La ictericia neonatal es muy frecuente y suele ser fisiológica. La ictericia fisiológica ocurre entre el tercer y cuarto día en recién nacidos a término y entre el cuarto y quinto día en prematuros. La fototerapia es el tratamiento principal para la ictericia patológica y se utiliza la exanguinotransfusión en casos graves o de riesgo de kernicterus. El seguimiento incluye controles seriados de bilirrubina para monitorear la respuesta al tratamiento

1. M A N E J O I C T E R I C I A N E O N ATA L
C A TA L I N A G U A J A R D O M A N S I L L A
I N T E R N A M E D I C I N A
C ATA L I N A G U A J A R D O M A N S I L L A
I N T E R N A D E M E D I C I N A

2. G E N E R A L I D A D E S
Es una patología muy frecuente, entre 60-80% de recién
nacidos de término tienen ictericia neonatal, lo habitual es
que se presente en los primeros días entre el 3° día la
mayoría de las veces, puede ser que aparezca al 3-5° día,
después tiene un peak a la semana. En el niño de término se
presenta antes que en el niño de pre-término porque se
demora un poco más la presentación de la ictericia y, a
diferencia del adulto que es de un 2 mg%, la ictericia en el
RN aparece cuando la bilirrubina sobrepasa los 5 a 6 mg%.
La mayoría de las veces es un proceso fisiológico que no
requiere ningún tratamiento ni manejo ni seguimiento.

3. M E TA B O L I S M O B I L I R R U B I N A

4. I C T E R I C I A F I S I O L Ó G I C A
Fisiológico es que la ictericia aparezca después de las 24 hrs, y cualquier ictericia que aparezca
antes de las 24 hrs es patológica
- Lo habitual es que es fisiológica si hay ictericia el 3°-4° día en niños de término y el 4°-5° día en
niños de pretérmino, esto puede durar algunos días y después la ictericia empieza a disminuir y
a desaparecer.
- Niveles de bilirrubina de 12,9mg% o menos se considera fisiológico en niños de término y 15
mg% en pretérmino a expensas de no conjugada.
MECANISMOS DE PRODUCCION ICTERICIA FISIOLOGICA
• Mayor producción de bilirrubina
• Mayor circulación enterohepática
• Déficit de captación
• Déficit de conjugación
• Menor excreción hepática

5. I C T E R I C I A PAT O L Ó G I C A
La ictericia será patológica si:
• Comienza antes de las 24 hrs de vida
• Si requiere fototerapia
• Si aumenta la bilirrubina sérica sobre 0,5mg% x hora
• Si tiene compromiso del estado general o signos de enfermedad
subyacente
Si la ictericia se mantiene más de 8 días en niño de término o más de
14 días en el prematuro. Esto tampoco significa que requiera
tratamiento.

6. R I E S G O PA R A D E S A R R O L L A R
H I P E R B I L I R R U B I N E A M I A R N > 3 6 S E M A N A S O
P E S O > 2 . 5 0 0 G R

7. C A U S A S H E M O L Í T I C A S
Incompatibilidad AB0
Incompatibilidad Rh y sus subgrupos
Otras causas menos frecuentes:
o Esferocitosis familiar.
o Déficit enzimáticos como glucosa-6-fosfato
deshidrogenasa o piruvatoquinasa.
o Algunas hemoglobinopatías

8. C A U S A S N O H E M O L Í T I C A S
• Aumento de la circulación enterohepática
• Reabsorción o destrucción glóbulos rojos en hemorragias y
hematomas
• Poliglobulia
• Alteraciones hepáticas
• Déficit actividad de glucoroniltransferasa
• Hipotiroidismo e hipopituitarismo

9. T R ATA M I E N T O
F O T O T E R A P I A
Fotones son absorbidos por moléculas de bilirrubina de la piel y subcutáneo
La fototerapia actúa de 2 formas:
- Hay una transformación isomérica en un metabolito no tóxico
- Transformación de la bilirrubina en lumirrubina
(se elimina por vía biliar) y también foto-oxidación de bilirrubina (lento)
La efectividad de la fototerapia depende de intensidad, tipo de luz, distancia
y superficie corporal expuesta. Hay distintos tipos de luces (Blancas, azules,
verdes)

10. C O N S I D E R A C I O N E S PA R A F O T O T E R A P I A
El espectro más efectivo es longitud de onda azul-verde (425 a 490nm)
- Neonato debe estar desnudo
- Fototerapia estándar: 6 a 10 tubos fluorescentes de 20 watts a 30 cm
del niño
- Se cambia de posición cada 3 a 4 horas
- En casos graves se usa fototerapia intensiva: acercar a 15-20cm (luz
azul), agregar equipos laterales, elementos que reflejen la luz, mantilla
de fibra óptica, uso de luz halógena. También se puede usar doble o
triple fototerapia.

