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Doctora: “Desde hace un mes
          tengo llagas en la boca”

            A PROPÓSITO DE UN CASO




   Dra. Margarita Soleil Rodriguez-Loeches Fdez-Arenas MIR 4
                                             UDMFiCMenorca
CASO CLÍNICO


Lucía* es una paciente femenina de 37años de edad.
Presenta como Antecedentes Personales:

- Alergia medicamentosa a la aspirina.
- Rinoconjuntivitis alérgica y Asma Bronquial
- No hábitos tóxicos.
- No sigue ningun tratamiento en la actualidad


Motivo de consulta: Acude a consulta de AP por presentar aftas orales
múltiples (úvula, carrillo izq. y lengua) desde hace más de 30 días.


En la HC constan 2 anteriores visitas en el último mes por el mismo
motivo por el que se le habían prescrito diversos tratamientos
sintomáticos ( carbenoxolona ,nistatina..) sin mejoría de la clínica.

*Nombre hipotético de nuestra paciente
En la exploración física destacaba únicamente aftas en la cavidad
oral*




 *Reproducimos fotografia similar de la red dado que no disponemos de las reales
¿QUE DEBEMOS PLANTEARNOS ANTE LA PRESENCIA DE
AFTAS ORALES ?
¿Qué significa el término afta?


AFTA : Deriva del griego aphta que significa quemadura.
        Son pequeñas lesiones de las mucosas bien delimitadas, con pérdida
de las capas superficiales del epitelio de color blanquecino o amarillento,
dolorosas y molestas.



AFTOSIS SIMPLE: Ataques recurrentes de aftas menores, mayores o
herpetiformes con períodos libres de enfermedad (EAR).




AFTOSIS COMPLEJA: Presencia continua de 3 aftas orales o aftas recurrentes
orales y genitales.
Reumatol clin. 2011.doi 10.1016j.reuma.2011.05.003
Reumatol clin. 2011.doi 10.1016j.reuma.2011.05.003
Y ahora …….


¿Cuál es el diagnóstico de Lucía?
Revisemos los hallazgos…




     > 3 aftas casi constante = AFTOSIS COMPLEJA
Imprescindible el interrogatorio:


¿Es la primera vez que le ocurre?

¿Está tomando algún medicamento?

¿Tiene algún familiar cercano al que le ocurra lo
mismo?

¿Tiene aftas genitales?

¿Ha tenido fiebre?

¿Ha tenido dolores articulares?

¿Ha tenido problemas gastrointestinales?
AMF 2008;4(1):38-40
Caso de Lucía...

Veamos los examenes complementarios
Analítica de “LUCÍA”
RESULTADOS (I)

- HEMOGRAMA Y LEUCOGRAMA NORMAL.




-  Serologia de VHB y VHC NEGATIVA

-  Serlología VIH NEGATIVA
Diagnósticos:



           1- Déficit de Vit.B12


           2- Ferropenia




Cabe remarcar que nuestra paciente no es vegetariana, no sigue ninguna dieta
especial y no presenta ninguna alteración menstrual.
Ante estos diagnosticos se inicia tratamiento con:




Optovite : 1000 mcg/diario IM una semana.
           1000 mcg/semanal IM durante cuatro semanas.



Tardyferon: 1comp./día vo.
Ante el hallazgo de ferritina baja y déficit de Vit
B12 se solicitó además:


1-ANA

2-Anticuerpos anticélulas parietales.

3-Anticuerpo antigliadina.

4-Anticuerpo antitransglutaminasa.
ANALÍTICA DE “LUCÍA”
                       RESULTADOS (II)




ANA positivo:                                 1/160 (POSITIVO moderado)

Anticuerpos anticelulas parietales :          1/80 (POSITIVO débil)

Antic.antitransglutaminasa :                  Negativo

Antic.antigliadina :                          21.5 u/ml.   (Positivo >15 u/ml)
Diagnósticos:



1- Déficit de Vit.B12 (probable etiología autoinmune).


