aborto

1. UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
CARRERA MEDICINA
Quinto AÑO “A”
GINECOLOGÍA
ABORTO
REALIZADO POR:
Carlos Muñoz C.

2. INTRODUCCIÓN
 La otra parte de la palabra es ORTUS, lo cual significa nacimiento.
 “La privación del nacimiento”
2
La palabra aborto proviene del
vocablo latín AB, que significa, privar
o privación
lo cual nos da a entender que esta
palabra en su primera parte señala
que el aborto es la privación de algo

3. DEFINICIÓN
Es la perdida de la gestación
antes de las 22 semanas de
embarazo o la expulsión de un
producto con peso de 500
gramos o menos.
3
Baillieres Best Pract Res Clin Obstet
Gynaecol. 2000;14(5):839

4. CLASIFICACIÓN
TEMPRANO < 12
Semanas
TARDÍO >12 y <22
Semanas
4

5. CLASIFICACIÓN
ESPONTANEO
AMENAZA DE
ABORTO
ABORTO EN
EVOLUCION
ABORTO
INEVITABLE
ABORTO
INCOMPLETO
ABORTO
COMPLETO
ABORTO
DIFERIDO
ABORTO A
REPETICIÓN
ABORTO
SEPTICO
INDUCIDO
ABORTO TERAPEUTICO
ABORTO LEGAL
CLANDESTINO
ELECTIVO
5
Estadíos Clínicos

6. AMENZA DE ABORTO
Puede afectar 1 de cada 5 embarazos
La mitad culminara en aborto
6
Sangrado proviniente de
cavidad uterina (Iera
manifestacion)
Contracciones uterinas
dolorosas
Ausencia de modificaciones
cervicales.

7. DIAGNOSTICO
USG: Presencia de FCF,
movimientos fetales,
visualización del saco
vitelino
7
Presencia de
vitalidad del
embrion-feto.
Prueba de embarazo
positiva
Sangrado de
magnitud variable

8. ABORTO INEVITABLE
8
Dilatacion del cuello con
rotura franca de membranas
manifiesta por la expulsuion
de LA
Cuando membranas
ovulares, feto o placenta
son visibles a través del
orificio cervical

9. DIAGNOSTICO
Hemorragia
Ruptura de membranas con salida
de liquido amniotico
9

10. ABORTO DIFERIDO
10
Utero retiene los productos muertos
de la concepcion.
No se producen contracciones ni
dilatación cervical.
Si han pasado 24 horas luego de la
muerte se puede ver lisis embrionaria,
deformidad del saco gestacional

11. ABORTO INCOMPLETO
11
Es la
expulsión
parcial de los
productos
ovulares a
través del
cervix
Persistencia
del dolor tipo
cólico
hemorragia
El orificio
cervical
permanece
dilatado

12. ABORTO COMPLETO
12
Es la expulsión
completa y espontánea
de los productos de la
concepción
se da una
regresión de
los síntomas
Disminucion
del sangrado y
dolor.

13. ABORTO RECURRENTE
Es la pérdida espontánea
de 3 o más embarazos
consecutivos
Se dan dentro de la 5 a
12 semanas
Se debe estudiar por IIC,
enfermedades
autoinmunes.
13

14. ABORTO SÉPTICO
Aborto incompleto no resuelto son
suceptibles a infecciones ascendentes
desde el cérvix, vagina y vulva
14
Fiebre
Dolor pélvico
generalizado o
localizado
Hemorragia
genital
Flujo vaginal
fétido

15. ABORTO SÉPTICO
La infección es polimicrobiana:
15
E. coli
Enterobacter
aerogenes
Proteus
vulgaris
Estreptococo
hemolíticos
Estafilococos
clostridium
perfringes

16. INCIDENCIA
 El aborto espontaneo es la complicación más común del
embarazo temprano
 La frecuencia disminuye con el incremento de la edad
gestacional
 Hay dos escenarios
16
Clinicamente
conocido
Subclínico

17. INCIDENCIA17
EMBARAZO CONOCIDO
8-20% Aborto Espontaneo
Riesgo Relativo  0.6%
Después de la semana 15
80%
12sem
Wang X, Chen C, Wang L, Chen D, Guang W, French J
Conception, early pregnancy loss, and time to clinical pregnancy: a population-based prospective
study. Fertil Steril. 2003;79(3):577.

18. INCIDENCIA18
EMBARAZO NO CONOCIDO
13-26 % Aborto Espontaneo
31% ocurre después de la implantación
Wang X, Chen C, Wang L, Chen D, Guang W, French J
Conception, early pregnancy loss, and time to clinical pregnancy: a population-based prospective
study. Fertil Steril. 2003;79(3):577.

