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Glandulas Salivales jjhc992
- 3. Parótida • Localización → Fosa retromandíbular • Irrigación → Ramas de la arteria carótida externa • Inervación → Simp: Pc y Psimp → N. Temporal Superficial • Conducto → Stenon
- 4. Submaxilar • Localización → Región Suprahioidea • Irrigación → Art. Facial y Lingual • Inervación → Simp: Sc y Psimp → VII y V3 • Conducto → Wharton
- 5. Sublingual • Localización → Piso de la boca (en la celda sublingual) • Irrigación → Arteria sublingual y submentoniana. • Inervación → Simp: Sc y Psimp → nervio lingual y la cuerda del tímpano • Conducto → Bartholin
- 6. Glandulas Salivales Menores Son numerosas glándulas pequeñas, ampliamente distribuidas en la submucosa de la cavidad oral, conocidas como glándulas salivales menores que de acuerdo con la región donde se ubican se denominan: • Labiales • Genianas • Palatinas • Glosopalatinas, y • Linguales
- 8. Función Función protectora Lubricación Antimi- crobiana Integridad de la mucosa Buffers Reminera- lización Otras funciones Prepara-ción de alimentos Digestión Gusto Lenguaje
- 9. Patologías de las glándulas salivales • Litiasis de los conductos de Stenon y Wharton • Sialoadenitis Agudas y Crónicas • Tumores Malignos y Benignos
- 10. Datos importantes para el examen físico: • Tamaño, consistencia y superficie • Sensibilidad dolorosa a la presión • Enrojecimiento de la piel que cubre la glándula • Tumefacción de los conductos excretores y de sus respectivos orificios • Características de la saliva que se obtiene
- 11. Enfermedades obstructivas de las glándulas salivales
- 12. SIALOLIATIASIS
- 13. Frecuencia • Glándula submaxilar: 43.9% • Glándula parótida: 14% • Glándula sublingual: 2,3% • M:F = 3:2 Embriología
- 15. Embriología
- 16. Embriología Tratamiento El tratamiento quirúrgico es útil en aquellos casos de cálculos enclavados y de difícil eliminación.
- 17. Sialolitiasis
- 18. Enfermedades inflamatorias agudas de las glándulas salivales
- 19. SIALOADENITIS SUPURATIVA AGUDA ( parotiditis aguda supurada) • Pacientes adultos hospitalizados, con enfermedad primaria asociada a deshidratación y pobre higiene • Staphylococcus aureus
- 20. • Vía ascendente a través del conducto • Vía hematógena como complicación de una enfermedad infecciosa diseminada • Vía linfática como consecuencia de inflamaciones en órganos vecinos
- 21. CLÍNICA • Inicio con dolor súbito en el ángulo mandibular, que se exacerba con los movimientos de apertura y cierre • Progresa rápidamente y origina un edema facial y cervical • Unas veces transitorio y otras con necrosis glandular
- 22. TRATAMIENTO • Inmediato - Antibióticos - Hidratar y mantener el equilibrio hidroelectrolítico.
- 24. SIALOADENITIS FIBRINOSA (enfermedad de Kussmaul) • Aumento de volúmen agudo de alguna de las glándulas • Secundario a moco o placas fibrinosas • Pacientes deshidratados y debilitados • Disminución del flujo salival
- 25. • Si se realiza masaje de la glándula, aparecen desechos seguidos por un flujo de saliva y pronta disminución del tamaño de las estructuras • Saliva turbia ( no purulenta) • Aparición de moco o placas fibrinosas desde el orificio de los conductos de Stenon o Wharton es diagnóstica
- 26. Sialodenitis fibrinosa Enfermedad de Kussmaul
- 27. SIALOADENITIS VIRICA (paperas) • Paramixoviridae • Contacto directo • Vía ascendente • Secreciones por vía hemática
- 28. • Meses de invierno y primavera • Tiempo de incubación: 15 a 20 días aprox. • 50% entre los 5 y 9 años
- 29. CLÍNICA • Aumento de la glándula salival ( parótida +) • Fiebre, malestar y anorexia • Tres puntos dolorosos: 1. ATM 2. Mastoideo 3. Preauricular
- 30. • Primero se afecta una glándula, y transcurrido 1-6 días se produce la afectación de la otra • A los 10 días el cuadro empieza a remitir • Glándula hipersensible • Piel edematosa y ligeramente roja
- 33. Enfermedades inflamatorias crónicas de las glándulas salivales
