Este documento presenta dos casos clínicos de patología de las glándulas salivales. El primer caso involucra a una mujer que experimenta episodios recurrentes de inflamación en la glándula parótida izquierda relacionados con la ingesta de alimentos, mientras que el segundo caso describe a un hombre con una inflamación persistente en la glándula parótida izquierda y antecedentes familiares de cáncer. El documento también incluye información sobre la anatomía de las glándulas salivales, las causas más comunes de patología como litias

1. PATOLOGIA
DE LAS
GLÁNDULAS SALIVALES
ROCÍO MACÍAS SUERO EIR-1 MFYC

2. CASO Nº1
Mujer, de 64 años de edad, con HTA en tto con enalapril y Sd. Ansioso en tto con BZD;
que consulta en varias ocasiones espaciadas en el tiempo (ella cuenta que esto le ocurre
desde hace muchos años, presentando cuatro episodios en este ultimo) por un motivo
similar que describe como inflamación o abultamiento en hemicara izquierda, en relación
con la ingesta de ciertos alimentos y que resuelve de forma espontánea. Sin otra
sintomatología.
A la exploración, se observa una tumefacción en región parótida izquierda, no dolorosa.
No se observan caries.
CASO Nº 2
Varón de 64 años, que consulta en Agosto de 2015 porque desde hace unas 3-4 semanas
presenta una inflamación en región mandibular izquierda no dolorosa. Ha acudido a su
odontólogo quien le dijo que podría tratarse de un flemón. Inició ciclo de antibióticos y la
inflamación no ha desaparecido.
Es exfumador.
Entre sus AF se encuentran: madre diagnosticada de Ca. Colon a los 78 años, padre con
Ca. Pulmón y un hermano con Ca. Laringe.
A la exploración, se palpa adenopatía sobre glándula parótida izquierda, de unos 2 cms,
dura, adherida, con tumefacción parotidea. En región cervical izquierda media,
localizamos otra adenopatía de 3 cms de similares características.
ACR normal. Abdomen globuloso, blando, depresible, no doloroso y sin visceromegalias

3. ¿QUÉ OS PARECEN?
¿PODRÍA TRATARSE DE LA MISMA
PATOLOGÍA?
¿CÓMO ENFOCARÍAIS EL ESTUDIO?

4. CASO Nº1
La sospecha diagnostica es que podría tratarse de una Litiasis Salivar.
Ante la existencia de episodios repetidos y similares, se decide derivar a la paciente al
Servicio de ORL del HSJD y se establece tratamiento con AINES.
CASO Nº 2
Dados los hallazgos y antecedentes familiares que presenta el paciente, se inicia un
estudio completo que comienza solicitando Analítica con marcadores tumorales, RX de
Tórax, Ecografía de cuello Preferente y Colonoscopía.

5. RESOLUCIÓN
CASO Nº 1
La paciente fue atendida por ORL, en cuyo informe establecen el diagnostico de
Parotiditis crónica izquierda y solicitan una Ecografía parotidea cuyo resultado es el
siguiente:
Parótidas y glándulas submaxilares de tamaño, estructura y morfología normal. No
dilatación de los conductos intraglandulares ni del conducto principal. Adenopatías de
carácter reactivo submaxilares bilaterales.
CASO Nº 2
Resultados:
- RX Tórax: No se observan imágenes nodulares en parénquima, ni alteraciones
mediastínicas. Diafragmas aplanados.
- Analítica: Marcadores tumorales negativos.
- Ecografía: tumoración parotídea de 3x2 cm bilobulada, parcialmente sólida, sin
vascularización aumentada, compatible con Adenoma Pleomorfo. Citan al paciente para
realizarle un TAC de cuello con contraste i.v. que apoya el diagnostico de Adenoma
Pleomorfo.
Con estos resultados, se deriva al paciente a ORL para valoración. Acude el 10/11/2015:
Sin cambios clínicos. Desea intervención. Se incluye en lista de espera para
parotidectomía superficial izquierda.

6. RECUERDO ANATOMICO
GL. PARÓTIDA
- Secreción salival serosa, muy fluida, mas abundante durante
la deglución.
- Conducto de Stenon, frente a 2º molar.
- Localización mas frecuente de tumores, la mayoría benignos.
GL. SUBLIGUAL
- Secreción mucosa, rica en mucina. En reposo.
- Patología mas frecuente: quistes de retención.
GL. SUBMAXILAR
- Secreción mixta (seromucosa); mas espesa,
principalmente en reposo.
- Conducto de Wharton, en el suelo de la boca, cerca del
frenillo lingual.
- Patología mas frecuente: Litiasis.
GL. SALIVALES MENORES O ACCESORIAS
- 600-1000
- Secreción salival mixta, mas mucosa.
- Tumores suelen ser malignos.

7. PATOLOGIA DE LAS GLÁNDULAS SALIVALES
SIALOLITIASIS
O
CÓLICO SALIVAL
PATOLOGIA
INFLAMATORIA:
•SIALOADENITIS
•SIALOADENOSIS
PATOLOGIA
TUMORAL
QUISTES
DE
RETENCIÓN
TUMORES

8. SIALOLITIASIS
(Cálculos en el sistema ductal de una glándula salivar)
Son mas frecuentes en Gl. Submaxilar (80-90% de los casos). Saliva espesa, rica en
mucina, pH alcalino y conducto mas tortuoso.
- Dolor y tumefacción mas evidente después de las comidas y mejora con la
desobstrucción con aparición de sialorrea.
- Clínico: tumefacción y dolor a la palpación de la glándula. Exploración de orificio de
salida del conducto.
- PC:
. RX simple
. Ecografía
. Sialografia ¡¡CONTRAINDICADA EN FASE AGUDA!!
. TAC o RMN
- Beber abundantes líquidos. ( Sialogogos como el zumo de limón por ej.)
- AINES +/- ANTIBIOTERAPIA
- Extracción del cálculo si es de gran tamaño o no se ha expulsado de forma
espontánea.
C
DCO
TTO