19. INCIDENCIA19
518 Nuliparas 20-34y
26%
64% 2%
8%
Wang X, Chen C, Wang L, Chen D, Guang W, French J
Conception, early pregnancy loss, and time to clinical pregnancy: a population-based prospective
study. Fertil Steril. 2003;79(3):577.

20. INCIDENCIA
Riesgo global de aborto
sin antecedente del
mismo o con al menos
un hijo nacido vivo la
prevalencia de aborto es
de aproximadamente un
20
12%

21. FACTORES DE
RIESGO
• Edad materna avanzada
• Aborto espontaneo previo
• Fumar durante el embarazo
21

22. FACTORES DE RIESGO
FACTORES REPRODUCTIVOS
USO DE MEDICAMENTOS Y
SUSTANCIAS
OTROS FACTORES
22

23. FACTORES
REPRODUCTIVOS
ABORTO ESPONTANEO PREVIO
23
20
28
43
0
20
40
60
1 2 3
En mujeres con
embarazo anterior y
producto vivo la tasa
de aborto fue de
solo 5%
Regan L, Braude PR, Trembath PL. Influence of past reproductive performance on
risk of spontaneous abortion. BMJ. 1989;299(6698):541.

24. FACTORES
REPRODUCTIVOS
MULTIPARIDAD
24
Roman EA, Alberman E, Pharoah PO. Pregnancy order and
reproductive loss. Br Med J 1980; 280:715.
No hay datos claros sobre el
efecto de la multiparidad
sobre la probabilidad de
aborto, sin embargo el
periodo intergenesico corto
puede ser un factor de riesgo
para aborto espontaneo.

25. FACTORES
REPRODUCTIVOS
TIEMPO PROLONGADO ENTRE OVULACION E
IMPLANTACIÓN
Las perdidas tempranas han sido asociadas a
un retardo en la implantación (>10 dias)
25
Wilcox AJ, Baird DD, Weinberg CR. Time of implantation of the conceptus
and loss of pregnancy. N Engl J Med 1999; 340:1796.

26. FACTORES
REPRODUCTIVOS
Primigestas tardías
Estudios observacionales suguieren que hay
un riesgo aumentado de aborto espontaneo
en este grupo de mujeres.
26

27. USO DE MEDICAMENTOS Y
SUSTANCIAS
 FUMAR
27
Fumar más de 10
cigarrillos por día
esta asociado con
un incremento del
riesgo relativo de
perdida del
embarazo (RR 1.2 a
3.4)
Se asocia a defectos
cromosomicos del
producto por
mecanismos no
muy bien conocidos
El ser fumadora
pasiva tambien esta
asociado a riesgo
de perdida del
embarazo

28. USO DE MEDICAMENTOS Y
SUSTANCIAS
28
alcohol
Consumo moderado –
alto de alcohol
incrementa el riesgo de
aborto espontaneo
En un estudio se
describe que el
consumo de más de 3
copas por semana
durante el primer
trimestre aumento el
riesgo de aborto
espontaneo.
El alcohol es teratogeno
y no hay una dosis o
nivel “seguro” por lo
que debe ser evitado
durante el embarazo.

29. USO DE MEDICAMENTOS Y
SUSTANCIAS
 COCAINA
29
El uso de cocaina esta
identificado como un factor
de riesgo para aborto
espontaneo.
Un estudio realizado en una
población de 570 mujeres
conocidas por uso de
cocaina se comprobo el uso
de la sustancia en hebras de
cabello, se comprobo un
incremento en la prevalencia
de aborto espontaneo

30. USO DE MEDICAMENTOS Y
SUSTANCIAS
 AINES
30
El uso de AINES excepto
acetaminofen inhiben el rol
de las prostaglandinas
encargadas de favorecer
la implantación por lo que
su uso alrededor del tiempo
de la concepción esta
asociado abortos.

31. USO DE MEDICAMENTOS Y
SUSTANCIAS
31
CONSUMO DE CAFEINA
En general existen meta-
analisis de estudios
controlados donde se ha
observado la asociación entre
altas dosis de cafeína y el
riesgo de aborto espontaneo,
sin embargo no se han
identificado las dosis exactas a
las que esto ocurre y el
mecanismo que produce el
aborto.

32. OTROS FACTORES
BAJOS NIVELES DE FOLATO
Cariotipo Normal vs Anormal (6-12sem)
Suplementos de Ácido
Fólico
NO PREVIENEN
ABORTO
<2.19ng/dL
PREVIENEN DEFECTOS
DEL TUBO NEURAL
32

33. OTROS FACTORES
18.5 25
33
Kg/m2
Indice de masa corporal previo al embarazo

34. OTROS FACTORES34
FIEBRE
• Temperatura de 37.8ºC o más durante el embarazo
puede incrementar el riesgo de aborto pero esto
solo se ha estudiado en dos largos trials con
resultados inconsistentes.

