seminario de insuficiencia respiratotia aguda

1. INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA AGUDA
INTERNO: FLORES HIDALGO, Jason Mario
C.S LLATA

4. 1g Hb = 1.34 ml O2
15g Hg = 20 ml O2 /dl
O2
TEJIDO
PULMÓN

6. FACTORES MECÁNICOS DE LA VENTILACIÓN.
Neumología. Fundamentos de Medicina. Restrepo. 6a. edición. Cap.2. Fisiología
Pulmonar.
 1. Músculos de la inspiración normal: El diafragma, los intercostales externos, los escalenos y los
supracostales son los músculos que intervienen en la respiración normal.
 2. Músculos de la inspiración forzada: Además de los anteriores intervienen los esternocleidomastoideos,
los pectorales mayores, los pectorales menores y los serratos mayores.
 3. Músculos de la espiración forzada: La espiración en condiciones normales no requiere actividad muscular
y se produce por el retroceso elástico de los tejidos del pulmón y del tórax.
 Estos son: el mismo diafragma (diafragma crural), los intercostales internos, los serratos menores posteroinferiores y
posterosuperiores, los rectos mayores, la aponeurosis abdominal y los oblicuos mayores.

7. DEFINICION: Insuficiencia Respiratoria.
 Específicamente la insuficiencia respiratoria se define por valores de
presión arterial de oxigeno (PaO2) inferiores a 60 mm Hg respirando
al aire ambiente (fracción inspirada de oxigeno, FiO2 21%) a nivel del
mar o una PaCO2 igual o superior a 50 mm Hg. ²
 Los valores de PaO2 normales se sitúan entre 90-100 mm Hg y, aunque
puede reducirse discretamente en los sujetos de edad avanzada, no debe
ser inferior a 80 mm Hg en el sujeto sano. La PaCO2 normal es inferior a
45 mm de Hg y no se modifica a lo largo de la vida. ²
1Fishman ´s Pulmonary Diseases and Disorders 4 edición Cap. 143 pág.
2509
2Medicina respiratoria 2 edición Cap. 33 pág.. 569

8. Definición de Insuficiencia Respiratoria.
Neumología. Fundamentos de Medicina. Restrepo. 6a. edición.
Cap.20.
Insuficiencia Respiratoria Aguda.
 INSUFICIENCIA RESPIRATORIA: se dice
que hay insuficiencia respiratoria cuando la
severidad del compromiso ha permitido la
intervención efectiva de mecanismos de
compensación.
 FALLA RESPIRATORIA: cuando la severidad
es tal, que la intervención de los mecanismos de
compensación no ha sido suficiente para sostener
un nivel de intercambio gaseoso compatible con
la vida.

9. CLASIFICACIÓN POR EL TIEMPO DE EVOLUCIÓN.
AGUDA
 INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA
(IRA)
 Cuando su instauración es rápida
en minutos, horas o días y se
caracteriza por alteraciones en la
oxigenación y en el equilibrio
ácido-base.
• INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA CRONICA
AGUDIZADA.
Es aquella que se produce en
pacientes que tienen una IRC, en el
curso de la cual aparece un evento
que la descompensa.
Fishman ´s Pulmonary Diseases and Disorders Fourth
Edition. Cap. 143 page. 2510.
 INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA
(IRC)
CRONICA
 Se instaura de manera más lenta
marcha mecanismos
y habitualmente se ponen en
de
compensación
fundamentalmente renales para
corregir las alteraciones que se
producen en el equilibrio ácido-
base.
CRONICAAGUDIZADA :
variación de más de 5mmHg
en la PO2 respecto al valor
basal habitual.

