Este documento describe los trastornos renales y de las vías urinarias que ocurren con más frecuencia durante el embarazo, incluyendo bacteriuria asintomática, cistitis e infecciones más graves como la pielonefritis. Explica los factores de riesgo, signos y síntomas, agentes causales comunes, diagnóstico y tratamiento recomendado para cada afección.
2. A menudo se encuentran trastornos
renales y de las vías urinarias durante el
embarazo
Los cambios producidos durante el
embarazo pueden predisponer a la
aparición o empeoramiento de los
trastornos de las vías urinarias.
3. Entre ellas destacan:
Hidronefrosis del embarazo
Aumento del volumen vesical
Disminución del tono vesical y ureteral
Aumento del Ph de la orina
Estasis urinario
4. Aumento del reflujo vesicoureteral
Glucosuria
Menor capacidad de defensa del epitelio del
aparato urinario bajo
Incremento de la secreción urinaria de
estrógenos
6. Defición
Presencia de microorganismos
patogénicos en el tracto urinario
Común en mujeres embarazadas
Clasificadas en:
Bacteriuria asintomática (orina)
Cistitis (vejiga)
Pielonefritis (riñon)
7.
8. Definición Multiplicación activa bacterias Vías
Urinarias s/sintomatología
•2-11% total de embarazos
•2-7% durante la Gestación
•No tratamiento (20-405)= Pielonefritis = Antcedentes
de BA 60-70%
•Recidivas posteriores a conclusión de Tratamiento =
30%
9. Factores de Riesgo
No. d/partos
previos.
(multíparas)
Raza
(>afroamericanas)
Nivel
Socioeconómico
(<)
Agentes
Etiológicos
E. Coli 80-90%
Streptococcus
agalactie (<)
10. Detección y Diagnóstico
• EGO 1er Consulta Prenatal
• Toma: 1ª micción matutina previo aseo de
introito ureteral chorro medio =
• > 100,000 =Diagnóstico (+)
11. Tratamiento
•Amoxicilina Oral 500mg c/8hrs x 7 días
•Cefuroxima 250 mg c/12 hrs x 7 días
•Nitrofurantoina 100mg c/12 x 7 días
CONTRAINDICADOS
•Crotimoxazol
• NO en ultimo trimestre
•Trimetroprim c/Sulfametoxazol
• 1er Trimestre defectos de cierre de tubo neural
3er Trimestre Ictericia RN.
12. En caso de…
•RECURRENCIAS PROLONGAR Tx. AntiB. 14-
21 días
•PERSISTENCIA
•NO RESPUESTA A TX.
•DX. PIELONEFRITIS
•COMPLICACIONES
2º Nivel de Atención
•Urocultivo control 1-2 sem posteriores a concluir Tx.
13. Cistitis y uretritis
Se caracteriza por la presencia de disuria, urgencia y
frecuencia miccional, pero con pocos datos sistémicos
vinculados
Suelen encontrarse piuria y bacteriuria
La hematuria microscópica es frecuente y en ocasiones
hay hematuria macroscópica por cistitis hemorrágica
14. La cistitis casi nunca es complicada
Puede afectar vías urinarias altas por infección
ascendente.
Incidencia de cistitis es de 1.5% durante el
embarazo
Frecuente Escherichia coli, seguido de
Klebsiella spp y Proteus spp
15. Tratamiento
1er Trimestre 2do Trimestre 3er Trimestre
Nitrofurantoina 100mg c/6hrs
por 10 días
Nitrofurantoina 100 mg VO c/6
hrs por 7 días
Nitrofurantoína 100mg VO
c/6hrs por 10 días
Amoxicilina Ácido clavulánico
250-125mg c/12hrs por 10 días
Amoxicilina Ácido clavulánico
250-125mg c/12hrs por 10 días
Amoxicilina Ácido clavulánico
250-125mg c/12hrs por 10 días
Cefalexina 500mg VO c/6hrs
por 10 dias
Cefalexina 500mg VO c/6hrs
por 10 dias
Cefalexina 500mg VO c/6hrs
por 10 dias
16.
17. Definición
Infección Vía Excretora Alta + Parénquima Renal
Uni/Bilateral Ultimo trimestre.
•Unilateral-Derecho Más Frecuente
•Bilateral (25%)
•Secundaria BA
23. Antibióticos
•Aztreonam 1g/8hrs IV x14 días
•Ceftazidima 1g/8hrs IVx14 días
•Amikacina 15mg/kg/día x 14 días (considerar efectos
adversos ototoxicidad).
•Amoxicilina + clavulánico 1g/8hrs x14 días
•Cefuroxima 750 mg/8hrs IV x 14 días
•Ceftriaxona 1g/24hrs IV/IM x 14 días
24. Seguimiento
La infección recurrente, encubierta o asintomática, es
frecuente y aparece en 0 a 40% de las mujeres
después de concluir el tratamiento de la pielonefritis
A menos que se tomen otras medidas para asegurar
la esterilidad de la orina, se administra nitrofurantoina
100mg VO al acostarse por el resto del embarazo.
25. Bibliografía
•Estrada A.. (2010). Infección de vías urinarias en la mujer embarazada. Importancia del
escrutinio de bacteriuria asintomática durante la gestación. 22 de septiembre de 2010,
de Perinatología y reproducción humana.
•CTO. Manual CTO de Medicina y Cirugía. Urología. México: CTO editorial.
•Guía de práctica clínica, Diagnóstico y Tratamiento de la infección del tracto urinario
bajo durante el embarazo, en el primer Nivel de Atención. México: Secretaría de Salud,
2008.
•Información terapéutica. (2005). Infección urinaria y embarazo. septiembre 2005, de
Sistema Nacional de Salud.