10. PATOLOGIA INFLAMATORIA

11. SIALOADENITIS
(Inflamación de las glándulas salivales)
- Bacterianas: estafilococos, estreptococos, GRAM- y anaerobios.
- Víricas: paperas, CMV, Influenza, Coxsackie A.
- Alérgicas: Contrastes yodados.
- Postirradiación.
- Tóxicas: mercurio, yodo, cobre…
- Específicas: TBC, Sífilis, Lepra, Actinomicosis.
- Clínico. Confirmación con pruebas de imagen: Sialografia, TAC o RMN.
Medidas higiénicas.
AINES + ANTIBIOTERAPIA (Evitar la sobreinfección bacteriana).
E
DCO
TTO
SIALOADENITIS AGUDA SUPURADA: Anciano + ID/DM + inflamación glandular
unilateral.

12. SIALOADENOSIS
(Inflamación indolora y recidivante asociada a enfermedades
sistémicas)
 SARCOIDOSIS:
- Granulomas sarcoideos (Gl. Salivales Menores 80%)
- Sd. Heerfordt o fiebre uveoparotídea: Parotiditis bilateral +Fiebre +uveítis anterior+
Parálisis N. Facial.
 SD. SJÖGREN: tumefacción bilateral asimétrica.
 MUCOVISCIDOSIS.
 DM
 HIPOTIROIDISMO
 CIRROSIS HEPATICA
 PANCREATITIS CRÓNICA
 TR ALIMENTARIOS: Anorexia, Bulimia, Malnutrición.

13. PATOLOGIA TUMORAL

14. QUISTES DE RETENCIÓN SALIVAL
MUCOCELE
Blando + redondeado +circunscrito
Parte interna de labio inferior
Brusca / Progresiva durante meses
Traumatismo masticatorio en la
zona
Resolución espontánea.
<1cm: Punción evacuadora +
Electrocoagulación.
>1cm: Extirpación Qca.
RÁNULA
Blanda + Redondeada + Depresible
+ Transparencia verde-azulada
Suelo de la boca
Progresiva
Traumatismos
Procesos inflamatorios repetidos
<1cm: Punción evacuadora +
Electrocoagulación.
>1cm: Extirpación Qca.
MORFOLOGIA
LOCALIZACION
APARICIÓN
ETIOLOGÍA
TRATAMIENTO

15. TUMORES DE LAS GLÁNDULAS SALIVALES
BENIGNOS
70%
ADENOMA PLEOMORFO
TUMOR DE WARTHIN
ONCOCITOMA
HEMANGIOMAS
MALIGNOS
30%
CARCINOMA MUCOEPIDERMOIDE
CILINDROMA
ADENOCARCINOMA
TUMOR MIXTO MALIGNO

16. EPI - EDAD: Más frecuente en Adultos.
- SEXO: Benignas Más frecuente en mujeres
Malignas Igual de frecuentes en ambos sexos.
- Masa Palpable
- Asintomáticos / Dolor local +/- dificultad para masticación o deglución +/- paresia o
parálisis facial.
1. Exploración física.
2. PAAF + Prueba de imagen
CIRUGÍA +/- Rt.
C
DCO ¡¡ SIGNOS DE MALIGNIDAD!!
• CRECIMIENTO RÁPIDO
•INVASIÓN DE LA PIEL (ULCERACIÓN)
•FIJACIÓN A PLANOS PROFUNDOS
•PALPACIÓN PÉTREA
•DOLOR
•TRISMUS
•PARÁLISIS FACIAL
TTO
Factores de mal pronóstico:
-Tamaño tumoral: a mayor tamaño peor
pronóstico.
- Los márgenes afectados en la cirugía.
- La parálisis del nervio facial en el
momento del diagnóstico.
- Dolor.
- Las metástasis en los ganglios linfáticos
regionales.

17. ADENOMA PLEOMORFO
(TUMOR MIXTO BENIGNO)
 Tumor más frecuente de glándulas
salivales.
 Localización: PARÓTIDA 95% (lóbulo
superficial)
 Más frecuente en MUJERES 40-60 AÑOS
 Indolora + Firme + crecimiento lento.
 Templado en Gammagrafía.
 Tto: Extirpación qca de la glándula
conservando N. Facial.
 Evolución variable:
_ Recidiva con frecuencia tras la cirugía:
_Riesgo de malignización con Mx a
distancia (pulmón; hígado y hueso)
TUMOR DE WARTHIN
(ADENOLINFOMA O
CISTOADENOMA PAPILAR LINFOMATOSO)
 Localización: PARÓTIDA 92%
 Más frecuente en HOMBRES 60-70 AÑOS
 Crecimiento lento.
 Indolora + consistencia fluctuante + no
adherido.
 Pueden ser bilaterales.
 Caliente en Gammagrafía.
 Tto: Extirpación qca.
 NO HAY RIESGO DE MALIGNIZACIÓN.

18. CARCINOMA MUCOEPIDERMOIDE
 TUMOR MALIGNO MÁS HABITUAL EN PARÓTIDA.
 LOCALIZACIÓN:
- Parótida y Submaxilar.
- Paladar duro. ( Más agresivos)
 Indurada de crecimiento lento.
 Tto: Extirpación radical.