Revisión general de obstrucción intrínseca y extrínseca del duodeno, patología benigna y maligna. Enfoque radiológico mas que clínico.

1. Edgar Iván Torres Estrada
R4 Imagenología Diagnostica y Terapéutica
Hospital ¨Dr. Belisario Domínguez¨
Defectos de llenado, intrínsecos
y extrínsecos del duodeno

2. Introducción
• Longitud oculta en estudios de tomografía (25-30
cm)
• En proximidad con la vesícula biliar, páncreas,
estomago, columna, aorta, hígado, colon.
• No tiene mesenterio
• Parcialmente ocupado por peritoneo

3. Introducción
• Superior
– Píloro al cuello de la vesícula biliar
• Descendente
– Cuello de la vesícula al cuerpo de L4
• Horizontal
– Cuerpo de L4 a al nivel de la aorta
• Ascendente
– Aorta al ligamento de Treitz

4. Técnica
• Colimación de dm con pitch de 1.0
• Grosor de corte a <3.0 mm
• Colocación del paciente en posición oblicua
posterior derecha

6. Duplicaciones y divertículos
• Endodermo y mesodermo
• 8 semanas, la mucosa prolifera y ocluye la luz
• 10 semanas ocurre una recanalización
– Ocurren las alteraciones
• 2d-3ra porción del duodeno, dentro de los 2
cm próximos al ámpula de Vater

8. Divertículos y duplicaciones
• Divertículos intraluminales – Signo de Calcetín
de viento
• Duplicaciones – No comunican con la luz

11. Páncreas anular
• Vesícula dorsal y ventral
• Ventral típicamente bífida
– 1era se atrofia
– 2da se fusiona con la dorsal
• Se mantiene la 1ra vesícula ventral, se fusiona
y rodea al duodeno

12. Páncreas embriología

16. Páncreas anular
• 1era década de la vida
• Vomito y signos de obstrucción
• 50% diagnosticado en la edad adulta

17. Trauma duodenal
• Compresión contra el cuerpo vertebral
• Desaceleración brusca y cinturón de seguridad
• Diagnostico clínico difícil
– Ausencia de signos peritoneales
– Localización retroperitoneal del páncreas y el
duodeno

18. Trauma duodenal
• Signos observados
– Aire adyacente al duodeno y retroperitoneo
– Extravasación del contraste oral al retroperitoneo
– Liquido retroperitoneal
– Edema de la pared duodenal
– Grasa peripancreatica heterogénea
– Transeccion pancreática

21. Hematoma duodenal
• Engrosamiento de la pared
• Hiperdenso
• Hemorragia mural

25. Enfermedad de Crohn
• Proceso inflamatorio granulomatoso
• 5-20% solo afectan al duodeno
• Engrosamiento nodular de los pliegues
• Erosiones aftoides
• Patrón de empedrado
• Ulceras lineales profundas
• Lesiones alternantes

29. Procesos inflamatorios
• Pancreatitis
• Casos severos = hematomas intramurales
Liberación de
enzima exocrinas
(elastasa)
Edema de pared
duodenal
Obstrucción de la
salida del
contenido gástrico

32. PI- pancreatitis
• Pancreatitis disecante
– Liquido que diseca entre la cabeza del páncreas y
el duodeno
• Ampliación del arco duodenal
• Engrosamiento y especulación de los pliegues
mucosos

35. PI- Colecciones y pseudoquistes
• Compresión, desplazamiento de la segunda
porción del duodeno
• No alteración mucosa
• Densidad liquido

38. Procesos inflamatorios
Duodenitis
• SIDA y post radioterapia
• Engrosamiento de la pared
• Liquido periduodenal
Ulcera duodenal
• Bulbo duodenal
• Aire retroperitoneal
• Liquido retroperitoneal

41. Procesos inflamatorios
• Ulceras duodenales
– Virtualmente siempre son benignas
– Obstrucción – Edema y fibrosis
– Espasmo – Colección de bario rodeada por un
halo radiotransparente asociado a estrechamiento
circunferencial o excéntrico

45. Procesos inflamatorios
• Vesícula biliar
– Lateral a la 1ra y 2da porción
– Casos severos de colecistitis
Íleo biliar
• Nuemobilia
• Obstrucción de intestino delgado
• Litos ectópicos
• Fistula colecistoduodenal
• Engrosamiento de la pared duodenal

49. Procesos infecciosos
• Helicobacter pylori
• Engrosamiento de la pared y dilatación
• Diagnostico clínico y con historial médico

50. Procesos infecciosos
• Histoplasmosis
– H. capsulatum
– Inmunocomprometidos
– Engrosamiento de la pared duodenal
– Liquido periduodenal
– Linfadenopatias

