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OTOSCOPIA
“Esa gran desconocida”
INDICE: ¿De qué vamos a hablar?
• Anatomía del oído externo/medio.
• Otoscopia y otoscopio.
• Técnica
• Patología:
– OE
– OM
– Tímpano
Anatomía del oído externo
Oído externo CAE
Oído medio
Membrana timpánica Oído medio
Otoscopia
• Complemento que informa:
– CAE, Tímpano, OM.
– No sustituye a inspección, ni palpación.
• Otoscopio:
– Buena iluminación.
– Diámetro especular.
Técnica
Anatomía del oído adulto vs
niño.
Exploración otoscopia adulto vs
niño
Patología del pabellón
Pericondritis. Datos clínicos destacados.
• Signos inflamatorios en
cartílago auricular.
• Puede o no existir punto de
entrada.
• Dolor a la palpación.
• Adenopatías
• Fiebre
Pericondritis
Patología del pabellón
OTOHEMATOMA OREJA COLIFLOR
Patología del pabellón
Herpes ótico. Datos clínicos de interés.
• Afectación de rama facial
temporo-auricular.
• Multi-agrupación vesiculosa
sobre base eritematosa.
– Ransay Hunt
– CAE
– Tímpano.
• Parálisis facial periférica.
• Muy doloroso.
• Gradación
• Edad>65 y HTA.
Patología del CAE
Tapón de cerumen Datos clínicos destacados.
• Oídos estrechos y con
exceso de pelo.
• Hipoacusia de transmisión.
• Acufenos.
• Autofonía.
• Nunca irrigar sin ver el
tímpano.
• Amarillento vs marronáceo
• Obstrucción total vs parcial.
Patología del CAE
Obstrucción total. Obstrucción parcial
Patología del CAE
Tapón epidérmico, queratosis
obsturatriz. Datos clínicos destacados.
• Masa blanca en el CAE
• Puede haber cierta
destrucción de la pared del
CAE.
• Hipoacusia de transmisión.
• Descamación.
• Olor fétido.
• Curetelaje
Patología del CAE
Patología del CAE
Cuerpos extraños. Datos clínicos destacados.
• Clínica muy variada:
– Otodinia
– Otorrea
– Tos e hipo
– Dolor, asintomático.
– Ruido intenso
• Cuando tratamiento
antibiótico.
Patología del CAE
Patología del CAE
Miasis Datos clínicos destacados.
• Otodinia intensa
• Otorrea vs otorragia
• Sensación de movimiento
• Hipoacusia transmisión.
• Acufenos.
• Heridas preexistentes que
se introducen en el
conducto.
Patología del CAE
Patología del CAE
Otitis externa localizada. Datos clínicos destacados.
• Dolor espontaneo
• Zona eritematosa.
• Trago negativo.
• Punto blanco sobre-
elevado.
• Aumento de la humedad.
Patología del CAE
Otitis externa difusa aguda Datos clínicos destacados.
• Otodinia
• Trago positivo
• Edema y hiperemia del CAE
• Pequeñas vesículas
• Asociación a verano y
piscinas
Patología del CAE
Patología del CAE
Otitis externa maligna Datos clínicos destacados
• Diabéticos, ancianos,
inmunodeprimidos.
– COMPLICACIONES.
• Otorrea purulenta, otalgia.
• Granulación pared post.
• Parálisis de últimos
craneales.
• Mala evolución.
• Dolor palpación del
mastoides
Patología del CAE
Patología del CAE
Otitis externa eccematosa Datos clínicos relevantes
• Exudado y descamación CAE
• Prurito bilateral.
• Asociado a atopia y alergia
• Suelen sufrir
sobreinfecciones.
Patología del CAE.
Patología del CAE
Exostosis Datos clínicos destacados.
• Caras anterior y posterior
del conducto.
• Frecuente
• Crecimiento continuo
• Hipoacusia transmisión
• Otorrea
• Descamación
Patología del CAE
Patología del CAE
Osteoma Datos clínicos de destacados.
• Obstrucción total vs parcial
• Hipoacusia transmisión
• Asintomático
• Buceadores y grandes
vansalvistas.
Patología del CAE
Otomicosis Datos clínicos destacados
• Prurito intenso.
• Plenitud ótica.
• Otodinia.
• No edema CAE
• Exudado dependiendo de
etiología.
