1. El Aborto
Tema # 5

2. EL ABORTO
interrupción espontanea o
provocada del embarazo
antes de las 20 semanas de
amenorrea, con un peso del
producto de la gestación
inferior a 500 gramos.

3. Según la época de la gestación el aborto puede
Precoz Tardío
antes de las 12 a las 12
semanas semanas o más.

4. Se divide en dos grandes grupos:
Abortos espontáneos
se producen sin la
intervención de sustancias que
interfieran artificialmente en
la evolución de la gestación.
Abortos provocados,
aquellos en los que se
induce premeditadamente
el cese del embarazo.

5. Abortos espontáneos
El aborto se acompaña de
infiltración de sangre de la
decidua basal.
necrosis de los tejidos
vecinos.
expulsión de sangre hacia
el exterior.

6. Mas del 80% de los abortos ocurren en las primeras 12
semanas del embarazo y cuando menos, la mitad es
consecuencia de anomalías cromosómicas.
• El riesgo de abortos espontáneos aumenta con
Concebir en los
siguientes 90
edad de la días de haber
madre y el dado a luz
padre
# de hijos
procreados

7. Etiología
• Las causas generadoras de aborto se pueden separar
de la siguiente forma:
Causas
ovulares
propiamente
dichas.
Causas
Causas
maternas
traumáticas.
orgánicas.
Causas de causas
origen generadoras
Causas
de aborto
toxico funcionales
Causas
psicodinamicas. Causas
inmunológicas.

8. Causas ovulares propiamente dichas.
• más de la mitad de los casos de abortos
tempranos se producen por un desarrollo
embriológico anormal debido a factores
hereditarios o a defectos cromosómicos
adquiridos.

9. Causas maternas orgánicas
• enfermedades que originan lesiones que
pueden inducir a la producción del aborto.
Enfermedades Enfermedades
generales locales
lúes o organopatias
tuberculosis pélvicas de todo
grave orden
toxoplasmosis, infecciones
enfermedad de genitales, tumores, di
Chagas. splasias, hipoplasias,
desgarros cervicales

10. Causas funcionales
• Lo constituyen los grandes trastornos metabólicos
(diabetes) y fundamentalmente las
endocrinopatías, ya sean extragonadales, como los
distiroidismos, o puramente gonadales (alteraciones
funcionales del ovario, del trofoblasto o de la
placenta), que producen el aborto endocrino corial o
endocrino gonadal.
Constituyen del 10 al 15%

11. Causas inmunológicas.
Los mecanismos inmunológicos asociados al aborto
son de tipo autoinmune (síndrome de anticuerpos
antifosfolipidos, anticuerpos antinucleares
débilmente positivos) y aloinmunes
(incompatibilidad ABO).
Causas psicodinámicas.
• Se incluyen en este grupo a todas aquellas
pacientes infértiles, clínicamente sanas desde el
punto de vista general y genital, en las que
profundos traumas emocionales consientes o
subconscientes serian la causa que provoca el
aborto.

12. Causas de origen toxico.
Intoxicaciones con
plomo, mercurio, ars
énico, fosforo, etcéte
ra.
Carencial, es decir
deficiencias nutritivas
totales o parciales (de
proteínas, hidratos de
carbono, grasas, vitaminas,
minerales.

13. Causas traumáticas.
• Incluyen traumatismos físicos de todo
orden, directos o indirectos.

14. Anatomía
Patológica de la
Placenta Abortiva

15. Alteraciones anatomopatológicas del
tejido placentario
• Atrofia del epitelio de las vellosidades
coriales

16. • Edema de la estroma vellositaria

17. • Alteraciones del cariotipo

18. • Alteraciones
mixtas

19. Formas clínicas del aborto
espontáneo y Sintomatología

20. Amenaza de aborto
• Forma de
presentación que
cursa con un
embarazo viable
menor de 22
semanas, este es
la más precoz de
los distintos
cuadros que
puede presentar
el aborto
espontáneo.

