1. MAXILECTOMIA MEDIAL ENDOSCOPICA:
PAPILOMA INVERTIDO
DR. VICTOR R. VALDIVIA CALDERÓN
OTORRINOLARINGOLOGO
Hospital Nacional Arzobispo Loayza
Clínica Internacional - Clínica Vesalio
Universidad Nacional Mayor de San Marcos

2. PAPILOMA INVERTIDO
GENERALIDADES:
 Deriva de mucosa de cavidad nasal, tiene origen
ectodérmico .
 Embriológicamente diferente de mucosa endodérmica
derivado del tracto respiratorio superior.
 Sinusitis papilar hipertrófica , papiloma de Ewing , papiloma
de células transicionales , papilomas de células cilíndricas ,
papilomas schneideriano , carcinoma de células cilíndricas
etc.
 Descrito Ward,1854; Ringertz,1938 (Histología).

3. PAPILOMA INVERTIDO
GENERALIDADES:
 Incidencia de 0,5 a 1,5 casos por 100 mil Hab.
 0,5% al 4% de los tumores nasosinusales.
 91% a 99% unilaterales.
 30 – 70% recurrencias, 5% asociado a malignidad
 Predominio por el sexo masculino de 4 a 5 veces.
 Población entre la 5º y 6º décadas de la vida

4. PAPILOMA INVERTIDO
 Hipótesis: Teoría viral (+ aceptada) diferentes estudios genéticos
(análisis de reacción de la cadena polimerasas, hibridación in situ ).
 Back , Berenguer: VPH entre el 6 y 63 % , la severidad con subtipos
6 y 11 .
 Factores predictivos de recurrencias y malignidad como
sobrexpresión P 53 (no definitivo) .
Características:
- Tendencia a la recurrencia
- Capacidad destructiva
- Asociación a pólipos
- Asociación a malignidad

5. PAPILOMA INVERTIDO
CLASIFICACION DE KROUSE
 T1: La enfermedad está limitada solamente a cavidad nasal.
 T2: La enfermedad está limitada al seno etmoidal y porción
superior y media del seno maxilar.
 T3: La enfermedad afecta pared inferior y lateral del seno maxilar
o se extiende a senos frontal y etmoidal.
 T4: La enfermedad se extiende fuera del área nasal
Krouse JH. Development of staging system for inverted papiloma . Laryngoscope 2000:110:965-968

6. PAPILOMA INVERTIDO
 Pared nasolateral  Angulo maxilo-etmoido orbitario.
 C. etmoidales y seno maxilar 30 - 40 %
 Tabique nasal 20 %
 Seno frontal y esfenoidal menor 10 %.

7. PAPILOMA INVERTIDO
 HISTOLOGIA: Hipercelularidad de superficie epitelial con
invaginaciones crípticas dentro del estroma subyacente,
respetando la membrana basal
Clasificación:
 Fungiformes
 Invertidos
 Oncocíticos de células cilíndricas

8. PAPILOMA INVERTIDO
Los papilomas fungiformes e invertidos: Tapizados por
epitelios escamoso, respiratorio, o transicional, y los
más frecuentes.
La variedad oncocítico de células cilíndricas (papiloma
schneideriano oncocítico). Tapizado por células
columnares altas en monocapa sobre la membrana
basal, con citoplasmas eosinófilicos y granujientos.
1. Kaufman MR, Brandwein MS, Lawson W. Sinonasal Papillomas: clinicopathologic review of 40 patients with inverted and oncocytic
schneiderian papillomas. Laryngoscope 2002; 112: 1372-7.
2. Displasia y carcinoma en papilomas schneiderianos nasosinusales. Estudio de 4 casos. Leire Andrés, Leire Etxegarai, José I.
López, Francisco J. Bilbao, Cosme Ereño. Ver. Española Patologia Vol. 38, n.º 2, 2005

9. PAPILOMA INVERTIDO
DIAGNOSTICO:
 Anamnesis.
 Rinoscopia anterior.
 Rinoscopia posterior.
 Imágenes: TAC - RM
 Biopsia.
• Inmunomarcadores: Citoqueratinas 19 y 8 (displásicas y malignas)
The role of endoscopic surgery in the treatment of nasal inverted papilloma. G. de toledo lemme,
tatiana Abdo, et al.; rev. Bras Otorrinolaringol. 2007: 73 (1): 71-4

10. PAPILOMA INVERTIDO
Diagnóstico diferencial
1) Pólipo inflamatorio
2) Estesioneuroblastoma
3) Melanoma

11. PAPILOMA INVERTIDO
MANEJO QUIRURGICO
1. Técnica Endonasal:
• Microscopio o endoscopio.
2. Técnica combinada:
• A través de la vía endoscópica en
conjunto con un abordaje tipo Osteotomía en una Maxilectomia
Caldwell-Luc. medial (Paparella et. Al., Inverting
papilloma. Otolaryngology. Vol III Head
Neck, Third edition 1949. Philadelphia.
Saunders. 1991)
3. Técnica externa:
• Rinotomía lateronasal
• Degloving mediofacial

12. PAPILOMA INVERTIDO
 Complicaciones posoperatorios:
– Sangrado postoperatorio
– Edema periorbitario
– Epifora
– Dacriocistitis
– Mucocele
– Neuralgia facial
– Diplopía
– Infección
– Fístula de LCR

13. PAPILOMA INVERTIDO
MANEJO ENDOSCOPICO:
 Turbinectomía inferior, media
 Maxilectomía medial
 Etmoidectomía
 Esfenoidectomía
 Abordaje del frontal
 DCR