10. SEGÚN MECANISMO FISIOPATOLÓGICO
GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA PARA DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA, HOSPITAL NACIONAL ARZOPISPO
LOAYZA 2021

11. SEGÚN CARACTERÍSTICAS GASOMÉTRICAS
• TIPO IV
• TIPO III
• TIPO II
• TIPO I
Hipoxémi
ca
PaO2<60
mmhg
Hipercárbi
ca
PaCO2>50
mmhg
Shock o
Hipoperfu
sión
Periopera
toria
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LOAYZA 2021

12. CRITERIOS ETIOLÓGICOS
- Alteraciones del compartimento pulmonar
Vías aéreas inferiores Patología intersticial
-Asma -Fibrosis pulmonar
-EPOC -Sarcoidosis
-Enf. del colágeno
-Neumonitis alérgica
Parénquima pulmonar Afectación vascular
-SDRA
-EAP
-Neumonía
-Contusión
-Aspiración
-TEP
-Vaculitis
-Embolia grasa
-Hemorragia
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LOAYZA 2021

13. CRITERIOS ETIOLÓGICOS
- Alteraciones del compartimento extrapulmonar
Afectación del SNC Vía aérea superior
-Drogas depresoras -Epiglotitis
-E. metabólicas -Edema laríngeo
-Ictus -Cuerpo extraño
-TCE -Neoplasia laríngea
Patología neuromuscular Alteración de la caja
torácica
-Polineuropatía, GB
-Miastenia Gravis
-Lesión medular
-ELA
- Fracturas costales
-Patología plerural
-Neumo, hemotórax
Miscelánea
-Lesión del nervio frénico -Inhalación de humo o CO
-Hipotiroidismo
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15. Insuficiencia respiratoria aguda A.Arnedillo Muñoz, C. Garcia Polo, J.L. López-Campos
Bodineau
MECANISMOS FISIOPATOLÓGICOS DE LA INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA.

16. FISIOPATOLOGÍA
ALTERACIÓN DE LA VENTILACIÓN
- Hipoventilación alveolar
- Disminución del VM, reduce la eliminación de CO2
HIPERCAPNIA
ACIDOSIS RESPIRATORIA
- Disminución de O2 en el aire inspirado
TFiO2 HIPOXEMIA

17. FISIOPATOLOGÍA
HIPOVENTILACIÓN ALVEOLAR
- pO2 normal o aumentada
- pCO2 aumentada
Tratamiento: aumentar VM
HIPOXEMIA
- pO2 disminuida
- pCO2 normal
Tratamiento: aumentar el aporte de oxígeno

18. FISIOPATOLOGÍA
- ALTERACIÓN DE LA DIFUSIÓN
- La alteración de la membrana alveolo-capilar limita el paso de
oxígeno a la sangre.
- Inicialmente hipoxia durante el ejercicio.
- Fases avanzadas: hipoxia en reposo.
- Característico de enfermedades intersticiales.

19. FISIOPATOLOGÍA
ALTERACIÓN DE LA RELACIÓN VENTILACIÓN PERFUSIÓN (V/Q)
- Cortocircuito o efecto shunt alveolar
- Alteración de ventilación con perfusión conservada
- Alveolo perfundido y no ventilado
- Neumonía o EAP
- Espacio muerto alveolar
- Alteración de la ventilación con perfusión conservada
- Alveolo ventilado pero no perfundido
- TEP

20. TRATAMIENTO.
Neumología. Fundamentos de Medicina. Restrepo. 6a. edición. Cap.20. Insuficiencia Respiratoria Aguda.
 OXIGENOTERAPIA.
 El objetivo principal es lograr una adecuada oxigenación
de los tejidos.
 Esta corrección de la hipoxemia puede realizarse
mediante la administración de oxígeno o a través de otros
procedimientos.
 Se debe superar el umbral crítico de hipoxemia, que es
cuando la PaO2 es inferior a 60 mmHg.
 Principios Generales:
 Corrección de la hipoxemia.
 Corrección de la acidosis respiratoria en la IR hipercápnica.
 Mantenimiento del GC y el transporte de O₂ a los tejidos.

22. Neumología. Fundamentos de Medicina. Restrepo. 6a. edición. Cap.20. Insuficiencia Respiratoria Aguda.
CORRECCIÓN DE LA HIPOXEMIA.
 Debe hacerse inmediatamente, mediante la administración
suplementaria de oxígeno (FiO₂ > 0.21).
 No se busca corregir la hipoxemia hasta alcanzar la
normalidad, sino hasta que desaparezca o disminuya el
riesgo para la vida.
 El objetivo es mejorar la saturación (SatO₂) y el contenido
arterial de oxígeno (CaO₂), de ser posible utilizando
fracciones inspiradas de oxígeno (FiO₂) que no sean
"tóxicas".