2- Ferropenia (probable causa malabsortiva secundaria a celiaquía?)


3- Probable enfermedad celíaca pendiente de confirmación histológica y
de pruebas genéticas.
...Después de 2 semanas de haber iniciado el tto. han desaparecido
completamente las aftas sin volver a recurrir.
ESTUDIOS PENDIENTES

Para estudiar y etiquetar correctamente la afección de Lucía
deben realizarse ahora:




1- Gastroscopia con biopsia gastroduodenal.

2- Completar estudio autoinmune.
PUNTOS A RECORDAR


Debemos realizar siempre el diagnóstico diferencial entre la aftosis
simple y la aftosis compleja.


En Aftosis COMPLEJAS : Descartar entidades como la enfermedad
celíaca, la infección por el VIH, los déficit vitamínicos, de hierro o de
folato.


Nunca restar importancia a “estas pequeñas úlceras” llamadas
AFTAS ya que pueden ser la carta de presentación de un amplio
abanico de patologías.
AFECCIONES EXTRAINTESTINALES EN LAS QUE HAY QUE
TENER EN CUENTA UNA POSIBLE ENFERMEDAD CELIACA



- Transaminitis.

- Aftas orales.

- Osteoporosis.

- Abortos reiterados.

- Anemia.

- Desordenes autoinmune
Aunque hemos solucionado las aftas de Lucía...

...su caso sigue abierto...
BIBLIOGRAFIA CONSULTADA

¿Qué hacer ante un paciente con aftas orales recurrentes? G. Espinosa-
garriga. Unidad de Enfermedades Autoinmune
sistémicas. Hospital Clínic.Barcelona.
Jano. 1589. Disponible en:
http://www.elsevierinstituciones.com/ei/0210-220X/0/37



Protocolo diagnóstico del paciente con úlcera/aftas orales recurrentes.P.Muñoz
Carreño y J.Mulero Mendoza. Servicio de Reumatología .Hospital Puerta del
hierro. Madrid.
Medicine 2005; 9(31): 2073-2076


Aftas orales.Lourdes Purriños y Emiliano Fdez-Obanza. Especialistas en
MFyC.Hospital Arquitecto Marcide-Novoa Santos.Ferrol.
AMF 2008;4(1):38-40



La aftosis oral recurrente en Reumatología. Gabriel Riera Matute y
Elena Riera Alonso. Reumatol clin.2011.doi 10.1016j.reuma.2011.05.003

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Aftas orales recurrentes: más allá de las úlceras bucales

