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Caso 5
Asistolia
© 2006 American Heart Association
Sociedad Española de
Medicina de Urgencias
y Emergencias

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Caso 5: ¿Asistolia?Caso 5: ¿Asistolia?

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Presentación del casoPresentación del caso
Usted está examinando a una mujer de 64 años que se
desvaneció en el estacionamiento del hospital.
El personal hospitalario ha comenzado la RCP, pero no
se han iniciado intervenciones de AVCA. Usted oye
decir a un familiar: “Se dirigía a su última consulta en
el servicio de oncología”.

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Objetivos de aprendizajeObjetivos de aprendizaje
Verifique que la línea isoeléctrica que muestra el
monitor electrocardiográfico sea de hecho una
“asistolia verdadera” (un corazón eléctricamente
silencioso) y no algún otro ritmo (e.g., una FV fina) que
se enmascara como una línea isoeléctrica o un error del
operador que genera una línea de este tipo (i.e.,
“asistolia”) en la pantalla del monitor cuando en
realidad el ritmo es otro.
Aplicar el Enfoque del AVCA (los Exámenes ABCD
Primario y Secundario) para un paciente en asistolia.

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Objetivos de aprendizaje
(continuación)
Objetivos de aprendizaje
(continuación)
Explicar porqué para reanimar a una persona en asistolia es
preciso identificar una causa tratable. El coordinador del equipo
debe centrarse con rapidez y energía en el diagnóstico
diferencial de la asistolia.

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Objetivos de aprendizaje
(continuación)
Objetivos de aprendizaje
(continuación)
Nombrar las entidades reversibles más frecuentes
asociadas con la asistolia. (Las causas reversibles de
asistolia no se limitan a las que figuran en la
próxima diapositiva.)

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Objetivos de aprendizaje
(continuación)
Objetivos de aprendizaje
(continuación)
Reconocer que la asistolia suele
representar una confirmación de
muerte y no un “ ritmo” para ser
tratado. Describir los criterios que
los médicos deben aplicar para
suspender las maniobras de
reanimación.

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Causas: Las 5 H y las 5 TCausas: Las 5 H y las 5 T
Hipoxia (episodios del SNC)
Hipocaliemia/hipercaliemia (y otros electrólitos)
Hipotermia/hipertermia
Hipoglucemia/hiperglucemia
Hipovolemia (tercer espacio/anafilaxia, embarazo)

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Causas: Las 5 H y las 5 T
(continuación)
Causas: Las 5 H y las 5 T
(continuación)
Traumatismo
Taponamiento
Trombosis pulmonar/coronaria
Tabletas (sobredosis, drogas/fármacos,
etc.)
Tensión (neumotórax, asma)

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Objetivos prácticosObjetivos prácticos
Mantener la vía aérea y suministrar ventilación
adecuada porque éste es el pilar del tratamiento de
la asistolia, mientras se intenta identificar la causa
reversible.
Efectuar un “D Secundario” rápido (evaluar la
asistolia y sus causas).
Reconocer las indicaciones para suspender las
maniobras de reanimación.

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Examen ABCD PrimarioExamen ABCD Primario
A- Vía Aérea: abrir la vía aérea
B- Buena respiración: verificar la respiración,
suministrar ventilaciones con presión positiva
C - Circulación: verificar la circulación, y pulso,
realizar compresiones torácicas.
D - Desfibrilación: evaluar si hay FV/TV sin pulso y
desfibrilar.

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Examen ABCD SecundarioExamen ABCD Secundario
A = Vía Aérea: colocar un dispositivo para la vía aérea lo antes posible
B = Buena respiración: confirmar la posición del dispositivo para la vía
aérea por un examen físico (confirmación primaria)
B = Buena respiración: confirmar la posición del dispositivo para la vía
aérea por métodos de confirmación secundarios (CO2 al final de la
espiración y/o DDE)
B = Buena respiración: asegurar el dispositivo para la vía aérea a fin de
evitar desplazamientos (utilice fijadores comerciales para tubos)
B = Buena respiración: confirmar que la oxigenación y la ventilación
sean eficaces

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Examen ABCD Secundario
(continuación)
Examen ABCD Secundario
(continuación)
C-1-Circulación: establecer un acceso IV.
C-2 Colocar electrodos al paciente.
C-3 Circulación: conecte el monitor/desfibrilador.
C-4 Circulación: identificar el ritmo.
C-5 Circulación: administrar fármacos adecuados para el ritmo
y el cuadro.
D- Diagnóstico diferencial: identificar las causas reversibles y
tratarlas (¡Piense!)

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Algoritmo para asistoliaAlgoritmo para asistolia
A-Vía Aérea: abra la vía aérea.
B-Buena respiración: suministre 2 ventilaciones.
C-Circulación: compruebe circulación y pulso.
C-Circulacion:confirme asistolia verdadera.
C- Circulacion:Inicie RCP inmediatamente con 5 ciclos.
D- Desfibrilación:verifique el ritmo.
D- Desfibrilación: verifique si hay FV/TV sin pulso;
administre 1 descarga si está indicado. Resto no indicada.
C- Circulación:Administre 5 ciclos de RCP inmediatamente.
Examen ABCD Primario
Enfoque: RCP básica y desfibrilación
• Verifique si hay respuesta.
• Active el Sistema de Emergencias.
• Obtenga un desfibrilador.

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Algoritmo para asistolia
(continuación)
Algoritmo para asistolia
(continuación)
A- Vía Aérea: coloque un dispositivo para la vía aérea lo antes
posible.
B- Buena respiración: confirme la posición del dispositivo para
la vía aérea por examen físico más dispositivo de confirmación.
B- Buena respiración: fije el dispositivo para la vía aérea.
B-Buena respiración: confirme la oxigenación y la ventilación
efectivas.
Examen ABCD Secundario
Enfoque: evaluaciones y tratamientos más avanzados

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C-1: Circulación: establezca un acceso IV.
C-2: conecte el monitor/desfibrilador.
C-2: Circulación: verifique el ritmo.
C-3: Circulación: Administre
• Adrenalina(epinefrina) 1 mg i.v/i.o.
• Repita cada 3 a 5 min.
• Vasopresina 1 dosis de 40 U i.v. en lugar de la 1ª ó 2ªdosis de adrenalina.
• Considere atropina 1mg i.v./i.o repita cada 3-5 min hasta dosis (3 mg)
C-4: Circulacion: Administre 5 ciclos de RCP.
C-5: Verifique el ritmo
• Desfibrile si FV/TV.
• Asistolia: Administre farmacos y 5 ciclos de RCP
• Actividad electrica detectada:
– Ausencia de pulso: administrar fármacos y 5 ciclos RCP.
– Presencia de pulso: iniciar cuidados postreanimación.
D-Diagnóstico diferencial: identifique las causas reversibles y trátelas.
Algoritmo para asistolia
(continuación)
Algoritmo para asistolia
(continuación)

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Administración de fármacosAdministración de fármacos

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Caso 5: AsistoliaCaso 5: Asistolia
Búsqueda activa de órdenes/estado de “no intentar reanimación”
(NIR)
Criterios explícitos para suspenderla.
Certificación de muerte en el lugar.
Prohibición de traslado cuando el AVCA con RCP es infructuoso

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Caso 5: AsistoliaCaso 5: Asistolia
Presencia de familiares durante la reanimación.
Planes de apoyo para los sobrevivientes.
Una notificación de muerte más formal.