3. GENERALIDADES
• “ bulto” que no da síntomas
• ¿es neoplásico o no ?
• Anamnesis:
– Síntomas: agudos o crónicos
– Es multiglandular
– Tumefacción y dolor durante
las comidas
– Síntomas sistémicos
– Enfermedades concomitantes
– Traumatismo o extracciones
dentales recientes

4. GENERALIDADES
• Examen físico:
– Tamaño: esta agrandada o
hay un bulto localizado
– Contorno
– consistencia
• Estudios de laboratorio:
– Tinción de la saliva
– Cultivos y antibiograma:
secreción purulenta
– Citología: células neoplásicas
– Estudios hematológicos
– Sialometria y sialografia
secretoria

5. CLASIFICACION
PATOLOGIAS DE
LAS GS
No obstructivas
Sialadenitis posparotidica
Sialadenitis inespecífica
Sialadenitis especifica
Enfermedad linfoepitelial benigna
Alergia
Drogas: yodo, plomo, cobre
Obstructivas
Cálculos
Estenosis: canalicular y estromal
Sialadenitis
sialectasia
Parotiditis
Sialadenitis supurada aguda
Supuracion localizada aguda
Alergia
Drogas – yodo, plomo ,cobre
Agudas
Enfermedades
inflamatorias
NEOPLASICASNO NEOPLASICAS
crónicas

6. CLASIFICACION
PATOLOGIAS DE
LAS GS
NEOPLASICASNO NEOPLASICAS
Atrofia benigna
Adiposa – reemplazo
Fibrosa - reemplazo
Hipertrofia benigna
Tiroides
Diabetes
Alcoholismo y cirrosis ( etapas iniciales)
Endocrinopatias
Enfermedades metabólicas
y endocrinas
Hipertrofia menopausica
Parotiditis gotosa
Hipertrofia por malnutrición

7. CLASIFICACION
Contusión
Laceración
Heridas penetrantes
Traumatismos – heridas
PATOLOGIAS DE
LAS GS
NEOPLASICASNO NEOPLASICAS
Enfermedades
congénitas
Quistes
Bolsa branquial
Primera hendidura
Tipo I
Tipo II
Quistes dermoides
Obstructivos: estenosis, cálculos
Traumáticos
Quistes e sopladores de vidrio
parasitarios

8. TUMORES EPITELIALES
Benignos
• Tumor mixto: adenoma pleomorfico
• Tumor cistoadenolinfomatoso: tumor de warthin
• Oncocitoma, oncocitosis
• Adenomas monomorficos
– Adenoma basocelular
– Adenoma rico en glucogeno
– Tumor de celulas claras
– Mioepiteliomaotros
• Adenoma sebaceo
• Linfadenoma sebaceo
• Adenoma canalicular papilifero – papiloma
• Lesión linfoepitelias benigna

9. TUMORES EPITELIALES
Malignos
• Carcinoma del adenoma pleomorfico ( carcinoma originado en un tumor mixto)
• Tumor mixto maligno
• Carcinoma mucoepidermoide
– Grado bajo
– Grado intermedio
– Grado alto
• Cistoadenocarcinoma
• Carcinoma de celulas acinosas – carcinoma acinar
• Adenocarcinoma
– Carcinoma muciparo adenopapilifero y no papilifero
– Carcinoma del conducto salival – carcinoma canalicular
• Carcinoma oncocitico - oncocitoma malino
• Carcinoma de celulas claras: no mucinoso y con glucogeno o no
• Carcinoma espinocelular primario
• Adenoma basocelular/cistoadenocarcinoma hibrido
• Carcinoma apitelial / mioepitelial de los conductos intercalares
• Carcinoma indiferenciado
• Varios: tumoresebaceos, tumores del conducto de stensen, melanoma y carcionoma
de una lesion linfoepitelial
• metastasicos

10. MALFOMACIONES CONGENITAS
• infrecuentes
• SD del 1º o 2º arco
branquial – ausencia de
la glándula parotida
• Sialectasia congénita –
defecto del tejido elástico
de la pared ductal
• Quistes congénitos:
defecto del desarrollo del
sistema canalicular o
relación a la 1º bolsa
branquial