Patología del CAE
Otomicosis por
Aspergillus niger
Patología del CAE
Colesteatoma Datos clínicos destacados
• Dolor crónico unilateral
• Otorrea
• Tímpano integro
• Colesteatoma ,masa blanca,
asomando por el ático.
• Asociado a sinusitis, masas.
• Puede desarrollar una
petrositis y destrucción
ósea.
Patología de CAE
Patología del tímpano.
Miringitis bullosa Datos clínicos relevantes.
• Otalgia
• Bullas hemorrágicas en
membrana timpánica
externa
• Otorragia
• Antecedentes de CVA
• Hipoacusia neuro-sensorial.
• Mas propia de infantes y
adolescentes.
Patología del tímpano
Patología del tímpano
Miringitis crónica granular Datos clínicos destacados.
• Prurito
• Otorrea
• Hipoacusia
• Granulación sobre
membrana timpánica
• Indolora- suele ser
desconocida.
• Secundarias a OM Y OE
Patología del tímpano.
Perforaciones timpánicas. Datos clínicos destacados.
• Acufeno en oído
• Traumáticas vs post-OMS
– Dolor, secreción.
• Hipoacusia
• Vértigo y mareo
• Posición mas frecuente.
• Retraso en el cierre del
tímpano por ciprofloxacino.
Patología del tímpano
Patología del tímpano
Tímpano-esclerosis Datos clínicos destacados.
• Rigidez timpánica
• Perdida de color par flácida
• Asociada a sequedad ótica
• Asociada a colesteatoma
• Placas esclerosis
• Hipoacusia transmisiva
• Asociación embarazo.
Patología del tímpano
Patología del OM
OMS Datos clínicos destacados
• Típica de la infancia fenotipos
alérgicos.
• Alteraciones de la trompa de
Eustaquio y retención de
moco.
• Suele ser bastante
asintomática.
– Audición apagada.
– Sensación de plenitud
– Burbujas/liquido tras tímpano.
– Expectativa/ab/drenaje.
Patología del OM
Patología del OM
Ototubaritis Datos clínicos destacados.
• Obstrucción de la trompa
de Eustaquio, sin secreción
mucosa en inicio.
• Retracción timpánica.
• Acufeno.
• Cronicidad/colesteatoma.
• Posibilidad de drenaje.
Patología del OM
OMA no supurada. Datos clínicos destacados
• Dolor fuerte
• Abombamiento y eritema
de la membrana timpánica.
• Membrana fija ante
neumatoscopia.
• No otorrea.
• Severidad vs no severidad.
• Edad pediátrica
• Se frotan el oído
• CP+-51%
Patología del OM
Patología del OM
OMA supurada Datos clínicos destacados.
• No dolor.
• Rasgado de membrana
timpánica.
• Otorrea.
• Antecedentes de dolor que
desapareció.
• Acúfeno.
Patología del OM
Patología del OM
OMC Datos cínicos destacados
• Tras OMA de repetición
• Secreciones purulentas .
• Perforación timpánica.
• Erosiones óseas.
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• Ab?
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Otoscopia

  • 2. INDICE: ¿De qué vamos a hablar? • Anatomía del oído externo/medio. • Otoscopia y otoscopio. • Técnica • Patología: – OE – OM – Tímpano
  • 3. Anatomía del oído externo Oído externo CAE
  • 5. Otoscopia • Complemento que informa: – CAE, Tímpano, OM. – No sustituye a inspección, ni palpación. • Otoscopio: – Buena iluminación. – Diámetro especular.
  • 6. Técnica Anatomía del oído adulto vs niño. Exploración otoscopia adulto vs niño
  • 7. Patología del pabellón Pericondritis. Datos clínicos destacados. • Signos inflamatorios en cartílago auricular. • Puede o no existir punto de entrada. • Dolor a la palpación. • Adenopatías • Fiebre
  • 10. Patología del pabellón Herpes ótico. Datos clínicos de interés. • Afectación de rama facial temporo-auricular. • Multi-agrupación vesiculosa sobre base eritematosa. – Ransay Hunt – CAE – Tímpano. • Parálisis facial periférica. • Muy doloroso. • Gradación • Edad>65 y HTA.
  • 11. Patología del CAE Tapón de cerumen Datos clínicos destacados. • Oídos estrechos y con exceso de pelo. • Hipoacusia de transmisión. • Acufenos. • Autofonía. • Nunca irrigar sin ver el tímpano. • Amarillento vs marronáceo • Obstrucción total vs parcial.