11. E F E C T O S A D V E R S O S
Aumenta las pérdidas insensibles
§ Hipertermia o hipotermia, pueden resfriarse
§ Si no le protegemos los ojos puede haber daño retiniano
§ Aumento del tránsito intestinal, diarreas
§ Rush cutáneo
§ Hipocalcemia y déficit de riboflavina
§ Conjuntivitis
§ Niño bronceado, son niños que tienen poca BNC (la mayor parte de la bilirrubina es BC)
y a estos niños no hay que exponerlos a la luz porque provoca daño hepático porque el
compuesto que se produce es hepatotóxico y podemos provocar una ictericia colestásica
por aumento de la BC en fototerapia, esos son los niños bronceados y hay que evitarlo.

12. S E G U I M I E N T O
Los controles de bilirrubinemia se hacen cada 6 horas si es que están en recambio y cada 12
horas en fototerapia si es intensiva. Si no es ninguno de los casos anteriores es cada 24 horas.
Generalmente si esperamos mínimo 48 -72 hrs de niños sin riesgo con fototerapia los valores
de bilirrubina quedan por debajo de 13 mg% y en ese momento se retira la fototerapia.

14. E X A N G U I N O T R A N S F U S I Ó N
Consiste en un recambio de sangre por la vena umbilical
con una jeringa de 10-20 mL dependiendo del peso, se
toma la sangre del niño y se introduce la sangre de la
bolsa, se va de 10 en 10 ml para no provocar una falla
circulatoria. Fue descrito por Diamond en 1947. Su
objetivo es prevenir el Kernicterus porque disminuye
bilirrubina sérica, aumenta el hematocrito, remueve
anticuerpos maternos que andan circulando y remueve
glóbulos rojos sensibilizados.

15. C O N S I D E R A C I O N E S
EXANGUINOTRANSFUSIÓN PRECOZ: Es precoz cuando existen estas
alteraciones: Hg menor de 12mg% en el cordón, una bilirrubina mayor de 4mg% o
que haya un ascenso de bilirrubina mayor de 0,5mg por hora. Se hace con muestra
de sangre del cordón.
EXANGUINOTRANSFUSIÓN TARDÍA: Es tardía cuando va después de las 6-8h. de
vida
FOTOTERAPIA: Es de rutina, SIEMPRE se deja fototerapia
INMUNOGLOBULINA ENDOVENOSA: Se usa como alternativa, bloquea
receptores del sistema retículo endotelial, disminuyendo la destrucción de
complejo GR-anticuerpos anti Rh.
FENOBARBITAL: Es otra posibilidad que podríamos usar porque aumenta
actividad de glucoroniltransferasa y la excreción hepática.

16. C O M P L I C A C I O N E S
Siempre hay que tenerlas en cuenta cuando se hace exanguineotransfusión porque la
mortalidad es de un 1%, las trombosis y embolias son las más frecuentes y más peligrosas:
ü Vasculares: embolias, trombosis, infartos
ü Cardiacas: arritmias son poco frecuentes porque estamos monitorizando, sobrecarga de
volumen también es poco frecuente porque pasamos de pequeños volúmenes y paro cardiaco.
Las siguientes complicaciones son manejables:
ü Electrolitos: hiperkalemia, hipoglicemia, hipernatremia, hipocalcemia y acidosis
metabólica
ü Hemorragia: trombocitopenia y deficiencia de factores de coagulación
ü Infecciones: bacteremia, hepatitis, virus citomegálico y malaria
ü Otras: perforación de vasos, hipotermia, hipertermia, enfermedad injerto v/s huésped y
enterocolitis necrotizante. Hemoglobinuria e hiperkalemia por sobrecalentamiento de la
sangre.

18. P O R S U
AT E N C I Ó N ,
¡ M U C H A S
G R A C I A S !

19. M A N E J O I C T E R I C I A N E O N ATA L
C A TA L I N A G U A J A R D O M A N S I L L A
I N T E R N A M E D I C I N A
C ATA L I N A G U A J A R D O M A N S I L L A
I N T E R N A D E M E D I C I N A