11. MALFOMACIONES CONGENITAS
Anomalías de la 1º hendidura branquial:
• raras duplicaciones
• antecedentes : tumefacción inflamatoria a repetición
• Fístula
• no se afecta la audición
• OI y MT normales
• CAE y oído medio normales
• Tipos:
– Tipo I :
• Ectodérmica
• tumefacción en el surco posterior de la oreja delante del trago o concha
• A-P: tejido cicatrizal, signos de infección y espacios quisticos tapizados de
epitelio pavimentoso, anexos cutáneos
– Tipo II:
• ectodermico y mesodermico
• duplicacion de la oreja
• A-P: piel, anexos, cartilago, tejido cicatrizal e inflamacion
• Tx : Qx – cuando no hay inflamación

12. MALFOMACIONES CONGENITAS
Hemangioma congénito
• causa mas común de
agrandamiento
• crecimiento rápido en neonatos
• puede remitir
• hemangiomas cutáneos
concomitantes
• se agrandan con el llanto o al
pujar
• Dx : clínica
• Tx:
– Qx solo después de los 5 años
– parotidectomia total
Linfangioma
• tumor congénito benigno de los
vasos linfáticos
• 93% en la región cervical
• afección directa o por compresión
de las glándulas
• Pocas veces remiten
espontáneamente
• Pueden originar neoformaciones y
propagarse localmente
• Tx: Qx – escisión

13. TRAUMATISMOS
• Relacionadas a accidentes
• GSM y GSL - Poco frecuente
• Nº facial - lo mas importante
• Sección del conducto
parotideo:
– perdida de liquido claro
– Tx ; debridamiento de la
herida – eliminación del tejido
mortificado
• Lesión del facial:
– anastomosis ( seda arterial
10-0)
– injerto de nervio auricular
mayor y femorocutaneo
externo
• Lesión del conducto de Stensen
– Introducir una sonda lagrimal
– unir sus cabos
– sonda de polietileno – 10 dias
– Suturar el tejido blando
subyacente
– apósito compresivo
– Atb
• Laceraciones severas – fistulizar
el conducto parotideo
• Lesiones del conducto - fístula
cutánea:
– aproximación de tejidos
– Atb
– apositos compresivos
• Daño extenso : escisión de la
glándula y su conducto

14. Enfermedades inflamatorias
AGUDAS
Paperas o parotiditis epidémica
• Enfermedad febril aguda
• Etiología virosica
• hinchazón dolorosa de las glándulas salivales
• frecuente en niños
• inmunidad permanente
• Incubación: 14-21 días
• Contagioso desde el 2 o 3 día
• Periodo prodrómico: MG, anorexia, escalofríos,
fiebre, faringalgia
• Las GS se agrandan de pronto y duelen

15. Enfermedades inflamatorias
AGUDAS
• Trismo + dificultad para masticar y
deglutir
• Orificio del conducto: tumefacto y
eritematoso, saliva clara
• Leucocitos normales o linfocitosis
relativa, amilasa serica
aumentada
• Dx: Cx clínico
• Tx: sintomático
• Px : bueno
• Secuelas:
– Hipoacusia sensorineural
– Diabetes
– Esterilidad
– Sialectasia de la Gln parotida

16. Enfermedades inflamatorias
AGUDAS
Sialadenitis supurada aguda
• Inflamación aguda de la GP o GSM
• Niños: recurrente
• Síntomas y signos sistémicos
• Dolor que se exacerba al comer
• Saliva lechosa o pus por el conducto de stensen
• Tx: sintomático
• Episodios que recidivan: Tx conservador
– Niños resuelven en la adolescencia
– Adultos pueden tener un solo episodio salvo tengan litiasis o
estenosis
– Obstruccion repetida – cronicidad, dilatacion y sialectasia
– Dilataciones – periodo de inactividad

17. Enfermedades inflamatorias
AGUDAS
Absceso agudo
• Infección piógena de las GS
• Invasión del sistema canalicular en forma retrograda
• Mas frecuente en la parotida
• Mas frecuente en ancianos
• Tumefacción aguda , dolorosa y difusa, signos locales y generales,
Bilateral
• Pus por el conducto de stensen
• Asociado a celulitis y edema tenso se la piel suprayacente
• Estafilococo coagulasa positivo

