Este documento trata sobre la hiperbilirrubinemia y la ictericia en recién nacidos. Explica que la hiperbilirrubinemia se refiere a un alto nivel de bilirrubina en la sangre, mientras que la ictericia es el síntoma amarillento de la piel y mucosas que resulta de esto. Luego describe cómo se forma la bilirrubina, sus diferentes tipos, causas comunes como la incompatibilidad sanguínea, y posibles complicaciones como el kernicterus. Finalmente, resume los métodos para evaluar, tr

1. Profesora Sandra Barrales
“Atención de enfermería en
salud familiar y comunitaria”
HIPERBILIRRUBINEMIA
Patricio Donoso Cortéz
I Año T.E.N.S. Vespertino

2. ¿A que se refieren los términos
hiperbilirrubinemia e ictericia?
HIPERBILIRRUBINEMIA
Es la expresión de un valor referido a la cantidad de
bilirrubina en el organismo.
ICTERICIA
Es el signo clínico definido como la presencia de
color amarillo de piel, mucosa y fluidos por exceso
de bilirrubina en la sangre

3. ¿Qué es y como se forma la
bilirrubina?
La bilirrubina es un pigmento biliar de color
amarillo anaranjado que resulta de la degradación
de la hemoglobina de los glóbulos rojos
reciclados. Dicha degradación se produce en
el bazo para luego conjugarse en el hígado. Estos
pigmentos se almacenan en la vesícula
biliar formando parte de la bilis.
Este proceso dura app 90 y 120 días

4. Bilirrubina no conjugada:
O indirecta y se encuentra unida a las albúminas (no es
hidrosoluble) por lo que estas ayudan a la bilirrubina
libre en la sangre a llegar al hígado y ahí conjugarse con
el ácido glucurónico.
Valor normal = menor a 1,0 mg/dl
Bilirrubina conjugada:
O directa y es la que se encuentra unida al acido
glucurónico, y posteriormente se acumula en la vesícula
biliar formando parte de la bilis para su posterior
eliminación por los conductos biliares y císticos
(circuito enterohepático).
Valor normal = 0,1 a 0,3 mg/100dl

5. Hemoglobina
HEM
Heme
Oxigenasa
Biliverdina
Biliverdina
Reductasa
Bilirrubina
Indirecta
Bilirrubina
directa
Estercobilina
Glucuronil
Transferasa
Excreción
Globina
Fe y O - Co2
Urobilina

6. • Atresia de las vías
Biliares
• Cirrosis
• Hepatitis
CLASIFICACIÓN:
Hiperbilirrubinemia no Fisiológica
(antes de las primeras 24 horas)
Hiperbilirrubinemia
no conjugada o
indirecta
Hiperbilirrubinemia
conjugada o directa
Hiperbilirrubinemia Fisiológica
(Después de las 24 horas)
Bilirrubina sérica (total)
En el RNT/PT de 10 a
15 mg/dl
Desaparece a los
7 días de vida
• Eritroblastosis fetal
• Anemia hemolítica
• Por resolucion de un gran
hematoma

7. FACTORES DE RIESGO
MATERNOS NEONATALES
 Incompatibilidad ABO o Rh
 Lactancia materna
 Raza amarilla o
indoamericana
 DBT gestacional
 Cefalohematoma por forceps
 TORCH
 Bajo peso, prematuro
 Sexo masculino
 Policitemia
 Antecedente de hermano con
hiperbilirrubinemia
 Retardo en la eliminación de
meconio
 Trisomia 21

8. Epidemiología:
 Es una de las patologías mas frecuentes en el periodo
neonatal.
 Alrededor de un 40 a 60% de los RNT presenta ictericia en
los primeros días de vida.
 Alrededor de un 80% de los prematuros presenta ictericia.
En el recién nacido aparece ictericia cuando la bilirrubina
sérica sobrepasa los 6 a 7 mg/dl.
En el período neonatal precoz, la mayor parte de las veces, es
un hecho fisiológico, pero en cualquier otra edad es siempre
un signo patológico.

9. Causas:
 Ictericia fisiológica:
 Ictericia por leche materna:
 Ictericia por hemólisis:
 Ictericia relacionada a la deficiencia hepática:

10. Evaluación clínica:
Evaluar antecedentes perinatales
 Incompatibilidad de grupo (eritoblastosis fetal)
 Hijos anteriores con hiperbilirrubinemia
 Antecedente de parto traumático (cefalohematoma, fractura de clavícula)
 Precisar el momento de aparición de la ictericia y velocidad de ascenso
de la bilirrubina
Evaluación orientada del examen Físico
 Buscar presencia de hematomas, equímosis y de hepatoesplenomegalia
 Evaluar la intensidad de la ictericia de acuerdo a su progresión céfalo-caudal

11. Identificación por zonas corporales
(escala de Kramer):
Zona 1(cabeza y cuello): 4-7
mg/dl;
Zona 2(hasta el ombligo): 5-8,5
mg/dl;
Zona 3(hasta las rodillas): 6-11,5
mg/dl;
Zona 4(hasta los tobillos): 9-17
mg/dl;
Zona 5(plantar y palmar): > 15
mg/dl.

