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    Aborto Aborto Presentation Transcript

    • Br. Francisco A. Mujica Pereira Interno de Pregrado U.R.G 5to Año República Bolivariana de Venezuela Ministerio de Educación Superior Universidad Nacional Experimental “ Rómulo Gallegos” I.V.S.S “José María Vargas” Clínica Gineco - Obstetrica II
      • Interrupción del embarazo, antes de la viabilidad del Feto.
        • Aborto Precoz
        • Aborto Tardío
      • Otras Definiciones:
        • Muerte Fetal Precoz
        • Muerte Fetal Intermedia
        • Muerte Fetal Tardía
      • Según Edad Gestacional
        • Aborto Ovular
        • Aborto Embrionario
        • Aborto Fetal
      • Según el Origen
        • Espontáneo
        • Inducido
          • Terapéutico
          • Electivo
      • Edad Materna
      • Estrés
      • Tabaco
      • Alcohol
      • Cafeína
      • Causas Ovulares
      • Causas Maternas
      • Causas Ambientales
      • Anomalías Cromosómicas
      • Anomalías Genéticas
      • Alteraciones del Desarrollo del Embrión y la Placenta
    • Alteración Cromosómica Frecuencia Aproximada (%) Trisomías 52 Triploidías 20 XO 15 Tetraploidías 6 Translocaciones 4 Dobles Trisomías 2 Mosaicos 1
      • Causas Uterinas (Anatómicas)
      • Causas Inmunológicas
      • Causas Endocrinas
      • Infecciones
    • Microorganismo Mecanismo de Acción Rubéola Parvovirus B19 Varicela Zoster Fetotoxicidad CMV crónico VHS Treponema pallidum Embriopatía Plasmodium sp Congestión Placentaria Chlamydia sp Mycoplasma hominis Endometritis y Endocervicitis
      • Tabaco
      • Alcohol y Tóxicos Químicos
      • Cafeína
      • Radiaciones
      • Contraceptivos
      • Traumatismos
      • Edad Materna
    •  
      • Amenaza de Aborto
      • Aborto en Evolución
        • Aborto Inevitable
        • Aborto Inminente
      • Aborto Consumado
        • Aborto Completo
        • Aborto Incompleto
      • Aborto Diferido
      • Aborto Hemorrágico
      • Aborto Séptico
    •  
      • Paciente con amenorrea secundaria, y síntomas subjetivos de embarazo.
      • Sangrado vaginal, escaso, fluido, roja rutilante.
      • Puede asociarse dolor ligero en hipogastrio o dolor lumbo-sacro.
      • Examen Físico:
        • Espéculo, se realiza para visualizar el origen del sangrado.
        • Útero aumentado de tamaño.
        • Reblandecido.
        • Cuello uterino que mantiene su longitud
          • Nulíparas OCE y OCI cerrado.
          • Multíparas OCE puede estar permeable.
        • Se puede evidenciar el Sangrado Genital.
      • Se basa en la clínica y la anamnesis.
      • Exámenes complementarios:
        • Hematología Completa
        • HCG fracción β
        • Pregnandiol Urinario
      • Realizar US para evidenciar la presencia o no de embarazo.
      • Dejar evolucionar la clínica.
      • Expectante.
      • Reposo y Abstinencia Sexual
      • El uso de medidas encaminadas a disminuir el riesgo de aborto, no han demostrado ser efectivas.
      • El proceso de la expulsión del embrión se ha iniciado.
      • Algunos autores distinguen dos fases:
        • Incipiente
        • Inminente o Inevitable
      • Aumenta la intensidad de los síntomas con respecto a la amenaza de aborto.
        • Hemorragia más abundante
        • Contracciones uterinas más intensas y dolorosas, rítmicas y similares a los cólicos.
      • Examen Físico:
        • Modificaciones evidentes del cuello uterino
          • Acorta y se dilata el OCI
      • Tratamiento Quirúrgico:
        • Evacuación uterina por raspado o aspiración.
      • Tratamiento Médico:
        • Misoprostol Vaginal y Oral, para facilitar la dilatación cervical y favorecer la expulsión del producto.
      • Aborto Consumado Completo:
        • Se produce la expulsión completa del saco ovular.
        • El sangrado suele disminuir rápidamente.
      • Aborto Consumado Incompleto
        • La paciente refiere la expulsión de “algo”.
        • La hemorragia continua
        • Los dolores persisten.
        • El cuello permanece permeable.
      • La Conducta debe ser activa, realizando:
      • LEGRADO UTERINO EVACUADOR
      • Destinado a detener el sangrado y evitar dejar restos ovulares en cavidad uterina, para que la paciente no presente complicaciones
      • Gestación interrumpida sin expulsión del producto de la concepción.
      • Ocurre la muerte del embrión o feto, pero no ocurre la expulsión, ya sea completa o incompleta.
      • En ocasiones puede quedar el huevo y no se visualiza el embrión por US. “ huevo huero”
      • Ultrasonido:
        • Se evidencia el embrión o feto sin actividad cardíaca.
        • o
        • Se evidencia el saco ovular vacio.
      • Diagnóstico Diferencial
        • Huevo anembrionado o Gestación incipiente
      • Por lo general el tratamiento es médico, con análogos sintéticos de Prostaglandina PGE1.
      • Si luego de 48 horas no se ha producido la expulsión completa, se recomienda realizar legrado evacuador
    •  
      • Complicación más frecuente de los abortos.
      • Cuando es más intensa compromete más la vida de la mujer.
        • Restos Ovulares.
        • Perforaciones Uterinas.
        • Lesiones Vaginales o Cervicales.
        • Trastornos de Coagulación.
      • Es la infección del útero y/o anexos, luego de un aborto.
      • Proceso multimicrobiano
        • Escherichia coli
        • Enterobacter
        • Proteus vulgaris
        • Bacteroides
        • Streptococcus
        • Clostridium
        • Pseudomonas aeruginosa
        • Neisseria gonorrhoeae
      • Fiebre
      • Mal Estado General
      • Dolor Abdominal
      • Flujo Vaginal Fétido
      • Leucocitosis a predominio de Neutrofilos
      • Exploración Clínica:
        • Delimitación Uterina Dolorosa
        • Tacto Vaginal Doloroso
        • Visualización del flujo vaginal fétido
      • Médico:
        • ATB de amplio espectro:
          • Penicilina G Sódica: 4-8 millones de UI cada 4-6 horas.
          • Gentamicina: 1,5 mg/kg c/8 horas.
          • Clindamicina: 600 mg c/6 horas o 900 c/8 horas.
          • o
          • Metronidazol: 1 gr c/8-12 horas.
      • Quirúrgico:
        • Evacuación del Útero mediante legrado uterino.
    •  
    •  
      • Mesa de Mayo
      • Histerometro
      • Pinza Foerster o Aro
      • Pinza de Bozeman
      • Pinza de Pozzi
      • Legra o Cureta Uterina de Pinard