Evaluación Pediátrica Cardiopulmonar y Shock
•
2 recomendaciones•983 vistas
Este documento presenta una conferencia sobre la evaluación pediátrica. Los objetivos incluyen realizar una valoración cardiopulmonar rápida, reconocer señales de distress respiratorio, fallo respiratorio y shock, y manejar disturbios en el ritmo cardíaco. Se discuten las diferencias entre el shock en adultos y niños, incluyendo las causas más comunes de shock pediátrico como hipovolemia y sepsis. El documento también cubre el manejo del shock, incluyendo la respiración, circulación y fluidos de resucitación.
Recomendados
Más contenido relacionado
La actualidad más candente
La actualidad más candente (19)
Destacado
Destacado (20)
Similar a Evaluación Pediátrica Cardiopulmonar y Shock
Similar a Evaluación Pediátrica Cardiopulmonar y Shock (20)
Evaluación Pediátrica Cardiopulmonar y Shock
- 1. Evaluación Pediátrica EDCARE INC.
- 2. Los Objetivos de la conferencia • Al final de esta conferencia el participante debe ser capaz de: – Realisar la valoración cardiopulmonar rápida. – Reconocer señales de distress respiratorio, fallo respiratorio y shock. – Manejar los disturbios en ritmo cardiaco.
- 3. Shock Perfusión inadecuada de tejidos dónde existe una demanda metabólica por la ausencia de oxígeno
- 4. Shock Adulto contra Shock Pediátrico Las mismas causas / consecuencias diferentes
- 5. Shock Adulto contra Shock Pediátrico • Hipovolemia – Causa más común de shock pediátrico. – Los volúmenes sanguíneos (20 cc/kg).
- 6. Shock Adulto contra Shock Pediátrico • Sepsis – Segunda causa más común de shock pediátrico. – El sistema inmunológico inmaduro.
- 7. Shock Adulto contra Shock Pediátrico • Cardiogénico – El fallo de la bomba primario es raro. – El fallo secundario por: • Hipoxia • Acidosis • Hipoglucemia • Hipotermia • Toxicidad por drogas
- 8. Adulto contra Shock Pediátrico • Hipoglucemia – El nivel de conciencia alterado. – Palidez – Taquicardia – Diaforesis
- 9. Shock Pediátrico Shock Temprano – Muy difícil de descubrir. – El sistema cardiovascular pediátrico compensa bien.
- 10. Shock Pediátrico Signos y Síntomas Tempranos • Taquicardia • El llenado capilar lento (> 2 segundos) • La piel pálida o moteada, las extremidades frías. • Taquipnea
- 11. Shock Pediátrico Signos y Síntomas Tardíos • Los pulsos periféricos débiles o ausentes. • Disminución de nivel de conciencia. • Hipotensión
- 12. Shock Pediátrico La Hipotensión Señal Tardía de Shock Estado del Pre - paro
- 13. Shock Pediátrico Revalúe, Revalúe, Revalúe Los pacientes pediátricos en shock compensado deterioran rápidamente.
- 14. Shock Pediátrico • La valoración inicial puede descubrir shock, pero no su causa. • Cuando tenga duda, trate por hipovolemia.
- 15. Manejo de Shock La Respiración • 100% oxígeno indicado para todo shock • Ventilación • Reduzca el trabajo de respirar • No pelee con el paciente
- 16. Manejo de Shock Circulación • Aplique el monitor cardíaco • Controle hemorragias. • Eleve las extremidades inferiores.
- 17. Manejo de Shock Fluidos de resucitación • Considere tiempo en la escena • Considerar acceso intraóseo • Bolos: 20 cc/kg • Error más común • demasiado o poco líquido • Revalúe por: – Mejoría en la perfusión – Presencia de “distress” respiratorio
- 18. Manejo de Shock • Verifique la glucosa en sangre • Administre D25% si es menor de 60 mg/dL • No use D50% en los niños
- 19. El progreso de Fallo Respiratorio y Shock Varias Condiciones Fallo respiratorio Shock Fallo cardiopulmonar Paro cardiopulmonar
- 20. Supervivencia entre paro Respiratorio contra el paro Cardiopulmonar en los Niños 100% Porcentaje de supervivencia 50% 0% Paro Paro Respiratorio Cardiopulmonar
- 21. El Examen físico: La vía aérea • Clara • ¿La mantiene? • Luego de haberlo ventilado adecuadamente, si no puede mantenerla se patentiza con un tubo endotraqueal
- 22. El Examen físico: Respirando • Frecuencia respiratoria • El esfuerzo respiratorio / los mecanismos • Sonidos respiratorios / la entrada de aire / volumen tidal — Estridor en la inspiración — Jadeo (wheeze) en la expiración — Color de la piel y oximetría de pulso
- 23. La Valoración Cardiopulmonar rápida: La clasificación del estado fisiológico • Distress respiratorio se caracteriza por el esfuerzo aumentado (aumentó en el trabajo de respirar). • El fallo respiratorio indica la presencia de intercambio de gas pulmonar inadecuado, resultante en oxigenación inadecuada y/o pobre ventilación.