18. Enfermedades inflamatorias
AGUDAS
• Dx: cx clinico
• Tx:
– atb
– Calor local
– Hidratacion adecuada
– Buena higiene oral
– Drenaje Qx si no mejora en 4-5 dias
– Incision de blair modificada
– Abrir capsula y taquique fibrosos
– Cerrar sin tension
– Drenaje penrose

19. Enfermedades inflamatorias
AGUDAS
Abscesos submaxilares
• Jóvenes
• causa: obstrucción por un calculo o estenosis
• Tumefacción repentina debajo del MI y cuello
• Wharton sale pus, puede estar fluctuante
• Tx: Atb, compresas calientes
• Si no hay respuesta: incisión externa + drenaje
• Calculo cerca de la papila – extracción intraoral + atb
• Calculo cerca del hilio o parénquima : extracción
externa de la glándula y el calculo

20. Trastornos inflamatorios crónicos
• Diferenciar Cx
obstructivos de los no
obstructivos
• Se caracterizan por
tumefacción
persistente de la GS

21. Trastornos recurrentes crónicos
Sialadenitis recurrente crónica:
• Tumefacción difusa o local de la GS que se repite
• Dolor y sensibilidad
• Pus por el conducto
• Estafilococo o estreptococo
• Parotida mas afectada
• Sialografia: sistema canalicular y TV normales
• A-P: fibrosis, atrofian de los elementos canaliculares y glandulares
e infiltración de células redondas
• Tx: conservador y sintomatico
– Sondaje del conducto de stensen o wharton
– Exacerbaciones agudas: atb + calor local

22. Trastornos recurrentes crónicos
Sialectasia crónica:
• Etapa final de la sialadenitis recurrente crónica
• Agrandamiento recurrente de una GS + tumefacción lenta
• Dilatación y saculacion del SC – estasis y supuración
• Pus por el conducto de stensen
• Sialografia:
– dilatación ductal con saculacion
– TV muy prolongado
• Tx
– conservador
– Cx avanzados – paratiroidectomia total
• Congénita:
– Niños de corta edad
– Al comienzo de la sialadenitis
– Bilateral

23. Trastornos recurrentes crónicos
Sialolitiasis cronica:
• 85-90% GSM, 10% GP, GSL resto
• Suelen formarse en el hilio
• Radican en cualquier parte de la GS, SC o diseminarse en
el parénquima
• Puede haber infección bacteriana ascendente – absceso –
fístulas
• Cálculos salival: cuerpo cristalino inorgánico y matriz
orgánica laminar
• Factores favorecedores:
– Conducto SM mayor calibre y largo
– Circulación de la saliva en contra de la gravedad
– Secreción mas alcalina
• Estasis e infección – matriz

24. Trastornos recurrentes crónicos
• Síntomas: tumefacción
intermitente
• Dolores cólicos
• Dx: palpación bimanual + Rx
• Conductos principales
dilatados, vaciamiento lento
• Cálculos SM pequeños se
extraen dilatando el conducto
y exprimiendo la glandula
• Cálculos grandes: extracción
intraoral, cálculos en el hilio
abordaje externo
FORMACION DE CALCULO EN LA
REGION SUBMANDIBULAR

25. Trastornos recurrentes crónicos
Radiografía oclusal donde se observa el sialolito
próximo a la desembocadura del conducto
Aumento de volumen en
piso de boca a la altura de las
carúnculas linguales.
Zona eritematosa en la
desembocadura del conducto.

26. Trastornos recurrentes crónicos
Punto de tracción distal
y medial al cálculo.
Incisión sobre el mismo
Frenectomía lingual donde
se observa la túnica interna
Punto de tracción lingual en punta
de lengua y distal al cálculo.
Frenectomía lingual.
Anestesia infiltrativa
en piso de boca por distal
y medial al sialolito.

