Patología de cavidad oral y gl. salivales Dr. Fonseca (Alumno: Wilson Estrada Portugal)
1. UPAO
UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGO
Patología de Cavidad Oral y
Glándulas Salivales
Cirugía II - Otorrinolaringología
Docente: Dr. Guillermo Fonseca
Alumno: Estrada Portugal, Wilson Hanney
2. Límites:
Anatomía:
• Anterior: labios, encía y dientes
• Lateral: mejillas
• Superior: paladar
• Inferior: lengua
Dos
Orificios:
• Externo: labios y comisuras
• Interno: Itsmo de las fauces
(arcos glosopalatino y
faringeopalatino)
3. Paladar
Techo de la boca
1. Paladar duro: 2/3 anteriores(apófisis palatina de los huesos
maxilares y la lámina horizontal del hueso palatino )
2. Paladar blando: 1/3 anterior (mucosa)
zona anterior del paladar arteria nasopalatina
(procedente de la esfenopalatina y esta de la arteria
maxilar) y el nervio nasopalatino
La zona posterior reciba ramas de la arteria
palatina mayor (arteria maxilar) y del nervio
palatino mayor
Venas: Plexos Pterigoideo
Vasos Linfáticos: Ganglios cervicales profundos.
4. Lengua
Piso de la boca: tej. Móvil y laxo que reviste mandíbula.
La lengua tiene forma de cono, presenta
un cuerpo, una V lingual y una raíz.
El cuerpo o porción bucal comprende los
2/3 anteriores, la raíz o porción faríngea,
el 1/3 posterior, separados ambos por la V
lingual o istmo de las fauces.
5. La inervación motora viene del hipogloso y
glosofaríngeo
sensitiva esta dada por el nervio lingual, que
viene del trigémino, el glosofaríngeo y el vago.
La sensación del gusto del cuerpo lingual
La irrigación proviene de la arteria lingual (rama
de la arteria carótida externa) y de la vena lingual
(que drena en la vena yugular interna por medio
de la vena tirolinguofaringofacial).
6. FUNCIONES
Emitir aire para la vocalización y espiración no nasal
Inicia digestión: masticación, deglución
Vía de paso de alimento
Identifica el sabor
En la cavidad bucal desembocan las glándulas salivales, que segregan saliva, cuyas
funciones son:
•Actuar de lubricante
•Destruir parte de las bacterias ingeridas con los alimentos
•Comenzar la digestión química de los glúcidos mediante una enzima, la amilasa
o ptialina, que rompe el almidón en maltosa.
7. AFTAS
Definición:
• Ulceraciones dolorosas de la
mucosa oral de curso benigno.
Epidemiología:
oSe inician en la niñez pero afectan
principalmente a adolescentes y
adultos jóvenes.
oRecurrentes que afectan al 20 % de la
población general.
8. Etiología:
Idiopática
Trauma
Estado Hormonal
Medicamentos:
AINES, IECA, Beta bloqueadores,
Antiarrítmicos
Hipersensibilidad a alimentos:
chocolate, queso, harina de trigo,
tomate,maní.
Hipersensibilidad a materiales dentales,
pastas dentales.
Suspensión del tabaco.
Estrés emocional 60% primer episodio
20 % recurrencias.
Déficits nutricionales:
Fierro, Vitamina B1, B2, B6 y B1 y acido fólico
Enfermedades autoinmunes:
Enfermedad de Bechet
LES
Síndrome de Reiter
Enfermedad de Crohn
Colitis ulcerosa
9. AFTAS MENOR
75-85% de las AOR.
Tamaño 3 y 10 mm.
Afecta mucosa oral móvil y no queratinizada: mucosa
de las mejillas, labios, piso de la boca, superficie ventral y lateral
de la lengua
Pródromos variable
Las lesiones pueden ser únicas o hasta 5 concurrentes.
Duran 10 – 14 días y no dejan cicatriz
10. AFTAS MAYOR
Conocida antiguamente como Periadenitis
mucosa necrótica recurrentis o enfermedad de
Sutton.
• 10% de las AOR
• Borde irregular y su tamaño > 10 mm.
• Son lesiones profundas y grandes.
• Curan dejando cicatriz
11. • Duran semanas o meses
• Pueden presentarse con gran dolor, fiebre, disfagia
• Afecta preferentemente la parte posterior de la
cavidad oral, particularmente el paladar blando, pared
faríngea
• Se asocian a infección por VIH
• Cuando es una úlcera solitaria con un borde
solevantado debe sospecharse lesión maligna
12. AFTAS HERPÉTIFORMES
< 10 % de las AOR.
