Este documento presenta información sobre el aborto espontáneo y el aborto inducido. Describe las diferentes clasificaciones del aborto, incluyendo amenaza de aborto, aborto inevitable, aborto incompleto, aborto séptico y factores que pueden contribuir a un aborto. También presenta opciones de tratamiento médico para el aborto.

1. Clínica de Ginecología
Alejandro Gallardo

2. • Muchas mujeres viven situaciones de
gran conflicto emocional cuando se
enfrentan a un embarazo no
deseado, propiciadas por los
patrones culturales que limitan sus
posibilidades para tomar decisiones
autónomas en torno a la sexualidad y
la reproducción
Rivas & Amuchástegui, 1998

3. • Es importante señalar, sin embargo, que la interrupción de un
embarazo no deseado es una experiencia que las mujeres asumen de
acuerdo con sus condiciones individuales y con el entorno social en el
que viven.
El aborto en México, IPAS, Deyanira González de León Aguirre

4. • Terminación del embarazo
<20 SDG feto <500 gr/peso

5. Estimaciones de la OMS sobre la
incidencia del aborto inseguro en
regiones del mundo según nivel de
desarrollo, alrededor del año
1995-2000

6. • Aborto espontáneo
• Amenaza de aborto
• Aborto inevitable
• Aborto incompleto
• Aborto retenido
• Aborto séptico
• Aborto recurrente
• Aborto inducido
Obstetricia Williams Mc Graw Hill (23 ed., Vol. 1)
Aborto sin intervención médica
Hemorragia en la decidua basal con posterior necrosis
y expulsión
Huevo muerto: saco sin feto visible
Mola de sangre
Feto macerado
Feto disecado

7. Patología del AE
• Infiltración de sangre en la decidua basal, necrosis de los
tejidos vecinos.
• Si es incipiente, el huevo se desprende y provoca las
contracciones uterinas lo que culmina con la expulsión
• En el saco gestacional suele haber líquido rodeando al feto
• Huevo anembriogénico: cuando no existe producto de la
concepción.

8. Etiología
• Alto riesgo de AE después de los 35@
<16@ >40@
• Riesgo si embarazo a los 3 meses de PP
• Riesgo si aborto previo
• Riesgo si paridad aumentada
Obstetricia Williams Mc Graw Hill (23 ed., Vol. 1)

9. • 80% antes de la semana 12
• 75% antes de la semana 16
• Anormalidades cromosómicas

10. Factores fetales
• Aborto aneuploide: De 50-60% de los productos
que son expulsados contienen anormalidades
cromosómicas.
• Jacobs y Hassold (1980) Hasta el 95% provienen
de la madre y solo el 5% del padre
Trisomías autosómicas
(siendo la mas frecuente
la del cromosoma 16,
seguidos del 22 y del 21
La segunda en
presentación es el 45X0
(Turner)

11. Factores maternos
• Infecciones
• Enfermedades debilitantes crónicas
• Anormalidades endocrinas: Hipotiroidismo,
DM, Déficit de progesterona.
• Nutrición
• Drogas y factores ambientales: tabaco, alcohol,
cafeína, radiaciones, anticonceptivos, toxinas
ambientales.

12. Factores maternos
• Inmunológicos
• Autoinmunitarios
• Trombofilia hereditaria
• Laparotomía
• Traumatismo físico
• Defectos uterinos
• Incontinencia cervicouterina

13. • 95% ligado a la madre
• 05% ligado al padre

14. • Amenaza de aborto
• Sangrado con orificio cervical cerrado
• [Contracción uterina]
• Descartar sangrado no obstétrico o fisiológico
(por implantación)
• Evaluación (signos vitales, Eco, HCG)
• Evaluación (torsión ovárica, emb ectópico)
Obstetricia Williams Mc Graw Hill (23 ed., Vol. 1)

15. • Aborto inevitable
• Ruptura de membranas (salida de líquido y dilatación cervical)
• Dilatación sostenida
• [Contracciones]
• [Hemorragia, fiebre, dolor: evacuar el útero]
• [Si las secreciones se detienen antes de las 48 hrs, mantener en observación]
Obstetricia Williams Mc Graw Hill (23 ed., Vol. 1)
• Aborto séptico
• Manifestaciones frecuentes: endometritis, parametritis, peritonitis,
septicemia
• {Tratamiento antibiótico inmediato}
• {Evacuación uterina}