27. Trastornos recurrentes crónicos
Retiro del cálculo.
Divulsión siguiendo
planos de clivaje

28. Trastornos recurrentes crónicos
Sialolito.
Apósito de gasa iodoformada para
cicatrización por segunda intención
Sutura

29. Trastornos recurrentes crónicos
Estenosis del conducto
• Causas: traumatismo, infección, neoplasia, congénita
• Síntomas:
– tumefacción intermitente
– dolor al comer
– infección sobre agregada
• Dx :
– sondeado del conducto
– sialografia: estenosis y dilatación distal , contraste demora en vaciarse
• Tx:
– dilatación
– Estenosis próxima a la papila del CW – incisión en el orificio ductal
– Porción yugal del CS – sialodocoplastia
– Casos irreversibles: parotidectomia total o escisión submaxilar

30. Trastornos crónicos progresivos
Lesiones granulomatosas
• Nódulos , indoloros, progresivos y escasa reacción inflamatoria
• Saliva normal
• Sialograma: distorsión del SC por compresión
• Sarcoidosis:
– etiología desconocida
– Granulomas no caseificantes
– GG elevados
– fiebre uveoparotidea
– resolución espontánea
– lesión de la GS – escisión + corticoides
• TBC:
– Rara
– progresión retrograda
– IDR (+)
– micobactreais atípicas – GG cervicales superiores, IDR (-)
• Actinomicosis:
– inflamación no dolorosa, fistulizada
– Dx: colonias tipicas
– Tx: drenaje Qx + penicilinas

31. Trastornos crónicos progresivos
Sialadenopatia linfoepitelial benigna
• Lesión bien definida que afecta a las GS
• Mas en mujeres jóvenes
• CX clínico:
– tumefacción difusa a repetición
– leve dolor y sensibilidad
– agrandamiento persistente
– Multiglandular
– Infección sobre agregadas
• Sialografia: sialectasias no obstructiva con dilatación de los conductillos
intralobulillares y vaciamiento tardío
• A-P: atrofia de los acinos e infiltracion linfocitaria pericanalicular, islotes
linfoepiteliaes
• Dx: antecedentes, examen fisico y sialografia
• Tx: aumenta la secreción salival + evitar la estasis: masaje de las GS +
hidratación + buena higiene oral

32. Trastornos metabólicos y endocrinos
• Pacientes diabéticos y obesos
• Mujeres menopausicas
• Compromiso bilateral
• Agrandamiento no doloroso y no hay
obstrucción
• Tx sintomático

33. Tumores de origen epitelial
Benignos
T. mixtos
• Bultos solitarios, móvil, firme
• Se forman en cualquier parte
de la glándula
• Indoloros
• Porción superficial de la
parotida- tumefacción delante,
encima o debajo del trago
• Cola: región del ángulo de la
mandíbula o porción superior
del cuello
Lugares menos comunes de
tumores parotideos benignos

34. Tumores de origen epitelial
Benignos
• Retromandibular – espacio
parafaringeo
• Poseen una capsula
• Si son multicentricos –
escisión QX amplia
• 2 variantes malignas:
– Carcinoma pleomorfico
– Tumor mixto maligno
verdadero
• Punción o biopsia insicional CI
• Tx escisión QX
• Recidiva en QX inadecuadas
Locaciones usuales de
Tumores de parotida benignos

35. Tumores de origen epitelial
Benignos
Tumor mucoepidermoide
• Benigno o maligno
• Origen GP o GSM
• Origen del epitelio canalicular
– celula intermediaria
• 75% benignos
• No afecta al facial
• Difusión por la porción
mucinosa
• GSM – bulto indoloro ,
crecimiento lento
• Tx: escisión Qx amplia

36. Tumores de origen epitelial
Benignos
Adenomas:
• Cistoadenoma
linfomatosos papilifero
o tumor de whartin:
– GP – 6%
– Mas frecuente en
varones
– Crecimiento lento e
indoloro
– Aveces bilateral
– Tumores calientes
– Tumor de whartin
origen del epitelio
canaicular
– Tx escision Qx
Pleomorphic adenoma

37. Tumores de origen epitelial
Benignos
• Adenoma de celulas
acidofilas – oncocitma
– Lesion benigna- GP o
GSM
– Epitelio canalicular
– Crecimento lento
– Tx escisiob Qx
• Adenoma de celulas
serosas – cainar
– Epitelio acinoso
– GP y GSM
– 1% de los tumores

