1. Javier Arriazu Rípodas
NP: 105737
PRUEBAS DE
FUNCIÓN
RESPIRATORIA

2.  Útiles en el diagnóstico y seguimiento de pacientes
con enfermedades torácicas o extratorácicas.
 Información sobre mecánica pulmonar e intercambio
gaseoso además de la resistencia y elasticidad del
pulmón y pared torácica.
 Pruebas: espirometría y pletismografía y, para
valorar el intercambio gaseoso, la gasometría
arterial y el análisis de la capacidad de difusión
alvéolo-capilar para el monóxido de carbono (DLCO).
INTRODUCCIÓN

3.  La espirometría cuantifica el volumen de aire que el
aparato respiratorio puede movilizar en función del
tiempo. Permite clasificar los trastornos de la
ventilación pulmonar según sean
restrictivos, obstructivos o mixtos.
 El espirómetro ha evolucionado mucho con los
años, desde el de agua con campana hasta los más
recientes, que integran circuitería que mide gradientes
de presiones.
 Estas técnicas pueden complementarse con la
pletismografía para valorar las distintas variables
respiratorias
VARIABLES MEDIBLES CON LAS PRUEBAS DE
FUNCIÓN RESPIRATORIA

4. ESPIROMETRÍA

5.  Se obtienen al medir el volumen de aire que puede
inhalarse o exhalarse desde un punto de
referencia, sin tener en cuenta el tiempo que tarda
la acción.
 Con la espirometría pueden medirse el VT, la VC y la
IC. Los demás volúmenes y capacidades sólo
pueden conocerse mediante la pletismografía
VARIABLES RESPIRATORIAS ESTÁTICAS
• VT
• RV
• VC
• TLC
• IRV
• ERV
• IC
• FRC

7. Volumen corriente (VT)
 Volumen de aire que moviliza un individuo cuando
respira de forma espontánea. Varía en función de:
 Entrenamiento físico
 Actividad de los músculos respiratorios
 Elasticidad pulmonar y de la caja torácica
VARIABLES RESPIRATORIAS ESTÁTICAS

8. Volumen espiratorio de reserva (ERV)
 Es la cantidad de aire que puede exhalarse a partir
de la posición de reposo espiratorio. Depende de:
 Músculos espiratorios
 Colapsabilidad de la vía aérea superior
 Posición corporal
 Obesidad
VARIABLES RESPIRATORIAS ESTÁTICAS

9. Volumen inspiratorio de reserva (IRV)
 Es el volumen de aire que puede entrar en los
pulmones tras una inspiración normal. Depende de:
 Características del pulmón
 Músculos inspiratorios
Volumen residual (RV)
 Volumen de aire que permanece en el interior del
pulmón tras una espiración forzada. Depende de:
 Tamaño y elasticidad de los pulmones
 Función muscular
 Colapsabilidad de la vía aérea.
VARIABLES RESPIRATORIAS ESTÁTICAS

10. Capacidad residual funcional (FRC)
 Es la suma del RV y del ERV. Volumen de aire que
está presente en el pulmón después de realizar una
espiración no forzada. Es el reflejo del equilibrio
entre la elasticidad del pulmón y las características
mecánicas de la caja torácica. Varía según:
 Posición corporal
 Ejercicio físico
 Entrenamiento muscular.
VARIABLES RESPIRATORIAS ESTÁTICAS

11. Capacidad inspiratoria (IC)
 Es la suma del VT y del IRV.
Volumen de aire que se
obtiene tras realizar una
inspiración profunda y
máxima desde la FRC.
VARIABLES RESPIRATORIAS ESTÁTICAS

12. Capacidad vital forzada (FVC)
 Es una variable respiratoria dinámica. Es la
cantidad de aire que puede exhalarse con un
esfuerzo espiratorio máximo efectuado tras haber
realizado una inspiración máxima. Depende de:
 Elasticidad del pulmón
 Fuerza de los músculos espiratorios
 Colapsabilidad de la vía aérea
VARIABLES RESPIRATORIAS ESTÁTICAS

