Este documento presenta una definición y tratamiento de la insuficiencia cardíaca. Define la insuficiencia cardíaca como un síndrome que incluye síntomas de dificultad respiratoria y signos de retención de líquidos, junto con evidencia de una alteración estructural o funcional del corazón. Describe los objetivos del tratamiento farmacológico como disminuir la morbimortalidad, permitir independencia y reducir hospitalizaciones. Luego resume los principales medicamentos utilizados en el tratamiento, incluyendo IECAs, blo

1. WILSON BRICEÑO CASTELLANOS
UNIVERSIDAD DE LA SABANA
POSTGRADO FARMACOLOGIA CLINICA

2. DEFINICION FALLA CARDIACA
 Síndrome que se compone de:
 1) Síntomas de dificultad respiratoria o sensación de
ahogamiento tanto en reposo como en ejercicio.
 2) Signos de retención de líquidos, como congestión
pulmonar o hinchazón de tobillos,
 3) Evidencia objetiva de una alteración cardiaca
estructural o funcional en reposo
Rev Esp Cardiol.
2008;61(12):1329.

3. TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
DE LA FALLA CARDIACA
 Objetivos
 1) Disminuir morbimortalidad
 2) Permitir en lo posible independencia
 3) Disminuir hospitalizaciones

4. Ann Intern Med. 2011;155:252-
259.
TRATAMIENTO
FARMACOLOGICO

5. EJE RAA

6. Angiotensina II
 1) Vasoconstrictor directo arteriolas ( estimula
liberación de simpaticomiméticos)
 2) efecto renal directo: reabsorción de Na+
 3) liberación de aldosterona (retención de Na)
 4) expresión de protooncogenes
 5) producción de matriz extracelular cardiaco
 6)Vasoconstricción renal

7. Dosis IECA
medicament PRESENTACI DOSIS DOSIS
o ON INCIAL OBJETIVO
Enalapril TAB 5, 20 MG 2,5 MG VIA 10- 20 MG
ORAL CADA CADA 12
12 HORAS HORAS
Captopril TAB 25, 50 6,25 MG C / 8 50 – 100 MG
MG HORAS C / 8 HORAS
lisinopril TAB 5, 10, 20 2,5 – 5 MG 20- 35 MG
CADA DIA CADA DIA
ramipiril TAB 2,5 – 5 2,5 MG CADA 5 MG CADA
MG DIA 12 HORAS
trandolapril TAB 2 MG 0,5 MG DIA 4 MG DIA

8. BETA BLOQUEADORES
 Indicado en todos los paciente con FEV <40%
sintomáticos
 Mejoran bienestar, disminuyen hospitalizaciones,
disminuyen mortalidad

9. BETA BLOQUEADORES
 1) Previene isquemia
 2) disminuye frecuencia de taquiarritmias
 3) afecta geometría cardiaca, disminuye tamaño de
cámara cardiaca e incrementa fracción de eyección
 4) Reduce apoptosis mesocardia
 5) Reduce toxicidad cardiomiocito

10. Dosis b bloqueadores
medicamento presentacion Dosis inicial Dosis maxima
Succinato de Tab 25- 50 mg – 12,5 /25 mg dcada 50-100 mg cada 12
metoprolol 100 mg ampolla 12 horas horas
5g/5ml
carvelidol Tab 6,25, 12,5, 25 3,125 cada 12 horas 25-50 mg cada 12
mg horas
bisoprolol Tab 1,25, 2,5 mg, 5 1,25 mg dia 10 mg dia
mg 10 mg

11. ANTAGONISTA DE
ALDOSTERONA
 FEV < 35% SINTOMATICO
 NYHA III o IV (síntomas graves)
 DOSIS ESPIRINOLACTONA: 25- 50 MG VIA ORAL
CADA DIA
 Estudio RALES :
 Tratamiento en pacientes disminución mortalidad
(RRR 35%) y reingreso hospitalización (RRR 35%)

12. Espirinolactona
aldosterona
H20
K H
H Na
K
Na
H20

13. ARAS II
 Falla cardiaca con FEV 1 <40%
 Paciente sintomáticos a pesar de manejo con IECA,
Bbloqueadores
 Alternativa a IECA

14. Indicaciones hidralacina – dinitrato
de isosorbide
 Alternativa a ARAS IECA
 Adicional al IECA- epirinolactona
 Disminuye ingresos hospitalarios por Falla
cardiaca, mejora función ventricular, disminución
mortalidad (estudio V-HeFT-I y A-HeFT)

15. DOSIS
 Hidralazina 37,5 mg y DNIS 20 mg tres veces al día.
MAXIMO hidralazina 75 mg y DNIS 40 mg tres veces
al día, o la dosis máxima tolerada.

16. DIGOXINA
 En pacientes en ritmo sinusal con IC sintomática y
una FEVI ≤ 40%, el tratamiento con digoxina (además
de un IECA) mejora la función ventricular y el
bienestar
del paciente y reduce los ingresos hospitalarios por
empeoramiento de la IC, pero no tiene ningún efecto
en la supervivencia.

17. INDICACIONES
 Fibrilación auricular:
 Pacientes con una frecuencia ventricular > 80
lat/min en reposo y > 110-120 lat/min durante el
ejercicio.
 Ritmo sinusal:
 Disfunción sistólica ventricular izquierda (FEVI ≤
40%).
 Síntomas leves a graves (clase funcional II-IV de
la NYHA).
 Dosis óptima de IECA o/y un ARA, bloqueador beta

18. Na Ca
Na
Na/K Intercambiad Canal
atpasa or Na/Ca es Ca
K Ca Ca
Ca
Ca
Na H Ca
Na
Na/K Intercambiad Atpasa Canal
atpasa or Na/Ca Ca es Ca
K Ca Ca

19. Na Ca
Na
Na/K Intercambiad Canal
atpasa or Na/Ca es Ca
K Ca
Na Ca
Ca

20. DIURETICOS
 Uso en IC con signos de congestión
 Ayudan en control de síntomas, no se ha probado
mejoría de sobrevida

21. RAMA ASCENDETE
ASA DE HENLE
Na Na Na
K K ATP
Cl Cl K K
K K
Cl Cl

22. Dosis diuréticos