38. Tumores malignos
Carcinoma espinocelular
• Metaplasia del epitelio canalicular
• 1% de las neoplasias
• Mas en la GP
• Masa infiltrativa dura y fija
• 25% compromiso del facial
• Metastasis a GG rara
• Crecimiento por expansión e invasión
• No es móvil
• Tx:
– escisión qx
– Disección de cuello – rara
– RT adyuvante

39. Tumores malignos
Carcinoma de celulas glandulares – adenocarcinoma
• Tumores qusiticos adenoideos
– Cistoadenocarcinoma, cilindroma, carcinoma basocelular seudoadenomatoso y adenocarcinoma
– Se forman en la GP, GSM y GS menores
– Mujeres de mediana edad
– Dolorosos, crecimiento lento
– No capsulados: crecimiento pir infiltracion por contiguidad por las vainas nerviosas
– Tx: Qx + RT
• Adenocarcinoma de celulas acinosas – serosas
– Lesion devastadora
– Mas en la GP
– Bulto indoloro
– Crecimentopor expansion e infiltracion
– Compromiso del facial
– Metastasis a GG del cuello
– Siembras hematogenas
– Tx: escision Qx + extirpacion en bloque de las metastasis linfoganglinares
• Adenocarcinoma de celulas acidofilas – oxifilas
– GP
– Hombres de edad avanzada
– Tx: escision Qx

40. Tumores malignos
Tumor mucoepidermoide
• Bulto de crecimiento
lento
• Origen GP o GSM
• Compromiso del facial
• Propagacion por invasion
directa de GG y
metastaiss
• Tx: Qx
• RT – recidivas

41. Tumores malignos
Carcinomas no
clasificados -
indiferenciados
• Neoplasias imprevisibles
• Bulto con induraciones
circundantes, compromiso del
facial
• Metastasis a GG cervicales
• Tx – escisión Qx
• Injertos nerviosos

42. Neoplasias del tejido de sostén
Benignos
• Linfangiomas
• Hemangioma
• Lipoma:
– Infrecuentes en la GP
– Bulto solitario , consistencia pastosa
• Neuroma:
– Raros
– Neurofibromas, Schwannomas y neuromas
– Tx escision Qx

43. Neoplasias del tejido de sostén
Malignos
• Sarcomas primarios raros
• Agrandamiento difuiso de la GS
• Tx escision qx
• Linfomas : RT + QT
• Propagacion de neoplasias adyacentes

44. quistes
Congénitos:
– En la lactancia o no
– Dilatacion del SC principal y formacion de areas
quisticas multiloculadas
– A veces hay infecciones asociadad
– Inflamacion cronica – Qx
– Asociado a 1º bolsa branquial – quistes solitarios ,
revestidos por epitelio respiratorio, sintoma –
tumefaccion, contiene liquido mucinoso denso y
tenaz, Tx ablacion Qx

45. quistes
Obstructivos:
– Sialadenitis , sialodoquistis y sialectasias
progresivas recurentes cronicas, sialotitiasis
– Multiloculados o simples
– Infeccion minima
– Saliva clara
– Remision de la inflamación – parotidestomia
total

46. • ENFERMEDADES INFLAMATORIAS DE LA LARINGE: LARINGITIS AGUDA,ENFERMEDADES INFLAMATORIAS DE LA LARINGE: LARINGITIS AGUDA,
LARINGITIS CRÓNICAS, GRANULOMAS, NÓDULOS, POLIPOS LARINGEOS,LARINGITIS CRÓNICAS, GRANULOMAS, NÓDULOS, POLIPOS LARINGEOS,
TRAUMATISMO Y TUMORES.TRAUMATISMO Y TUMORES.
• TRASTORNOS DE LA FUNCION LARINGEA Y PARALISIS DE LAS CUERDASTRASTORNOS DE LA FUNCION LARINGEA Y PARALISIS DE LAS CUERDAS
VOCALESVOCALES””
DOCENTE: Dr. GREGORIO CHOQUE MAMANI.
OTORRINOLARINGOLOGÍA:PATOLOGIA DE LARINGE

47. GOD’S EAGLE INTERNATIONAL