SBSBS

1. INSUFICIENCIACARDIACA
• Salvador Bonifacio Rojas R1 Medicina Familiar
• Unidad de Medicina Familiar 223 Lerma de Villada
• Instituto Mexicano del Seguro Social MAYO 2023

2. FISIOLOGÍA CARDIACA
Ley de Frank-Starling
«Propiedad del corazón de contraerse
en forma proporcional a su llenado»
> llenado > volumen de eyección

4. PROPIEDADES DEL CORAZÓN
• Batmotropismo
• Cronotropismo
• Dromotropismo
• Inotropismo
Excitabilidad
Automatismo
Conductibilidad
Contractilidad

5. Volumen
Telediastolico:
Volumen
Telediastolico:
Volumen
telesistólico
volumen en el
ventrículo al final
de la diástole.
110 -120 ml
volumen dentro
del ventrículo al
finalizar la sístole
40-60 ml
GC Volumen de
sangre que
bombea en 1 min
GC Volumen de
sangre que
bombea en 1 min
GC= FC x VS
VS (70 ml /
latido)
FC (75 latidos/
min)
GC= 4-5 L/min
FE: ES EL % DE VOLUMEN QUE
EL VI BOMBEAJUSTO ANTES DE
LA CONTRACCIÓN (60-75%.)
Volumen
sistólico
Volumen
sistólico
Volumen sangre
eyectado por el
ventrículo en un
ciclo cardiaco,
70ml

6. DETERMINANTES DEL GC

7. DEFINICIÓN
• Conjunto de signos y
síntomas causados por
funcionamiento
inadecuado del corazón.
– Estructural
– Funcional
– Ritmo.
– Conducción.
• No satisface las
necesidades metabólicas
del organismo

8. EPIDEMIOLOGIA
• Es la única enfermedad cardíaca cuya
incidencia parece estar en el
mundo occidental.
• La FE es el marcador pronóstico más
importante
• Mortalidad al año del 50% en aquellos
con clase NYHA IV.
• 10/1,000 personas >65 años en E.E.U.U.

9. ICC
Cardiopatía
isquémica
H AS
Cardiopatía
valvular
Anemia
Infecciones
Dieta y
medicamentos
Arritmias
PRIMARIAS
Miocardiopatías
Precipitantes
Tirotoxicosis

10. ETIOLOGÍA
•Sistólica o Diastólica + importante
•Aguda o Crónica
•Izquierda o Derecha
•Anterógrada o Retrógrada
•Bajo gasto o Gasto elevado

12. SISTÓLICA VS DIASTÓLICA
SISTOLICA
•Fallo de la función contráctil del
miocardio
•Disminución del volumen sistólico y de
la fracción de eyección (<50%) .
•Las causas más frecuentes son:
– Isquemia miocárdica
– Miocardiopatía dilatada.

13. DIASTÓLICA
• Trastorno en la relajación con llenado
anormal
• Alteración de la distensibilidad miocárdica
• de las presiones de las cámaras cardíacas
• Congestión pulmonar y < volumen sistólico.
• Causas frecuentes de disfunción diastólica:
o Hipertrofia ventricular izquierda
o Isquemia miocárdica
o Pericarditis constrictiva / Taponamiento
cardíaco
o Miocardiopatía restrictiva
o Sobrecargas de volumen.

15. AGUDA VS CRÓNICA
* AGUDA
• El IAM y sus complicaciones mecánicas
• brusco de la precarga y postcarga
• Disminución de la cantidad de miocardio
funcionante (Falla cardíaca)
• En estos casos predominan los síntomas
de congestión pulmonar o de bajo gasto

16. CRONICA
•Es la forma + común de esta
enfermedad.
•Se encuentran en una situación más o
menos estable, con una limitación de
su capacidad funcional.
•Generalmente experimentan
“reagudizaciones”
•Deterioro progresivo de la función
miocárdica o por la presencia de
factores desencadenantes.