21. Aborto inminente, inevitable o en
evolución
• Se produce cuando
a los síntomas de
amenaza de aborto
se añade un cierto
grado de dilatación
cervical. En
ocasiones, el huevo
se desprende y
protruye a través
del cervix uterino.

22. Aborto diferido
• el huevo muerto
in útero no es
expulsado al
exterior, el útero
no se ha
contraído ni
dilatado
totalmente su
cuello como para
expulsar el huevo
muerto.

23. Aborto completo
• El huevo se
expulsa en un
tiempo, comple
to y entero.

24. Aborto incompleto
• La expulsión es
parcial, se
expulsa el huevo
y quedan
retenidas la
placenta y las
membranas
ovulares.

25. Aborto séptico
• es aquel en que se
sobreañade una
infección
intrauterina a
cualquier otro tipo
de aborto.

26. Aborto habitual
• se denomina así
cuando se
producen 3 o más
abortos
aborto
espontáneos aborto
sucesivos o
consecutivos. aborto
Aborto Habitual

27. Evolución y Diagnostico
Ivonne García

28. Evolución
• La amenaza de aborto puede pasar.
• Otras veces el feto muere.
• El aborto prosiga su evolución hacia un aborto
inevitable

29. Diagnostico
• Diagnostico clínico.
• Diagnostico para clínico.

30. Diagnostico Clínico
• Anamnesis: se sospechara un aborto o
amenaza de aborto ante:
• Una mujer en edad fértil con retraso
menstrual.
• Un embarazo confirmado que presenta:

31. • Examen físico: se dirige al abdomen y a los
genitales.

32. Diagnostico Para clínico

33. Ecografía: mediante este se puede llegar a
ver si:
• Si existe vitalidad embrionaria.
• Si hay hematomas retrocoriales.
• Si el huevo se ha expulsado totalmente o
parcialmente.

34. Subunidad beta de la hormona corionica
gonadotrofina:
Se utiliza en aquellos casos donde existe duda
sobre la vitalidad embrionaria en embarazos
muy precoces (menores de 6 semanas).

35. Diagnostico según el tipo de aborto
• Amenaza de aborto
Se diagnostica mediante la exploración clínica y
la ecografía.
• Aborto en curso
Se diagnostica mediante la exploración
ginecológica y la ecografía.

36. • Aborto incompleto
Se diagnostica por la observación de restos
abortivos expulsados y visualización ecográfica de
restos intrauterinos.
• Aborto retenido
Se diagnostica mediante la exploración ginecológica
y la ecografía.

37. Diagnóstico Diferencial Del
Aborto Y Diagnóstico
Clínico-Evolutivo Del
Aborto Espontaneo
Benjamin Alonzo
2008-0707

38. Diagnostico Diferencial De Aborto
• Embarazo ectópico
• Mola hidatiforme
• Ginecopatías coexistentes
• Trastornos de la coagulación

39. Embarazo
ectópico
Embarazo Embarazo Embarazo
abdominal ovárico tubarico
Embarazo
tubarico
ampular
Embarazo
tubarico
intersticial
Embarazo
fimbriotubarico

40. Enfermedad Trofoblástica Gestacional
o Mola Hidatiforme
• Masa neoplásica intrauterina formada por las
vellosidades corionicas aumentadas de
tamaño, adoptando forma de uvas.

41. CLINICA ECOGRAFIA
Tumoración parauterina inespecífica.
EMBARAZO ECTOPICO Ausencia de saco gestacional
Pseudosaco gestacional.
Sangrado rojo, a veces con vesículas. Útero: imagen típica con vesículas.
MOLA HIDATIFORME Tamaño útero > a la amenorrea. Ovarios: quistes luteinicos o
Quistes ováricos. bilaterales.
Dolor.
Sangrado inicialmente escaso y Útero ocupado por el saco o restos
ABORTO oscuro, posteriormente abundante y ovulares y/o coágulos. Solo estará
rojo rutilante. vacío en el aborto completo.
No hay tumoraciones anexiales.

