INSTITUTO POLITÉCNICO NACIONAL

1. Insuficiencia cardiaca
congestiva
Instituto Politécnico Nacional
Hospital General Regional 200
IMSS

2. Definición
Insuficiencia cardiaca que cursa con signos
de sugestión sistémica o pulmonar, y que
casi siempre es secundaria a la disfunción
sistólica ventricular izquierda.

3. Síndrome complejo con síntomas típicos
(disnea, fatiga, angor) que pueden
ocurrir en reposo o en esfuerzo, y se
caracteriza por una perfusión sistémica
inadecuada para alcanzar las demandas
metabólicas del organismo, así como
resultado de la incapacidad del corazón
que afecte la capacidad del corazón de
recibir o expulsa sangre.
Definición

4. Fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI)
FEVI normal (IC-Fec)>50%
FEVI reducida (IC-Fer) <40%
FEVI en rango medio (IC.Fem) 40-49%

5. Epidemiologia
Las enfermedades cardiovasculares son la
principal causa de mortalidad en todos los
grupos de edades de nuestro país ( 26%,
OMS) y de acuerdo con la Secretaria de Salud
el 4% dela población adulta y mas del 20% de
la población >65 años tiene insuficiencia
cardiaca en México.

6. Fisiopatología
AUMENTO ESTRÉS HEMODINAMICO
RETENCION DE AGUA Y SODIO
VASOCONTRICCION
EFECTOS TOXICOS:
FIBROSIS Y CAMBIOS ESTRUCTURALES Y FUNCIONALES
FACTORES NEUROHORMONALES
SRRA
SNS
SISTEMA ADRENERGENICO
ARGININA-VASOPRESINA
ENDOTELINAS
CITOQUINAS
FACTORES DE CRECIMIENTO
DINFUNCION CARDIACA BOMBEO SANGUINEO Y CARGA CARDIACA

7. Diagnostico.
Típicos:
Disnea
Ortopnea
Disnea paroxística nocturna
Baja tolerancia al ejercicio
Fatiga, cansancio
Inflamación de tobillos
Específicos:
Presión venosa yugular elevada
Reflujo hepatoyugular
Tercer ruido cardiaco (ritmo galopante)
Impulso apical desplazada lateralmente
Soplo cardiaco.

8. Síntomas menos típicos
• Tos nocturna
• Sibilancias
• Aumento de peso >2kg
• Pérdida de peso ( IC avanzada)
• Pérdida de apetito
• Confusión (ancianos)
• Depresión
• Palpitaciones
• Sensación de hinchazón
• Sincope
• Hepatomegalia
• Ascitis

9. Clasificación
New Yor Heart Association (NYHA), en función de la cuantía
de la actividad física necesaria para manifestar los síntomas:
Clase I. No hay limitación de la actividad física. No se
produce disnea, fatiga o palpitaciones del corazón con
actividad física normal.
Clase II. Ligera limitación de la actividad física. Disnea, fatiga,
o palpitaciones del corazón con actividad física normal, pero
los pacientes están bien cuando descansan.
Clase III. Limitación marcada de la actividad física. Disnea,
fatiga, o palpitaciones del corazón con menor actividad física
de la normal, pero los pacientes están bien cuando
descansan.
Clase IV. Dificultad grave para realizar actividad física. Disnea,
fatiga, o palpitaciones del corazón con cualquier tipo de
esfuerzo físico y los síntomas aparecen incluso cuando se
descansa.

10. American College of Cardiology/American Heart
Association (ACC/AHA), basada en la progresión de la
IC y estrategias de tratamiento.
Estadio A: Paciente con alto riesgo de desarrollar IC,
pero que no presenta alteraciones estructurales
cardíacas
Estadio B: Paciente con anomalías estructurales
cardíacas pero sin síntomas
Estadio C: Paciente con anomalías estructurales
cardíacas y síntomas de IC, actual o anteriormente
Estadio D: Paciente con síntomas de fases finales de IC
y refractario a tratamientos estándar

11. Criterios de Framingham

12. RX de tórax

13. Péptido natriurético cerebral
BNP
Hormona natriuretica liberada
principalmente en los ventrículos en
respuesta a actividad barroreceptora.
Niveles elevados en pacientes con
disfunción ventricular izquierda.
Útil para distinguir IC de otras causas de
disnea.
>400 pg/ml
<100 pg/ ml descartan IC

14. Clasificación de Killip y Kimball.
Fue diseñada para proporcionar una estimación clínica de la gravedad del
trastorno miocárdico en el infarto agudo de miocardio:
Clase I. No hay insuficiencia cardíaca. No hay signos de descompensación
cardíaca.
Clase II. Presencia de estertores crepitantes en la mitad inferior de los campos
pulmonares, galope por tercer ruido e hipertensión venosa pulmonar ligera a
moderada.
Clase III. Presencia de edema pulmonar franco con estertores en la totalidad de
ambos campos pulmonares.
Clase IV. Choque cardiogénico. Los signos incluyen hipotensión (presión arterial
sistémica sistólica ≤ 90 mm Hg) y evidencia de vasoconstricción periférica, como
oliguria, cianosis y diaforesis.

