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Aborto Presentation Transcript

  • 1. Br. Francisco A. Mujica Pereira Interno de Pregrado U.R.G 5to Año República Bolivariana de Venezuela Ministerio de Educación Superior Universidad Nacional Experimental “ Rómulo Gallegos” I.V.S.S “José María Vargas” Clínica Gineco - Obstetrica II
  • 2.
    • Interrupción del embarazo, antes de la viabilidad del Feto.
      • Aborto Precoz
      • Aborto Tardío
  • 3.
    • Otras Definiciones:
      • Muerte Fetal Precoz
      • Muerte Fetal Intermedia
      • Muerte Fetal Tardía
  • 4.
    • Según Edad Gestacional
      • Aborto Ovular
      • Aborto Embrionario
      • Aborto Fetal
  • 5.
    • Según el Origen
      • Espontáneo
      • Inducido
        • Terapéutico
        • Electivo
  • 6.
    • Edad Materna
    • Estrés
    • Tabaco
    • Alcohol
    • Cafeína
  • 7.
    • Causas Ovulares
    • Causas Maternas
    • Causas Ambientales
  • 8.
    • Anomalías Cromosómicas
    • Anomalías Genéticas
    • Alteraciones del Desarrollo del Embrión y la Placenta
  • 9. Alteración Cromosómica Frecuencia Aproximada (%) Trisomías 52 Triploidías 20 XO 15 Tetraploidías 6 Translocaciones 4 Dobles Trisomías 2 Mosaicos 1
  • 10.
    • Causas Uterinas (Anatómicas)
    • Causas Inmunológicas
    • Causas Endocrinas
    • Infecciones
  • 11. Microorganismo Mecanismo de Acción Rubéola Parvovirus B19 Varicela Zoster Fetotoxicidad CMV crónico VHS Treponema pallidum Embriopatía Plasmodium sp Congestión Placentaria Chlamydia sp Mycoplasma hominis Endometritis y Endocervicitis
  • 12.
    • Tabaco
    • Alcohol y Tóxicos Químicos
    • Cafeína
    • Radiaciones
    • Contraceptivos
    • Traumatismos
    • Edad Materna
  • 13.  
  • 14.
    • Amenaza de Aborto
    • Aborto en Evolución
      • Aborto Inevitable
      • Aborto Inminente
    • Aborto Consumado
      • Aborto Completo
      • Aborto Incompleto
    • Aborto Diferido
    • Aborto Hemorrágico
    • Aborto Séptico
  • 15.  
  • 16.
    • Paciente con amenorrea secundaria, y síntomas subjetivos de embarazo.
    • Sangrado vaginal, escaso, fluido, roja rutilante.
    • Puede asociarse dolor ligero en hipogastrio o dolor lumbo-sacro.
  • 17.
    • Examen Físico:
      • Espéculo, se realiza para visualizar el origen del sangrado.
      • Útero aumentado de tamaño.
      • Reblandecido.
      • Cuello uterino que mantiene su longitud
        • Nulíparas OCE y OCI cerrado.
        • Multíparas OCE puede estar permeable.
      • Se puede evidenciar el Sangrado Genital.
  • 18.
    • Se basa en la clínica y la anamnesis.
    • Exámenes complementarios:
      • Hematología Completa
      • HCG fracción β
      • Pregnandiol Urinario
    • Realizar US para evidenciar la presencia o no de embarazo.
  • 19.
    • Dejar evolucionar la clínica.
    • Expectante.
    • Reposo y Abstinencia Sexual
    • El uso de medidas encaminadas a disminuir el riesgo de aborto, no han demostrado ser efectivas.
  • 20.
    • El proceso de la expulsión del embrión se ha iniciado.
    • Algunos autores distinguen dos fases:
      • Incipiente
      • Inminente o Inevitable
  • 21.
    • Aumenta la intensidad de los síntomas con respecto a la amenaza de aborto.
      • Hemorragia más abundante
      • Contracciones uterinas más intensas y dolorosas, rítmicas y similares a los cólicos.
    • Examen Físico:
      • Modificaciones evidentes del cuello uterino
        • Acorta y se dilata el OCI
  • 22.
    • Tratamiento Quirúrgico:
      • Evacuación uterina por raspado o aspiración.
    • Tratamiento Médico:
      • Misoprostol Vaginal y Oral, para facilitar la dilatación cervical y favorecer la expulsión del producto.
  • 23.
    • Aborto Consumado Completo:
      • Se produce la expulsión completa del saco ovular.
      • El sangrado suele disminuir rápidamente.
    • Aborto Consumado Incompleto
      • La paciente refiere la expulsión de “algo”.
      • La hemorragia continua
      • Los dolores persisten.
      • El cuello permanece permeable.
  • 24.
    • La Conducta debe ser activa, realizando:
    • LEGRADO UTERINO EVACUADOR
    • Destinado a detener el sangrado y evitar dejar restos ovulares en cavidad uterina, para que la paciente no presente complicaciones
  • 25.
    • Gestación interrumpida sin expulsión del producto de la concepción.
    • Ocurre la muerte del embrión o feto, pero no ocurre la expulsión, ya sea completa o incompleta.
    • En ocasiones puede quedar el huevo y no se visualiza el embrión por US. “ huevo huero”
  • 26.
    • Ultrasonido:
      • Se evidencia el embrión o feto sin actividad cardíaca.
      • o
      • Se evidencia el saco ovular vacio.
    • Diagnóstico Diferencial
      • Huevo anembrionado o Gestación incipiente
  • 27.
    • Por lo general el tratamiento es médico, con análogos sintéticos de Prostaglandina PGE1.
    • Si luego de 48 horas no se ha producido la expulsión completa, se recomienda realizar legrado evacuador
  • 28.  
  • 29.
    • Complicación más frecuente de los abortos.
    • Cuando es más intensa compromete más la vida de la mujer.
      • Restos Ovulares.
      • Perforaciones Uterinas.
      • Lesiones Vaginales o Cervicales.
      • Trastornos de Coagulación.
  • 30.
    • Es la infección del útero y/o anexos, luego de un aborto.
    • Proceso multimicrobiano
      • Escherichia coli
      • Enterobacter
      • Proteus vulgaris
      • Bacteroides
      • Streptococcus
      • Clostridium
      • Pseudomonas aeruginosa
      • Neisseria gonorrhoeae
  • 31.
    • Fiebre
    • Mal Estado General
    • Dolor Abdominal
    • Flujo Vaginal Fétido
    • Leucocitosis a predominio de Neutrofilos
    • Exploración Clínica:
      • Delimitación Uterina Dolorosa
      • Tacto Vaginal Doloroso
      • Visualización del flujo vaginal fétido
  • 32.
    • Médico:
      • ATB de amplio espectro:
        • Penicilina G Sódica: 4-8 millones de UI cada 4-6 horas.
        • Gentamicina: 1,5 mg/kg c/8 horas.
        • Clindamicina: 600 mg c/6 horas o 900 c/8 horas.
        • o
        • Metronidazol: 1 gr c/8-12 horas.
    • Quirúrgico:
      • Evacuación del Útero mediante legrado uterino.
  • 33.  
  • 34.  
  • 35.
    • Mesa de Mayo
    • Histerometro
    • Pinza Foerster o Aro
    • Pinza de Bozeman
    • Pinza de Pozzi
    • Legra o Cureta Uterina de Pinard