35. OTROS FACTORES
 ENFERMEDAD CELIACA
 La enfermedad celiaca sin tratamiento esta asociada a un alto
riesgo de aborto espontaneo.
35

36. ETIOLOGÍA
¿Cúales son las causas más comunes a las
que se asocian los abortos?
36

37. FACTORES FETALES
 DEFECTOS CROMOSOMICOS
 Las anomalias cromosomicas representan la 1ª causa de aborto
espontaneo, han sido detectadas en el 50% de todos los abortos.
37
Saco Vacío 90%
8-11sem
50%
16-19 Sem
30%
Prevalencia de defectos en el cariotipo

38. FACTORES FETALES
 DEFECTOS CROMOSOMICOS
 La prevalencia y tipos de anormalidades cromosomicas se
observaron en la revisión de 8,841 abortos espontaneos de los cuales
el 41% resultaron con cariotipo anormal, los más comunes fueron:
38
TRISOMIA
16TRISOMIAS
AUTOSOMICAS
52%
MONOSOMIA X
19%
POLIPLOIDIAS 22%
OTRAS 7%

39. FACTORES FETALES
ANOMALIAS
CONGENITAS
Pueden ser causadas por por anomalias
geneticas o factores externos como banda
amniotica o exposicion a teratogenos
TRAUMAS
Procedimientos como toma
de muestras de vellosidades
corionicas o amniocentesis
pueden llevar al aborto.
39

40. FACTORES MATERNOS40
En una revisión de mujeres embarazadas con malformaciones uterinas
no tratadas la tasa de abortos fue la siguiente:
Miomas Submucosos
38.5%Utero Unicorne
36.5%
Utero Didelfo
32.2.%
Utero Bicorne
36%
Utero Septado
44.3%
Utero Arcuato
25.7%

41. FACTORES MATERNOS41
INFECCIONES
Listeria
Toxoplasmosis
Citomegalovirus
METABOLICAS
Disfunción Tiroidea
SOP
Diabetes Mellitus
AUTOINMUNES
SAF
LES

42. CAUSAS INEXPLICABLES
Existen causas aun no identificadas probablemente por pequeñas delecciones
cromosomicas, duplicaciones y mutaciones puntuales que no han podido ser
identificadas por las tecnicas estándar para valorar cariotipo.
42

43. PRESENTACIÓN
CLÍNICA
43

44. PRESENTACIÓN CLÍNICA44
Sangrado Vaginal
Dolor B/V Tipo Cólico
Hallazgo de USG

45. SANGRADO VAGINAL
El sangrado vaginal que acompaña
al aborto puede ir desde simples
gotas hasta perdidas importantes
que lleven al shock hemorragico.
El sangrado vaginal es comun en el
primer trimestre y puede ocurrir en el 20
al 40% de todas las embarazadas.
45

46. SANGRADO VAGINAL
46
Deaton JL, Honoré GM, Huffman CS, Bauguess P. Early transvaginal ultrasound
following an accurately dated pregnancy: the importance of finding a yolk sac or
fetal heart motion. Hum Reprod 1997; 12:2820.
Estudio Prospectivo 4,000 Mujeres
Aborto 12% sangrado
13% sin Sangrado
Diagnostico Diferencial Restos Ovulares
90-96% sangraron 7-11 sem
Sangrado Profuso

47. EVALUACIÓN CLÍNICA
DE LA PACIENTE
47

48. EXAMENES DE
LABORATORIO
48
BhCG
Relación con el USG
Estudio seriado
Rh
Rh(D)-
150 mg (Aborto)
Progesterona
< 5ng/mL
No es de rutina

49. 49
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

50. 50

51. 51

52. 52

53. 53

54. MANEJO
54

55. LUI
 Es la evacuación del contenido
uterino por medio de aspiración con
cánulas.
 La AMEU sólo se puede hacer sin
riesgo las primeras 12 semanas (3
meses) del embarazo
AMEU
 Es la extracción del contenido
uterino a través del raspado por
medio de una cureta.

56. BIBLIOGRAFÍA
 Spontaneous abortion: Risk factors, etiology, clinical
manifestations, and diagnostic evaluation
 Authors : Togas Tulandi, MD, MHCM, Haya M Al-Fozan,
MD
 Literature review current through: Aug 2013. |
This topic last updated: ago 26, 2013.
56

57. 57

58. 58
“Educación sexual para
decidir, anticonceptivos
para no abortar y
aborto legal para no
morir”