13. Capacidad vital (CV)
 Es la suma del ERV y de la IC. Máximo volumen de
aire que puede inspirarse con un esfuerzo
inspiratorio máximo después de haber llevado a
cabo una espiración máxima. Su valor es idéntico al
de la FVC en los individuos sanos, pero pueden
detectarse diferencias importantes entre ambos
parámetros en los sujetos que tienen una
obstrucción al flujo aéreo.
VARIABLES RESPIRATORIAS ESTÁTICAS

14. Capacidad pulmonar total (TLC)
 Volumen de gas que contiene el
pulmón al final de una inspiración
forzada máxima. Es la suma del
RV y de la VC. Depende de:
 Tamaño de los pulmones y del tórax
 Retracción elástica de la caja
torácica y de los pulmones
 Fuerza de los músculos inspiratorios.
VARIABLES RESPIRATORIAS ESTÁTICAS

15.  Se tiene en cuenta el tiempo que tarda la acción.
Se realiza una espiración forzada máxima a la
mayor velocidad posible obteniéndose la FVC y el
volumen espirado durante el primer segundo (FEV1)
que debe ser mayor al 80% de la FVC. Depende de:
 Edad
 Talla
 Sexo
 A través del neumotacógrafo puede conseguirse
una curva que relaciona el flujo aéreo con el
volumen pulmonar (curva flujo-volumen)
VARIABLES RESPIRATORIAS DINÁMICAS

16.  El flujo mesoespiratorio es el cociente entre el
volumen de aire expulsado entre el 25 y el 75% de
la FVC y el tiempo. El flujo espiratorio forzado entre
el 25 y el 75% (FEF25-75%) es normal cuando es
superior al 60% del valor teórico que le
corresponde al individuo.
 El flujo espiratorio máximo o pico de flujo
espiratorio (PEF) corresponde al flujo aéreo máximo
que se consigue antes de exhalar el 15% de su FVC.
Depende del esfuerzo que realice el individuo.
VARIABLES RESPIRATORIAS DINÁMICAS

18. Curva flujo-volumen
 Expresa las características mecánicas del pulmón.
El asa espiratoria tiene una fase inicial muy
dependiente del esfuerzo y otra final independiente
de él y que está determinada por la compresión
dinámica de la vía aérea. El asa inspiratoria
depende, en su totalidad, del esfuerzo del
individuo.
 Permite clasificar a los pacientes e identificar
posibles obstrucciones de la vía aérea.
VARIABLES RESPIRATORIAS DINÁMICAS

19.  Los parámetros funcionales respiratorios se miden
en litros o en litros/segundo y se expresan en
condiciones BTPS (temperatura corporal, presión
ambiental y saturación total con vapor de agua).
 Se requiere que al menos tres de las maniobras
realizadas sean reproducibles y que la variación
entre ellas sea inferior a 150 ml (5%) en lo que
respecta a los valores de la FVC y del FEV1. Los
resultados alcanzados se comparan con unos valores
de referencia obtenidos en individuos sanos con
características equiparables.
INTERPRETACIÓN DE UNA ESPIROMETRÍA

21.  Diagnósticas
 Valoración del paciente ante la sospecha una alteración
respiratoria y su pronóstico
 Valorar el estado de salud antes de iniciar programas de
entrenamiento físico
 Monitorización y seguimiento de enfermedades
 Valorar la respuesta al tratamiento
 Parte de una rehabilitación
 Para cuestiones de salud pública
 Estudios de la población
INDICACIONES DE LA ESPIROMETRÍA

22.  Las contraindicaciones son escasas a excepción de
lesiones o problemas físicos como pueden ser:
 Neumotórax
 dolor torácico
 antecedentes de síncopes
 desprendimiento de retina
CONTRAINDICACIONES DE LA
ESPIROMETRÍA

23.  Los parámetros más utilizados en la interpretación
inicial de una espirometría son el FEV1, la FVC y el
cociente FEV1/FVC en la maniobra forzada, y la VC y
el cociente FEV1/VC (índice de Tiffeneau) en la
maniobra lenta.
 El análisis de estos parámetros permite clasificar los
trastornos de la ventilación pulmonar según sean
restrictivos, obstructivos o mixtos.
INTERPRETACIÓN DE UNA ESPIROMETRÍA

