El documento describe el caso de una paciente de 20 años embarazada de 33 semanas. Presenta hiperemesis gravídica, anemia leve, aislamiento social y dificultades emocionales. Se propone un plan de manejo integral que incluye abordajes clínico, nutricional, psiquiátrico y de apoyo social. El diagnóstico preliminar es trastorno de la personalidad de tipo histriónico, caracterizado por conducta dramática y busqueda de atención.

1. ELIANA CAROLINA
NEIRA
CIENCIAS DE LA CONDUCTA
CASO MARIA
TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD, DE TIPO
HISTRIONICO O HISTERIA

2. CRITERIO DE ELECCIÓN DEL
CASO
Decidí elegir este caso dada la particularidad del cuadro de la
paciente en el cual se objetivaba un aumento de ansiedad,
estrés y tensión emocional, así como también los diagnósticos
psiquiátricos previos de histeria y depresión. (Dr Alvarez)
Me pareció interesante la forma en que abordaron de manera
interdisciplinario desde el contexto biopsicosocial y con el
propósito de intercambiar opiniones con mis compañeros,
respecto al caso.
OBJETIVOS
Se revisa la siquiente bibliografía.
Psiquiatría Clínica
Escrito por Carlos Gomez Restrepo,Guillermo Hernandez Bayona,Alejandro
Rojas Urrego,Hernan Santacruz Oleas,Miguel Uribe Restrepo
MEDICINA FAMILIAR. PONTIFICIA UNIVERSIDAD JAVERIANA. Bogotá
Ricardo Alvarado Bestene. (instructor Residencia Medicina Familiar)
RELACIONADOS CON EL APRENDIZAJE Y
DISCUSIÓN INTEGRADORA

3. CONTEXTUALIZACIÓN
Embarazada adolescente internada en HPMI desde 10/06/15 con Dx de
hiperemesis gravídica, sin CPN, con desnutrición al ingreso. En el dia
de hoy EG 33.6 sem
 22 urgencias
 14 hospitalizaciones
 3 consultas externas (1CPN)
 1 procedimiento
 10 ausencias

4. MOTIVO DE CONSULTA
 Adolescente 20 años
 Vómitos alimenticios – biliosos de varios meses de
evolución, constantes, que no ceden con la medicación, sin
tolerancia oral, además la paciente refiere astenia,
inapetencia,
 Internada en HPMI desde las 13 sem EG por Hiperemesis
gravídica de difícil manejo
 Reiteradas internaciones
 Antecedente de desnutrición en la adolescencia
 Embarazo no esperado y no deseado (paternidad dudosa)
 IMC: normal

5. ENFERMEDAD ACTUAL
HOY EG: 33 sem
Colecistectomizada en 2° trimestre
Se descarta en PO pancreatitis y litiasis
de vía biliar
I
Hiperemesis gravídica
I
SNY + alimentación oral
I
Se intenta residencia en residencia de
madre
 rdo (-)
SNG + suplemento oral
Eco: gesta
favorable
Feto con
ganancia de
peso
adecuado

6. LABORATORIO
 ANEMIA LEVE CON RDO (+) CON FERROTERAPIA EV.
 HIPONATREMIA E HIPOKALEMIA
 SE DESCARTA:
 HIPERTIROIDISMO
 INSUF SUPRARENAL
 PANCREATITIS
 COLESTASIS
TRATAMIENTO
CLORPROMAZINA 12,5 mg/dia

7. LISTA DE PROBLEMAS
 Embarazo no esperado
 Anemia leve
 Hiperemesis gravídica
 Alimentación enteral
 Aislamiento social
 Dificultad emocional por problemas familiares
 Insomnio