23. CORRECCIÓN DE LA HIPOXEMIA.
Neumología. Fundamentos de Medicina. Restrepo. 6a. edición. Cap.20. Insuficiencia Respiratoria Aguda.
 No se sabe con exactitud, el nivel exacto de
FiO2 que puede producir toxicidad.
 Se sabe que la toxicidad del oxígeno depende
de la relación tiempo-dosis, es decir, cuanto
mayor sea la FiO2 utilizada y el tiempo de
administración, mayor es la posibilidad de
riesgo.
 Debe evitarse la utilización de FiO2 mayores
de 80% por más de un día.
 Conociendo la alteración clínica, el posible
mecanismo involucrado responsable de la
hipoxemia, debe decidirse si el paciente
necesita una cantidad alta o baja de oxígeno.
 Cortocircuito: FiO₂ altas.
 Alteraciones en V/Q: FiO₂ bajas.
 Hipoventilación alveolar: FiO₂
• bajas.

24. Sistemas de administración de O₂ y sus principales
características.

25. CÁNULAS NASALES.
 Son cómodas para el paciente.
 Le permiten hablar, comer,
expectorar, etc., sin interrumpir
la administración de oxígeno.
 Se pueden utilizar hasta cinco
litros/minuto por encima de 6
litros son muy mal toleradas por
el paciente.
 DESVENTAJAS:
 Irritación y resequedad de la
mucosa nasal.

26. Máscaras con sistema de Venturi.
 Permiten
FiO2
(precisa)
administrar una
preestablecida.
 Con bastante exactitud
facilitando los cálculos de
los diferentes índices y
controlar adecuadamente la
evolución del paciente.
 Método de elección para el
paciente agudo.
Neumología. Fundamentos de Medicina. Restrepo. 6a. edición. Cap.20. Insuficiencia Respiratoria
Aguda.

27. Esquema del principio de funcionamiento de un sistema Venturi: El chorro de O2 por el pitón, arrastra
aire hacia dentro. El mayor (A) o menor (B) diámetr.
o del pitón determinará la FiO2.i
A B
Aire
ambiente
O2
Gas
espirado

28. Máscaras de reservorio.
 Se pueden utilizar si se requieren
FiO2 mayores a 60%.
 Con este tipo de máscara, el
reservorio se llena de oxígeno
durante la espiración y queda
disponible para proporcionar un
volumen de oxígeno adicional
durante la inspiración.
 DESVENTAJAS:
 Produce claustrofobia.
 Irritación de la piel de cara.
Neumología. Fundamentos de Medicina. Restrepo. 6a. edición. Cap.20. Insuficiencia Respiratoria Aguda.
Manejo integral de la vía aérea Cap. 8 pág. 58 Medicina respiratoria 2 edición Cap. 33 pág.. 572
Flujo (L/min) FiO₂
6-7 60-70%
8-9 80-90%
10 100%

29. VENTILACIÓN MECÁNICA.
 Las indicaciones
generales para la
ventilación mecánica
son:
 Mejorar la acidosis
respiratoria.
 Reducir el trabajo de la
ventilación.
 Mejorar la hipoxemia.
Neumología. Fundamentos de Medicina. Restrepo. 6a. edición. Cap.20. Insuficiencia Respiratoria Aguda.

30. VENTILACIÓN MECÁNICA.
Neumología. Fundamentos de Medicina. Restrepo. 6a. edición. Cap.20. Insuficiencia Respiratoria Aguda.
1. Disfunción del sistema cardiovascular (hipotensión, isquemia, arritmia)
2. Disfunción del sistema nervioso central (ansiedad, agitación, estupor, coma o convulsiones)
3. PaO2 menor de 40 mmHg, en personas sin enfermedad pulmonar previa
4. PaCO2 elevada en presencia de hipoxemia, acidemia metabólica, frecuencia respiratoria mayor
de 30/m, o severa dificultad respiratoria
5. pH menor de 7.20 por PaCO2 elevada, y/o
6. Capacidad vital menor de 10 mL/kg, volumen corriente menor de 5 mL/kg, PIM menor de -20
cmH₂O