24.  Existe una limitación del flujo aéreo con disminución
del FEV1 lo que da un cociente ente FEV1 /FVC
inferior al 70% del valor de referencia. Puede
deberse a:
 Contracción del músculo liso bronquial (broncospasmo)
 Inflamación de la mucosa bronquial
(bronquitis, bronquiolitis)
 Depósito de algún material en el interior de la vía aérea
(moco, tumores, cuerpos extraños, etc.)
 Pérdida de la elasticidad pulmonar (enfisema)
 Aumento de la colapsabilidad de la pared bronquial
(enfisema, traqueobroncomalacia)
 Compresión extrínseca de la vía aérea
(masas, adenopatías, etc.)
PATRÓN VENTILATORIO OBSTRUCTIVO

25.  Existe una limitación del volumen. Se caracteriza por
la existencia de un cociente FEV1/FVC normal, con
una FVC inferior al 80% del valor de referencia.
Puede deberse a:
 Enfermedades pulmonares (neumonitis
intersticial, resección pulmonar, etc.)
 Extrapulmonares (obesidad, deformidades de la
columna, derrame pleural, etc.)
 Neuromusculares (distrofias, miopatías congénitas, etc.)
 Pobre esfuerzo inspiratorio
 Cierre de la glotis
 Obstrucción grave con atrapamiento aéreo.
PATRÓN VENTILATORIO RESTRICTIVO

26.  Se caracteriza por la existencia de una reducción de
la FVC, del FEV1 y, en menor grado, de la relación
FEV1/FVC. Debe distinguirse de un patrón ventilatorio
obstructivo grave que curse con una disminución de
la FVC. Puede deberse a:
 Fibrosis pulmonar con una inflamación endobronquial
 Concurrencia de distintas enfermedades respiratorias
PATRÓN VENTILATORIO MIXTO

29. OBSTRUCCIÓN DE LA VÍA AÉREA
SUPERIOR
Patrón de obstrucción fija
de la vía aérea
 Por lesiones anulares de la
tráquea y se caracteriza
porque la curva no se modifica
con los esfuerzos inspiratorio
y espiratorio. Se observa una
imagen en meseta en las
ramas inspiratoria y
espiratoria de la curva flujo-
volumen.

30. OBSTRUCCIÓN DE LA VÍA AÉREA
SUPERIOR
Patrón de obstrucción
variable extratorácica
 Por lesiones situadas a más
de 2 cm por encima del
manubrio esternal (parálisis
de las cuerdas vocales). En
la espiración no hay
limitación al flujo aéreo pero
en la inspiración se observa
como aparece una meseta
en la rama inspiratoria.

31. OBSTRUCCIÓN DE LA VÍA AÉREA
SUPERIOR
Patrón de obstrucción
variable intratorácica
 Por lesiones localizadas en
la porción distal de la
tráquea. Hay una limitación
al flujo durante la espiración
lo que da lugar a una imagen
en meseta en la rama
espiratoria de la curva flujo-
volumen

32.  Detecta precozmente la presencia de una
obstrucción al flujo aéreo, permite el diagnóstico
diferencial entre la obstrucción reversible (asma) e
irreversible (EPOC) y evalúa el efecto del tratamiento
broncodilatador o esteroideo instaurado.
 Se utilizan agonistas beta-2 adrenérgicos o agentes
anticolinérgicos y se realiza una segunda
espirometría 15 minutos después de la primera. Se
considera la prueba positiva cuando el FEV1 aumenta
un 12% y, al mismo tiempo, no menos de 200 ml
respecto al valor basal.
PRUEBA DE BRONCODILATACIÓN O DE
REVERSIBILIDAD