  • 12. Patología del CAE Obstrucción total. Obstrucción parcial
  • 13. Patología del CAE Tapón epidérmico, queratosis obsturatriz. Datos clínicos destacados. • Masa blanca en el CAE • Puede haber cierta destrucción de la pared del CAE. • Hipoacusia de transmisión. • Descamación. • Olor fétido. • Curetelaje
  • 15. Patología del CAE Cuerpos extraños. Datos clínicos destacados. • Clínica muy variada: – Otodinia – Otorrea – Tos e hipo – Dolor, asintomático. – Ruido intenso • Cuando tratamiento antibiótico.
  • 17. Patología del CAE Miasis Datos clínicos destacados. • Otodinia intensa • Otorrea vs otorragia • Sensación de movimiento • Hipoacusia transmisión. • Acufenos. • Heridas preexistentes que se introducen en el conducto.
  • 19. Patología del CAE Otitis externa localizada. Datos clínicos destacados. • Dolor espontaneo • Zona eritematosa. • Trago negativo. • Punto blanco sobre- elevado. • Aumento de la humedad.
  • 20. Patología del CAE Otitis externa difusa aguda Datos clínicos destacados. • Otodinia • Trago positivo • Edema y hiperemia del CAE • Pequeñas vesículas • Asociación a verano y piscinas
  • 22. Patología del CAE Otitis externa maligna Datos clínicos destacados • Diabéticos, ancianos, inmunodeprimidos. – COMPLICACIONES. • Otorrea purulenta, otalgia. • Granulación pared post. • Parálisis de últimos craneales. • Mala evolución. • Dolor palpación del mastoides
  • 24. Patología del CAE Otitis externa eccematosa Datos clínicos relevantes • Exudado y descamación CAE • Prurito bilateral. • Asociado a atopia y alergia • Suelen sufrir sobreinfecciones.
  • 26. Patología del CAE Exostosis Datos clínicos destacados. • Caras anterior y posterior del conducto. • Frecuente • Crecimiento continuo • Hipoacusia transmisión • Otorrea • Descamación
  • 28. Patología del CAE Osteoma Datos clínicos de destacados. • Obstrucción total vs parcial • Hipoacusia transmisión • Asintomático • Buceadores y grandes vansalvistas.
  • 29. Patología del CAE Otomicosis Datos clínicos destacados • Prurito intenso. • Plenitud ótica. • Otodinia. • No edema CAE • Exudado dependiendo de etiología.
  • 30. Patología del CAE Otomicosis por Aspergillus niger
  • 31. Patología del CAE Colesteatoma Datos clínicos destacados • Dolor crónico unilateral • Otorrea • Tímpano integro • Colesteatoma ,masa blanca, asomando por el ático. • Asociado a sinusitis, masas. • Puede desarrollar una petrositis y destrucción ósea.
  • 33. Patología del tímpano. Miringitis bullosa Datos clínicos relevantes. • Otalgia • Bullas hemorrágicas en membrana timpánica externa • Otorragia • Antecedentes de CVA • Hipoacusia neuro-sensorial. • Mas propia de infantes y adolescentes.
  • 35. Patología del tímpano Miringitis crónica granular Datos clínicos destacados. • Prurito • Otorrea • Hipoacusia • Granulación sobre membrana timpánica • Indolora- suele ser desconocida. • Secundarias a OM Y OE
  • 36. Patología del tímpano. Perforaciones timpánicas. Datos clínicos destacados. • Acufeno en oído • Traumáticas vs post-OMS – Dolor, secreción. • Hipoacusia • Vértigo y mareo • Posición mas frecuente. • Retraso en el cierre del tímpano por ciprofloxacino.
  • 38. Patología del tímpano Tímpano-esclerosis Datos clínicos destacados. • Rigidez timpánica • Perdida de color par flácida • Asociada a sequedad ótica • Asociada a colesteatoma • Placas esclerosis • Hipoacusia transmisiva • Asociación embarazo.
  • 40. Patología del OM OMS Datos clínicos destacados • Típica de la infancia fenotipos alérgicos. • Alteraciones de la trompa de Eustaquio y retención de moco. • Suele ser bastante asintomática. – Audición apagada. – Sensación de plenitud – Burbujas/liquido tras tímpano. – Expectativa/ab/drenaje.
