SALUD PUBLICA

1. ECUADOR: EL SISTEMA NACIONAL DE SALUD
Conjunto de entidades públicas,
privadas, autónomas y comunitarias
que se articulan funcionalmente
sobre la base de principios, políticas,
objetivos y normas comunes.
ANTECEDENTES, AVANCES Y RETOS
SISTEMA DE
SALUD DEL
ECUADOR
PÚBLICO
oMSP
oMIES
oIESS
oISSFA
oISSPOL
PRIVADO

2. ECUADOR: EL SISTEMA NACIONAL DE SALUD
FRAGMENTADO CENTRALIZADO
DESARTICULADO
ENFOQUE
BIOLOGISTA -
CURATIVO

3. SUBSECTOR PÚBLICO 54%
• Ministerio de salud publica
• IESS
• ISSPOL
• ISSFA
SUBSECTOR PRIVADO 19%
• Cruz roja
• Club de leones
• Hospitales, clínicas,
consultorios y dispensarios
SUBSECTOR HÍBRIDO 3%
• Junta de beneficencia de
Guayaquil
• SOLCA

4. PROFUNDIZAR LA INEQUIDAD EN EL ACCESO A LOS
SERVICIOS DE SALUD DE LOS GRUPOS POBLACIONALES
FUERON MARCADAS LAS BARRERAS DE ACCESO.
EL GASTO DIRECTO DE BOLSILLO EN EL PAÍS REPRESENTÓ CASI EL
50%.

5. DEBILITADOS POR
LOS BAJOS
PRESUPUESTOS
ABANDONO DE LOS
ESTABLECIMIENTOS
ESCASES E
INESTABILIDAD
LABORAL DEL
PERSONAL

6. La pirámide poblacional, muestra una
estructura demográfica joven, los
grupos etarios de 0 a 24 años
constituyen algo más del 50% del total
de la población, con más del 30% de
menores de 15 años. La expectativa de
vida, es de 75 años (72,1 para hombres
y 78 para mujeres) y el porcentaje de
personas de la tercera edad es del 6,19
%. (INEC-CEPAL, 2009).
PERFIL
DEMOGRÁFICO
EN LA ACTUALIDAD

7. PERFILEPIDEMIOLÓGICO
PROBLEMAS CRÓNICOS
DEGENERATIVOS.
LA EMERGENCIA DE LAS
ENTIDADES INFECCIOSAS.
PRESENCIA DE RIESGOS QUE
FAVORECEN EL INCREMENTO
DE LAS LESIONES.
TRASTORNOS MENTALES Y
EMOCIONALES .
VINCULADOS AL DETERIORO
AMBIENTAL.

8. DEFUNCIONES 59.714
TASA DE MORTALIDAD:
4.26 muertes x mil hab.
Principales causas:
Diabetes Mellitus
Enfermedad cerebro
vasculares
Accidentes de transporte
Enfermedad Hipertensiva
Influenza y neumonía
Enfermedades isquémicas
del corazón
Violencia
Insuficiencia Cardiaca
Cirrosis
Cáncer de estómago
MORBILIDAD
Principales causas son debidas a procesos asociados con.
1. Deterioro y privación en el consumo de los bienes.
2. Valores básicos para sobrellevar la vida en condiciones
adecuadas.
Egresos:
Diarrea
Gastroenteritis infecciosas
Neumonía
Colelitiasis
Aborto no especificado
Apendicitis aguda
Hernia Inguinal
Falso trabajo de parto
Traumatismo Intracraneal

10. Morbilidad y mortalidad según sexo
Merece especial atención el alto porcentaje de embarazos en adolescentes por el
impacto en las condiciones de vida y salud de este grupo poblacional.
Hombres: Accidentes y violencia
Mujeres: Relacionados con salud sexual y
reproductiva
La salud mental y los riesgos ambientales son en la
actualidad condiciones y problemas que deben suscitar la
atención prioritaria del sector salud.
La violencia hacia la mujer
el maltrato infantil y los suicidios consumados
Alta frecuencia y graves consecuencias que generan a
nivel individual, familiar y social.