33.  Es una técnica útil para medir los volúmenes
pulmonares estáticos y dinámicos, por lo que es
complementaria de la espirometría. Permite
confirmar la existencia de una restricción
pulmonar, descartar la presencia de un atrapamiento
aéreo, detectar precozmente una limitación al flujo
aéreo en los procesos obstructivos y completar el
estudio de las alteraciones mixtas.
PLETISMOGRAFÍA

35.  Son procesos como la EPOC, el asma y las
bronquiectasias. Hay que tener en cuenta que en los
enfermos con un enfisema puede observarse a veces
una espirometría normal coincidente con una
elevación del RV, de la FRC y de la TLC, todo ello
como consecuencia del atrapamiento aéreo. Esta es
una alteración muy inicial en la evolución de la
enfermedad, por lo que resulta útil para el
diagnóstico precoz del enfisema.
TRASTORNOS OBSTRUCTIVOS

36.  Engloba la neumonectomía y el edema
pulmonar, aunque se observa mejor en las
neumopatías intersticiales, en concreto la fibrosis
pulmonar idiopática. Estos trastornos se caracterizan
por una disminución tanto de la TLC como de la FVC
y la FRC como consecuencia de la alteración que
aparece en la retracción elástica pulmonar. Aunque
el RV puede ser normal al inicio, termina por
disminuir.
TRASTORNOS RESTRICTIVOS
PARENQUIMATOSOS

37.  Son las enfermedades pleurales (derrame
pleural, neumotórax, paquipleuritis, etc.) y las
deformidades de la columna dorsal o de la caja
torácica (cifoescoliosis, espondilitis
anquilosante, etc.). En el caso de las cifoescoliosis y
paquipleuritis se produce una disminución de la VC y
de la TLC y el RV puede elevarse. La espondilitis
anquilosante ocasiona un aumento del RV y
FRC, mientras que el ERV y la VC suelen encontrarse
reducidos.
TRASTORNOS RESTRICTIVOS
EXTRAPARENQUIMATOSOS

38.  Los volúmenes pulmonares estáticos suelen estar
disminuidos. También conviene recordar que cuando
existe una parálisis diafragmática bilateral la
diferencia en el valor de la VC realizada en posición
sentada y la obtenida en decúbito supino es superior
al 30% aunque la exploración al inicio suele ser
normal. Por ello, se miden las presiones máximas
inspiratoria (MIP) y espiratoria (MEP).
AFECTACIÓN MUSCULAR

39.  La DLCO mide la facilidad con la que el monóxido de
carbono pasa desde el alvéolo a la sangre del capilar
pulmonar para combinarse con la hemoglobina
eritrocitaria. Esta técnica informa, por tanto, sobre el
volumen del lecho capilar pulmonar que permanece
en contacto con los alvéolos ventilados, sobre la
superficie alveolar útil y sobre el espesor de la
membrana alvéolo-capilar.
 La técnica más utilizada es la respiración única con
apnea
DLCO =
CAPACIDAD DE DIFUSIÓN DEL MONÓXIDO
DE CARBONO
Volumen alveolar x tiempo de apnea x fracción alveolar inicial de CO.
(presión atmosférica – 47) x fracción alveolar final de CO

41.  La DLCO se encuentra aumentada en la
policitemia, las vasculitis (enfermedad de
Goodpasture, granulomatosis de Wegener), las
hemorragias alveolares o en crisis asmática. La
DLCO puede disminuir en las siguientes
enfermedades:
 Enfisema pulmonar
 Neumopatías intersticiales
 Hipertensión pulmonar
CAPACIDAD DE DIFUSIÓN DEL MONÓXIDO
DE CARBONO

42. Enfisema pulmonar
 La disminución de la DLCO puede ser la primera
alteración detectable y es útil para valorar la evolución y
para diferenciarla, sobre todo de la bronquitis crónica.
Neumopatías intersticiales
 Por la pérdida de la superficie de intercambio o por el
aumento del grosor de la pared alvéolo-capilar.
Hipertensión pulmonar
 Los valores de la DLCO pueden persistir tiempo después
de haber instaurado el tratamiento.
VARIABLES RESPIRATORIAS ESTÁTICAS

43. GRACIAS
POR SU
ATENCIÓN