Caso de Fibrilación Ventricular o Taquicardia Ventricular sin pulso de acuerdo a los casos del apartado 5 del libro del proveedor de soporte vital cardiovascular avanzado.

1. CASO DE FV/TV SIN PULSO
Apartado 5. Los casos de SVCA/ACLS
Libro del proveedor de soporte vital cardiovascular avanzado

2. Para el análisis de este caso
Ritmos
FV TV
Artefacto del
ECG que es
similar a FV
Nuevo
bloqueo de
rama izquierda
Fármacos
Adrenalina Noradrenalina Amiodarona
Lidocaína
Sulfato de
magnesio
Dopamina
Oxígeno

3. EL ALGORITMO DE PARO CARDÍACO
• El algoritmo consta de dos secuencias:
• En el lado izquierdo del algoritmo, se muestra un ritmo desfibrilable
(FV/TV sin pulso).
• En el lado derecho del algoritmo, se muestra el algoritmo de un ritmo
desfibrilable (asistolia/AESP).

7. Antiarritmicos
• Bolo IV/IO de 300mg
• Dosis adicional de 150mg IV/IOAmiodarona
• Si no se dispone de amiodarona
• 1° dosis 1 a 1,5mg/kg IV/IO
• 2° dosis de 0,5 a 0,75mg/kg IV/IO a intervalos de 5 a 10 minutos
• Dosis máxima de 3mg/kg
Lidocaína
• Para torsades de pointes
• Dosis de carga de 1 a 2g IV/IO diluidos en 10ml administrados en bolo
IV/IO durante 5 a 20 minutos.
Sulfato de
magnesio

9. Monitorización fisiológica durante la RCP
• Se recomienda el uso de la capnografía en pacientes intubados
para monitorizar la calidad de la RCP, optimizar las
compresiones torácicas y detectar el RCE durante las
compresiones torácicas o cuando la comprobación del ritmo
revele un ritmo organizado.
• La Petco2, la PPC y la Scvo2 están relacionados con el gasto
cardíaco y el flujo sanguíneo miocárdico durante la RCP.

10. Monitorización fisiológica durante la RCP
CO2 espiratorio final
• Su principal determinantes
es el flujo sanguíneo a los
pulmones.
• Petco2 <10mmHg es poco
probable que se produzca el
RCE.
• Petco2 <10mmHg mejorar
las compresiones torácicas y
tratamiento con
vasopresores.
• Si Petco2 aumenta
abruptamente a un valor
normal de 35 a 40mmHg es
indicador de RCE.
Presión de perfusión coronaria
o presión de relajación arterial
• Aumento de la PPC se
correlaciona con el flujo
sanguíneo miocárdico y el
RCE.
• Su alternativa es la PAD.
• Si PAD <20mmHg mejorar
compresiones y tratamiento
con vasopresores.
Saturación de oxígeno venoso
central
• Sus cambios reflejan un
cambio en la administración
de oxígeno derivado de
cambios en el gasto
cardíaco.
• Intervalo normal es del 60%
al 80%.
• Si Scvo2 es <30% mejorar
compresiones torácicas y
tratamiento con
vasopresores.

11. Tratamiento de la FV/TV en hipotermia
• En el caso de un paciente con paro cardíaco en FV/TV que presenta
hipotermia grave y una temperatura corporal <30°C, es
apropiado un único intento de desfibrilación. Si el paciente no
responde a la descarga inicial, es razonable realizar intentos de
desfibrilación adicional según las guías de BLS habituales
mientras que está en marcha el recalentamiento activo. El paciente
hipotérmico puede presentar una reducción de la velocidad del
metabolismo de fármacos, aumentando la preocupación de que
los niveles de fármaco pueden acumularse a niveles tóxicos con
dosificación estándar.
• En pacientes con paro cardíaco con hipotermia moderada (30°C a
34°C), inicie la RCP, intente la desfibrilación, administre
medicamentos espaciados a intervalos más largos.

12. VÍAS DE ACCESO PARA LOS
FÁRMACOS
• Las prioridades durante el paro cardíaco son RCP de alta
calidad y desfibrilación precoz. La inserción de un dispositivo
avanzado para la vía aérea y la administración de fármacos
tienen una importancia secundaria.
• Las prioridades para el acceso vascular son:
• Acceso IV
• Acceso IO
• Vía endotraqueal

13. Vía intravenosa
No requiere la
interrupción de la
RCP.
Los fármacos
requieren de 1 a 2
minutos para
alcanzar la
circulación central.
Administrar el
fármaco mediante
inyección en bolo.
Siga con un bolo de
20ml de líquido IV.
Eleve la extremidad
aproximadamente
de 10 a 20
segundos.