11. • Frente a esta realidad, desde el año 2007
se tomaron medidas en función del logro
del Sumak Kausay o el Buen Vivir.
Al ser la salud uno de los
elementos más sensibles para el
mejoramiento de la calidad de
vida, la transformación del sector
se constituye en un eje prioritario
del desarrollo del país.
En cinco años la inversión del
Ministerio de Salud Pública pasó
de menos de 600 millones de
dólares en el año 2006 a 1.400
millones de dólares en el 2011.

12. • En una primera etapa se intervino
en el mejoramiento de la
infraestructura, equipamiento,
recursos humanos, dotación de
medicamentos e insumos…

13. • Se inició además con el fortalecimiento del I Nivel de
atención con la implementación del Modelo de Atención
Integral de Salud y la constitución de los Equipos Básicos
de Salud (EBAS)
Equipos de
atención integral
de salud
Sectorización geo-
poblacional y
asignación de EAIS

14. • La política de gratuidad y la inversión en establecimientos del Ministerio de Salud
Pública, incidieron en un incremento significativo de las coberturas de atención
El número de atenciones de morbilidad,
preventivas, odontológicas y de emergencia
se incrementaron en un porcentaje de 171%
14,372,251
34,631,099
1
2006 2013
80.80%
85.70%
78.00%
79.00%
80.00%
81.00%
82.00%
83.00%
84.00%
85.00%
86.00%
87.00%
2005 2010
Cobertura de parto
Series1
• La inversión en medicamentos desde el 2008 al 2011 es de
aproximadamente 200 millones de dólares.
• Los exámenes de laboratorio que se incrementaron en un
134%, las cirugías en un 47%.
• Los egresos hospitalarios en un 43%, de 384.000 en el 2006
a 503.315 en el año 2010.

15. • De igual manera en la Ley Orgánica de Salud
constan artículos relacionados directamente con
algunos tópicos de la salud mental y en el Plan
Nacional para el Buen Vivir se inscriben de manera
tácita aspectos relacionados a la promoción de la
salud mental.
• Como en el capítulo IV, Art 31 que se
refiere a la Violencia como problema de
salud pública.
• De igual manera en el capítulo VII lo
relacionado con tabaco, bebidas
alcohólicas, psicotrópicos,
estupefacientes y otras substancias que
generan dependencia, entre otros
temas.

16. • Uno de los retos del MAIS-FC, es
incorporar el abordaje y servicios de
cuidados paliativos.
Necesidades:
• Biológicas
• Psicosociales
• Espirituales

17. SISTEMAS DE FINANCIACIÓN
PRESUPUESTO EN SALUD

18. INTRODUCCIÓN
En los últimos años se ha podido evidenciar un
mejoramiento de las condiciones de salud de la
población ecuatoriana.
Generadas en muchos casos por problemas de salubridad,
falta de la adecuada prevención y educación desde el punto
de vista de la demanda
sin embargo, aun se registran tasas elevadas de
mortalidad neonatal, infantil, materna y general
(OMS), el
Ecuador para el
año 2005 tuvo
un gasto total
per cápita en
salud de 274,0
dólares

19. “ SALUD ”
Ecuador Segmentado
Ingresos y
educación
> posibilidad de acceder a
instituciones privadas de
salud (25 - 30% de la
población ecuatoriana
Ingresos
educación
posibilidad de acceder a
instituciones privadas de
salud (70- 75% de la
población ecuatoriana
>
depende
del SNSP.

20. SISTEMA DE SALUD
Conjunto de Mecanismos
Recursos Humanos Y La Capacidad
se organizan
Proceso administrativo
y tecnológico
Prestaciones de salud integrales
Cantidad
Calidad
Cubrir
demanda
Costo compatibleFondos disponibles.

21. SISTEMAS
• SISTEMA BISMARK O SISTEMA DE SEGURO SOCIAL DE SALUD
(ALEMANIA 1883)
• SISTEMA SEMASHKO O SISTEMA CENTRALIZADO (U.R.S.S. 1921)
• SISTEMA BEVERIDGE O
SISTEMA NACIONAL DE SALUD (SUECIA 1930, GRAN BRETANIA 1948)

22. SISTEMA BISMARK O
SEGURO SOCIAL DE SALUD
Alemania: 1883
El modelo del Seguro Obligatorio.
Nació como una propuesta del gobierno para hacerse cargo de los
fondos de enfermedad de los sindicatos y de un seguro de
enfermedad que compensara las incapacidades y cubriera los
gastos de la atención médica de los obreros.
El sistema sólo cubría a los trabajadores asalariados.

