farmacologia para reanimación cardiopulmonar según guia aha 2010, manejo del paciente posparo

1. SVCA/ACLS
Moises David Suarez Simanca
Cristhian Angarita Villalba

2. ABORDAJE SISTEMICO

3. EL LIDER Y SU EQUIPO
• Organiza el grupo.
• Supervisa las actuaciones individuales de los miembros del equipo.
• Informa a los miembros del equipo.
• Coordina una respuesta de equipo excelente
• Entrena y asesora.
• Facilita explicaciones.
• Se centra en el cuidado integral del paciente.

4. EL LIDER Y SU EQUIPO
Una función esencial del líder del equipo es supervisar y revaluar:
• EI estado del paciente
• Las intervenciones realizadas
• Los hallazgos de la evaluación
• RESPETO MUTUO.

5. EL LIDER Y SU EQUIPO

6. EVALUACIÓN ACCIÓN ADECUADA
CIRCULACIÓN
¿Son eficaces las comprensiones toráxicas ?
¿Cuál es el ritmo cardiaco?
¿Está indicada la desfibrilación o cardioversión?
¿Se ha establecido un acceso IV/IO?
¿Presenta el paciente un pulso inestable?
¿Es necesario administrar medicamentos para el ritmo o
la presión arterial?
¿Necesita el paciente volumen (líquidos) para su
reanimación?
Monitorización de la calidad de RCP
• Capnografia (si PETCO2 <10 mmHg, intente mejorar la
calidad de la RCP)
• Presion intrarterial ( si la distolica es < 20 mmHg,
intente mejorar la calidad de la RCP)
Conecte el monitor/desfibrilador para arritmias o ritmos
de paro cardiaco (
Administre desfibrilación/ cardioversión
Administre los fármacos apropiados para tratar la
presión arterial y el ritmo
Administre liquidos por vía IV/IO si es necesario

7. EVALUACIÓN ACCIÓN ADECUADA
VIA AÉREA
¿Está la via aérea permeable? Mantenga permeable la vía en pacientes inconscientes
¿está indicado el uso de un dispositivo avanzado para la
vía aérea?
En caso necesario, recurra al manejo de un dispositivo
avanzado para la vía aérea. (mascarilla laringea, tubo
laringeo, tubo esófagotraqueal, tubo endotraqueal).
Si la ventilación con bolsa mascarilla es adecuada, la
inserción de un dispositivo avanzado puede aplazarse.
¿Se ha confirmado la colocación correcta del dispositivo
para la vía aérea?
Confirme que existe una sincronización correcta entre la
RCP y la ventilación.
Confirme que la colocación de los dispositivos avanzados
para la vía aérea es correcta mediante
• Examen físico
• capnografia
¿Se ha fijado el tubo y se comprueba con frecuencia su
colocación?
Fije correctamente el dispositivo para evitar que se
mueva
Supervise la colocación del dispositivo para la vía aérea
con capnografia.

8. EVALUACIÓN ACCIÓN ADECUADA
RESPIRACIÓN
¿-son adecuadas la ventilación y la oxigenación? Administre oxigeno adicional cuando resulte
indicado
• Paciente para cardiaco, adm oxigeno al 100%
• Otros pacientes, mediante oximetro de pulso,
valore adm oxigeno para alcanzar valores de
saturación de oxigeno de >94%.
¿ Se están controlando la saturación de
oxihemoglobina y la capnografia?
Supervise que la ventilación y la oxigenación
sean adecuadas
Evitar una ventilación excesiva.

9. Equipo de código Azul
Personal que lo conforma:
 Medico de urgencias
 Enfermera jefe
 Terapeuta respiratoria (según disponibilidad)
 Auxiliar de enfermería

10. Materiales y Equipos
• Equipos de venoclisis de
macro y micro goteo
• Soluciones para aplicación
intravenosa
• Carro de paro equipado
• Guantes, tapabocas
• Materiales para toma de
muestras laboratorio.
• Bolsa autoinflable
• Fuente de oxigeno
• Laringoscopio con diversas
hojas
• Tubos orotraqueales
• Aspirador
• Monitor externo
• Desfibrilador

11. Bolsa autoinflable
Tubos orotraqueales

12. Aspirador
Desfibrilador

13. Carro de paro equipado

14. No
Desfibrilables
Ritmos de paro Desfibrilables
Actividad
eléctrica sin
pulso (AESP)
Asistolia
Fibrilación
ventricular
Taquicardia
ventricular

15. Asistolia
Es un ritmo de paro asociado con actividad eléctrica no distinguible en el EKG.
Definición por el electrocardiograma
La asistolia se presenta como una «línea plana»
Frecuencia: no se observa actividad ventricular
La “asistolia con ondas P” ocurre cuando hay impulsos auriculares únicamente (ondas P) .
PR: no se puede determinar; ocasionalmente se observa onda P pero, por definición, hay ausencia de la
onda R.
Complejo QRS: no se observa desviaciones coherentes con un complejo QRS.