12. Exámenes de laboratorio:
 Grupo RH y Coombs directo
 Bilirrubinemia Total (suma de BD y BI, lo que da
como resultado aproximado del valor normal de
0,3 a 1,0 mg/dl.)
Hemograma (Hemoglobina, hematocrito, recuento
de reticulocitos)

13. Tabla de medición de riesgo en RN
con ictericia:

14. Algunos efectos nocivos a
considerar:
Induce la ruptura del ácido desoxirribonucleico.
Inhibe el transporte de tirosina de importancia en la
transmisión sináptica.
Inhibe el intercambio iónico y el transporte de agua en
células renales lo que explicaría el edema en la
encefalopatía por bilirrubina (kernicterus)
La Bilirrubina ingresa al cerebro cuando:
- Aumenta su concentración plasmática
- Se encuentra libre en el plasma
- Existe daño de la BHE por tener afinidad por los
fosfolípidos de membrana.

15. Kernicterus
Es coloración amarilla de los ganglios basales del cerebro
producida por impregnación con bilirrubina, constituyendo la
complicación más grave y poco frecuente de la
hiperbilirrubinemia

16. Fases del kernicterus:
Puede ser asintomático en prematuros pequeños. Se
reconocen tres fases:
Primera fase: caracterizada por inicio con vómitos, letargia,
hipotonía, rechazo al alimento, succión débil
y llanto agudo.
Segunda fase: se caracteriza por irritabilidad, hipertonía y
opistótonos.
Tercera fase: Caracterizada por la triada de hipertonía,
atetosis y retardo psicomotor.
Pueden quedar secuelas alejadas siendo las más
frecuentes la sordera, los trastornos motores y los
problemas de conducta.

17. Síndrome de Crigler-Najjar
· Tipo I: déficit total enzima Glucuronil Transferasa
· Tipo II: déficit parcial, pronóstico menos severo que responde
al tratamiento con Fenobarbital. (síndrome de Arias)
Síndrome de Lucey-Driscoll (ictericia
acolúrica familiar transitoria)
Se presentan en RN cuyas madres son portadoras de un factor
inhibitorio en el suero que impide la conjugación. Su pronóstico
es bueno. La principal causa es de tipo congénita, pero también
puede ocurrir por el traspaso de esteroides por la leche
materna hacia el recién nacido.

18. Tratamientos:
Fototerapia:
Es aplicable en un rango mayor a 12mg/dl y consiste en el uso
de luz azul que descompone la bilirrubina en productos no
tóxicos.
Su eficacia depende de su intensidad y de la cercanía de esta al
del recién nacido desnudo (40 a 60 cm.), con protección ocular,
debiendo ser girado cada 4 hrs de manera de ir actuando sobre
toda la superficie corporal

19. Exanguineotransfusión:
Se aplica en concentraciones mayores 25 mg/dl de bilirrubina
Es un procedimiento potencialmente salvavidas que se lleva a
cabo para contrarrestar los efectos de la ictericia severa.
El procedimiento consiste en extraer lentamente sangre del RN y
reemplazarla con sangre o plasma fresco de un donante.
- Corregir anemia
- Disminuir bilirrubina
- Remover anticuerpos

20. Farmacológico
 MESOPORFIRINA: inhibe el catabolismo del hemo, y por lo tanto, la
producción de bilirrubina, disminuyendo así sus niveles plasmáticos.
 FENOBARBITAL: es un inductor enzimático, que estimula las etapas
de captación, conjugación y excreción de la bilirrubina.
La administración a la madre durante el embarazo en el último trimestre
se asoció con una disminución: en los niveles de bilirrubina
sérica en el RN, y el riesgo de Kernicterus.
 ADMINISTRACIÓN ORAL DE SUSTANCIAS NO ABSORBIBLES:
estos al captar bilirrubina en la luz intestinal, reducen la absorción
enteral de ésta y, así se puede disminuir los niveles de bilirrubina sérica.
Deben ser administrados en las primeras 24 hs de vida. Ej: de ellos
son: Agar, Carbón, Colestiramina.