Epidemiología:​ Enfermedad poco frecuente (2% de los cáncer colonrectales)​ 9 por millón de habitantes.​ 35:100000 en hombres homosexuales HIV -​ 70:100000 en hombres homosexuales HIV +​ Últimos 30 años: Incidencia aumento 96% H y 36% M​ Se dividen en dos grupos:​ Cáncer Canal Anal: 3 veces más frecuente en mujeres​ Cáncer de Margen Anal: 7 veces mas frecuente en hombres

1. CÁNCER DE ANO
FERNANDA ANAYA JMNZ.

2.  Hacia abajo esta divido
por el anillo muscular y
por la línea dentada.
 Ocupa la cavidad sacra
y termina a 2 o 3 cm del
coxis.
 Inicia de la tercera
vertebra sacra, termina a
nivel de la línea
pectínea.
ANATOMIA

4. ANATOMIA

5. Histología
 El conducto anal tiene tres regiones histológicas:
1. Cutánea: Hasta el anillo anal.
1. Transicional: arriba del anillo y se prolonga hasta línea pectínea.
1. Mucosa del conducto.

6.  La unión real entre el
epitelio escamoso y el
cilíndrico esta arriba de la
línea pectínea.
 ZONA DE TRANSICION.
LINEA PECTINEA

8. IRRIGACION

9. IRRIGACION

10.  Venas hemorroidales
media e inferior
drenan hacia la
iliaca interna.
 Van a circulación
sistémica.

11. GENERALIDADES
 Epidemiología:
 Enfermedad poco frecuente (2% de los cáncer colonrectales)
 9 por millón de habitantes.
 35:100000 en hombres homosexuales HIV -
 70:100000 en hombres homosexuales HIV +
 Últimos 30 años: Incidencia aumento 96% H y 36% M
 Se dividen en dos grupos:
 Cáncer Canal Anal: 3 veces más frecuente en mujeres
 Cáncer de Margen Anal: 7 veces mas frecuente en hombres

12. CÁNCER DE CANAL Y MARGEN ANAL
 FACTORES DE RIESGO:
 HÁBITOS SEXUALES: Hombres homosexuales, mujeres que practican
sexo anal, verrugas genitales
 Mujeres con Antecedentes de Ca de Cuello Uterino
 Antecedentes de ETS
VPH:
 80% de los pacientes con Ca Ano
 Tipo 16: 75% de los pacientes
 Tipo 6, 11 y 18: 45% de los pacientes
 Pacientes HIV +
 Inmunosupresión Crónica
 Tabaquismo

13. COMPORTAMIENTO HISTOPATOLÓGICO
 TIPOS HISTOLÓGICOS:
 Carcinoma Epidermoide(85%):
 Carcinoma de Células Escamosas 80%
 Carcinoma de Células Basales
 Carcinoma Mucoepidermoide
 Adenocarcinoma
 Melanoma
 Linfoma
 GIST
 Células Pequeñas

14. COMPORTAMIENTO HISTOPATOLÓGICO
 Cáncer de Canal Anal:
 Diseminación Linfática:
 50% de los pacientes
 Ganglios Mesentéricos
 Metástasis a Distancia en un 30%
 Alta Agresividad Local
 Menor grado de diferenciación
 Cáncer de Margen Anal:
 Diseminación Linfática:
 15% de los pacientes
 Ganglios Locales
 Metástasis a Distancia poco frecuente ≤ 5%
 Tumores bien diferenciados

15. Se sabe que el origen de este cáncer es similar al del cuello uterino en la mujer.
Se deriva de cambios epiteliales displásicos o NIA:
 Displasia ligera (NIA grado I)
 Displasia moderada (NIA grado II).
 Displasia grave (NIA grado III)
 Carcinoma in situ
 Carcinoma invasor.

