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1. Explicación fisiopatológica de los signos y síntomas de la Insuficiencia Respiratoria Dra. G.M.M DEPTO.FISIO/PROPED.

3. Insuficiencia Respiratoria Objetivo: Describir la fisiopatología de la insuficiencia respiratoria DEPTO.FISIO/PROPED. Dr. G.M.M

4. LA INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA (I.R.A) · Se define como un fallo súbito e importante de la función respiratoria que desemboca en una alteración del contenido en O 2 y CO 2 de la sangre arterial. · Se dice que hay fallo respiratorio cuando la ventilación no es suficiente para lograr un intercambio gaseoso adecuado. ** pO2 <50mmHg pCO2 > 50mmHg DEPTO.FISIO/PROPED. Dr. G.M.M

5. FISIOLOGÍA DEPTO.FISIO/PROPED. Dr. G.M.M

6. FISIOLOGÍA DEPTO.FISIO/PROPED. Dr. G.M.M

7. CAUSAS Alteraciones en la ventilación a) Obstructivas : bronquitis, asma. DEPTO.FISIO/PROPED. Dr. G.M.M

8. CAUSAS Alteraciones en la ventilación b) Restrictivas: Fibrosis intersticial, derrame pleural, neumotórax, fracturas costales múltiples, cirugía torácica, parálisis diafragmática. DEPTO.FISIO/PROPED. Dr. G.M.M

9. CAUSAS Alteraciones en la ventilación c) Defectos Neuromusculares: Sx. De Guillán-Barré, miatenia grave, poliomielitis DEPTO.FISIO/PROPED. Dr. G.M.M

10. CAUSAS Alteraciones en la ventilación d) Alteraciones en el centro respiratorio: Narcóticos, infarto cerebral. DEPTO.FISIO/PROPED. Dr. G.M.M

11. CAUSAS Alteraciones en la difusión Oclusión vascular: Tromboembolia pulmonar. DEPTO.FISIO/PROPED. Dr. G.M.M

14. CAUSAS Alteraciones en la relación ventilación-perfusión Enfisema, bronquitis crónica, neumonía, atelectasia, tromboembolia. DEPTO.FISIO/PROPED. Dr. G.M.M

15. FISIOPATOLOGÍA · Cuando la ventilación es inadecuada, la PO 2 desciende y las células de los tejidos quedan hipóxicas. La PCO 2 se acumula acarreando un descensos del pH y el paciente queda acidótico. La asociación de una hipoxemia y de una hipercapnia, caracteriza la hipoventilación alveolar. · DEPTO.FISIO/PROPED. Dr. G.M.M

16. FISIOPATOLOGÍA Metabolismo celular anaeróbico Acumulación de ácido láctico Acidosis metabólica HIPOXEMIA DEPTO.FISIO/PROPED. Dr. G.M.M

17. FISIOPATOLOGÍA Aumento de la permeabilidad de los capilares cerebrales Edema cerebral Confusión mental , inquietud, agitación HIPOXEMIA DEPTO.FISIO/PROPED. Dr. G.M.M

18. FISIOPATOLOGÍA Estimulación de los quimiorreceptores periféricos Mensajes neuronales hacia el bulbo raquídeo Taquipnea, Aumento del trabajo respiratorio, disnea HIPOXEMIA DEPTO.FISIO/PROPED. Dr. G.M.M

19. FISIOPATOLOGÍA Liberación de eritropoyetina Aumento de producción de eritrocitos por la médula ósea Policitemia en caso de hipoxemia crónica HIPOXEMIA DEPTO.FISIO/PROPED. Dr. G.M.M

20. FISIOPATOLOGÍA Vasoconstricción de los vasos sanguíneos pulmonares Aumento de la resistencia al gasto ventricular derecho Posible insuficiencia cardíaca derecha HIPOXEMIA DEPTO.FISIO/PROPED. Dr. G.M.M

21. FISIOPATOLOGÍA Aumento de la producción de H2CO3 plasmático Acidosis respiratoria HIPERCAPNIA DEPTO.FISIO/PROPED. Dr. G.M.M

22. FISIOPATOLOGÍA Vasodilatación cerebral Aumento del flujo cerebral Edema carebral Mareos, cefalea, confusión. HIPERCAPNIA DEPTO.FISIO/PROPED. Dr. G.M.M

23. FISIOPATOLOGÍA Estimulación de los quimiorreceptores periféricos Mensajes al bulbo raquídeo Aumento de la frecuencia cardíaca Aumento de la frecuencia del pulso y de la tensión arterial HIPERCAPNIA DEPTO.FISIO/PROPED. Dr. G.M.M