14. Vía intraósea
Para todos los
grupos de edad.
Puede
conseguirse en
30 a 60
segundos.
Cualquier
fármaco que se
administra IV se
puede IO.
Acceso a plexo
venoso de la
médula ósea no
colapsable.

15. Vía endotraqueal
Se desconoce la dosis
óptima de la mayoría
de los fármacos
administrados por vía
endotraqueal.
La dosis típica de
fármacos
administrados es de 2
a 2.5 veces la de la vía
IV.
Diluir la dosis en 5 a
10ml de agua
bidestilada o solución
salina.
Inyectar fármaco
dentro de la tráquea.

16. VASOPRESORES
Adrenalina
• 1mg IV/IO repetir cada 3-5 minutos.
• 2 a 2,5mg diluidos en 5 a 10ml de agua bidestilada o
solución salina para vía endotraqueal.
• Estimula los receptores adrenérgicos, produciendo
vasoconstricción, aumentando la PA y mejorando la
perfusión al cerebro y al corazón.

17. ANTIARRÍTMICOS
Amiodarona
• Para el tratamiento de la
FV o la TV sin pulso que
no responden a la
administración de una
descarga, RCP o
vasopresor.
• Afecta a los canales de
sodio, potasio y calcio,
propiedades de bloqueo
alfa y beta adrenérgicas.
• 1° dosis 300mg, 2° dosis
150mg.
Lidocaína
• Cuando no hay
amiodarona.
• Dosis inicial de 1 a
1,5mg/kg, repira a 05, a
0,75mg/kg a intervalos de
5 a 10 minutos hasta un
máximo de 3mg/kg.
• Vía endotraqueal es de 2
a 4 mg/kg.
Sulfato de magnesio
• Puede remitir o prevenir
las torsades de pointes
recurrentes en pacientes
que tienen un intervalo
QT prolongado durante
un ritmo sinusal normal.
• Dosis de carga de 1 a 2g
diluidos en 10ml
administrados durante 5 a
20 minutos.
• Es un agente adyuvante.
• Pacientes con
hipomagnesemia.

18. ATENCIÓN INMEDIATA POSPARO
CARDÍACO
Optimizar el estado hemodinámico y de ventilación del paciente.
Iniciar la hipotermia terapéutica.
Proporcionar reperfusión coronaria inmediata con ICP.
Instaurar el control glucémico.
Proporcionar el pronóstico y cuidado neurológico y otras intervenciones estructuradas.

20. Capnografía
• El CO2 espiratorio final es la concentración de dióxido de
carbono en al aire exhalado al final de la espiración.
• El gasto cardíaco es el principal determinante la liberación de
CO2 a los pulmones, si la ventilación es relativamente
constante se correlaciona bien con el gasto cardíaco durante la
RCP.

21. Tratar la hipotensión (PAS <90mmHg)
Bolo IV
• 1 a 2L de SF o
LR, si hipotermia
indicada usar a
4°C.
Adrenalina
• Infusión IV 0,1 a
0,5mcg/kg/min
titulada hasta
alcanzar una PAS
mínima
>90mmHg o una
PAM >65mmHg.
• Soporte inotrópico
o vasopresor.
Dopamina
• Infusión IV de 5 a
10µ/kg/min
titulada hasta
alcanzar PAS
>90mmHg o PAM
>65mmHg.
• Precursor de
noradrenalina que
estimula corazón
a través de alfa y
beta
adrenérgicos.
Noradrenalina
• Infusión IV 0,1 a
0,5mcg/kg/min
titulada hasta
alcanzar PAS
>90mmHg o PAM
>65mmHg.
• Agente
vasoconstrictor e
inotrópico, para
hipotensión grave
y resistencia
periférica total
baja

22. Hipotermia terapéutica o inducida
• Es una intervención que mejora la recuperación neurológica
tras un paro cardíaco.
• La duración óptima es de al menos 12 horas y puede ser >24h.
• Se debe enfriar hasta una temperatura objetivo de 32°C a 34°C
durante un período de 12 a 24 horas.
• Se utiliza cualquier combinación de infusión rápida de líquido
isotónico enfriado con hielo que no contenga glucosa (30ml/kg).
• Se debe monitorizar la temperatura central del paciente
mediante un termómetro esofágico, una sonda vesical en
pacientes no anúricos o un catéter en la arteria pulmonar.