ELIANA CAROLINA
NEIRA
CIENCIAS DE LA CONDUCTA
CASO MARIA
TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD, DE TIPO
HISTRIONICO O HISTERIA
CRITERIO DE ELECCIÓN DEL
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paciente en el cual se objet...
CONTEXTUALIZACIÓN
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MOTIVO DE CONSULTA
 Adolescente 20 años
 Vómitos alimenticios – biliosos de varios meses de
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ENFERMEDAD ACTUAL
HOY EG: 33 sem
Colecistectomizada en 2° trimestre
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LABORATORIO
 ANEMIA LEVE CON RDO (+) CON FERROTERAPIA EV.
 HIPONATREMIA E HIPOKALEMIA
 SE DESCARTA:
 HIPERTIROIDISMO
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LISTA DE PROBLEMAS
 Embarazo no esperado
 Anemia leve
 Hiperemesis gravídica
 Alimentación enteral
 Aislamiento socia...
REDES SOCIALES
• Primos
hermanas
• cuñadas
• Clínicos,
psiquiatra
• Padres
Familia
Equipo de
salud
AmigosCompañeros
RELACIÓN EQUIPO DE SALUD –
PACIENTE - FAMILIA
 “Dame la pastilla ¿no?, porque anoche te hiciste la tonta y
no pude dormir...
PLAN DE MANEJO
CLÍNICO
METABÓLICO
OBSTÉTRICO
SALUD FETAL
QUIRÚRGICO
NUTRICIONAL
GASTROENTERO
LÓGICO
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HIPÓTESIS SISTÉMICA
Cuando se ha enfoca este cuadro clínico desde el punto de vista
psicológico, llama la atención que las...
TRASTORNOS DE LA
PERSONALIDAD
 Es un patrón permanente e inflexible de experiencia interna y
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 Patrón penetrante de cognición (sospecha), expresión (lenguaje extraño) y
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B. Dramáticos, emotivos o
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 Patrón penetrante de violación de las normas sociales (comportamiento
criminal), c...
C. Ansiosos o temerosos:
 Patrón penetrante de temores anormales, incluyendo relaciones
sociales, separación y necesidad ...
TRASTORNOS DE LA
PERSONALIDAD
 F60.0 Trastorno paranoide de la personalidad (301.0)
 F60.1 Trastorno esquizoide de la pe...
CARACTERÍSTICAS
 a) Tendencia a la representación de un papel, teatralidad y
expresión exagerada de las emociones.
b) Sug...
DSM IV  F60.4 (301.50)
Criterios diagnósticos
 Un patrón general de excesiva emotividad y una búsqueda de atención, que
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trastorno de la personalidad de tipo histrionico

  1. 1. ELIANA CAROLINA NEIRA CIENCIAS DE LA CONDUCTA CASO MARIA TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD, DE TIPO HISTRIONICO O HISTERIA
  2. 2. CRITERIO DE ELECCIÓN DEL CASO Decidí elegir este caso dada la particularidad del cuadro de la paciente en el cual se objetivaba un aumento de ansiedad, estrés y tensión emocional, así como también los diagnósticos psiquiátricos previos de histeria y depresión. (Dr Alvarez) Me pareció interesante la forma en que abordaron de manera interdisciplinario desde el contexto biopsicosocial y con el propósito de intercambiar opiniones con mis compañeros, respecto al caso. OBJETIVOS Se revisa la siquiente bibliografía. Psiquiatría Clínica Escrito por Carlos Gomez Restrepo,Guillermo Hernandez Bayona,Alejandro Rojas Urrego,Hernan Santacruz Oleas,Miguel Uribe Restrepo MEDICINA FAMILIAR. PONTIFICIA UNIVERSIDAD JAVERIANA. Bogotá Ricardo Alvarado Bestene. (instructor Residencia Medicina Familiar) RELACIONADOS CON EL APRENDIZAJE Y DISCUSIÓN INTEGRADORA
  3. 3. CONTEXTUALIZACIÓN Embarazada adolescente internada en HPMI desde 10/06/15 con Dx de hiperemesis gravídica, sin CPN, con desnutrición al ingreso. En el dia de hoy EG 33.6 sem  22 urgencias  14 hospitalizaciones  3 consultas externas (1CPN)  1 procedimiento  10 ausencias