24. FISIOPATOLOGÍA Estimulación del centro respiratorio del bulbo raquídeo. Aumento de la frecuencia respiratoria HIPERCAPNIA DEPTO.FISIO/PROPED. Dr. G.M.M

25. FISIOPATOLOGÍA Vasodilatación periférica. Extremidades calientes y húmedas HIPERCAPNIA DEPTO.FISIO/PROPED. Dr. G.M.M

26. FISIOPATOLOGÍA No se conoce el mecanismo exacto Asterixis HIPERCAPNIA DEPTO.FISIO/PROPED. Dr. G.M.M

28. Clínica · Cianosis , debe ser buscada en uñas, labios y orejas. También puede faltar debido a una anemia, o hallarse aumentada por una poliglobulia. No es un signo precoz de hipoxia, puesto que no aparece hasta que la saturación de oxigeno arterial es inferior a 85%. DEPTO.FISIO/PROPED. Dr. G.M.M

29. Clínica · Disnea, se acompaña a menudo de una frecuencia respiratoria acelerada con puesta en juego de los músculos respiratorios accesorios ( tiraje ), aleteo nasal, hipertonía del músculo esternocleidomastoideo. · DEPTO.FISIO/PROPED. Dr. G.M.M

30. Taquipnea . C on respiración con la boca abierta y sudoración. · Aumento del trabajo respiratorio con uso de musculatura accesoria. Más de 40 respiraciones por minuto DEPTO.FISIO/PROPED. Dr. G.M.M

31. El estado de conciencia puede variar de la agitación hasta el coma. La hipoxia moderada puede producir irritabilidad, somnolencia y cefalea. Ansiedad. DEPTO.FISIO/PROPED. Dr. G.M.M

32. Movimientos ventilatorios anormales . Se presenta en estados de fatiga graves y consisten en la respiración paradójica ( inversión del abdomen en la inspiración ) y alternancia de movimientos torácicos y abdominales. DEPTO.FISIO/PROPED. Dr. G.M.M

33. Signos vitales · T.A, Frecuencia cardiaca, Temperatura, Frecuencia respiratoria, Saturación de 0 2. · DEPTO.FISIO/PROPED. Dr. G.M.M

34.  PaO 2 < 60mmHg, respirando aire ambiente y PaCO 2 > 5ommHg.  En los EPOC, PaO 2 <50mmHg y PaCO 2 > 60mmHg o 5mmHg de sus valores básale s. VALORES NORMALES DE LA G.A. PARÁMETRO VALOR DE REFERENCIA PH............... 7.35-7.45 PaO2................. 80-100 mmHg PaCO2 .................35-45 mmHg SatO2 ............95-100% HCO3-............22-26 mEq/litro DEPTO.FISIO/PROPED. Dr. G.M.M

35. . Laboratorio · Hemograma y bioquímica. . ECG y Rx . Ananmesis · Investigar antecedentes personales, enfermedades concomitantes, factores de riesgo, posibles factores desencadenantes, circunstancias acompañadas. . DEPTO.FISIO/PROPED. Dr. G.M.M

36. . Exploración completa y auscultación . Pruebas específicas · Gamagrafia pulmonar, arteriografia, TAC, Broncoscopia. · Pruebas de función pulmonar, biopsia pulmonar DEPTO.FISIO/PROPED. Dr. G.M.M

37. · Los objetivos de las intervenciones son mejorar la oxigenación y la ventilación, para restaurar los niveles normales para la persona. DEPTO.FISIO/PROPED. Dr. G.M.M

38. · ACTUACIONES 1. VALORACIÓN INICIAL DEL PACIENTE Y DE LOS SIGNOS Y SÍNTOMAS QUE PRESENTA. 2. VIGILAR LAS CONSTANTES VITALES, SAT DE O 2 Y EL NIVEL DE CONCIENCIA. DEPTO.FISIO/PROPED. Dr. G.M.M

39. ASEGURAR LA PERMEABILIDAD DE LA VÍA AÉREA Y DESOBSTRUIRLA SI PRECISA: · Aspiraciones de secreciones. · Retirar las prótesis dentales. · Introducir una cánula de Mayo, para evitar la caída de la lengua hacia atrás. · Si estas medidas no son suficientes para asegurar la libertad de las vías aéreas, será preciso recurrir a la intubación. DEPTO.FISIO/PROPED. Dr. G.M.M

