Revisión general sobre trasplante de cornea (queratoplastía penetrante)

1. TRASPLANTE DE CORNEA DR HUMBERTO WONG CHAVARRIA H. C. S. A. E. PEMEX MÉXICO, D. F.

2. TRASPLANTE DE CORNEA INDICACIONES

3. ANATOMIA CORNEAL CINCO CAPAS ANTERIOR Epitelio Membrana de Bowman Estroma Membrana de Descemet Endotelio POSTERIOR

4. ANATOMIA CORNEAL

5. TIPOS DE INJERTOS LAMELARES GROSOR TOTAL: Queratoplastía penetrante

6. Queratoplastialamelar

7. Queratoplastíalamelar Ventajas Recuperación más rápida Evita cirugía intraocular No hay rechazo endotelial

8. Queratoplastíalamelar Desventajas AV alcanzada peor a 20/40 por opacificación de la interfase Resultados de la queratoplastía penetrante son mejores

9. Queratoplastíalamelar Indicaciones Cosmética Tectónica Terapéutica Óptica

10. Queratoplastía lamelar Cosmética Leucomas Degeneraciones Depósitos

11. Queratoplastía lamelar Tectónica Úlceras Infecciosas Inmunológicas Tróficas Traumáticas Quirúrgicas

12. Queratoplastía lamelar Terapéutica Queratocono (epiqueratoplastía) Deg. Marginal de Terrien - Mooren Queratoglobo (Preparatoria) Deg. Marginal Pelúcida Pterigión recidivante Degeneraciones y depósitos

13. Queratoplastía lamelar Óptica Leucomas Haze post Qx’ refractiva P. R. K. Quemaduras

14. Queratoplastía lamelar Evaluación preoperatoria Causa Localización de la lesión Profundidad Paquimetría U B M SCHEIMPFLUG OCT (VISANTE) Extensión

15. Queratoplastía lamelar Técnica “Inlay” (substitución) En herradura En anillo Substitución de “Flap” Substitución selectiva

16. Queratoplastía lamelar

17. Queratoplastía lamelar

18. Queratoplastía lamelar Técnica “Onlay” (adición) Epiqueratoplastía

19. Queratoplastíalamelar

20. Queratoplastía lamelar

21. Queratoplastía lamelar

22. Queratoplastía lamelar Complicaciones “Pseudo-cámara” Pérdida del injerto Rechazo epitelial Lisis Detritus en la interfase Invasión epitelial Infección

23. DSEK

24. QUERATOPLASTIA PENETRANTE Técnica quirúrgica

25. El equipo quirúrgico El tejido donador El receptor La anestesia

26. El instrumental Trépanos

27. La técnica Anillo de Flieringa Medición Marcaje del centro pupilar Referencias

28. Trepanación

29. Colocación del botón donador

30. Chequeo de hermeticidad Fin de la cirugía

33. TRASPLANTE DE CORNEA COMPLICACIONES

34. COMPLICACIONES TRANSOPERATORIAS Daño del cristalino y/o iris Trepanación inadecuada Diferencia de tamaño entre donador y receptor Vitrectomía inadecuada Sangrado excesivo

35. COMPLICACIONES TRANSOPERATORIAS Hemorragia coroidea Atrapamiento de iris en herida Daño endotelial del donador Luxación del botón a cavidad vítrea

36. COMPLICACIONES POSTOPERATORIASTEMPRANAS Mala coaptación de herida CA plana Hifema Atrapamiento de iris Glaucoma Endoftalmitis

37. COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS TEMPRANAS Falla endotelial primaria Defecto epitelial persistente Recurrencia de enfermedad primaria Suturas Queratitis bacteriana

38. COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS TARDIAS ASTIGMATISMO RECHAZO OTRAS: DESCOMPENSACION ENDOTELIAL PROGRESIVA RECURRENCIA DE ENFERMEDAD BASE QUERATITIS POR HERPES SIMPLE DISTROFIAS CORNEALES ej. REIS BÜCKLER

39. COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS TARDIAS TRANSMISION DE ENFERMEDAD ENTRE DONADOR Y RECEPTOR IRREGULARIDAD EPITELIAL MEMBRANA RETROCORNEAL GLAUCOMA SECUNDARIO CATARATA EDEMA MACULAR CISTOIDE DESPRENDIMIENTO DE RETINA

40. RECHAZO 3 FORMAS CLINICAS 1. RECHAZO EPITELIAL 2. INFILTRADOS SUBEPITELIALES 3. RECHAZO ENDOTELIAL

41. RECHAZO EPITELIAL 10% 1 - 13 meses Asintomático No compromete la claridad ni supervivencia del botón Signo de actividad inmunologica

42. INFILTRADOS SUBEPITELIALES 15% Reacción en la CA Signo de reacción inmunológica generalizada de bajo grado

43. RECHAZO ENDOTELIAL 8 - 37 % 2 sem hasta 35 años prom. 8 meses Forma más seria de rechazo que resulta en falla del botón transplantado Clínicamente: precipitados finos endoteliales acúmulos lineales (Línea de Khodadoust)

45. DIAGNOSTICO DE RECHAZO ENDOTELIAL Células inflamatorias en CA Se pierde función endotelial corneal Estroma engrosado Epitelio edematoso Ojo rojo, fotofobia, halos, visión borrosa

46. DIAGNOSTICO DE RECHAZO ENDOTELIAL Tres signos peligrosos: Disminución de AV Dolor Ojo rojo

47. El futuro

48. El futuro

49. Gracias