técnica quirurgica

1. CÁNCER GASTRICO
Técnica quirúrgica
MR AGUIRRE GONZALES MELISSA

2. Extension del cancer
 5 direcciones:
Horizontal pared gástrica
Vertical órganos próximos
Extension linfática
Diseminacion peritoneal
Diseminacion hepática o metastasis

3.  Horizontal pared gástrica
RESECCION GASTRICA
 Vertical órganos próximos
RESECCION RELACIONADA AL ORGANO INVADIDO
 Extension linfática
VACIAMIENTO GANGLIONAR
 Diseminacion peritoneal
OMENTECTOMIA Y RESECCION PERITONEAL
 Diseminacion hepática o metástasis
HEPATECTOMIA

4. MARGENES
CANCER SUPERFICIAL
Margen 2 cm
INTESTINAL
Margen de seguridad 5 cm
Permite considerar la G.parcial en tumores d tamaño
reducido
DIFUSO
Recomienda margen mayor gastrectomía t.

5. VACIAMIENTO LINFATICO
 Los ganglios linfáticos regionales se dividen en cuatro
grupos llamados
 N 1 Están en el tejido que rodea al estómago, en las
curvaturas mayor y menor y muy cerca de la lesión
primaria.
 N 2 Se encuentran alrededor de los vasos que llevan
sangre al estómago, provenientes del tronco celiaco,
arterias coronaria estomáquica, hepática y esplénica.
 N 3 Se encuentran en el ligamento
hepatoduodenal, la región retropancreática y el
plexo celiaco.
 N 4 Se encuentran situados en la región paraaórtica.

6. Ganglios

7. 1 = paracardial derecho
2 = paracardial izquierdo
3 = de la curvatura menor
4 = de la curvatura mayor
5 = suprapilóricos
6 = infrapilóricos
7 = de la coronaria estomáquica
8 = del hilio hepático
9 = del tronco celiaco
10 = del hilio esplénico
11 = de la esplénica
12 = del lig. hepatodueodenal
13 = retropancreáticos
14 = de la raíz del mesenterio
15 = de la cólica media
16 = paraaórticos

8.  Durante la gastrectomía parcial o total se realiza
sistemáticamente un vaciamiento que abarca ganglios
N1
 Debe incluir al menos 15 ganglios para que sean
representativos de la extensión ganglionar y se pueda
precisar el estadio
 Se cuestiona el vaciamiento de N2 x la morbimortalidad
asociada
• Por la pancreatectomia caudal. Maruya promueve un
vaciamiento N2 con conservación pancreatica.
• Actualmente se tiende a dar a un vaciamiento sin
pancreatectomia e incluso sin esplenectomía.

9. CIRUGIA
 Estadios tumorales:
 Estadio 0,I, II: cirugía curativa
 Gastrectomía
 Reseccion del omento
 Linfadectomia: D1 (adenopatías perigástricas) y D2
(ganglios regionales de la arteria gástrica izq. Hepático
común, esplénico y celiacos)
 Estadio III: resección del bazo y páncreas si están
afectados por la tumoración.
 Estadio IV: no esta indicado la cirugía radical, cirugía
paliativa

10. GASTRECTOMÍA TOTAL
Indicado
Tumores localizados en tercio superior y medio
Tumores difusos
TIPO D1
Abarca ganglios 1,2,3,4,5,6

12. PRIMER TIEMPO: DESPEGAMIENTO COLOEPIPLOICO
Desliza una pinza por
detrás de los vasos
cortos ( controlar
contacto bazo)
Ligo con hilo/grapas
Arteria gástrica
( liga origen) cerca
art. Esplenica
*ablación 4a

13. SEGUNDO TIEMPO: LIGADURA DE LA ARTERIA
GASTROEPIPLOICA DERECHA
Valva: cara post.
Estomago
EXPONE r.
duodenal
Diseca tronco
venoso
gastrocolico
liga
V.gastroepiploica
derecha
Sigue hasta
cara anterior del
páncreas:
Liga art.
Gastriepiploica
derecha
*Extrae grasa
y ganglios de
grupo 6

14. TERCER TIEMPO: DISECCION DE ART. GASTRICA DERECHA
PERMITE
Lberar
totalmente: piloro
y primera porción
de duodeno
Se hace incisión en
epiplón menor al
ras del hígado
(adenopatías
grupo 3)
Liga. Art.gástrica
D.(pilórica)
Se extrae tej
celular y G.Grupo 5

15. CUARTO TIEMPO: SECCION DEL DUODENO
Seccion es 1
cm debajo del
piloro

16. -sección
duodenal se
completa con
cierre
mecanico o
manual (grapas
lineales)

17. Se realiza sutura
continua
complementaria
para invaginar las
líneas de grapas
del muñon

18. QUINTO TIEMPO: DISECCION DE ARTERIA GASTRICA IZQUIERDA
Levanta el duodeno
( ya se secciono)
Se expone tronco
celiaco
Indentifico:
1° V.Gastrica Izq.
Dsp Art.
Reseco epiplón
menor hasta parte
alta (grupo 1)

19. SEXTO TIEMPO: DIECCIÓN DEL ESOFAGO
Tras seccionar art.
Gastrica izquierda
accede porción
abdominal del esófago
Abre el peritoneo
presofagico (extrae
ganglio laterocardiales
derechos del grupo 1)

20. Se inclina la pieza hacia la
izquierda diseccion de cara
posterior derecha del cardias
Dsp. Pilar izquierdo (grupo 2)
Se secciona nervio vagos
anteriores y posteriores
Se prepara al esófago de 3 a 5
cm para la anstomosis

21. GASTRECTOMÍA TOTAL
TIPO D2
D1 completada por un vaciamiento ganglionar
2 modalidades del vaciamiento:
-D1 + lifadenectomia en cada lugar complementario
-Exceresis en monobloque

22. RESTABLECIMIENTO DE LA CONTINUIDAD
DIGESTIVA TRAS GASTRECTOMIA TOTAL
FIN:
Crear reservorio que produzca la fisiología gástrica de la forma mas fiel posible.
Reserviorio: intestino delgado o la unión ileocecal
Opciones:
Asa montada en Y
Asa interpuesta
Asa con resevorio
Asa en Omega
Reservorio ileocecal

23. Session de asa
yeyunal
Ascenso de la
porción distal sobre
pediculo vascular
Reanastomosis
distal de su porción
proximal
Asa debe ser:
Larga. 60cm
(evitar reflujo biliar)
Movil
Bien vascularizada
Y de ROUX

24.  GRACIAS.