Cocolotl Tirzo Verónica Estela García Peregrina David Gordillo González Ingrid Ramos Salas Gabriela Velazquez Trejo Denisse Brianda

1. INFECCIÓN VÍAS
URINARIAS Y EL
EMBARAZO
Cocolotl Tirzo Verónica Estela
García Peregrina David
Gordillo González Ingrid
Ramos Salas Gabriela
Velazquez Trejo Denisse Brianda

2. Fisiología renal
• Cambios estructurales
– Riñones su longitud en 1 cm aprox., y su volumen
aumenta el 30%.
– Sistema colector su tamaño alrededor del 80%
– La hidronefrosis e hidrouréter fisiológico se debe al
aumento del tamaño uterino y a la ingurgitación de
los vasos ováricos.

3. • Hidronefrosis
– Afecta al 80% de las gestantes
– Habitualmente aparece en la 2da
mitad del embarazo
– Habitualmente causa ectasia leve
moderada
– Indolora
– No afecta la función renal
– Predomina
• Lado derecho
• Primigrávidas

4. – Componente mecánico
• Útero en expansión
• Aumento de volumen de
arterias ováricas
– Componente funcional
• Cambios hormonales inducidos
por hormonas placentarias y de
otra procedencia
(progesterona, etc.)
• Aumento diuresis. Más común
a derecha (dextrorotación
uterina)

5. – La progesterona puede intervenir al producir una
relajación del músculo liso uretral.
– El volumen renal retorna a la normalidad durante la
1ra semana posparto, mientras que la hidronefrosis y
el hidrouréter lo hacen hasta los 3 o 4 meses
posparto.

6. • Función renal.
– Acumulación neta de 500 mEq a 900 mEq de sodio y
6 a 8 litros de agua.
– Tasa de flujo plasmático renal (FPR) aumenta un
60% a un 80% a mitad del 2do trimestre,
estabilizándose al 3er trimestre en un valor del 50%
sobre los valores pregestacionales.

7. – La tasa de filtración glomerular (TFG) aumenta a la
6ta semana de gestación, alcanzando un valor
máximo de 50% sobre los valores pregestacionales
al final del 1er trimestre.
– El aumento en la tasa de FPR excede inicialmente el
incremento de la TFG, la fracción de filtración
(TFG/FPR) disminuye.

10. – La fracción de filtración aumenta posteriormente
hasta los niveles pregestacionales en el 3er trimestre
a medida que se estabiliza el FPR, y tanto éste como
la TFG aumentan de forma paralela.
– Disminución de los valores medios del BUN (8.5
mg/dl) y creatinina sérica (0.46mg/dl)
– Aumento en el aclaramiento de creatinina (110 ml a
150 ml/min)

11. • Función tubular
– Disminución en la reabsorción tubular con un
aumento en la excreción de glucosa, aminoácidos y
proteínas.
– Excreción de sodio aumenta hasta 20,000 mEq a
30,000 mEq/dia. Reabsorción de 950 mg/dia por
aldosterona, estrógenos y deoxicortisona.

12. – Retención de 300 mEq a 350 mEq/dia de potasio
– Aumento en el aclaramiento renal de calcio,
compensada con la absorción GI aumentada.
– La excreción urinaria de glucosa aumenta entre 10 y
100 veces. Se incrementa la capacidad de
reabsorberlo en el túbulo proximal pero no es
suficiente. Aparece glucosuria: Bacteriuria e
infecciones.

13. Definición IVU
• La infección urinaria es un proceso resultado de
la invasión y el desarrollo de bacterias en el
tracto urinario que puede traer consigo
complicaciones maternas y fetales.

14. • Su frecuencia se sitúa entre el 5 y el 10%.
• Además, se relaciona con importantes
problemas para el feto, como parto prematuro,
bajo peso, infección y mortalidad perinatal, y
para la madre, como anemia e hipertensión

15. Clasificación
• Infección urinaria alta: parénquima renal,
sistema pielocalicial y uréter
– Pielonefritis
• Infección urinaria baja: porción inferior del
uréter, vejiga y uretra
– Cistitis
– Uretritis
• Bacteriuria asintomática

16. Fisiopatología
Germen
• Escherichia coli. Klebsiella, Aerobacter, Proteus
y Pseudomonas. Staphilococos y Streptococos

17. Fisiopatología
Local
• Gravídico
– Embarazo produce disminución de las defensas
orgánicas por reducción de gammaglobulina,
favorecido a su vez por alteraciones hormonales y
fenómenos compresivos.
– Progesterona relaja músculo liso, por lo tanto hay
disminución del peristaltismo y dilatación del uréter:
estasis urinaria y reflujo vesicoureteral.
– Hidronefrosis del embarazo