42. Diagnóstico Clínico-Evolutivo Del
Aborto Espontaneo
ETAPAS AMENAZA DE ABORTO CONSUMADO
ABORTO INMINENTE
ABORTO
DIAGNOSTICO Incompleto Completo
Metrorragia Oscura y escasa Roja, abundante y Persistente Mínima
continua
Contracciones Presentes Aumentan en Persistentes Cesan y merma el
uterinas dolorosas frecuencia e dolor
intensidad
Modificaciones Cuello cerrado Canal permeable - Cuello abierto Cuello cerrado
cervicales -Restos ovulares en
útero y/o vagina
Desprendimiento y Ausentes Protrusión parcial del Expulsión en dos Expulsión total: huevo
expulsión huevo tiempos. Retención de y anexos
anexos
Ecografía - Hemorragia decidual Expulsión en curso Restos endocavitarios Útero involucionado
- Coagulo subcorial y vaginales vacío
- Embrión vivo
intrauterino

43. Diagnostico Clínico
Amenaza • El embrión y el saco gestacional se encuentra
dentro del útero.
• Se realiza el dx por la presencia de
de Aborto contracciones uterinas dolorosas y al examen
genital el canal cervical permanece cerrado
Aborto en
• La metrorragia suele ser abundante y
continúa, mayor intensidad de las contracciones
uterinas, lo que provoca la dilatación del cuello
y el canal se permeabiliza.
Curso • Puede identificarse perdida del Liquido
Amniótico y en ocasiones el saco protruye por el
orificio externo del cuello.
• Si la expulsión es completa: cesan las
Aborto
contracciones, desaparece el dolor, el útero
disminuye de tamaño, disminuye la metrorragia
e involucionan las modificaciones cervicales.
• Si la expulsión es incompleta y quedan
Consumado retenidos restos ovulares: continuará la
hemorragia, el útero estará subinvolucionado y
el cuello estatá permeable o parcialmente
permeable.

45. Hemorragia leve a moderada sin
repercusión hemodinámica.
• Se recomienda calmar el dolor con analgésicos
o tranquilizantes.
• Diclofenac 100 mg v/o
• Ketoprofeno 100 mg v/o
• Acetaminofen 500 a 1000 mg v/o
• Ibuprofeno 400 a 800 mg v/o
En caso de dolor intenso se recomienda analgésicos
narcóticos con no narcóticos.
• Acetaminofén / codeína 300/30 mg/ vo

46. Hemorragia profusa o repercusión
hemodinámica
• Vía venosa periférica en vena de gran
calibre, infundir solución de lactato de ringer a 40
gotas por minutos.
• Oxigeno con mascara de flujo libre.
• Analgesia de ser necesaria de acuerdo a lo resumido
en caso de hemorragia leve.
• En caso de evacuación es necesario contar con
anestesia local o general.

47. Amenaza de aborto
El tratamiento :
Es el reposo absoluto en cama, con sedación según el
estado de ansiedad dela paciente. También pueden
utilizarse analgésicos antiespasmódicos para aliviar el
dolor.

48. Conducta.
Ante una consulta compatible con este cuadro se
procede de la manera siguiente:
1. Ecografía para descartar una mola o un embarazo
ectópico y precisar si existe o no una vida embrionaria
o fetal.
2. Mientras no se cuenta con el resultado de estas
exploraciones, reposo en cama. Hospitalizar si existen
presiones familiares, se trata de aborto a repetición o
el embarazo ha sido calificado previamente de alto
riesgo.
3. Abstención del coito.
4. Administrar sedantes uterinos si persisten las
contracciones dolorosas.
5.Procurar tranquilizar a la paciente y a sus familiares.