  • 42. Patología del OM Ototubaritis Datos clínicos destacados. • Obstrucción de la trompa de Eustaquio, sin secreción mucosa en inicio. • Retracción timpánica. • Acufeno. • Cronicidad/colesteatoma. • Posibilidad de drenaje.
  • 43. Patología del OM OMA no supurada. Datos clínicos destacados • Dolor fuerte • Abombamiento y eritema de la membrana timpánica. • Membrana fija ante neumatoscopia. • No otorrea. • Severidad vs no severidad. • Edad pediátrica • Se frotan el oído • CP+-51%
  • 45. Patología del OM OMA supurada Datos clínicos destacados. • No dolor. • Rasgado de membrana timpánica. • Otorrea. • Antecedentes de dolor que desapareció. • Acúfeno.
  • 47. Patología del OM OMC Datos cínicos destacados • Tras OMA de repetición • Secreciones purulentas . • Perforación timpánica. • Erosiones óseas. • Tiempo. • Ab?

Notas del editor

  1. 2 mango del martillo 3 umbo, proceso lateral 4 pars flácida 5pars tensa.
  2. Recordar que la introducción especular debe de ser por visión directa, para evitar lesiones. Lo mas grande que el conducto permita. No debe llegar a tocar la parte osea del CAE, ni quedar lejos del tímpano.
  3. Realizar el examen con el cono auditivo más grande que quepa en el conducto, para tener una visión más amplia de él. La introducción del cono debe ser siempre bajo visión directa. Cuidar de no introducir demasiado el cono ya que puede dañar el tímpano, especialmente en niños pequeños que se mueven. Fijar bien dorso de la mano sobre mejilla del infante. En el caso de haber dolor durante el examen debe reevaluarse la maniobra ya que se puede estar causando daño. Si existe un tapón de cerumen debe procederse a la extracción de él, la cual puede ser realizada por medio de una cucharilla, gancho, aspiración o lavado de oído. En el caso de encontrar secreción, idealmente debe lavarse el oído con una solución desinfectante con ácido Bórico para evaluar paredes del conducto y tímpano.
  4. Es importante conocer y tener en mente el cuadro y su seguimiento, ya que la mayoría de veces el cuadro empieza de manera inespecífica asociando clínica de malestar general, trago positivo y leve edema en zona de Ransay, para terminar con un cuadro con graves secuelas si no se trata de manera precoz, que pueden acabar en una hipoacusia final, aunque dicho desenlace sea muy raro. Estadio I Erupción de vesículas en territorio de nervio facial-Síndrome infeccioso Posible neuralgia post-herpéticaII Estadio I más parálisis facial periférica homolateral Posibilidad de secuela de parálisis facial entre 35-44%III (síndrome de Sicard) Estadio II más acúfenos, hipoacusia perceptiva y crisis vertiginosa Acúfenos e hipoacusia irrecuperable IV Afectación de otros pares craneales sobre todo el V Neuralgia en cara. Lesión oftálmica. Afectación de pares IX y X, con dolores faríngeos y vesículas en el hemipaladar, la úvula y los pilares amigdalinos. Trastornos de los nervios motores oculares y de los nervios olfatorios
  5. En los oídos, si no hay lesiones no es necesario realizar cuidados especiales. Si se provocó una lesión de la piel del CAE o una perforación timpánica, debe prohibirse la entrada de agua al oído hasta que la lesión de la piel cicatrice o la perforación cierre, e indicarse antibióticos tópicos profilácticos por 5–7 días. Siempre continuar el seguimiento del paciente, especialmente si existe una perforación timpánica para verificar su cierre. En caso de grandes laceraciones de la piel del CAE, éste debe ser ocluido con una gasa orillada untada en pomada antibiótica por 5–7 días para evitar una sobreinfección y favorecer la reepitelización del conducto. Luego se realizarán curas y controles hasta que el CAE se encuentre reepitelizado. Si persistiera una perforación timpánica, ésta debe ser manejada como una perforación timpánica traumática y cerrarla quirúrgicamente si persiste.