  4. 4. MOTIVO DE CONSULTA  Adolescente 20 años  Vómitos alimenticios – biliosos de varios meses de evolución, constantes, que no ceden con la medicación, sin tolerancia oral, además la paciente refiere astenia, inapetencia,  Internada en HPMI desde las 13 sem EG por Hiperemesis gravídica de difícil manejo  Reiteradas internaciones  Antecedente de desnutrición en la adolescencia  Embarazo no esperado y no deseado (paternidad dudosa)  IMC: normal
  5. 5. ENFERMEDAD ACTUAL HOY EG: 33 sem Colecistectomizada en 2° trimestre Se descarta en PO pancreatitis y litiasis de vía biliar I Hiperemesis gravídica I SNY + alimentación oral I Se intenta residencia en residencia de madre  rdo (-) SNG + suplemento oral Eco: gesta favorable Feto con ganancia de peso adecuado
  6. 6. LABORATORIO  ANEMIA LEVE CON RDO (+) CON FERROTERAPIA EV.  HIPONATREMIA E HIPOKALEMIA  SE DESCARTA:  HIPERTIROIDISMO  INSUF SUPRARENAL  PANCREATITIS  COLESTASIS TRATAMIENTO CLORPROMAZINA 12,5 mg/dia
  7. 7. LISTA DE PROBLEMAS  Embarazo no esperado  Anemia leve  Hiperemesis gravídica  Alimentación enteral  Aislamiento social  Dificultad emocional por problemas familiares  Insomnio
  8. 8. REDES SOCIALES • Primos hermanas • cuñadas • Clínicos, psiquiatra • Padres Familia Equipo de salud AmigosCompañeros
  9. 9. RELACIÓN EQUIPO DE SALUD – PACIENTE - FAMILIA  “Dame la pastilla ¿no?, porque anoche te hiciste la tonta y no pude dormir culpa tuya”  No quiero que me pongan a nadie al lado, y menos con un bebé.  No me habrás la ventana y cerrá la puerta cuando salgas.  No quiero hablar con la psicóloga, ¿para qué quiere que hable?, yo no tengo nada de qué hablar. o Está mucho mejor desde que entró. En todo sentido, salud, ánimo, su depresión. Cada vez que se va a su casa, vuelve a vomitar. No le tienen que dar el alta directamente. Hay veces es preferible que duerma, mientras no vomite. o Ella es re falsa (risas), te dice mentiras, es re hipócrita. Teatrera como ella misma. Siempre va a llamar la atención. Es re calentona
  10. 10. PLAN DE MANEJO CLÍNICO METABÓLICO OBSTÉTRICO SALUD FETAL QUIRÚRGICO NUTRICIONAL GASTROENTERO LÓGICO  FONAUDIOLÓGICO  ODONTOLÓGICO  PSICOLÓGICO  PSIQUIÁTRICO  ASISTENTE SOCIAL  FAMILIAR  RESIDENCIA DE MADRES  CURSO DE PREPARACION INTEGRAL PARA LA MATERNIDAD
  11. 11. HIPÓTESIS SISTÉMICA Cuando se ha enfoca este cuadro clínico desde el punto de vista psicológico, llama la atención que las mujeres con hiperémesis gravídica no desean estar embarazadas aunque continúe con su embarazo, situación conflictiva para la mujer que no se anima a expresar la ambivalencia de sentimientos que tiene ante la gestación. Al no poder expresar verbalmente este sentimiento, por miedo a ser criticadas o por autocensurarse, las embarazadas vomitan. Desde el punto de vista psicológico el vómito se interpreta como un acto simbólico de rechazo al embarazo, y sería una forma inconsciente de descargar sus sentimientos. Algunos estudios encuentran que tienen más vómitos las mujeres ansiosas, con tendencia a la depresión. Sin embargo también se presenta la hiperémesis gravídica en mujeres en las que no se encuentra ningún conflicto psicológico, con parejas y familias capaces de contenerlas y apoyarlas. Lo aconsejable es considerar cada caso en particular, sin generalizar, indicando las medidas adecuadas para aliviar los vómitos y mejorar el estado general, valorando si es necesario el apoyo psicológico. Hay autores que han comprobado que el 60% de las mujeres con hiperémesis gravídica desarrolla depresión secundaria.