17. IZQUIERDA
Edema agudo pulmonar
Intolerancia al ejercicio
Disnea de esfuerzos
Palpitaciones, angina,
síncope
DERECHA
Ascitis, anasarca
Dolor hepático de
esfuerzo
Edema periférico,
postural
Venas varicosas

18. FISIOPATO LO G ÍA
• Modificaciones endocrino-metabólicas
Compensar el déficit de sangre a los
tejidos.
• aumento de las catecolaminas
• hormona antidiurética (ADH)
• Estimulación del sistema R-A-A
• Liberación del péptido natriurético
auricular.

19. MECANISMOS DE COMPENSACIÓN
• A largo plazo:
– Mecanismo de Frank-Starling
– Activación de los sistemas
neurohumorales
• A corto plazo
– Remodelación cardiaca : Los ventrículos
tratan de compensar la sobrecarga
hemodinámica por medio de la
hipertrofia.

23. Gasto
cardiaco
reducido
Activación
del SNS
Vasoconstricción
Restructuraci
ón cardiaca
Presión de
llenado
cardiaca alta
Renina
Angiotensina
I
Angiotensina
II
Aldosteron
a
Retención de
sodio y agua
INSUFICIE
NCIA
CARDIA
CA

24. CLASIFICACIÓN FUNCIONAL DE LA NEW
YORK HEART ASSOCIATION (NYHA)
• Importante valor pronóstico
• La evaluación periódica permite seguir la
evolución y la respuesta al tratamiento.

25. CLÍNICA
1. Deficiente aporte de sangre a los tejidos
2. Secundarios a la sobrecarga retrógrada de
líquidos.
• Disnea + frecuente
– Acumulación de líquido en el intersticio
pulmonar
– Elevación de la presión venosa y capilar
pulmonar
– Grandes esfuerzos Reposo

26. • Ortopnea Redistribución de líquido desde
las extremidades tórax
• Disnea paroxística nocturna crisis de
disnea y tos que despiertan al paciente por la
noche
– + Sibilancias “asma cardial”
• Edema agudo pulmonar Acumulación de
líquido en el intersticio pulmonar + líquido en
los alveolos pulmonares, cursando con disnea y
ortopnea intensas.
• Debilidad muscular y fatiga Hipoperfusión
periférica

27. • Dolor en el hipocondrio derecho
Congestión hepática, sensación de
plenitud gástrica y dolor abdominales,
• Confusión Disminución de la memora
por hipoperfusión cerebral
• Respiración de Cheyne-Stokes
(Apnea/ hiperventilación/ hipocapnia)
Disminución de la sensibilidad del centro
respiratorio al CO2 por hipoperfusion
cerebral

28. EXAMEN FISICO
● Palidez, frío, diaforesis, taquicardia
sinusal.
● Congestión sistémica
● Estertores inspiratorios crepitantes
húmedos.
● Plétora yugular.
● Hepatomegalia Ascitis
● Edemas con fóvea
● Derrame pleural + Derecho

29. ●Ascitis
• Soplos + común IM
• Sibilancias (asma cardial).
• Arritmias y FA
• PAS disminuida (disminución de vol
sistólico)
• PAD elevada (por vasoconstricción
arterial)
• Pulso alternante

30. Diagnostico: 1 Criterio Mayor y al menos 2 Menores.

31. DIAGNOSTICO
Electrocardiograma
Inespecíficos
•Alteraciones de la repolarización.
•Bloqueos de rama.
•Taquicardia sinusal y
otras arritmias.
•Signos de hipertrofia
ventricular.

32. Radiografía Tórax
•Signos hipertensión
venosa pulmonar
•Edema peribronquial,
perivascular y alveolar
•Derrame pleural o
intercisural
Alas de mariposa
Infiltrado alveolar
difuso bilateral
CARDIOMEGALIA
«FALLA CARDIACA
SISTÓLICA CRÓNICA»

33. ECOCARDIOGRAM
A:
•Todos los
pacientes con
clínica sugerente
de insuficiencia
cardíaca (1er
episodio)
•Diagnostico y
pronostico
●Hiponatremia dilucional:
Manifestación tardía de la IC, suele
asociarse a mal pronóstico, aunque
puede ser secundaria al tx con
diuréticos.