16. • Endometritis. Es una inflamación o irritación del revestimiento del
útero (el endometrio) y no es lo mismo que endometriosis.
• Endometriosis. Es una condición en la que el tejido que normalmente
recubre el interior del útero (endometrio) crece en otras áreas del
cuerpo y causa dolor y sangrado irregular.
• Parametritis. Inflamación del tejido conjuntivo del ligamento ancho
del útero.
umm.edu/health/medical/spanishency/articles/endometritis
http://health.kernan.org/esp_imagepages/17061.htm
http://www.diccionariomedico.net/diccionario-terminos/142-parametritis

17. - Secreción fétida de la vagina y cuello
- Dolor pélvico y abdominal
- Hipersensibilidad suprapúbica
- Datos de peritonitis
- Hipersensibilidad a la movilización del útero
- Fiebre (37.8-40 °C)
- Ictericia (hemólisis)
- Oliguria secundaria a septicemia

18. Aborto completo
• Expulsión de todos los
productos de la concepción,
con cierre posterior del OCI
cerrado

19. • Aborto incompleto
• Cuando la placenta o el feto sale de manera parcial por el orificio cervical
• {mantener en observación, puede requerir legrado}
• Aborto retenido
• Producto muerto que se retiene durante días, semanas, o meses dentro del útero
• [Asintomático]
• {Dx Eco}
• Prueba de embarazo (-)

21. - Aborto completo
- Cesa el dolor y la hemorragia intensa después de la expulsión completa
- Hemorragia leve
- OCI con cierre posterior a la expulsión
- Aborto incompleto
- Expulsión de una parte del producto de la gestación
- Persistencia de la hemorragia
- Útero doloroso y de menor tamaño al correspondiente
- Cuello con OCI abierto

22. Aborto Temprano o precoz
El que ocurre antes de la semana 12 de gestación.
Aborto Tardío
El que sobre viene entre la semana 12 y 20 de gestación
Aborto Recurrente
Perdida de dos o tres embarazos consecutivos o espontáneos

23. Semanas desde la última regla Rango aproximado (mIU/ml)
3 – 4 9 – 130
4 – 5 75 – 2600
5 – 6 850 – 20800
6 – 7 4000 – 100200
7 – 12 11500 – 289000
12- 16 18300 – 137000
16 – 19 (2º trimestre) 1400 – 53000
19 – 41 (3º trimestre) 940 – 60000

24. - Embarazo ectópico
- Miomatosis uterina
- Dismenorrea membranosa: cólicos, hemorragia, expulsión de
cilindros endometriales, la decidua y las vellosidades coriónicas están
ausentes, no ocurre amenorrea
- CACU
- Hiperestrogenismo en la mujer no embarazada
- Pólipos endocervicales
- Mola hidatiforme

25. - Hemorragia intensa durante o después de aborto; es proporcional a la edad
gestacional
- Sepsis: en mujeres que tiene relaciones sexuales justo después del aborto
- Salpingitis, peritonitis, septisemia, CID, choque séptico
- Tromboflebitis y embolización séptica
- Coriocarcinoma: rara

26. Amenaza de aborto:
- Reposo absoluto, no relaciones sexuales, analgésicos, cuantificación
de HCG y progesterona, observación con US
Aborto inevitable e incompleto:
- Si hay expulsión de líquido una sola vez pero no existe dolor, fiebre o
expulsión de sangre es factible la continuación del embarazo
- Si por el contrario los síntomas mencionados persisten se considera el
aborto inevitable
- Dilatación y legrado

27. Aborto completo:
- Observación o legrado
Aborto fallido:
- En el 1er trimestre se realiza legrado
- En el 2do trimestre se induce a parto

28. Médicas
• Oxitocina intravenosa
• Líquido hiperosmótico intraamniótico: salina al 20% o urea al 20%
• Prostaglandinas (intraamniotica, extraovular, vaginal, parenteral, oral)
• Antiprogesterona: mifepristona
• Metotrexato (IM y VO)