Falla cardiaca cronica

FALLA CARDIACA CRONICA Andres Avila Bautista MR2 MFyC DISA V LC UNMSM

OBJETIVOS ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

INTRODUCCION ,[object Object],[object Object]

EPIDEMIOLOGIA ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

ACC/AHA 2005 guideline update for the diagnosis and management of chronic heart failure in the adult EN RIESGO DE INSUFICIENCIA CARDIACA INSUFICIENCIA CARDIACA Estadios en el desarrollo de la insuficiencia cardiaca ,[object Object],[object Object],IC refractaria que requiere intervenciones especializadas D ,[object Object],[object Object],Enfermedad cardiaca estructural con síntomas previos o actuales de insuficiencia cardiaca C ,[object Object],[object Object],[object Object],Pacientes con enfermedad cardiaca estructural sin síntomas o signos de insuficiencia cardiaca B ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Alto riesgo de insuficiencia cardiaca debido a la presencia de condiciones fuertemente asociadas con el desarrollo de IC, sin cardiopatía estructural o síntomas de insuficiencia cardiaca A Ejemplos Descripción Estadío

ETIOLOGIA ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

PREVENCION ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

FISIOPATOLOGIA ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

DIAGNOSTICO ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

DIAGNOSTICO Rev Esp Cardiol. 2008;61(12):1329.e1-1329.e70

[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Diagnostico de ICC : Dos criterios mayores o uno mayor y dos menores . Los criterios menores solo se aceptan si no son atribuibles a otra causa. Los criterios del Framingham Heart Study tienen una sensibilidad del 83% y una especificidad del 78% para identificar personas con insuficiencia cardiaca congestiva definitiva. McKee PA, Castelli WP, McNamara PM, Kannel WB. The natural history of congestive heart failure: the Framingham study. N Engl J Med. 1971 Dec 23;285(26):1441-6 CRITERIOS DE FRAMINGHAM DIAGNOSTICO

Criterios de Boston para el Diagnóstico de Insuficiencia Cardiaca ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],2 Redistribución de flujo a las zonas superiores 3 Índice cardiotorácico mayor de 0,50 3 Derrame pleural bilateral 3 Edema pulmonar intersticial 4 Edema pulmonar alveolar Categoria III: radiografía de tórax 3 Tercer ruido cardíaco 3 Sibilancias 1 2 Crepitantes pulmonares basales Crepitantes pulmonares más que basales) 2 3 PVC > 6 cm H 2 O PVC > 6 cm H 2 O + hepatomegalia o edema 1 2 ↑ Frecuencia cardiaca: 91 - 110 X´ ↑ Frecuencia cardiaca: > 110 X´ Categoría II: examen físico 1 Disnea de esfuerzo 2 Disnea caminando en el llano 3 Disnea paroxística nocturna (DPN) 4 Ortopnea 4 Disnea de reposo Categoría I: historia Puntuación Criterio

New York Heart Association Functional Classification (*) ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

TRATAMIENTO ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],2005 Heart Failure Society of America guidelines

TRATAMIENTO ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

FALLA CARDIACA Y HTA ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],2005 American College of Cardiology/AHA Clinical Guidelines

FALLA CARDIACA Y EPOC ,[object Object],[object Object],[object Object],Jemtel et al. J. Am. Coll. Cardiol. 2007;49;171-180

FALLA CARDIACA Y DM ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],2005 American College of Cardiology/AHA Clinical Guidelines (*) Steven E. Nissen, M.D., and Kathy Wolski, M.P.H. N Engl J Med 2007; 356:2457-2471

FALLA CARDIACA Y FA ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],2005 ACC/AHA Clinical Guidelines Engel et al. Congestive Heart Failure supplement. 2008; 14:S14-18

TTO: DISFUNCION SISTOLICA < 40% ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

TRATAMIENTO ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

ENSAYOS CON IECAS EN FALLA CARDIACA CRONICA ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

ENSAYOS CON IECAS EN FALLA CARDIACA CRONICA ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Hidralazina-Isosorbide dinitrato ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

IECAs y ARAs más utilizados para tto de DS ACC/AHA 2005 Guideline Update for the Diagnosis and Management of Chronic Heart Failure in the Adult 160 mg 2v/d 20-40 mg 2v/d Valsartan 50-100 mg/d 25-50mg/d Losartan 32 mg/d 4-8mg/d Candesartan ARAs 10mg /d 1.25-2.5 mg/d Ramipril 20mg 2v/d 5mg 2v/d Quinapril 20-40 mg/d 2.5 mg /d Lisinopril 40mg /d 5-10mg /d Fosinopril 10-20mg 2v/d 2.5mg 2v/d Enalapril 50mg 3v/d 6.25 mg 3v/d Captopril IECAs Dosis Maxima Dosis Inicial DROGAS

EJERCICIOS (EXERCISE TRAINING) ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

TRATAMIENTO ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

BETA BLOQUEADORES EN FCC ,[object Object],[object Object],[object Object]

A.A. Y B.B. MAS UTILIZADOS PARA DS 2009 Focused Update: ACCF/AHA Guidelines for the Diagnosis and Management of Heart Failure in Adults 10 mg/d 1.25 mg/d Bisoprolol 25 mg 2v/d 3.5 mg 2v/d Carvedilol 200 mg/d 12.5-25mg/d Metoprolol succinato BETA BLOQUEADORES 50 mg/d 25 mg/d Eplerenone 25 mg 2v/d 12.5-25 mg/d Espironolactona ANTAGONISTAS DE ALDOSTERONA DOSIS MAXIMA DOSIS INICIAL DROGAS

DIGOXINA EN IC ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],(*) RADIANCE : N Engl J Med 1993;329:1-7. PROVED : J Am Coll Cardiol 1993;22:955-62 (**) DIG : N Engl J Med. 1997 Feb 20;336(8):525-33

DISFUNCION DIASTOLICA AISLADA ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

DISFUNCION DIASTOLICA AISLADA ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],2009 Focused Update Incorporated Into the ACC/AHA 2005 Guidelines for the Diagnosis and Management of Heart Failure in Adults. online: http://content.onlinejacc.org/cgi/reprint/53/15/e1.pdf Pag 42

ESTRATEGIAS DE MANEJO ,[object Object],[object Object],[object Object]

State of the Science: Promoting Self-Care in Persons With Heart Failure: A Scientific Statement From the American Heart Association Circulation, Sep 2009; 120: 1141 - 1163

Signos de alarma en pacientes con IC (*) ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

PRONOSTICO ,[object Object],[object Object]

BIBLIOGRAFIA ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

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