  6.  8-9 de cada diez perforaciones cicatrizan sin complicaciones en un periodo de 4-6 semanas. Si en un periodo de tres a seis meses la perforación no cicatriza, podemos realizar una miringoplastia. Me vino a la cabeza la prescripción de gotas tópicas para el oído. Seguro que algún paciente vuestro ha regresado a la consulta sin aplicarse el tratamiento, porque ha leído en el prospecto que no se pueden aplicar gotas en oídos perforados, o ha sido el farmacéutico el que lo ha dicho. Aunque algunas gotas tópicas contienen principios activos con potencial ototóxico, éste es es difícil de cuantificar. La "evidencia" que existe es de calidad pobre, basada en los datos de algunos casos clínicos y series pequeñas. Hay una leve "evidencia" que relaciona el vertigo y la hipoacusia con el uso de tandas cortas de gotas con aminoglucósidos, en presencia de un tubo de drenaje transtimpánico. Según la literatura, las gotas con quinolonas han demostrado seguridad  y efectividad para el tratamiento tópico  en presencia de perforación timpánica. Sin embargo, algunos ingredientes de las gotas tópicas (no exclusivos de gotas con quinolonas), como el cloruro de benzalconio, pueden causar cambios en la mucosa de oído medio y provocar una hipocusia de transmisión. Ésta es una captura del prospecto de unas gotas tópicas con quinolonas: Respecto al tratamiento de la otitis media crónica supurativa, en la revisión de la Cochrane del año 2000 se concluyó que el tratamiento más efectivo eran las gotas tópicas con antibiótico: Los antibióticos o antisépticos tópicos son mejores que los antibióticos sistémicos. Los antibióticos o antisépticos tópicos, junto con una limpieza del conducto es el tratamiento más efectivo. Los antibióticos tópicos asociados a antibióticos sistémicos no eran más efectivos que los antibióticos tópicos solos. El respuesta al gran numero de demandas contra los profesionales alegando ototoxicidad yatrogénica,  la American Academy of Otolaryngology publicó en el 2004 un documento de consenso con varias recomendaciones: Recomendación 1. Las gotas con antibiótico libre de potencial ototóxico son preferibles a aquellas con potencial ototóxico en pacientes con el perforación timpánica o mastoidectomía. Recomendacion 2. Cuando es preciso utilizar gotas con potencial ototóxico debe de hacerse exclusivamente en oído infectados y suspender inmediatamente tras resolverse la infección. Recomendación 3. Cuando es preciso utilizar gotas con potencial ototóxico debe de informarse al paciente de los riesgos de ototoxicidad.  Recomendación 4. Si la membrana timpánica está íntegra, las gotas con potencial ototóxico pueden se usadas con seguridad.  Por último, en algunos consensos se sugiere realizar una audiometría al paciente al que se le van a aplicar gotas con potencial ototóxico, en presencia de perforación timpánica.
  7. La otitis media exudativa a menudo no tiene síntomas obvios. Los niños mayores y los adultos algunas veces se quejan de audición apagada o de una sensación de llenura en el oído. Los niños pequeños pueden subirle el volumen al televisor debido a la pérdida auditiva. La mayoría de los proveedores de atención médica no tratará la otitis media exudativa inicialmente, a menos que también haya signos de una infección. En lugar de esto, revisarán nuevamente el problema en 2 a 3 meses. Algunos niños que han tenido infecciones auditivas repetitivas pueden recibir una pequeña dosis diaria de antibióticos para prevenir nuevas infecciones. Usted puede hacer los siguientes cambios para ayudar a eliminar el líquido detrás del tímpano: Evite el humo del cigarro Estimule la lactancia materna para bebés Trate alergias alejándose de los desencadenantes (como el polvo). A los adultos y niños mayores se les pueden dar medicamentos para las alergias. Con mucha frecuencia, el líquido desaparecerá por sí solo. El médico puede sugerirle observar durante un tiempo para ver si está empeorando antes de recomendar un tratamiento. Si el líquido todavía está presente a las 6 semanas, el médico podría recomendar: Continuar observando el problema Una audiometría Una sola serie de antibióticos (si no se han administrado previamente). Si el líquido todavía está presente a las 8 a 12 semanas, se puede ensayar con antibióticos. Estos medicamentos no siempre ayudan. Si se presenta hipoacusia significativa (más de 20 decibeles) podría ser apropiado suministrar antibióticos o colocar tubos de timpanostomía. Si el líquido aún está presente después de 4 a 6 meses, probablemente se necesiten tubos de timpanostomía, incluso si no hay una hipoacusia mayor.
  8. 39ºC- Según DYNAMED. Edad 6-15 meses de vida.
  9. Tiempo mayor a 6 semanas.