- 34. SÍNDROME MICKULICZ • Tumefacción simétrica de las glándulas salivales, adenitis lagrimal, uveítis y fiebre • Aparece aisladamente o en el curso de ciertas patologías como: sarcoidosis, leucemias, enfermedad de Hodking y lupus eritematosos sistémico
- 36. SÍNDROME DE SJÖGREN • Exocrinopatía sistémica de naturaleza autoinmune y etiología desconocida • Infiltración de linfocitos T en las glándulas salivales y lagrimales, lo que causa una destrucción de las glándulas exocrinas • Complejo sicca (síndrome seco): xerostomía y xeroftalmia
- 37. CLÍNICA • Síntomas iniciales inespecíficos: artralgia, fatiga, sequedad vaginal • Sensación de boca seca y ojos secos con arenilla
- 38. VALORACIÓN CLÍNICA • Agrandamientos de la parótida • Dificultad para masticar y tragar alimentos y en la pronunciación • Mucosa oral seca, parcheada, el espejo se queda pegado, sin saliva en el piso de la boca, atrofia de papilas filiformes, labios agrietados y caries cervical
- 40. • En pacientes con prótesis: estomatitis protésica y dificultad para mantener la prótesis colocada • Lengua: múltiples fisuras y depapilación (lengua cerebriforme) • Extraoral: queratoconjuntivitis seca (ausencia de lágrimas), infección secundaria y supuración
- 42. DIAGNÓSTICO • Varias pruebas: - Sialometría: si la saliva total en reposo es de < a 1.5 ml en 15 minutos - Histopatología: observación de infiltrado linfocítico - Pruebas de lab: diagnóstico de autoanticuerpos - Técnica ce imagen: tomografía computarizada y resonancia magnética (grado de destrucción ductal y acinar)
- 43. TRATAMIENTO Y PRONÓSTICO • Sintomático • No hay tratamiento eficaz, es incurable • Se pueden prevenir y tratar algunas de las complicaciones
- 45. TUMORES DE GLÁNDULAS SALIVALES CLASIFICACIÓN DE LA OMS: Benignos: Adenoma Pleomorfo Cistoadenoma papilar linfomatoso Adenoma Canalicular Malignos: Carcinoma mucoepidermoide Carcinoma adenoide cístico Carcinoma de células acínicas Carcinoma en adenoma pleomorfo Adenocarcinoma, NOS (NOS : sin otra especificación) Carcinoma Epidermoide Carcinoma Indiferenciado Carcinoma lobular polimorfo de bajo grado de malignidad Carcinoma epitelial mioepitelial
- 46. Tumor epitelial. El más frecuente. Debe su nombre a su imagen histológica variada. Más común en mujeres de 40 años Frecuente en g. parótida (70%). TUMORES DE GLÁNDULAS SALIVALES TUMORES BENIGNOS. ADENOMA PLEOMORFO (TUMOR MIXTO)
- 47. Tumor indoloro. Consistencia firme. Ubicado en la porción suprafacial de la parótida. Generalmente es uninodular. TUMORES DE GLÁNDULAS SALIVALES ADENOMA PLEOMORFO (TUMOR MIXTO) TUMORES BENIGNOS. Cuadro clínico:
- 48. Quirúrgico con amplio margen Tiende a infiltrar la cápsula, especialmente en las glándulas salivales mayores. Recidiva si se extirpa mal. TUMORES DE GLÁNDULAS SALIVALES TUMORES BENIGNOS. ADENOMA PLEOMORFO (TUMOR MIXTO) TRATAMIENTO:
- 49. TUMORES DE GLÁNDULAS SALIVALES Cistoadenoma papilar linfomatoso (Tumor de Warthin) Se presenta casi exclusivamente en la parótida, frecuente en hombres, 6a. década y bilateral. Lesión indolora, firme y de límites netos. Tratamiento quirúrgico. Pronóstico es excelente TUMORES BENIGNOS.
- 50. TUMORES DE GLÁNDULAS SALIVALES Adenoma Canalicular Mujeres en la 7a década. Labio superior nódulo pequeño, indoloro y encapsulado. TUMORES BENIGNOS. Tx. Quirúrgico.
- 51. TUMORES DE GLÁNDULAS SALIVALES Tumor compuesto, como por células epidermoides y mucosas. Clínicamente, similar a un adenoma pleomorfo. Se observa entre la 3a y 6a década. Frecuente en la g. parótida TUMORES MALIGNOS. CARCINOMA MUCOEPIDERMOIDE.
- 52. Crecimiento es rápido e invasor. Puede producir parálisis facial. Cuando afecta el labio inferior diagnostico diferencial con mucocele, debido a que presenta espacios quísticos con moco. TUMORES DE GLÁNDULAS SALIVALES TUMORES MALIGNOS. CARCINOMA MUCOEPIDERMOIDE. CUADRO CLINICO.
- 53. CUADRO CLÍNICO: Comportamiento agresivo. Corta evolución. Con dolor, parestesia, etc. TUMORES DE GLÁNDULAS SALIVALES TUMORES MALIGNOS. CARCINOMA MUCOEPIDERMOIDE.