Episodios múltiples recurrentes
2 a 3 mm de diámetro,
Tendencia a coalescer similar a lo que
se ve en infecciones virales, es por esto
el término de herpetiforme
Afecta usualmente mucosa móvil y no
Queratinizada a diferencia de las
infecciones herpéticas
Edad de inicio mas tardía que las
anteriores con episodios iniciales durante
la segunda o tercera década de la vida.
13. • Aftosis simple:
• Escasa recurrencia de las aftas: 2 a 4
V/A
• No asociada a factores sistémicos
• Aftosis compleja:
• Aftas orales y genitales
• Se caracterizan por actividad continua
de la enfermedad con lesiones nuevas
que aparecen a medida que las
antiguas curan o cuando las aftas se
asocian a enfermedad Sistémica.
Clasificación según
Severidad
• Aftas agudas:< 6semanas
• Aftas crónicas: > 6semanas
Clasificación
Según
Duración
14. Examen Clínico
Úlceras redondeadas u
ovoideas con un centro
necrótico cubiertas por una
pseudomembrana amarillo
grisácea y rodeada por un
halo eritematoso.
Se afecta la capacidad de
hablar, comer y tragar.
15. Diagnóstico Diferencial
• Ulceras traumáticas:
• Ulceras dolorosas en lengua,
cavidad oral anterior y vesículas
en manos y pies. Causada por
virus Coxsackie A16.
• Gingivoestomatitis herpética
aguda
• Quemaduras químicas: Alcali,
ácidos, Son dolorosas.
16. TRATAMIENTO
• Analgésicos orales como el acetaminofén o el
ibuprofeno, clorhidrato de procaina, lidocaína 5%
antes de ingerir alimentos.
• La aplicación tópica de tetraciclina, 3 ó 4 veces al día,
puede acortar el período de cicatrización.
17. Gingivoestomatitis
• Es una infección viral de la cavidad Oral, generan lesiones vesiculosas que
evolucionan a úlceras.
herpética
Primoinfección:
•Niños 1-5ª
•Fiebre, MG, adenopatías,
mialgias, irritabilidad, incapacidad
para comer
•Vesículas por toda la ,mucosa
oral, ulceras muy dolorosas
Aciclovir tópico y oral
18. Infección secundaria:
•Reactivación de virus latente
•No asociado con síntomas sistémicos
•Vesículas pequeñas
•Afectan mucosa queratinizada: paladar duro,
encías y labio
19. HERPANGINA
Virus Coxsackie A 4
•Niños menores de 10 años
•Frecuente en verano y otoño
•Frecuentemente presentación
subclínica
Cefalea, dolor abdominal 48 hrs
antes de la aparición de lesiones
papulovesiculares en pilares
amigdalinos, paladar blando y úvula.
Disfagia.
20. Gingivoestomatitis
Micótica
• Edad: Todas las edades.
• Sexo: Igual.
• Etiología: Candida albicans.
• Transmisión: Es comensal
normal de las superficies
mucosas, sobrecrece al
aumentar la
inmunodeficiencia
21. DISTRIBUCIÓN DE LAS LESIONES:
Blanco a crema
Removible con una
gasa seca.
dorso de la lengua, mucosa bucal,
paladar duro/blando, faringe que
se extiende hasta el esófago y
árbol traqueobronquial.
22. Tratamiento:
• Terapia tópica:
Nistatina: 100 000 unidades 3 veces al día disueltas
lentamente en la boca; pastillas orales, 2 000 unidades,
una pastilla 5 veces al día; suspensión oral, 1 a 2
cucharadas, se mantiene en la boca durante 5 minutos y
después se ingiere.
Clotrimazol: tabletas orales, 10 mg, 1 tableta 5 veces al
día.
• Tratamiento sistémico:
Ketoconazol: 200 mg 4 veces al día durante 1 a 2 semanas.
La absorción adecuada depende del pH gástrico ácido.
Fluconazol: 200 mg por vía oral o IV, 1 vez, seguidos por
100 mg diarios durante al menos 2 a 3 semanas.
23. Leucoplasia
Placa blanca situada sobre la mucosa bucal que no puede ser eliminada
mediante el raspado o clasificada como ninguna otra enfermedad diagnosticable
Prevalencia PG del 1% al 4%
Masculino --) mujeres
Edad avanzada
Potencial de transformación 1% al 10%
Factores Locales :
Tabaco, El alcohol y el trauma crónico
área
retrocomisural
cara ventral de la lengua y el piso
de la boca son las que
presentan un riesgo mayor de
malignización.
24. CLASIFICA:
Lesión blanca , plana, uniforme,
con superficie fina, de
consistencia no dura y grietas
poco profundas
Lesión blanca o roja con
superficie irregular
25. Diagnóstico: Clínico +
Bx
Tratamiento:
Eliminar los FR
Pequeñas por Bx
Eliminación Qx
Criocirugía
Laser CO2
26. ERITROPLASIA
Placa aterciopelada de color rojo intenso
Factores etiopatogénicos son desconocidos
Gran tendencia a desarrollar carcinomas.