8. REDES SOCIALES
• Primos
hermanas
• cuñadas
• Clínicos,
psiquiatra
• Padres
Familia
Equipo de
salud
AmigosCompañeros

9. RELACIÓN EQUIPO DE SALUD –
PACIENTE - FAMILIA
 “Dame la pastilla ¿no?, porque anoche te hiciste la tonta y
no pude dormir culpa tuya”
 No quiero que me pongan a nadie al lado, y menos con un
bebé.
 No me habrás la ventana y cerrá la puerta cuando salgas.
 No quiero hablar con la psicóloga, ¿para qué quiere que
hable?, yo no tengo nada de qué hablar.
o Está mucho mejor desde que entró. En todo sentido, salud,
ánimo, su depresión. Cada vez que se va a su casa, vuelve a
vomitar. No le tienen que dar el alta directamente. Hay veces es
preferible que duerma, mientras no vomite.
o Ella es re falsa (risas), te dice mentiras, es re hipócrita. Teatrera
como ella misma. Siempre va a llamar la atención. Es re
calentona

10. PLAN DE MANEJO
CLÍNICO
METABÓLICO
OBSTÉTRICO
SALUD FETAL
QUIRÚRGICO
NUTRICIONAL
GASTROENTERO
LÓGICO
 FONAUDIOLÓGICO
 ODONTOLÓGICO
 PSICOLÓGICO
 PSIQUIÁTRICO
 ASISTENTE SOCIAL
 FAMILIAR
 RESIDENCIA DE
MADRES
 CURSO DE
PREPARACION
INTEGRAL PARA LA
MATERNIDAD

11. HIPÓTESIS SISTÉMICA
Cuando se ha enfoca este cuadro clínico desde el punto de vista
psicológico, llama la atención que las mujeres con hiperémesis
gravídica no desean estar embarazadas aunque continúe con su embarazo,
situación conflictiva para la mujer que no se anima a expresar la
ambivalencia de sentimientos que tiene ante la gestación. Al no poder
expresar verbalmente este sentimiento, por miedo a ser criticadas o por
autocensurarse, las embarazadas vomitan. Desde el punto de vista
psicológico el vómito se interpreta como un acto simbólico de rechazo al
embarazo, y sería una forma inconsciente de descargar sus sentimientos.
Algunos estudios encuentran que tienen más vómitos las mujeres ansiosas,
con tendencia a la depresión. Sin embargo también se presenta la
hiperémesis gravídica en mujeres en las que no se encuentra ningún
conflicto psicológico, con parejas y familias capaces de contenerlas y
apoyarlas. Lo aconsejable es considerar cada caso en particular, sin
generalizar, indicando las medidas adecuadas para aliviar los vómitos y
mejorar el estado general, valorando si es necesario el apoyo psicológico.
Hay autores que han comprobado que el 60% de las mujeres con
hiperémesis gravídica desarrolla depresión secundaria.

12. TRASTORNOS DE LA
PERSONALIDAD
 Es un patrón permanente e inflexible de experiencia interna y
de comportamiento que se aparta acusadamente de las
expectativas de la cultura del sujeto, tiene su inicio en la
adolescencia o principio de la edad adulta, es estable a lo
largo del tiempo y comporta malestar o prejuicios para el
sujeto".
 Rasgos de personalidad como "patrones persistentes de
formas de percibir, relacionarse y pensar sobre el entorno y
sobre uno mismo que se ponen de manifiesto en una amplia
gama de contextos sociales y personales
¡ CUALQUIER SIMILITUD CON LA REALIDAD, ES PURA
COINCIDENCIA

13. A. Raros o excéntricos:
 Patrón penetrante de cognición (sospecha), expresión (lenguaje extraño) y
relación con otros (aislamiento) anormales.
paranoide (desconfianza excesiva o injustificada, suspicacia,
hipersensibilidad y restricción afectiva)
esquizoide (dificultad para establecer relaciones sociales, ausencia de
sentimientos cálidos y tiernos, indiferencia a la aprobación o crítica)
esquizotípico (anormalidades de la percepción, del pensamiento, del
lenguaje y de la conducta, que no llegan a reunir los criterios para la
esquizofrenia)