34. PÉPTIDO NATRIURÉTICO:Dx y pronóstico.
•Los principales son: auricular y el
cerebral.
•El ANP se libera en respuesta a
sobrecarga de sodio y produce excreción
de sodio, agua y vasodilatación arteriolar
y venosa, disminuyendo por tanto las
resistencias vasculares periféricas.
•El BNP es muy similar, sólo que se
sintetiza en células miocárdicas
ventriculares en respuesta al aumento
de presión diastólica intraventricular.

35. TRATAMIENTO
Medidas iniciales
•Corrección de la causa subyacente
– IAM
– Enfermedad valvular
– Pericarditis constrictiva
•Causa desencadenante
– Crisis hipertensiva
– Arritmia
– Infección
– Anemia.

37. TIPO CLASE ESTRUCTURAL TRATAMIENTO
Sin enfermedad
Sin daño orgánico
Con Enfermedad
Sin síntomas
Con Enfermedad
Con síntomas
Con Enfermedad
Refractaria a Tx
Factores de Riesgo
(dislipidemia, obesidad)
Prevención con B-B, IECAs.
IECA y ARA-II
Espironolactona, Bypass, R.
Valvular, Resincronización,
Dieta ↓ Na, IECA, BBs, ARA-
II, Digoxina
Asistencia ventricular,
Transplante

40. IECA S
• Vasodilatación mixta
– Arterial y venosa
• la precarga y la postcarga
• > del gasto cardíaco
• Mejoría de la clase funcional.
• Mejoría de la supervivencia
(isquémica o miocardiopatía)
• Pueden disminuir la incidencia
de muerte, incidencia de IAM
o ACV.

41. BETABLOQUEADORES
✓Mejoran la FEVI
✓Clase funcional
✓Rehospitalizaciones
✓Supervivencia
• Medicamentos: Carvedilol, metoprolol y
bisoprolol.
• Iniciar con dosis bajas Inotropos (-)
• En todas las clases funcionales de la
NYHA (I a IV) en paciente euvolémico

42. ESPIRONOLACTONA
• Diurético ahorrador de potasio
Túbulo distal y colector
«antagonizando a la aldosterona» .
• Activación simpática, reducción de la
distensibilidad arterial, aumenta el Na
corporal.
• Se usa en pacientes en clases avanzadas
de la NYHA (III y IV).
• CI Creatinina >2,5 mg/dl o K >5 meq/l
• Mejora la supervivencia en pacientes con
FEVI ≤ 40%

43. PRECARGA Y DE LA POSTCARGA.
• Postcarga Vasodilatadores
• Hidralacina + Nitratos ( vasodilatadores
venosos)
• Precarga Diuréticos
• Síntomas de congestión pulmonar y sistémica.
• Pueden disminuir del gasto cardíaco y
producir trastornos hidroelectrolíticos
(hipoK e hipoNa)

44. CONTRACTILIDAD MIOCÁRDICA.
• Digoxina FA e ICC
• Reduce la necesidad de
rehospitalización por insuficiencia
cardíaca.
• Aminas simpaticomiméticas
Dopamina y la dobutamina en
reagudización que no responden bien
al tratamiento.

45. ANTICOAGULACIÓN
• Indicado el tratamiento anticoagulante en
pacientes con:
– Fibrilación auricular
– Trombo en aurícula o ventrículo
– Antecedente de embolia
.

46. Gasto cardiaco
reducido
Activación del
SNS
Vasoconstricción
Restructuración
cardiaca
Presión de llenado
cardiaca alta
Renina
Angiotensina I
Retención de
sodio y agua
Insuficiencia
Cardiaca
INOTROPI
COS,
DIGOXINA
AntagB
Vasodilatadores
Angiotensina II
AntagRecepAT1
Diuréticos
IECA
Aldosterona
Espironolactona

47. GRACIAS