18. Fisiopatología
• Urológico
– Disminución del flujo sanguíneo renal por isquemia
renal, diabetes, nefropatías y obstrucción tubular
renal.
– Aumento del PH de la orina
– Aumento de la filtración glomerular
– Incremento de la secreción urinaria de estrógenos,
glucosa y aminoácidos.
– Cambios hipertróficos musculatura ureteral
(estrógenos)

19. – Los estrógenos pueden inducir una hiperemia en el
trígono e indirectamente favorecen la adherencia de
los gérmenes sobre el epitelio

20. Fisiopatología
Foco
• Vía hemática, linfática, ascendente o por
contigüidad.

21. Factores de Riesgo
• AGO: RN prematuro, RN bajo peso, aborto.
• Antecedentes de ITU recurrente.
• Diabetes.
• Drepanocitosis ( hematíes en forma de hoz en sangre
periférica...anemia.)
• Inmunodepresión.
• Bajo nivel socioeconómico.
• Alteraciones morfológicas del aparato urinario.
• Multiparidad.
• Litos renales

22. BACTERIURIA
ASINTOMÁTICA
• Refiere a la multiplicación activa de bacterias
• (más 100 mil UFC) en las vías urinarias sin
síntomas.
• Frecuencia 2-11%
• Debe ser estudiada 14-16 SDG

23. Diagnóstico
Urocultivo
100, 000 UFC /ml de un
microorganismo mismo
EGO

24. EGO
pH de 6 o
mas
Leucosituría
( + de 8
leucocitos /
mm3 de
orina
Bacteriuria
Densidad:
1.020 o más
Nitritos

25. Pruebas rapidas
Estereasa
leucocitaria
(10 leucocitos) Prueba de nitritos

26. Estrada A. A., Infección de vías
urinarias en la mujer embarazada.
Importancia del escrutinio de
bacteriuria asintomática durante la
gestación, Revista Perinatología y
Reproducción Humana 2010; 24 (3):
182-186

27. Tratamiento
Nitrofurantoína
100 mg VO c/6
h por 7 días.
Amoxicilina / ac.
Clavulanico
500/125 mg c/12
h por 7 días
Fosfomicina
trometamol 3 g
VO dosis única
Estrada A. A., Infección de vías urinarias en la mujer embarazada. Importancia del escrutinio de bacteriuria asintomática durante la gestación,
Revista Perinatología y Reproducción Humana 2010; 24 (3): 182-186

28. Tratamiento
de una sola
dosis
Esquema de
tres días
Otros Falla del
tratamiento
Supresión
por
persistencia
o recurrencia
bacteriana
Amoxicilina 3 g Amoxicilina
500 mg c/8 h
Nitrofurantoin
a 100 mg c/ 6
h durante 10
días
-100 mg c/ 12
h durante 7
días
- 100 mg al
acostarse
durante 10
días
Nitrofurantoin
a 100 mg c/ 6
h durante 21
días.
Nitrofurantoin
a 100 mg al
acostarse por
el resto del
embarazo
Ampicilina 2g Ampicilina
250 mg c/6 h
Nitrofurantoina
200 mg
Cefalosporin
as
T/S 320/1600
mg
Ciprofloxacin
a 250 c/12 h
Nitrofurantoi
na 100 mg c/
12 h
T/S 160/800
mg c/12 h
Cunningham , Williams Obstetricia, Editorial Mc Graw-Hilll, 23ava edición, 2011.

29. Álvarez L.G, Infección urinaria y embarazo. Diagnostico y Terapeutica, Revista de Posgrado de l 20 a VIa Cátedra de Medicina - N° 155 – Marzo 2006

30. Contraindicaciones
Trimetoprima/ Sulfametoxazol: está
contraindicado en el 1º Trimestre y después
de las 28 sem
Nitrofurantoína y Sulfamidas:
contraindicados en el 3º Trimestre
Cloranfenicol: contraindicado antes
de las 12 sem y después de 28 sem

31. Complicaciones de la
Bacteriuria
• Pielonefritis aguda
• Infección urinaria postparto
• Cambios estructurales renalesMadre
• Nacimiento prematuro
• Bajo peso al nacer
• Retraso del crecimiento
• RPM
Feto

32. RAMOS SALAS GABRIELA

33. CISTITIS AGUDA
Definición
Es la inflamación
aguda o crónica de
la vejiga urinaria

34. INTRODUCCIÓN

35. Cistitis
• Sin antecedente de
bacteriuria encubierta
Pocos hallazgos
sistémicos asociados
(FEBRICULA)
90% Limitados a la
vejiga