  12. 12. TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD  Es un patrón permanente e inflexible de experiencia interna y de comportamiento que se aparta acusadamente de las expectativas de la cultura del sujeto, tiene su inicio en la adolescencia o principio de la edad adulta, es estable a lo largo del tiempo y comporta malestar o prejuicios para el sujeto".  Rasgos de personalidad como "patrones persistentes de formas de percibir, relacionarse y pensar sobre el entorno y sobre uno mismo que se ponen de manifiesto en una amplia gama de contextos sociales y personales ¡ CUALQUIER SIMILITUD CON LA REALIDAD, ES PURA COINCIDENCIA
  13. 13. A. Raros o excéntricos:  Patrón penetrante de cognición (sospecha), expresión (lenguaje extraño) y relación con otros (aislamiento) anormales. paranoide (desconfianza excesiva o injustificada, suspicacia, hipersensibilidad y restricción afectiva) esquizoide (dificultad para establecer relaciones sociales, ausencia de sentimientos cálidos y tiernos, indiferencia a la aprobación o crítica) esquizotípico (anormalidades de la percepción, del pensamiento, del lenguaje y de la conducta, que no llegan a reunir los criterios para la esquizofrenia)
  14. 14. B. Dramáticos, emotivos o inestables:  Patrón penetrante de violación de las normas sociales (comportamiento criminal), comportamiento impulsivo, emotividad excesiva y grandiosidad. Presenta con frecuencia acting-out (exteriorización de sus rasgos), llevando a rabietas, comportamiento auto-abusivo y arranques de rabia. antisocial (conducta antisocial continua y crónica, en la que se violan los derechos de los demás, se presenta antes de los 15 años y persiste en la edad adulta) límite (inestabilidad en el estado de ánimo, identidad, autoimagen y conducta interpersonal) histriónico (conducta teatral, reactiva y expresada intensamente, con relaciones interpersonales marcadas por la superficialidad, el egocentrismo, la hipocresía y la manipulación) narcisista (sentimientos de importancia y grandiosidad, fantasías de éxito, necesidad exhibicionista de atención y admiración, explotación interpersonal)
  15. 15. C. Ansiosos o temerosos:  Patrón penetrante de temores anormales, incluyendo relaciones sociales, separación y necesidad de control.  evitativo (hipersensibilidad al rechazo, la humillación o la vergüenza; retraimiento social a pesar del deseo de afecto, y baja autoestima)  dependiente (pasividad para que los demás asuman las responsabilidades y decisiones propias, subordinación e incapacidad para valerse solo, falta de confianza en sí mismo)  obsesivo-compulsivo (perfeccionismo, obstinación, indecisión, excesiva devoción al trabajo y al rendimiento; dificultad para expresar emociones cálidas y tiernas)
  16. 16. TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD  F60.0 Trastorno paranoide de la personalidad (301.0)  F60.1 Trastorno esquizoide de la personalidad (301.20)  F21 Trastorno esquizotípico de la personalidad (301.22)  F60.2 Trastorno antisocial de la personalidad (301.7)  F60.3 Trastorno límite de la personalidad (301.83)  F60.4 Trastorno histriónico de la personalidad (301.50)  F60.8 Trastorno narcisista de la personalidad (301.81)  F60.6 Trastorno de la personalidad por evitación (301.82)  F60.7 Trastorno de la personalidad por dependencia (301.6)  F60.5 Trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad (301.4)  F60.9 Trastorno de la personalidad no especificado (301.9)
  17. 17. CARACTERÍSTICAS  a) Tendencia a la representación de un papel, teatralidad y expresión exagerada de las emociones. b) Sugestibilidad y facilidad para dejarse influir por los demás. c) Afectividad lábil y superficial. d) Búsqueda imperiosa de emociones y desarrollo de actividades en las que ser el centro de atención. e) Comportamiento y aspecto marcados por un deseo inapropiado de seducir. f) Preocupación excesiva por el aspecto físico.  Pueden presentarse además: egocentrismo, indulgencia para sí mismo, anhelo de ser apreciado, sentimientos de ser fácilmente heridos y conducta manipulativa constante para satisfacer las propias necesidades.  Incluye: Personalidad psicoinfantil e histérica. Trastorno psicoinfantil e histérico de la personalidad.
  18. 18. DSM IV  F60.4 (301.50) Criterios diagnósticos  Un patrón general de excesiva emotividad y una búsqueda de atención, que empiezan al principio de la edad adulta y que se dan en diversos contextos, como lo indican cinco (o más) de los siguientes ítems:  1. no se siente cómodo en las situaciones en las que no es el centro de la atención. 2. la interacción con los demás suele estar caracterizada por un comportamiento sexualmente seductor o provocador. 3. muestra una expresión emocional superficial y rápidamente cambiante. 4. utiliza permanentemente el aspecto físico para llamar la atención sobre sí mismo. 5. tiene una forma de hablar excesivamente subjetiva y carente de matices. 6. muestra autodramatización, teatralidad y exagerada expresión emocional. 7. es sugestionable, por ejemplo, fácilmente influenciable por los demás o por las circunstancias. 8. considera sus relaciones más íntimas de lo que son en realidad.

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