49. ABORTO EN CURSO
• El tratamiento
consiste en hidratación, administrar analgésicos
parenterales, reforzar la actividad uterina si es
necesario y esperar la expulsión fetal para
proceder al legrado o la revisión uterina.

50. Aborto retenido
Conducta. El tratamiento del aborto
retenido depende de la edad
gestacional y del tamaño uterino. En
embarazos tempranos consiste en la
evacuación del útero mediante
dilatación y legrado.
En gestaciones avanzadas (˃ 12
semanas) debe llevarse a cabo la
maduración cervical con
prostaglandinas y la inducción con
oxitocina.
La oxitocina puede iniciarse
mezclada con dextrosa al 5% o
Lactato de Ringer.

51. Aborto consumado
• Este se divide en:
• Aborto completo
• Aborto incompleto

52. • Aborto completo: cuando se sospeche que el
aborto ha sido completo puede no requerirse
mas tratamiento, en ese caso podrá otorgarse
el alta hospitalario.
La confirmación de este se efectúa por
ecografía.

53. • Aborto incompleto:
• legrado aspirativo o quirúrgico.
• Antes del procedimiento es necesario que el
equipo de salud de una explicación clara y
tranquilizadora sobre el procedimiento a
efectuar. En caso de dolor efectuar sedación o
analgesia como fue descrita en caso de
hemorragia leve.
• Colocar vía venosa para infundir solución de
lactato de ringer a 20 gotas por minuto.

54. Métodos de evacuación
Nelfa Castillo……..2008-0789

55. Hasta las 12 semanas
completas
Al vacio
manual
Aspiración
Eléctrica
Métodos de elección

56. Evacuación
sin dilatación
Anestésicos
(lidocaína)
Bloqueo para
cervical

57. Mas allá de las 12 semanas
Esta indicado el uso de :
Dilatadores osmóticos
Prostaglandinas (misoprostol)

58. Cuidados post procedimiento
Vitales cada 2 Tamizaje para
vacunas
horas sífilis negativo
Profilaxis con
Planificación
inmunoglobulina
familiar
anti D

59. Tras alta hospitalario indicar:
Coordinar
visita de
Cuando seguimiento
reiniciar para evaluar
actividad la evolución
sexual
Control
domiciliario
de vitales

60. Complicaciones post
evacuación
Hemorragias Complicaciones
inmediatas y
mediatas
Perforación
Infección
uterina

61. Complicaciones
tardías
Infertilidad

62. Situaciones especiales
Aborto
retenido
Aborto
infectado

63. Pronostico
Podrá ir a casa el mismo día
o al día siguiente. Puede
experimentar más flujo
vaginal, o sangrar durante
unos días y, después, notar
un ligero dolor en la parte
baja de la espalda.
No debe utilizar tampones
ni mantener relaciones
sexuales durante unas
semanas, hasta que el
cérvix esté normal y el
endometrio sane
completamente.

64. Aborto inducido
Es la terminacion medica o
quirurgica del embarazo, antes que
el feto sea viable.

65. Indicaciones
Carcinoma
invasor del
cuello
Cardiopatias uterino
Valvulopatias

66. Aborto voluntario
(provocado)
Consiste en la
interrupcion del
embarazo antes que el
feto sea viable, a
peticion de la
mujer, pero no originado
por problemas de salud
de la mujer o
enfermedad del feto.

67. Tecnicas de aborto
Tecnicas quirurgicas
Dilatacion y
Aspiracion por vacio
evacuacion
Dilatacion y Aspiracion
Laparotomia
extraccion menstrual

68. Induccion medica del aborto
Mifepristona
Metotrexato
Misoprostol
Aborto incipiente
Aborto del Segundo trimestre
Oxitocina
Prostaglandina E2
Prostaglandina E1

69. Consecuencia del aborto
provocado
Aborto septico
Trascendencia en
futuros enbarazos
Mortalidad maternal
Hemorragia
Choque
bacteriano
Infeccion uterina