36. CUADRO
CLÍNICO
- Disuria
- Urgencia
miccional
- polaquiuria
EGO
• PIURIA
• ORINA TURBIA Y
MAL OLIENTE
• BACTERIURIA
• HEMATURIA
MICROSCOPICA /
MACROSCOPICA
(CISTITIS
HEMORRAGICA)

37. PRUEBAS
COMPLEMENTARIAS

38. complicaciones Infección
ascendente
40% de
embarazadas con
pielonefritis aguda
tiene antecedentes
de IVU inferior

40. • 10
días
• Durante
10 días,
97%
efectivo Ampi
cilina
Sulfon
amidas
cafalo
sporin
a
Nutrofur
antoina
Williams,. Complicaciones
medicas y qx del
embarazo.- 1061

41. TRATAMIENTO

42. TRATAMIENTO

43. Es la
inflamación de
el conducto
que transporta
la orina fuera
del cuerpo
(uretra)
también se
conoce como
SINDROME
URETRAL
AGUDO
URETRITI
S

44. SINTOMATOLOGÍA
Disuria
Poliuria
Estado febril
Náuseas y vómitos
Dolor abdominal (hipogastrio
Enfermedad inflamatoria pélvica
Secreción vaginal
Dolor pélvico

45. URETRITIS
Urgencia Miccional,
polaquiuria, disuria
UROCULTIVO “ESTERIL”
-----¬CHLAMIDIA
TRACHOMATIS
CERVICITIS
MUCOPURULENTA :
ERITROMICINA

46. PARA EVITAR
COMPLICACIONES:

47. COMPLICACIONES

48. CONCLUSIÓN

49. CONCLUSIÓN

50. CONCLUSIÓN

51. CONCLUSIÓN

52. PIELONEFRITIS
• Complicación grave mas frecuente durante la
gestación.
• Aparece mas frecuente en 2° trimestre
• Incidencia 1-2 %
• Recurrencia 10-18%
• Entre el 70 y 80% de casos van precedidas de
bacteriuria asintomática

53. • Mas de la mitad son unilaterales
• 25% bilateral
• F. riesgo vinculados: nuliparidad, edad
temprana .
• La presencia de nauseas y vomito pueden
empeorar la deshidratación.

54. Cuadro clínico
fiebre
escalofrios
dolor sordo
en región
lumbar
Puñopercusión
(+ )
Sintomatología
de la cistitis

55. Diagnóstico
Urocultivo >100 mil UFC/ ml orina
• Leucosituria
Puede haber cilindros leucositario,
proteinuria y hematies.
• Bacteriemia

56. Diagnóstico diferencial
• Trabajo de parto
• Apendicitis
• DPP
• Corioamnionitis
• Leiomiomas infartados

57. Tratamiento:
1. Hospitalizar a la paciente.
2. Obtener urocultivo y hemocultivo.
3. Valorar biometría hemática.
4. Vigilancia continua de los signos vitales, gasto urinario,
considerar sonda a permanencia.
5. Establecimiento de gasto urinario≥50ml/ hr. con soluciones
cristaloides.
6. Administración de tratamiento antimicrobiano por vía
intravenosa.
7. Obtener radiografía de tórax si hay disnea o taquipnea.
8. Repetir los estudios de hematología y químicos en 48hrs.
9. Cambio de antimicrobianos cuando ya no haya fiebre.
10. Alta después de un periodo afebril de 24h, considerar la
continuación del tx antimicrobiano durante 7 a 10 días.
11. Repetir el urocultivo en una o dos semanas después de
concluir el tx antimicrobiano.

58. Pielonefritis
1º, 2º, 3º trimestre:
Amikacina 1 gr (IV c/ 24 hs) más
Ceftriaxona 1gr (IV c/ 24 hs)
Esquema alterno:
Claritromicina 500 mg (IV c/ 12 hs) más
Amikacina 1 gr (IV c/ 24 hs)

59. Bibliografía
• Johns Hopkins Ginecología y Obstetricia. Capitulo 16.
p204
• Rigol, Ricardo Orlando. Obstetricia y Ginecología.
Ciudad de La Habana, 2004. Capitulo 16
• Heguilén, Ricardo M. Riñón y Embarazo. Unidad de
Nefrología y Medio Interno. Hospital Juan A Fernández.
• Cunningham , Williams Obstetricia, Editorial Mc Graw-
Hilll, 23ava edición, 2011.

60. • Estrada A. A., Infección de vías urinarias en la mujer embarazada.
Importancia del escrutinio de bacteriuria asintomática durante la
gestación, Revista Perinatología y Reproducción Humana 2010; 24
(3): 182-186
• Álvarez L.G, Infección urinaria y embarazo. Diagnostico y
Terapeutica, Revista de Posgrado de l 20 a VIa Cátedra de Medicina
- N° 155 – Marzo 2006.