- 54. TUMORES DE GLÁNDULAS SALIVALES TUMORES MALIGNOS. Tumor maligno infiltrante. Frecuente entre la 6a. y 7a. Década. Sin predilección por sexo. CUADRO CLINICO: Dolor por infiltración de los espacios perineurales. Ulceración. Parálisis facial. Crecimiento lento y de repente ser más rápido. CARCINOMA ADENOIDEO QUISTICO (CILINDROMA)
- 55. TUMORES DE GLÁNDULAS SALIVALES TUMORES MALIGNOS. Carcinoma de células acinares. Es un tumor frecuente de la parótida. Raro en glándulas salivales menores. Puede ocasionar dolor leve. Generalmente tiene larga evolución. Recidiva y metástasis.
- 56. TUMORES DE GLÁNDULAS SALIVALES TUMORES MALIGNOS. Son más comunes en hombres mayores de 60 años. Frecuente en parótida. Con dolor y fijos a los planos o ulcerados. Adenocarcinoma. Carcinoma indiferenciado
- 57. Carcinoma lobular polimorfo de bajo grado de malignidad. Tumor raro Afecta glándulas salivales menores. Infiltración local. Metástasis raras. TUMORES DE GLÁNDULAS SALIVALES TUMORES MALIGNOS.
- 58. TRATAMIENTO • TRATAMIENTO QUIRÚRGICO: • GLANDULAS MAYORES • GLANDULAS MENORES
Notas del editor
- Agua: Representa un 95% de su volumen, en la que se disuelven el 5% restante formado por sales minerales como iones de sodio, potasio, cloruro, bicarbonato y fosfatos. El agua permite que los alimentos se disuelvan y se perciba su sabor en el sentido del gusto. Iones cloruro: Activan la amilasa salival o ptialina. La ptialina es una enzima que digiere el almidon y que se encuentra en la saliva. También llamada amilasa Bicarbonato y fosfato: Neutralizan el pH de los alimentos ácidos y de la corrosión bacteriana. Moco: Lubrica el bolo alimenticio para facilitar la deglución y que pueda avanzar a lo largo del tubo digestivo, sin dañarlo. Lisozima: Es una sustancia antimicrobiana que destruye las bacterias contenidas en los alimentos, protegiendo en parte los dientes de las caries y de las infecciones. Enzimas: Como la ptialina, que es una amilasa que hidroliza (Desdoblamiento de la molécula de ciertos compuestos orgánicos por acción del agua) el almidón parcialmente en la boca, comenzando la digestión de los hidratos de carbono. El almidón es un polisacárido de reserva alimenticia predominante en las plantas, y proporciona el 70-80% de las calorías consumidas por los humanos de todo el mundo. Tanto el almidón como los productos de la hidrólisis del almidón constituyen la mayor parte de los carbohidratos digestibles de la dieta habitual. Estaterina: Con un extremo aminoterminal muy ácido, que inhibe la precipitación de fosfato cálcico al unirse a los cristales de hidroxiapatita. Además, también tiene función antibacteriana y antifúngica. Otras sustancias: Como inmunoglobulinas específicas, transferrina, lactoferrina. Lasaliva contiene dos tipos de escrecion proteica 1)secrecion serosa rica en ptialina (una lfa amilasa), enzima que interviene con la digestión de los almidones,2)una secreción mucosa que contiene mucina, que cumple funciones de lubricación y protección de la superficie.. Las g. parotidas secretan exclusivamentesaliva serosa mientras que las otras 2 secretan ambos tipos. Las glandulas bucales solo secretan moco. El ph de la saliva es de 6 a 7, limites favorables para la accion digestiva de la ptialina.
- La función defensiva de la saliva La saliva actúa como un antiácido intraoral dedido a su ph alcalino y su capacidad tampón. Propiedades adicionales de la saliva: Reduce la acumulación de placa bacteriana y favorece la limpieza de restos de comida. Actúa como un reservorio de iones de calcio, fosfato y flúor favoreciendo la remineralización del diente. Tiene una acción antibacteriana debido a las inmunoglobulinas (IgA) y enzimas (lisozima, lactoperoxidasa) que contiene. Consecuencias de la caries: Desmineralización del diente Actualmente sabemos que en una boca se produce un ciclo continuo de desmineralización y remineralización en la superficie del diente, por lo que podemos considerar a la caries como un proceso dinámico. Si la acidez en la superficie de un diente se sitúa por debajo del ph 5.5, se producirá una liberación de iónes calcio y fosfato, que serán englobados en la saliva. Pero ya que la saliva es una solución saturada de estos iones, existe la posibilidad de que estos vuelvan a la superfiie del diente. Si el ph de la saliva sube por encima de los 5.5, toda lesión que sólo afecte a esmalte podrá remineralizarse y "cicatrizar". Si este equilíbrio se rompiese en favor de la desmineralización (debido a periodos prolongados de acidez) se acabaría produciendo una cavidad en el diente, siendo necesario un tratamiento restaurador (eliminación de la caries y recuperación del tejido perdido mediante un material restaurador).
- Abordaje por incisión de blair. disección cervical supraomohioidea (niveles I - II - III)