Aparece en hombres mayores y fumadores
La localización puede variar: piso
de boca, bordes y cara ventral
lingual
eritroplasia moteada.
27. TUMORES
4% de los tumores malignos
25% de los cánceres de
cabeza y cuello.
Más frecuentes en varones
(3/1), y entre los 50 y 60
años.
96%: Carcinoma epidermoides.
2%: Adenocarcinoma de glándulas
salivares menores (paladar)
Carcinomas basocelular: labio
superior.
• El factor etiológico: tabaco ( 90% son fumadores)
• También: alcohol, atrofia de mucosas (déficit de vitamina A y hierro),
higiene buco dentaria deficiente (en el 80% de los pacientes),
exposición a radiación solar en el de labio y a radioterapia, infecciones
por virus papiloma.
28. ANGINA DE LUDWIG
• Celulitis del compartimiento superior del espacio suprahioideo
• Endurecimiento tejido piso de la boca: lengua hacia arriba y posterior.
• Causas: infección dental, ganglios cervicales supurativos en espacio submaxilar.
• Los gérmenes aislados: Eestreptococos, estafilococos, y bacteroides, y es una
infección polimicrobiana en el 50 % de los casos .
Puede diseminarse hacia el
espacio retro faríngeo, pulmón,
vía hemática produciendo
embolia pulmonar séptica,
empiema torácico, mediastinitis y
pericarditis.
33. SIALOADENITIS VIRAL
Patogenia
PI: 2-4 semanas
Virus en saliva: 2da-9da de inflamación
Parotiditis
Aumento volumen sin
supuración de una o
ambas Glándulas
parótidas
* Virus de parotiditis: Familia
Paramixovirus
35. Diagnóstico
• Muestras saliva, LCR y orina
• Cultivo: Células gigantes y
redondas
• ELISA: IgM o IgG
Complicaciones
Meningitis: 15%
Meningoencefalitis 0.3%
Sordera neurosensorial
Orquitis: 20-50%
Oforitis: 5%
Pancreatitis: 4%
Inmunidad
Ac glucoprot. HN (AgV)
Ac glucoprot. F
Ac prot. Interna de la
nucleocápside (AgS)
Permanente después de una sola
infección
Madre transfiere al hijo inmunidad
pasiva
4sem Años
3-7d <6m
VACUNA: Parotiditis, Sarampión Rubeola
36. SIALOADENITIS BACTERIANA
Cuadro infeccioso,
unilateral, que en su
mayoría afecta mas a
la glándula. Parótida.
• AGUDA : Parotiditis Supurativa
Etiología:
Stafilococo Aureus
Streptoco Pneumoniae
Streptoco Pyogenes
Anaerobios
Mas frecuentes
37. FACTORES DE RIESGO
EDAD AVANZADA/ DESHIDRATADOS
NEFRÓPATAS/ INMUNODEPRIMIDOS
LITISIS / FOCO SÉPTICO ORAL
CONSUMEN FÁRMACOS
( ANTIHISTAMINICOS Y DIURÉTICOS)
38. MANIFESTACIONES
CLÍNICAS
DOLOR EN ANGULO MANDIBULAR/ ADENITIS LOCAL
TRISMU / FIEBRE
TUMEFACCIÓN GLANDULAR/ UNILATERAL
EXUDADO PURULENTO
39. Estudios Diagnósticos:
• Hemograma
• PCR
• Cultivo de la secreción
• Antibiograma
• Sialografía : No
• TAC de cuello
Diagnósticos:
Clínica
Analítica:
Leucocitosis
Paciente anciano deshidratado o con
enfermedad de base
Desarrollo de un absceso o extensión a
espacios profundos cervicales.
Indicaciones de ingreso hospitalario:
40. TRATAMIENTO
• ATBs:
Elección:
Amoxicilina - clavulánico 875-125 mg/ 8 h PO ó 2-0,2 g /6-8 h eV (7 días)
Alternativa:
Vancomicina 1 g/12 h EV.
Clindamicina 600 mg/8 h EV
Amikacina 15 mg/Kg/ 24 h IM o EV
Otros: Teicoplanina, linezolid + metronidazol.
• Antiinflamatorios:
Corticoides (Metilprednisolona 1 mg/Kg/día, una semana).
Ibuprofeno 400 mg/8 h PO
• Analgésicos: Paracetamol 1 g/6-8 h PO
• Hidratación, Higiene bucal
• Puede requerir incisión (siempre paralela al nervio facial) y drenaje en caso de
absceso.
42. CRÓNICA
• Afectar la parótida.
• Tumefacción unilateral de instauración gradual, fiebre y/o trismus.
