Reforma de la

1. REFORMA EN SALUD
Bases conceptuales y leyes

2. REFORMA
• Población insatisfecha • Igualdad
• Incertidumbre de • Solidaridad
atención en el Sistema
Público • Equidad
• Costos muy altos en el • Eficiencia.
Sistema Privado
• Discriminación por riesgo
por parte de las
ISAPRES
• Cambio epidemiológico

3. REFORMA
• Entrampada • El envejecimiento
progresivo de la
población
• La desigualdad en la
salud
• Las expectativas que
se había formado la
población
• Resolver los
problemas de Salud.

4. REFORMA
• Se traza 3 objetivos
fundamentales • Mejorar la salud
• Prolongar la vida
• Reducirla de
desigualdad

5. REFORMA
• La reforma • Favorecer la integración de
debía permitir los Sistemas Público y
Privado
• Mejorar el acceso a la salud
a los grupos más
desfavorecidos
• Adecuar el modelo de
atención y los servicios de
salud al actual perfil
demográfico, tecnologías y
evidencia científica

6. REFORMA
• La reforma • Aumentar la seguridad y
debía permitir confianza de las personas
con el Sistema de Salud
• Modernizar la organización y
gestión del sector Público

7. REFORMA
• Resolver • Mejorar los logros sanitarios
alcanzados
• Enfrentar los desafíos derivados
del envejecimiento de la
población y cambios de la
sociedad.
• Disminuir las desigualdades
observadas
• Prestar servicios acordes a las
expectativas de la población.

8. REFORMA
• Entidades • Ministerio de Salud
comprometidas • Servicio Nacional de
Salud
• Servicio Nacional de
Empleados
(SERMENA)

9. REFORMA
• Se centraron sus esfuerzos en elevar el
gasto en salud
• Las modificaciones tienden a corregir los
problemas del antiguo sistema de pagos
• Incentivar la eficacia y calidad de los
servicios entregados.
• Se implementaron medidas para mejorar
los contratos entre los prestadores
privados de salud y sus cotizantes

10. REFORMA
• Elaboración de compromisos de gestión
entre el FONASA y los Servicios de Salud.
• La administración Municipal se enmarca
en la concepción de la descentralización
como una de las estrategias para la
reforma del Sistema Público de Salud.

11. REFORMA
• La Administración • Se enmarca en la
Municipal concepción de la
descentralización
como una de las
estrategias para la
reforma del Sistema
Público de Salud.

12. REFORMA
• Descentralizar al máximo la ejecución de las acciones
de salud llevándolas al nivel comunal.
• Adecuar los Programas de Salud a las necesidades
sentidas de la población.
• Permitir la canalización de fondos municipales para la
operación de los establecimientos y mejorar su
infraestructura.
• Hacer posible una mayor participación comunitaria en la
base social.
• Permitir una mayor integración multisectorial, en
especial con los sectores más importantes como son
educción, vivienda, trabajo, saneamiento ambiental

13. REFORMA
• N° 19.996 Se publica el año 2003
y establece el “Régimen
General de Garantías
de Salud”

14. REFORMA
 Autoridad Sanitaria Regional
 Régimen de Garantías Salud donde se explican los
mecanismos legales para implementar la reforma.
 Hospitales autogestionados
 Superintendencia de Salud

15. REFORMA
• En el 2005 se
acrecientan los
beneficios a los afiliados
a ISAPRES, tratando de
disminuir las
discriminaciones por
sexo y edad,
modificando la ley de
ISAPRES.

16. REFORMA
• En julio entra a regir el 1er. Régimen AUGE con 25 patologías.
• En el 2006 entra en vigencia el 2° régimen de dicho plan
incorporando 15 patologías.
• Para el año 2007 se incorporan 16 nuevas patologías
terminando el año 2010 con la incorporación de 13 patologías
• En Julio del 2010 deberían ingresar al plan 11 nuevas
patologías, aumentando hasta 80 las patologías cubiertas por
el AUGE.

17. REFORMA
• Se incorporará la Garantía de Calidad, en
que sólo podrán otorgar prestaciones
Auge los prestadores individuales inscritos
en el registro de la Superintendencia de
Salud

18. REFORMA
Carga epidemiológica
• Las 11 nuevas enfermedades representan
el 8% de la carga de enfermedades de los
chilenos o AVPP (Años de Vida
Potencialmente Perdidos).
• Sumadas a las 69 vigentes, las 80
enfermedades del Auge 2013 representan
un 60 % del total de la carga de
enfermedades que presentan los chilenos

19. REFORMA
• Acceso • Por ley, las personas
deberán recibir las
atenciones definidas
para cada enfermedad
incluida en el plan.

20. REFORMA
• Oportunidad • Es el derecho a
recibir las atenciones
garantizadas dentro
de los plazos
máximo, en las
condiciones
establecidas.

21. REFORMA
• Protección • La cancelación del copago
Financiera es cero para Fonasa A y
B.
• 10% para C
• 20% para D y afiliados a
ISAPRES.

22. REFORMA
• Calidad • Será un derecho del asegurado que
se cumpla con los estándares de
calidad mínimos.
• La garantía de calidad será exigible
para todos los prestadores de
atención cerrada (clínicas y
hospitales) que entreguen
cualquiera de las 80 patologías
incluidas en el Auge.

23. Antiguo Sistema Actual Sistema de
de Salud Salud
Cobertura Equitativo
Discriminatoria
No solidaria Solidario
Difícil Acceso Prioritaria

24. Leyes
• Ley N° 19.966 “Régimen General de
Garantías de Salud” (AUGE-GES)
• Las Garantías Explicitas de la Salud se
definen como aquellos derechos en
materia de salud, relativos a
acceso, calidad, oportunidad y protección
financiera que deben ser otorgadas a las
prestaciones asociadas a los problemas
de salud incluidos en el AUGE.

25. Leyes
• Pretende garantizar la equidad de acceso a la
salud, independiente de la capacidad de pago de las
personas y de si están en FONASA o ISAPRE.
• Las garantías pueden ser modificadas cada tres años.
• Son obligatorias para beneficiarios FONASA e
ISAPRES.
• Regula el cumplimiento y la garantía de oportunidad.
• Indica la forma de acceso siguiendo los flujos de cada
sistema.

26. Leyes
• La ley N°20.015, esta ley modifica la ley
Nº18.933, sobre Instituciones de Salud
Previsional
• Indica que las Instituciones tendrán por objeto
exclusivo el financiamiento de las prestaciones y
beneficios de salud, así como las actividades
que sean afines o complementarias de ese fin,
las que en ningún caso podrán implicar la
ejecución de dichas prestaciones y beneficios ni
participar en la administración de prestadores.

27. Leyes
• Esta ley busca proteger al afiliado de la ISAPRE
y mejorar la cubertura para beneficiarios del
Sistema Privado.
• Asegura que las ISAPRES tendrán un precio
único para el AUGE
• Asegurar acceso y permanencia en el sistema
como un derecho de los cotizantes.
• Las ISAPRES podrán tener precios distintos
entre ellas para las prestaciones
complementarias del AUGE

28. Leyes
• Ley N° 18.433 • En 1985 crea la
Universidad Metropolitana
de Ciencias de la
Educación, Institución de
Educación Superior del
Estado, como organismo
autónomo, con
personalidad jurídica y
patrimonio propios.