41. ASEGURAR LA ADMINISTRACIÓN DE 0 2 ADECUADA: · Los pacientes con insuficiencia respiratoria crónica ( EPOC ), se les trata con flujo bajo de oxigeno, usando cánula nasal a 1 o 2 litros. Han dejado de responder a los aumentos de bióxido de carbono para estimular la respiración con aumento de la frecuencia y profundidad. · DEPTO.FISIO/PROPED. Dr. G.M.M

42. ASEGURAR LA ADMINISTRACIÓN DE 0 2 ADECUADA: Por tanto, su estímulo respiratorio se deriva en el bajo nivel de PaO 2 , aunque precisan oxígeno, es extremadamente peligroso elevar su PaO 2 a niveles normales · Las personas que no padezcan enfermedades respiratorias crónicas, y que tengan una hipoxia, suelen tolerar bien flujos altos de oxigeno ( 5 a 10 L) · DEPTO.FISIO/PROPED. Dr. G.M.M

43. LA INTOXICACIÓN POR OXÍGENO: Se considera que la exposición a concentraciones de oxigeno superiores a 60% durante un periodo superior a 36 horas, o la exposición a concentraciones de oxigeno de 100% durante un periodo superior a 6 horas ocasiona atelectasias y colapso alveolar. DEPTO.FISIO/PROPED. Dr. G.M.M

44. VENTILACIÓN MECÁNICA : FACILITAR EL BIENESTAR DEL PACIENTE EVITANDO ESTADOS DE ANGUSTIA · Mejorando el TRABAJO RESPIRATORIO. · Colocarle en posición de semifowler, fowler · Tranquilizar al paciente y procurar que el paciente realice respiraciones efectivas. · Colocar al paciente lo mas confortablemente posible. · Permanecer constantemente con el paciente para atender sus necesidades. DEPTO.FISIO/PROPED. Dr. G.M.M

45. . FACILITAR LA ELIMINACIÓN DE SECRECIONES: · Con adecuada HIDRATACIÓN. · FISIOTERAPIA RESPIRATORIA. . EVITAR FÁRMACOS QUE SEAN DEPRESIVOS DEL SNC ( benzodiacepidas, opiáceos etc.) que producen disminución de la ventilación. DEPTO.FISIO/PROPED. Dr. G.M.M

46. MATERIAL Y PROCEDIMIENTOS · Si es preciso monitorizar al paciente y tener todo dispuesto para una posible intubación y utilización de la respiración mecánica. · Tener a mano el carro rojo. · Colocar el material preciso para aspiración de secreciones. · Puede que se necesite la colocación de una vía central. · Sondaje vesical y sonda nasogástrica (ventilación mecánica) DEPTO.FISIO/PROPED. Dr. G.M.M

47. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO Depende de la patología que desencadene el IRA. INCLUYEN: · Antibióticos en procesos infecciosos · Tratamiento diuréticos y drogas vasoactivas cardiacas en la insuficiencia cardiaca · Anticoagulación y/o fibrinolisis en tromboembolismo pulmonar · DEPTO.FISIO/PROPED. Dr. G.M.M

48. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO Esteroides en procesos de obstrucción de vía aérea. · Broncodilatadores: Nebulizaciones de Salbutamol y las metilxantinas como la aminofilina · OXIGENOTERAPIA: La Fi 0 2 debe ajustarse según los controles gasométricos y pulsometría. · DEPTO.FISIO/PROPED. Dr. G.M.M

49. Debe de permanecer alerta ante los cambios clínicos que representan los cambios en la ventilación del paciente. La confusión y los cambios de comportamiento suelen indicar una PCO 2 elevada. Los cambios de comportamiento varían desde agresivos hasta letárgico. Otro signos clínicos de hipercapnia son enrojecimiento facial causado por vasodilatación refleja, contracciones musculares y cefaleas. Los signos clínicos de hipoxia incluyen, taquicardia, cianosis, cambios en la presión arterial y del comportamiento . DEPTO.FISIO/PROPED. Dr. G.M.M

50. Bibliografía Recomendada y Consultada Fundamentos del Diagnóstico. Martín Abreu. El paciente pediátrico grave Dr. Carlos Romano Saimandi Enfermedades respiratorias. Dr. M. Alfredo Urbina http://es.geocities.com/simplex59/insuficienciarespiratoria Fisiopatología M.J. Miller DEPTO.FISIO/PROPED. Dr. G.M.M