• Reiteración de las crisis con aumento de intensidad, duración y frecuencia.
• Xerostomía en el 80 %.
• Diagnóstico es clínico; útil la ecografía y la sialografía.
• Tratamiento inicial médico:
Sialogogos : Pilocarpina (5 mg/8 h PO) o Neostigmina
Masajes sobre la glándula
Antibioterapia (Amoxicilina-clavulánico 875-125 mg/8 h) durante 7 días o
En casos rebeldes se debe plantear la parotidectomía, conservando el nervio
facial.
43. SIALOLITIASIS
Definición: Cálculos en el
conducto excretor ó en el
parénquima de la glándula.
Gl. Parótida
( 6%)
Gl.
Submaxilar (
92%)
Gl.
Sublingual (
2%)
44. MANIFESTACIONES
CLÍNICAS
AUMENTO DE VOLUMEN GLANDULAR SÚBITO,
RELACIONADO CON LA INGESTA DE ALIMENTOS
CÓLICO SALIVAL
INFECCIÓN DE LAS GLÁNDULAS
SI NO CEDE OBSTRUCCIÓN: INFLAMACIÓN 2º
( FIEBRE, SALIVA PURULENTA, ETC)
45. DIAGNÓSTICO
• Clínica:
Examen Físico:
•Tumefacción glandular
dolorosa.
•Palpación del calculo en
el conducto.
•Drenaje por el orificio
del conducto
Sialolito en la glándula
submandíbular izquierda
Sialolito en conducto excretor parótida
derecha.
46. • Estudio Radiológico:
Glándula Submandíbular
80% son radioopacos
20% son radiolúcidos
Glándula Parótida
Cálculos a nivel de la salida del
conducto de Stenon /
radiolúcidos
Sialografía contraindicada en
Sialoadenitis aguda
48. COMPLICACIONES DE la
SIALOLITIASIS
FISTULA SALIVAL
SIALOADENITIS AGUDA / CRÓNICA
ABCESOS
ESTENOSIS Y ATROFIA GLANDULAR
49. Ránula
Tumoración en el piso de boca de
consistencia blanda y llena de
moco.
se comunica
Conductos de las glándulas
sublinguales o - submandibulares
ETIOLOGÍA
•Traumatismo
•Obstrucción de los conductos
Hay bloqueo:
•Conductos de Wharton (glándula
submaxilar)
•Bartholin (glándula sublingual mayor)
POR SIALOLITOS
50. CARACTERÍSTICAS CLINICAS
• Unilateral, ovoide, 2- 5cm
• Consistencia suave
• Tumefacción no dolorosa que crece poco a
poco a un lado de la línea media y el piso de boca.
• Color blanco azulado.
• Puede producir desviación media y superior de la lengua.
• En Rx de tejidos blandos se muestra la presencia de sialolitos.
• La TAC o RNM demuestran una estructura quística, que ocupa el
espacio sublingual entre el milohoideo y genihoideo.
• En el tipo profundo:
• Tumefacción bucal
• Se extiende a través del músculo milohioideo para producir
una tumefacción visible en la región submaxilar.
51. CARACTERÍSTICAS HISTOPATOLÓGICAS
• Fina pared de tejido conjuntivo fibroso comprimido, con algunos elementos de
tejido de granulación.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
• Quiste dermoide ( esta más a la línea media)
• Lipomas
• Quiste del conducto submaxilar
TRATAMIENTO
• Extirpar; si embargo se a sugerido como tratamiento alternativo la
marsupialización.
52. MUCOCELE
Lesión quística que
involucra glándulas salivales
y sus ductos
ETIOLOGÍA:
Traumas al ducto salival: (mordedura del labio o mejilla)
Obstrucción parcial crónica del conducto salival
CLASIFICACIÓN
1) Quiste por extravasación mucosa ( + común)
2) Quiste por retención mucosa
53. CARACTERISTICAS CLÍNICAS
Abultamientos únicos o múltiples, grisáceas y hasta casi trasparentes
Localización:
Superficial: Vesícula circunscrita de varios milímetros hasta centímetros o más
de diámetro, con un tinte traslucido de color azulado.
Profundas: Abultamiento, el color y el aspecto de la superficie son los de la
mucosa normal.
Por mordedura o por lesión traumática al introducir alimentos, pueden
reventar estos quistes, dejando salir una sustancia liquida mucosa e indolora.
Recurrentes: >50 años = en hombres y mujeres.
54. DIAGNÓSTICO DIFERENCIALES
Carcinoma Adenoquistico.
Carcinoma Mucoepidermoide.
Tumor Benigno Mixto.
TRATAMIENTO
Extirpación completa de la superficie externa del quiste.
A veces hay recurrencia se indica la excisión de cualquier elemento acinico.