16. DIAGNOSTICO Y EVALUACION.
• Los síntomas iniciales del cáncer anal son hemorragia, dolor y tenesmo
rectal.
• Prurito.
• Cambios del hábito intestinal
• Linfadenopatías inguinales.
• Interrogatorio detallado que incluya patologías anales sufridas
anteriormente y hábito sexual.
• El diagnóstico puede ser confundido con condiciones benignas las
cuales coexisten en el 60% de los tumores del margen anal y en el 6%
de los tumores del canal anal.
• Inspección y Tacto rectal: identificación de la lesión, su tamaño, límites
anatómicos y su relación con la línea dentada, así como la búsqueda
de cualquier cicatriz o condiloma que acompañe a la lesión

17. CÁNCER DE CANAL Y MARGEN ANAL

18. CÁNCER DE CANAL Y MARGEN ANAL
 Evaluación Preoperatoria:
 Historia Clínica Completa
 Toma de biopsia de lesiones evidentes
 PAAF de adenopatías inguinales Sospechosas
 Endoscopia digestiva Inferior con toma de biopsia
 Descartar lesiones sincronicas
 Ultrasonido Transanal 360
 Rx de Tórax
 Tac AbdominoPelvica
 Mujeres se debe descartar Ca de cuello uterino y de vulva

19. CÁNCER DE CANAL Y MARGEN ANAL

21. CÁNCER DE CANAL Y MARGEN ANAL

22. Cáncer del Canal Anal
Clasificación TNM Tumor Primario (T):
 T0: Sin evidencia de Tumor
 Tis: Carcinoma in situ
 T1: Tumor ‹ 2 cm en su dimensión mayor
 T2: Tumor › 2 cm y ‹ 5cm en su dimensión mayor
 T3: Tumor › 5 cm en su dimensión mayor
 T4: Tumor que invade órganos adyacentes
 Nódulos Linfáticos (N):
 N0: Sin evidencias de nódulos linfáticos +
 N1: Metástasis en nódulos perirectales
 N2: Metástasis en nódulos iliacos internos o inguinales unilaterales
 N3: Metástasis perirectales + inguinales o iliacos internos o iliacos internos o inguinales bilaterales
 Metástasis a Distancia (M):
 M0: Sin evidencias de Metástasis
 M1: Con Metástasis a Distancia

23. Cáncer del Canal Anal
Clasificación TNM
ESTADIO T N M
0 TIS N0 M0
I T1 N0 M0
II T2/T3 N0 M0
IIIA T1/T2/T3 N1 M0
T4 N0 M0
IIIB T4 N1 MO
Cualquier T N2 M0
Cualquier T N3 M0
IV Cualquier T Cualquier N M1

24. Cáncer de Margen Anal
Clasificación TNM
 Tumor Primario (T):
 T0: Sin evidencia de Tumor
 Tis: Carcinoma in situ
 T1: Tumor ‹ 2 cm en su dimensión mayor
 T2: Tumor › 2 cm y ‹ 5cm en su dimensión mayor
 T3: Tumor › 5 cm en su dimensión mayor
 T4: Tumor que invade órganos adyacentes
 Nódulos Linfáticos (N):
 N0: Sin evidencias de Nódulos linfáticos +
 N1: Metástasis en nódulos linfáticos Regionales
 Metástasis a Distancia (M):
 M0: Sin evidencias de Metástasis
 M1: Con Metástasis a Distancia

25. Cáncer de Margen Anal
Clasificación TNM
ESTADIO T N M
0 TIS N0 M0
I T1 N0 M0
II T2/T3 N0 M0
III T1/T2/T3/T4 N1 M0
T4 N0 M0
IV Cualquier T Cualquier N M1

26. TRATAMIENTO
 Hasta los años 80 la resección abdominoperineal con colostomia permanente fue el
tratamiento habitual para todos los cánceres del canal anal.
 El primer protocolo que combinaba que combinaba radioterapia y quimioterapia fue
desarrollado por Nigro.
 INDICACIONES QUIRÚRGICAS:
 Pacientes con T1 y T2 pequeñas N0 M0 sin invasión a esfínteres(Resecciones Locales) y bien diferenciados
 Terapia de Rescate para pacientes con enfermedad Persistente o Recurrente
 Pacientes con Complicaciones Locales
 Disección Ganglionar Inguinal para enfermedad Persistente o Recurrente
 Abdomen Agudo Obstructivo ( Colostomía Derivativa)

27. CÁNCER DE CANAL Y MARGEN ANAL
 Seguimiento(Luego de la Quimioradiación):
 Cada 3 a 6 Semanas hasta los 6 meses
 Examen físico:
 Tacto rectal, Anoscopia Nódulos Inguinales
 Biopsias de lesiones sospechosas luego de 3 meses
 Cada 3 meses hasta los 2 años
 Examen Físico:
 Anual: Rx de tórax, TAC Abdomino Pelvica y Laboratorio Básico
 Luego de los 2 Años: Anualmente