16. La asistolia es un Dx especifico
La asistolia persistente representa: Daño por perfusión
coronaria inadecuada.
Se puede dar por:
Ausencia de actividad eléctrica
Fallo de derivaciones
Fallo del equipo
Error del operador

17. Frente a una línea isoeléctrica se debe realizar el siguiente
protocolo:
I. Evaluar las Derivaciones sueltas o no conectadas al
Pte./monitor/desfibrilador.
II. Ausencia de energía eléctrica.
III. Ganancia de la señal demasiado baja.
IV. Siempre aumentar la ganancia ya que puede ser una
Fibrilación Ventricular Fina.

18. Etiología
• Fallecimiento
• Isquemia cardíaca
• Insuficiencia respiratoria por ausencia de oxígeno, apnea o
asfixia
• Descarga eléctrica masiva (por ejemplo: electrocución,
descarga de rayo).
• “Aturdimiento" del corazón inmediatamente después de la
desfibrilación.

19. CLINICA
Ausencia de pulso o
de presión arterial
 Respiraciones
agónicas (tempranas)
o apnea
 Colapso, falta de
respuesta
 muerte

20. Actividad eléctrica sin pulso (AESP)
Son ritmos organizado o semi-organizados en el EKG, pero
sin pulso palpable.

21. Etiología (la mayoría de los casos no cardiaca):
 Hipovolemia grave
 Disminución en el retorno venoso: (Embolia pulmonar // Neumotórax)
Incluye Ritmos Como:
Ritmos Idioventriculares - R. Escape de a unión - R.
Idioventriculares postdesfibrilacion - Ritmos sinusal

22. Clínica
SINCOPE
APNEA
Ausencia de
pulso
mediante la
palpación

23. ESTADOS REVERSIBLES 6H

24. ESTADOS REVERSIBLES 6 T

25. RITMOS DE PARO
• Mas frecuentes en adultos.
• Requieren de la aplicación de
descarga eléctrica
Taquicardia
Ventricular
(TVM, TVP)
Fibrilación
Ventricular
DESFIBRILABLES

26. Criterios electrocardiográficos
• P, QRS o T  irreconocibles
• Frecuencia: 150 - 500 ltpm
• Sin Patrón determinado
Fibrilación Ventricular

27. Criterios electrocardiográficos
• Frecuencia: Fr ventricular >100 latidos
• Patrón: ventricular regular o irregular; sin actividad auricular
• PR: inexistente
• Ondas P: casi nunca se observan, pero están presentes.
• Complejos QRS: Con variaciones
Taquicardia Ventricular Polimorfa

28. Criterios electrocardiográficos
• Frecuencia ventricular: 150 - 250
• Ondas P: inexistentes
• Complejos QRS: ancho
TV Torsade de point

29. Clínica
Síntomas del gasto
cardíaco
• Ortostasis
• Hipotensión
• Síncope
• Limitaciones para realizar
ejercicio físico (disnea)

33. DISPOSITIVOS DE LA VIA AÉREA AVANZADA
• Mascarilla laríngea
• Tubo laríngeo
• Tubo esófago-Traqueal
• Tubo endotraqueal

34. ASPIRACIÓN
• La aspiración es un componente esencial para el mantenimiento de una vía aérea del paciente.
• Los proveedores deben aspirar la vía aérea de manera inmediata si hay muchas secreciones,
sangre o vomito.

35. ALGORITMO DE ATENCIÓN
INMEDIATA POSPARO CARDIACO EN
ADULTOS

36. ALGORITMO DE ATENCIÓN INMEDIATA
POSPARO CARDIACO EN ADULTOS

37. Intubación endotraqueal
• Evita la distensión gástrica y la broncoaspiración.
• Nose debe suspender más de 30 segundos el resto de las técnicas de RCP.
• Si no se lograra, se continuará con la RCP y se volverá a intentar al inicio del siguiente
ciclo del tratamiento.
• Durante este tiempo se ventilará y oxigenará al paciente con un balón de reanimación
con mascarilla y bolsa reservorio, conectada a una fuente de oxigeno. Para ayudar a la
apertura de la vía aérea se usara una cánula orofaringea.

38. 1 - Con la mano izquierda se visualiza la
epiglotis.
2 - Con la mano derecha introducimos el tubo
endotraqueal y avanzamos a través de la
cavidad oral hasta las cuerdas vocales,
sobrepasándolas.
3 - Después de colocar el tubo endotraqueal,
se tiene que hinchar el neumotaponamiento
con una jeringa de 10cc llena de aire.

39. CAPNOGRAFÍA

40. Capnografía para monitorizar la eficacia de los esfuerzos de reanimación.
PetCO2:
1er min= es <12,5 mm Hg  un flujo sanguíneo muy bajo.
2do y 3er min = 12,5 - 25 mmHg.
4to min = 40 mmHg  restablecimiento de la circulación espontánea

41. GRACIAS