23. SISTEMA SEMASHKO O
SISTEMA CENTRALIZADO
1921.
En este sistema existe un control gubernamental mediante
un sistema planificado centralmente y financiado por el
presupuesto estatal.
• Todos los empleados del sistema son asalariados.
• No existe sector privado y presenta libre acceso
para todos, a los servicios de salud.

24. SISTEMA BEVERIDGE O
SISTEMA NACIONAL DE SALUD
Adoptado por Suecia desde los años 30 y aprobado
oficialmente en 1948 en Gran Bretaña.
Es financiado por impuestos controlados por el Parlamento.
Los profesionales son empleados asalariados por sueldo o
capitación, mientras que los hospitales reciben un
presupuesto total.
Después de la segunda guerra mundial.

25. TÉCNICO
COMPONENTES
ECONÓMICO
POLÍTICO
Define los grandes lineamientos y
da lugar al Modelo de Gestión.
Determina el Modelo
de Financiación
Establece el Modelo
de Atención

26. Modelo
de
Atención
COMPONENTES
Modelo
de
Financiación
Modelo
de Gestión
Define las prioridades del sistema en función de los valores políticos
Define quién y cómo se deben financiar las acciones en salud, respondiendo:
• ¿Cuánto se debe gastar en salud?
• ¿De dónde provendrán los recursos?
• ¿Cómo se asignarán los recursos?
Define que tipo de acciones, prestaciones y servicios se deben brindar a la población
• Qué cubrir.
• A quién cubrir.
• Cómo y dónde prestar servicios.

27. 2006 2007 2008 2009
Argentina 463$ 561$ 695$ 730$
Bolivia 63$ 65$ 75$ 85$
Brasil 491$ 607$ 721$ 734$
Chile 590$ 681$ 762$ 787$
Colombia 229$ 284$ 317$ 323$
Costa Rica 409$ 524$ 618$ 668$
Dominica 285$ 315$ 337$ 361$
Ecuador 166$ 185$ 216$ 255$
Haití 29$ 35$ 40$ 40$
Paraguay 99$ 125$ 161$ 159$
Perú 141$ 160$ 200$ 201$
Uruguay 490$ 560$ 725$ 698$
Venezuela 387$ 475$ 597$ 686$
Gasto en salud per cápita (U$S)

28. “El financiamiento público en salud será:
• Oportuno
• Regular
• Suficiente
Los recursos públicos serán distribuidos con base en
criterios de población y en las necesidades de salud
Deberá provenir de fuentes permanentes del Presupuesto
General del Estado.

29. Seguro General Obligatorio (SGO)
Ley de Seguridad Social 2001
Aport.
individual
obligatoria de
los afiliados
Aport.
obligatoria de los
empleadores
públicos o
privados
Contribución
del Estado.

30. Seguro Social Campesino
(SSC)
 Contribución del Estado
 Aporte solidario de los empleadores  Aporte de los afiliados al SGO
 Contribución obligatoria de seguros públicos y privados  Aporte diferenciado de familias protegidas por el SSC
se financian con recursos provenientes de las
siguientes fuentes:

31. El ISSPOL
Aporte de los miembros de la policía en servicio
activo de 2.5% de su salario
Aporte del patrono (Estado) de 3 por ciento
los retirados aportan 2.5%
ISSFA
Aportes de los militares
servicio activo 3.35%
Aportes patronales que hace el
Ministerio de Defensa
5.85%

32. Gasto En Salud
En los
últimos 10
años
4.2% del PIB
pasó a 5.9%
en 2008
El gasto per
cápita en salud
aumentó de 202
dólares en 2000
474 dólares
en 2008
El gasto público
se incrementó de
31.2% del gasto
total en salud
39.5 %

33. Quién reúne el dinero y cómo lo distribuye
El gobierno es el encargado de establecer los criterios de distribución de recursos
El organismo ejecutor es el Ministerio de Finanzas (MF)
recolección y distribución de los recursos fiscales
Impuestos, petróleo, préstamos y donaciones,
La aprobación final El MF

34. El IESS
Fija y maneja su presupuesto de manera autónoma
Con la aprobación del Consejo Directivo de la institución.