14. B. Dramáticos, emotivos o
inestables:
 Patrón penetrante de violación de las normas sociales (comportamiento
criminal), comportamiento impulsivo, emotividad excesiva y grandiosidad.
Presenta con frecuencia acting-out (exteriorización de sus rasgos), llevando a
rabietas, comportamiento auto-abusivo y arranques de rabia.
antisocial (conducta antisocial continua y crónica, en la que se violan los
derechos de los demás, se presenta antes de los 15 años y persiste en la edad
adulta)
límite (inestabilidad en el estado de ánimo, identidad, autoimagen y conducta
interpersonal)
histriónico (conducta teatral, reactiva y expresada intensamente, con
relaciones interpersonales marcadas por la superficialidad, el egocentrismo, la
hipocresía y la manipulación)
narcisista (sentimientos de importancia y grandiosidad, fantasías de éxito,
necesidad exhibicionista de atención y admiración, explotación interpersonal)

15. C. Ansiosos o temerosos:
 Patrón penetrante de temores anormales, incluyendo relaciones
sociales, separación y necesidad de control.
 evitativo (hipersensibilidad al rechazo, la humillación o la vergüenza;
retraimiento social a pesar del deseo de afecto, y baja autoestima)
 dependiente (pasividad para que los demás asuman las
responsabilidades y decisiones propias, subordinación e incapacidad
para valerse solo, falta de confianza en sí mismo)
 obsesivo-compulsivo (perfeccionismo, obstinación, indecisión,
excesiva devoción al trabajo y al rendimiento; dificultad para expresar
emociones cálidas y tiernas)

16. TRASTORNOS DE LA
PERSONALIDAD
 F60.0 Trastorno paranoide de la personalidad (301.0)
 F60.1 Trastorno esquizoide de la personalidad (301.20)
 F21 Trastorno esquizotípico de la personalidad (301.22)
 F60.2 Trastorno antisocial de la personalidad (301.7)
 F60.3 Trastorno límite de la personalidad (301.83)
 F60.4 Trastorno histriónico de la personalidad (301.50)
 F60.8 Trastorno narcisista de la personalidad (301.81)
 F60.6 Trastorno de la personalidad por evitación (301.82)
 F60.7 Trastorno de la personalidad por dependencia (301.6)
 F60.5 Trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad
(301.4)
 F60.9 Trastorno de la personalidad no especificado (301.9)

17. CARACTERÍSTICAS
 a) Tendencia a la representación de un papel, teatralidad y
expresión exagerada de las emociones.
b) Sugestibilidad y facilidad para dejarse influir por los demás.
c) Afectividad lábil y superficial.
d) Búsqueda imperiosa de emociones y desarrollo de actividades en
las que ser el centro de atención.
e) Comportamiento y aspecto marcados por un deseo inapropiado
de seducir.
f) Preocupación excesiva por el aspecto físico.
 Pueden presentarse además: egocentrismo, indulgencia para sí
mismo, anhelo de ser apreciado, sentimientos de ser fácilmente
heridos y conducta manipulativa constante para satisfacer las
propias necesidades.
 Incluye:
Personalidad psicoinfantil e histérica.
Trastorno psicoinfantil e histérico de la personalidad.

18. DSM IV  F60.4 (301.50)
Criterios diagnósticos
 Un patrón general de excesiva emotividad y una búsqueda de atención, que
empiezan al principio de la edad adulta y que se dan en diversos contextos,
como lo indican cinco (o más) de los siguientes ítems:
 1. no se siente cómodo en las situaciones en las que no es el centro de la
atención.
2. la interacción con los demás suele estar caracterizada por un
comportamiento sexualmente seductor o provocador.
3. muestra una expresión emocional superficial y rápidamente cambiante.
4. utiliza permanentemente el aspecto físico para llamar la atención sobre sí
mismo.
5. tiene una forma de hablar excesivamente subjetiva y carente de matices.
6. muestra autodramatización, teatralidad y exagerada expresión emocional.
7. es sugestionable, por ejemplo, fácilmente influenciable por los demás o
por las circunstancias.
8. considera sus relaciones más íntimas de lo que son en realidad.