- 25. La Respuesta hemodinámica a Shock Resistencia 140 Vascular El por ciento de control 100 60 20 “Cardiac Presión output” Sanguínea Shock Shock Compensado Descompensado
- 26. Llenado Capilar Llenado Capilar prolongado (10 segundos) en un niño de 3 meses con Shock Cardiagénico Mantuvo la presión arterial sistólica en 90 mmHg por 1 hora antes de la muerte
- 27. La clasificación del Estado fisiológico Fallo Cardiopulmonar • Fallo cardiopulmonar produce signos de: – Fallo respiratorio y shock – Respiraciones agonales – Bradicardia – Cianosis y pobre perfusión
- 28. Desórdenes de Hidratación Las causas • Vómitos • Diarréa • Fiebre • La entrada oral (alimentación) pobre • Diabetes Mellitus
- 29. Desórdenes de Hidratación La deshidratación severa • (10 - 15% pérdida de peso) • Sed severa • Ninguna lágrima al llorar • Los pulsos débiles • Taquicardia marcada • Fontanelas hundidas • La hipotensión • Disminución del LOC
- 30. Desórdenes de Hidratación Manejo • Oxígeno 100% • Líquido: 20 cc/kg hasta tres bolos. • Repita los bolos según sea necesario para : – Restaurar los pulsos periféricos – Disminuir la taquicardia – Mejorar nivel de conciencia
- 31. Desórdenes de Hidratación El monitoreo para: – “Distress” respiratorio – Edema pulmonar – Revalúe, Revalúe, Revalúe
- 32. El Examen físico: Circulación Estime la presión arterial Sistólica Mínima Edad Presión arterial sistólica mínima 0 to 1 mes 60 mmHg >1 mes a 1 año 70 mmHg 1 a 10 años 70 mmHg + (2 × edad) >10 años 90 mmHg
- 33. La Frecuencia del corazón en los Niños Infante 85 220 300 Normal Taquicardia Sinosal SVT 60 Niño 180 200 Normal Taquicardia Sinosal SVT
- 34. El Paro Cardíaco / las Arritmias • El paro cardíaco en Pediatría: – Normalmente surge por complicaciones respiratorias (hipoxia). – NO es la enfermedad cardíaca primaria
- 35. Disrritmias La bradicardia – La respuesta fisiológica a la hipoxia Trate con: – Oxigenación – Ventilación – La epinefrina puede ser útil estimulando el miocardio deprimido. – La atropina normalmente innecesaria.
- 37. Arritmias Taquicardia Sinosal – Normalmente la respuesta fisiológica a un problema no cardiaco. – Las causas más comunes: » Hipovolemia » Miedo » Dolor » Fiebre – Encuentre el problema fundamental y trátelo.
- 39. Arritmias Arritmias ventriculares • Muy raras en pediatría • Da a entender generalmente: – toxicidad por drogas – problemas electrolíticos
- 41. La enfermedad del corazón congénita Conozca su población pediátrica • Reciba el historial de los padres – Estado básico – La cianosis – Los medicamentos – Historial quirúrgico
- 42. Hipotensión La Señal tardía de Shock Amenaza al paciente con un derrumbamiento cardiovascular.
Notas del editor
- Optional Slide 3: Progression of Respiratory Failure and Shock to Cardiopulmonary Failure and Arrest En los infantes y niños una variedad de condiciones (como la obstrucción de la vía aérea, trauma, ingestión tóxica, o sepsis) puede causar fracaso cardiopulmonar y paro cardiopulmonar finalmente. Estas condiciones producen cualquier fracaso respiratorio típicamente, shock o una combinación de los dos y puede llevar al fracaso cardiopulmonar si no se le brinda un tratamiento pronto y adecuado
- Optional Slide 4: Survival Following Respiratory Arrest vs Cardiopulmonary Arrest in Children El arresto respiratorio y cardíaco los dos son eventos amenazantes a la vida que requieren la resurrección. Pero resultado bueno de resurrección (la supervivencia a la descarga del hospital) más probablemente es el arresto respiratorio siguiente que el arresto del cardiopulmonary/cardiac. El arresto respiratorio precede a menudo el arresto cardíaco en los infantes y niños. Si el arresto respiratorio se reconoce temprano y se trata apropiadamente, el arresto cardíaco puede prevenirse y la probabilidad de recuperación aumentó.