53. Alteraciones hematológicas
• Purpura de Henoch-Schölein
– Depósitos de complejos inmunes dentro de los
vasos provocando permeabilidad anormal
– Rash, glomerulonefritis, hemorragia
– Áreas de engrosamiento multifocal y edema
mesentérico

55. Procesos neoplásicos
Benignos
• Pólipos
• Leiomiomas
• Lipomas
• GIST
Malignos
• Adenocarcinoma
• GIST
• Linfoma
Extrínsecos
• Periduodenales

56. Procesos neoplásicos
• Lo mas común son tumores benignos
– Leiomioma
• Miden <2cm
• Lisos
• Frondosas
• Lo mas común son tumores ben
– Leiomioma
• Miden <2cm
• Aplanadas
• Lobados

57. Procesos neoplásicos
Malignas
• Lesión con moderado realce estrechamiento
anular
• Interrupción abrupta de la luz de bordes
concéntricos o irregulares

58. Adenomas
• Tubular
• Velloso
– Lesión premaligna, 30-60%
• Glándulas de Brunner
• Síndromes poliposicos
– Síndrome de Peutz-Jeguers
• Rara vez causan obstrucción
• Aspecto de espuma

62. Procesos neoplásicos
• Hemangioma vascular
– Pólipos resultado de la proliferación vascular,
lamina propia
– Enfermedad de Osler-Weber-Rendu
– Anemia por deficiencia de hierro

64. PN- Lesiones intramurales
• EL GIST es el tumor mas común de la
submucosa (90%)
• Células de Cajal (CD117)
• Gran tamaño, gran aporte vascular, necrosis
central y ulceras

65. PN- Lesiones intramurales
• Defectos de llenado con bordes lisos y ángulos
obtusos
• TC, lesión exofitica con realce heterogéneo
con centro hipointenso
• Frecuentemente se encuentra gas, liquido,
contraste

70. NP- Lesiones intramural
• Lipomas
– Raros
– Solitarios
– Hipointenso
– Densidad de grasa

77. • Neoplasias primarias son raras
• Adenocarcinoma 50-70% de las neoplasias
malignas
• Síndromes poliposicos, enfermedad celiaca,
neurofibromatosis
• Sangrado, ictericia y obstrucción

78. PN – Carcinoma duodenal
• Lesión polipoidea o ulcerada
• Distal al ámpula de Vater
• TC, lesión intraluminal, densidad de tejidos
blando o engrosamiento de la pared
• Obstrucción o disminución de la luz

81. PN – Carcinoma periampular
• A 1 cm del ámpula de Vater o directamente de
ahí
• Ámpula, páncreas, ductos biliar, duodenal
• Poliposis adenomatosa
• Tumores de la vía biliar y pancreáticos –
Obstrucción ductal

82. • Defecto de llenado submucoso con ulceración
• TC, lesiones polipoideas hipovasculares
asociado con signo del doble contacto

86. Procesos neoplásicos
• Tumores raros como el paranganglioma
ocurren en duodeno
• Apariencia de pesa

90. Adenopatías
• Linfoma, VIH, Enfermedad celiaca,
enfermedad parasitaria
• Engrosamiento nodular de la pared
• Adenocarcinomas pancreáticos, carcinoma de
colon, enfermedad metastásica por melanoma

96. PNE – Tumor neuroendocrino
• Triangulo de gastrinoma
– Unión de la cabeza pancreática y cuello
– Colédoco
– 2da y 3ra porción del duodeno
• Ganglios peripancreaticos y en hilio hepático

100. PNE – Adenocarcinoma ductal
• 90% de los tumores pancreáticos
• 2da porción del duodeno
• TC, masa de tejidos blandos hipodensa
• Dilatación de los ductos pancreáticos y atrofia
del parénquima pancreático

105. PNE – Masas hepáticas
• Lóbulo hepático derecho
– Desplazamiento medial de la porción descendente
del duodeno
– Infiltración rara por el recubrimiento duodenal

107. PNE – Crecimiento vesicular
• Diabetes, anemia de células falciformes,
colecistitis aguda, carcinoma vesicular
• Compresión extrínseca lisa
• No causa obstrucción

110. Extrínsecas - Colitis
• Enfermedad de Crohn, CUCI, colitis
seudomembranosa, colitis infecciosa
• TC, engrosamiento hipodenso, aspecto
estriado, grasa periférica heterogénea

112. PNE- Retroperitoneo
• Liquido
• Linfoma
– Lo mas común
• Tumor primario retroperitoneal
– Liposarcoma