15. Se basa en la gravedad o en la severidad clínica y
se integra según los hallazgos clínicos de
descompensación aguda. Se aplica con mayor
frecuencia en la insuficiencia cardíaca crónica
descompensada.
Observación de la circulación periférica
(perfusión) y en la auscultación de los campos
pulmonares (congestión).
Clase I (grupo A) (caliente y seco)
Clase II (grupo B) (caliente y húmedo).
Clase III (grupo L) (frío y seco)
Clase IV (grupo C) (frío y húmedo).
Útil para definir tratamiento e identificar a los
enfermos de alto riesgo de mortalidad

16. Tratamiento.

17. Objetivo
Mejorar el estado
clínico, la capacidad
funcional y la calidad de
vida, prevenir las
hospitalizaciones y
reducir la mortalidad.

18. Inhibidores de la
enzima de conversión
de angiotensina
 Reducen morbimortalidad en IC-Fer
 Para pacientes sintomáticos siempre que no
haya contraindicaciones o intolerancia.
 Debe aumentarse hasta alcanzar dosis
máxima (hasta conseguir adecuada
inhibición de SRRA)
 Recomendados en pacientes con disfunción
sistólica del VI asintomática (evitar riesgo de
IC)

19. Bloqueadores beta
 Reducen morbimortalidad de los
pacientes con IC-FEr asintomáticos.
 Complementarios de IECA, se pueden
instaurar al mismo tiempo cuando se
confirma el diagnostico.
 Recomendados para pacientes con
historia de IAM y disfunción sistólica
del VI asintomática para reducir el
riesgo de muerte.

20. Antagonistas de los receptores de
mineralocorticoides/aldosterona.
Espironolactona y eplerenona.
 Bloquean los receptores que fijan la
aldosterona y otros receptores de
hormonas esteroideas (corticoides,
andrógenos).
 Se recomienda en IC-Fer sintomático
( a pesar de tratamiento con IECA y
un bloqueador beta) y FEVI <35%
para reducir morbimortalidad y
hospitalizaciones.
 Precaución con pacientes K>5,0
mmol/l.

21. A: Indica un IECA cuando la dosis objetivo se deriva de
estudios tras infarto de miocardio.
B: Indica fármacos cuyas dosis más altas han mostrado
una reducción de la morbimortalidad, comparadas con
dosis más bajas, se desconoce la dosis óptima.
C: Indica un tratamiento del que no se ha demostrado
que reduzca la mortalidad cardiovascular o por todas
las causas de los pacientes con insuficiencia cardiaca (o
se ha demostrado no inferior a un tratamiento que sí la
reduce).
D: Se puede administrar una dosis máxima de 50 mg
dos veces al día a pacientes con peso > 85 kg.

22. Diuréticos
Los diuréticos están recomendados
para reducir los signos y síntomas
de congestión de los pacientes con
IC-Fer.
Diuréticos de asa y las tiacidas
reducen el riesgo de los pacientes
con IC crónica de muerte y
empeoramiento de la IC.
Los diuréticos de asa producen una
diuresis más intensa y corta que las
tiacidas, aunque actúan de manera
sinérgica y la combinación de
ambos puede emplearse para tratar
el edema resistente.

23. Tratamientos (o
combinaciones de
tratamientos) que
pueden ser perjudiciales
para pacientes con
insuficiencia cardiaca
sintomática (NYHA II-IV)
y fracción de eyección
reducida

24. Tratamiento no quirúrgico de la
insuficiencia cardiaca con FEVI reducida.
Desfibrilador automático
implantable.
Efectivo para la prevención de
bradicardia y corrección de
arritmias ventriculares
potencialmente mortales.

26. Terapia de resincronización cardiaca
Mejora la función cardiaca y los
síntomas de pacientes
seleccionados.
Aumenta el bienestar.
Reduce la morbimortalidad.

28. Tratamiento de IC-FEc/FEm
Estudios sobre IC-FEc han incluido a
pacientes con IC-FEm.
Los diuréticos normalmente mejoran la
congestión cuando la hay y, por lo
tanto, los síntomas y signos de la IC.
El tratamiento hipolipemiante oral de
primera línea para los pacientes con IC-
FEc e IC-FEm debe ser la metformina
diuréticos, IECA, ARA-II y ARM son
fármacos adecuados para dicho
propósito para tratamiento de
hipertensión sistólica.
Ejercicio combinado de resistencia e
intensidad es seguro para estos
pacientes.