14. MAXILECTOMIA MEDIAL
 Permite acceso paredes anterior, posterior
y lateral del seno frontal.

15. MAXILECTOMIA MEDIAL
Permite acceso directo a la pared anterior del
seno maxilar
Resección del proceso
frontal del maxilar

16. Resección de tumores
la fosa pterigopalatina y fosa infratemporal
Remoción de la pared posterior del seno maxilar, el cual
puede continuarse sobre la pared lateral de ser necesario

18. PAPILOMA INVERTIDO

19. Tumoración maxiloetmoidofrontal, estadio III
Septoplastia, antrostomia maxilar, etmoidectomia endoscopica
4.20”

20. Papiloma invertido - estadio III
Turbinectomia , maxilectomia medial, etmoidectomia, mini caldwel luc
Endoscopica
5.05”

21. Resultados preliminares
 Revisión retrospectiva desde 2005 – Julio 2012.
Criterios de inclusión:
 Casos de Papiloma invertido operados bajo la técnica de cirugía
endoscópica.
 Control posoperatorio mayor a un año, estudio anatomo patológico.
 Total de pacientes 21 pacientes, incluidos al estudio 15
Criterios de exclusión:
 Datos incompletos / no consignados en Historia clínica

22. Tabla I: Origen, estadio, procedimiento y resultados
de la maxilectomía en el papiloma invertido
Caso Edad/ Origen Estadio de Procedimiento endoscópico Seguimiento Anatomía recidiva
sexo Krouse Patológica
1 45/M Seno maxilar (D) III Antrostomia maxilar 5 años Papiloma si
Bulla etmoidal Etmoidectomia invertido
Receso frontal Remoción del receso frontal
2 63/M Seno maxilar (I) II Turbinectomia inferior 4.5 años Papiloma No
Bulla etmoidal Maxilectomia medial invertido -
Cornete inferior Etmoidectomia displasia leve
Mini Cadwel luc
3 48/F Seno maxilar (I) II Turbinectomia inferior 4.2 años Papiloma No
Bulla etmoidal Maxilectomia medial invertido
Cornete inferior Etmoidectomia
Mini Cadwel luc
55/M Seno maxilar (I) II Turbinectomia inferior 3.5 años Papiloma No
4 Maxilectomia medial invertido
5 48/M Angulo maxilo (D) I Remoción endoscópica y curetaje 3 años Papiloma No
Etmoido orbitario invertido
6 56/M Seno etmoidal (I) III Turbinectomia media 2.8 años Papiloma Si
Cornete medio Etmoidectomia variedad
Seno esfenoidal Remoción de esfenoides oncocitico
62/M Seno maxilar (D) II Turbinectomia inferior 2.5años Papiloma No
7 Bulla etmoidal Maxilectomia medial invertido
Cornete inferior Etmoidectomia
8 53/F Seno maxilar (I) III Turbinectomia inferior 2.3 años Papiloma No
Bulla etmoidal Maxilectomia medial invertido displasia
Receso frontal Mini Cadwel luc leve
Etmoidectomia
Remoción del receso frontal
60/M Seno maxilar (I) II Maxilectomia medial, 2.3.años Papiloma No
9 Bulla etmoidal etmoidectomia invertido

23. Tabla I: Origen, estadio, procedimiento y resultados
de la maxilectomía en el papiloma invertido
Caso Edad/ Origen Estadio Procedimiento endoscópico Seguimiento Anatomía recidiva
sexo de Krouse Patológica
10 46/M Seno maxilar (I) III Turbinectomia inferior 1.5 años Papiloma No
Celdas etmoidales Maxilectomia medial invertido
Cornete inferior Etmoidectomia displasia leve
11 48/M Seno maxilar (I) III Turbinectomia inferior 1.5 años Papiloma No
Celdas etmoidales Maxilectomia medial invertido
Cornete inferior Etmoidectomia
12 57/M Seno maxilar (I) II Turbinectomia inferior 1.2 años Papiloma No
Cornete inferior Maxilectomia medial invertido
13 48/M Angulo maxilo (D) III Antrostomia maxilar amplia 1.2 años Papiloma No
Etmoido orbitario etmoidectomia invertido
Seno maxilar D
63/M Seno maxilar (D) III Turbinectomia inferior 1 año Papiloma No
14 Celdas etmoidales Maxilectomia medial Oncocítico
Cornete inferior Etmoidectomia,
15 58/F Seno maxilar (I) III Turbinectomia inferior 8m Papiloma No
Celdas etmoidales Maxilectomia medial invertido
Receso frontal Etmoidectomia, DCR
Remoción del receso frontal

24. Resultados - discusión
 La relación H/M: 4/1
 Edad promedio de 54 años.
 El estudio AP: 13/15 variedad P. Invertido y 2/15 Oncocítico
(scheneideriano), displasia leve 3/15.
 Ubicación: Origen a nivel del ángulo maxilo etmoido orbitario,
y estuvieron ubicados principalmente en el lado izquierdo
(66%).

25. Resultados - discusión
 Tipo de cirugía: 100% abordaje endoscópico, 3/9 pacientes fue
necesario una Mini Cadwel luc a fin conseguir la remoción y
curetaje de la lesión.
 Tasa de recurrencia 2 /15 (13.33%), hasta el momento.
 Complicaciones menores: Epifora 2/15, resolución espontánea.

26. Dr. Víctor R. Valdivia Calderón
Otorrinolaringólogo
Email. vrvc1@yahoo.es
Web: doctorvictorvaldivia.com