Este documento proporciona información sobre la historia y desarrollo de la anestesia local. Resume los principales descubrimientos, incluyendo el aislamiento de la cocaína y la procaína, y describe los mecanismos de acción y técnicas de anestesia local, incluyendo la anestesia troncular.

1. ANESTESIA LOCAL
Mg. Raúl Botetano
Villafuerte

2. Medicina y Cirugía en la Historia
•Egipto: anestesia por compresión.
•China: uso de mandrágora.
•Data del siglo XX a. C.,es el primer
ejemplo de legislación de la
práctica médica, el cual retribuía o
castigaba al médico según el éxito
o fracaso.
• La Cirugía era una de las
numerosas actividades amparadas
por este amplio código.

3. La Medicina Romana
Era esencialmente griega.
Hicieron tres contribuciones fundamentales:
 Los hospitales militares.(Valetudinaria) y hospitales
para pobres (Nosocomio)
 El saneamiento ambiental.
 Cayo Plinio: uso de mandrágora en crucificados
 Legislación de la enseñanza y la práctica médica.

4. LA REVOLUCION
QUIRURGICA
DESCUBRIMIENTO
DE LA ANESTESIA 1846
 Albert Niemann (1859): aisló un extracto de coca hecho de alcaloide puro, al
que denominó cocaína. Anestesia lingual y disgeusia.
 Carl Koller (1884): residente de la U. de Viena, hizo experimentos con
anestesia tópica de cocaina en córneas de animales y en sí mismo. Después
hizo lo mismo en glaucomas.
 William Halsted: anestesia infraorbital y dentario inferior (Nov 1884).
 Heinrich Braun (1903): epinefrina como “torniquete químico”.
 Alfred Einhorn (1905): descubrió la procaína, un éster sintético. Esta
sustancia fue aceptada como reemplazo de la cocaína.
 Nils Löfgren (1943): químico sueco, sintetizó un derivado de la xylidina,
denominada lidocaína.

5. ANESTESICOS LOCALES
Composición
 Un anillo aromático o bencénico que es lipofílico o liposoluble; los
lípidos son componentes estructurales del tejido nervioso.
 Cadena intermedia alifática que es un alcohol tipo éster o amida;
permite la interacción de los dos radicales.
 Un grupo amino que es hidrofílico o hidrosoluble; permite la difusión
en los tejidos.

6. MECANISMO DE ACCION
+ - + - + - + - + - + - +
PRE
ANESTESIA
+ - + - + - + - + - + - +
+ + + + + + + - - - - - -
POST
ANESTESIA
+ + + + + + + - - - - - -

7. MECANISMOS DE ACCION
Teorías
 Producen expansión de la membrana de la célula
nerviosa y provocan una disrupción de los canales de
sodio alterando la excitabilidad de la membrana y la
depolarización eléctrica del potencial de acción.
 Altera la lipofilidad de la molécula de anestésico
provocando el bloqueo de la aferencia sensitiva.
 Actúan en un complejo de receptores específicos de
TEORIA DE membrana provocando una disminución de la
la LA EXPANSION
permeabilidad de los canales de sodio.
TEORIA DE LOS RECEPTORES

8. MECANISMOS DE ACCION
Teorías
 Producen expansión de la membrana de la célula
nerviosa y provocan una disrupción de los canales de
sodio alterando la excitabilidad de la membrana y la
depolarización eléctrica del potencial de acción.
 Altera la lipofilidad de la molécula de anestésico
provocando el bloqueo de la aferencia sensitiva.
 Actúan en un complejo de receptores específicos de
la membrana provocando una disminución de la
permeabilidad de los canales de sodio.

9. ACCION ANESTESICA
Solución
 (C) del fármaco
 Capacidad de difusión de las moléculas del
anestésico.
 pH tisular.
 Mielinización y diámetro de las fibras
nerviosas.
 Vascularización de la zona inyectada
 Liposolubilidad de las moléculas.
 Tendencia de la molécula anestésica a ionizar.

10. ACCION ANESTESICA
Técnica
 Sitio de punción
 Volumen inyectado
 Tipo de tejido.
 Técnica anestésica
 Vascularización de la zona
inyectada
 Factores anatómicos.

11. DOSIS MAXIMA
 Lidocaína
sin epinefrina 4.5 mg/kg
con epinefrina 7 mg/kg
Mepiv g/kg

acaína 8m
2. 5 – 4 ína
mg/kg Pri loca


12. DOSIS MAXIMA
EDAD KG LIDOCAINA LIDOCAINA
sin epinefrina con epinefrina
2 15 1.8 cartuchos 2.8 cartuchos
4 20 2.6 “ 4.0 “
6 24 3.1 “ 4.8 “
8 32 4.0 “ 6.2 “
10 43 5.3 “ 8.3 “
12 55 6.9 “ 10.8 “
Adulto 70 8.3 “ 13.8 “

13. VASOCONSTRICTORES
Concentraciones
 Adrenalina: Dosis máxima: 0.2 mg, es decir 5 tubos de 1:50.000.
 Noradrenalina: Dosis máxima: 0.34 mg, es decir 5 tubos de 1:75.000.
 Felipresina: Concentración máxima: 0.03 UI.; dosis máxima: 4 tubos
de 1.8 ml
 Cuando se habla de una concentración de epinefrina de 1:80,000, se
encuentra por cada centímetro cúbico (= 1 ml), 12.5 µg de epinefrina

14. ARTICAINA
Mecanismos de acción
 A nivel neuronal, interfiere con el proceso de
excitación y conducción
 La molécula atraviesa la membrana axónica, rica en
lípidos, y forma en la base una forma catiónica sobre
la cara interna de la neurona donde el pH es más
ácido.
 Bloquea la conducción disminuyendo la permeabilidad
de la membrana con los iones de sodio durante la
fase de despolarización.

15. TECNICAS ANESTESICAS

16. ANESTESIA TRONCULAR
Halsted – Archer

17. ANESTESIA TRONCULAR
Gow-Gates

18. ANESTESIA
TRONCULAR
Laguardia / Akinosi
 Descrita por Laguardia (1925) durante el Primer Congreso
Latinoamericano de Odontología.
 En 1940 Akinosi recomendó el bloqueo regional mandibular
a boca cerrada.
 Esta técnica fue propugnada también por Berg en 1940,
por Meyer en 1956 y recreada en 1960 por Varizani.

19. FIN