- Slide 7: Physical Examination of the Airway The participant should evaluate the child’s airway and determine if intervention is required. The following terms can be helpful in determining the need for airway support: Clear means that no airway assistance or protection is necessary. Maintainable means that noninvasive assistance is necessary to ensure airway patency (head position, suctioning, bag-mask ventilation), but invasive intervention is not required. Not maintainable means that invasive intervention is necessary to maintain airway patency (eg, tracheal intubation, needle cricothy-rotomy, relief of foreign-body obstruction).
- Slide 8: Physical Examination of Breathing To assess the effectiveness of breathing you should evaluate the following: Rate: Should be appropriate for the child’s clinical condition. Tachypnea is a nonspecific sign of distress. A respiratory rate of more than 60 breaths per minute, however, is abnormal in all age groups. A slow or irregular respiratory rate in an acutely ill or injured infant or child is ominous because it often indicates that respiratory arrest is imminent. Effort: Relates to the work of breathing and breathing mechanics. Air entry/tidal volume: Determined by observation of chest expansion and auscultation over central and peripheral lung fields. Inspiratory stridor suggests croup or the presence of a foreign body. Wheezing or a prolonged expiratory phase suggests asthma or bronchiolitis. Skin color: Pink skin and mucous membranes suggest good oxygena-tion; cyanosis suggests hypoxemia. Pulse oximetry can quantify oxygen saturation.
- Slide 9: Rapid Cardiopulmonary Assessment: Classification of Physiologic Status La evaluación cardiopulmonar rápida permite clasificación del estado respiratorio del paciente. Distress respiratorio se caracteriza por el esfuerzo aumentado / aumentó en el trabajo de respirar. El fallo respiratorio indica la presencia de intercambio de gas pulmonar inadecuado, resultante en oxigenación inadecuada o ventilación. Note ese fallo respiratorio puede estar presente con o sin distress respiratorio.
- Slide 11: Esta figura ilustra los cambios típicos en la proporción del corazón, tensión arterial, y el rendimiento cardíaco como el niño mueve de compensó al decompensated (el ie, hypovolemic a hipotenso) el susto. La nota que el tachycardia a menos que el hipotensión está presente en el susto compensado. Se mantiene la tensión arterial inicialmente a través de un aumento en la resistencia vascular sistémica. Más allá, como las caídas del rendimiento cardíacas la tensión arterial empieza a caerse, y el susto se caracteriza como el susto del decompensated.
- Slide 19: Evaluation of Capillary Refill These 2 photos of the foot demonstrate a capillary refill time of 10 seconds in a 3-month-old infant in cardiogenic shock with a systolic blood pressure of 90 mm Hg 1 hour before death. To evaluate capillary refill, elevate the extremity above the level of the heart to ensure that arterial (not venous) perfusion is being evaluated. Note: Capillary refill can also be prolonged in cold ambient tempera- tures or hypothermia.
- Slide 27 : Classification of Physiologic Status—Cardiopulmonary Failure The preceding discussion separated the physical examination and physiologic assessment of respiratory failure and shock as if they were unrelated. But late respiratory failure and decompensated (late) shock can ultimately result in cardiopulmonary failure. The clinical characteristics of cardiopulmonary failure may not allow identification of the primary problem (cardiovascular vs respiratory).
- Slide 20: Physical Examination of the Circulation—Estimate of Minimum Systolic Blood Pressure Ranges in Infants and Children Lower-limit ( 5th percentile ) systolic pressures are estimated in children 1 to 10 years of age, using the following formula: 70 mm Hg + (2 x age in years) = 5th percentile systolic BP Note that children older than 10 years should have a systolic blood pressure of at least 90 mm Hg. Blood pressures lower than the recommended ranges are usually inadequate. Remember: A child may demonstrate signs of shock despite a “normal” blood pressure (this is compensated shock). The presence of a blood pressure lower than the minimum systolic blood pressure range for the child’s age indicates hypotension and the presence of decompensated shock.
- Slide 16: Typical Ranges of Heart Rates in Children El ritmo del corazón en los infantes y los niños normalmente varían con la edad y la actividad. El range normal de ritmo del corazón disminuye como las edades del niño. La proporción del corazón debe evaluarse en el contexto de la condición clínica del paciente. Los aumentos de ritmo de corazón con la fiebre, ansiedad, dolor, o shock. Un niño 6 año saludable, gritando pueden tener un ritmo del corazón de 130 bpm. The same heart rate of 130 bpm in a quiet 6-year-old child may be evidence of shock. Increased heart rate (tachycardia) may be a nonspecific sign of cardiorespiratory distress. Heart rate ranges for normal sinus rhythm, sinus tachycardia, and supraventricular tachycardia (SVT) overlap, as depicted in the slide. The diagnosis of SVT should always be considered when the heart rate is more than 220 bpm in an infant and more than 180 bpm in a child.