  • 1. Doctora: “Desde hace un mes tengo llagas en la boca” A PROPÓSITO DE UN CASO Dra. Margarita Soleil Rodriguez-Loeches Fdez-Arenas MIR 4 UDMFiCMenorca
  • 2. CASO CLÍNICO Lucía* es una paciente femenina de 37años de edad. Presenta como Antecedentes Personales: - Alergia medicamentosa a la aspirina. - Rinoconjuntivitis alérgica y Asma Bronquial - No hábitos tóxicos. - No sigue ningun tratamiento en la actualidad Motivo de consulta: Acude a consulta de AP por presentar aftas orales múltiples (úvula, carrillo izq. y lengua) desde hace más de 30 días. En la HC constan 2 anteriores visitas en el último mes por el mismo motivo por el que se le habían prescrito diversos tratamientos sintomáticos ( carbenoxolona ,nistatina..) sin mejoría de la clínica. *Nombre hipotético de nuestra paciente
  • 3. En la exploración física destacaba únicamente aftas en la cavidad oral* *Reproducimos fotografia similar de la red dado que no disponemos de las reales
  • 4. ¿QUE DEBEMOS PLANTEARNOS ANTE LA PRESENCIA DE AFTAS ORALES ?
  • 5. ¿Qué significa el término afta? AFTA : Deriva del griego aphta que significa quemadura. Son pequeñas lesiones de las mucosas bien delimitadas, con pérdida de las capas superficiales del epitelio de color blanquecino o amarillento, dolorosas y molestas. AFTOSIS SIMPLE: Ataques recurrentes de aftas menores, mayores o herpetiformes con períodos libres de enfermedad (EAR). AFTOSIS COMPLEJA: Presencia continua de 3 aftas orales o aftas recurrentes orales y genitales.
  • 6. Reumatol clin. 2011.doi 10.1016j.reuma.2011.05.003
  • 7. Reumatol clin. 2011.doi 10.1016j.reuma.2011.05.003
  • 8. Y ahora ……. ¿Cuál es el diagnóstico de Lucía?
  • 9. Revisemos los hallazgos… > 3 aftas casi constante = AFTOSIS COMPLEJA
  • 10. Imprescindible el interrogatorio: ¿Es la primera vez que le ocurre? ¿Está tomando algún medicamento? ¿Tiene algún familiar cercano al que le ocurra lo mismo? ¿Tiene aftas genitales? ¿Ha tenido fiebre? ¿Ha tenido dolores articulares? ¿Ha tenido problemas gastrointestinales?
  • 12.
  • 13.
  • 14. Caso de Lucía... Veamos los examenes complementarios
  • 15. Analítica de “LUCÍA” RESULTADOS (I) - HEMOGRAMA Y LEUCOGRAMA NORMAL. -  Serologia de VHB y VHC NEGATIVA -  Serlología VIH NEGATIVA
  • 16. Diagnósticos: 1- Déficit de Vit.B12 2- Ferropenia Cabe remarcar que nuestra paciente no es vegetariana, no sigue ninguna dieta especial y no presenta ninguna alteración menstrual.
  • 17. Ante estos diagnosticos se inicia tratamiento con: Optovite : 1000 mcg/diario IM una semana. 1000 mcg/semanal IM durante cuatro semanas. Tardyferon: 1comp./día vo.
  • 18. Ante el hallazgo de ferritina baja y déficit de Vit B12 se solicitó además: 1-ANA 2-Anticuerpos anticélulas parietales. 3-Anticuerpo antigliadina. 4-Anticuerpo antitransglutaminasa.
  • 19. ANALÍTICA DE “LUCÍA” RESULTADOS (II) ANA positivo: 1/160 (POSITIVO moderado) Anticuerpos anticelulas parietales : 1/80 (POSITIVO débil) Antic.antitransglutaminasa : Negativo Antic.antigliadina : 21.5 u/ml. (Positivo >15 u/ml)
  • 20. Diagnósticos: 1- Déficit de Vit.B12 (probable etiología autoinmune). 2- Ferropenia (probable causa malabsortiva secundaria a celiaquía?) 3- Probable enfermedad celíaca pendiente de confirmación histológica y de pruebas genéticas.
  • 21. ...Después de 2 semanas de haber iniciado el tto. han desaparecido completamente las aftas sin volver a recurrir.
  • 22. ESTUDIOS PENDIENTES Para estudiar y etiquetar correctamente la afección de Lucía deben realizarse ahora: 1- Gastroscopia con biopsia gastroduodenal. 2- Completar estudio autoinmune.
  • 23. PUNTOS A RECORDAR Debemos realizar siempre el diagnóstico diferencial entre la aftosis simple y la aftosis compleja. En Aftosis COMPLEJAS : Descartar entidades como la enfermedad celíaca, la infección por el VIH, los déficit vitamínicos, de hierro o de folato. Nunca restar importancia a “estas pequeñas úlceras” llamadas AFTAS ya que pueden ser la carta de presentación de un amplio abanico de patologías.
  • 24. AFECCIONES EXTRAINTESTINALES EN LAS QUE HAY QUE TENER EN CUENTA UNA POSIBLE ENFERMEDAD CELIACA - Transaminitis. - Aftas orales. - Osteoporosis. - Abortos reiterados. - Anemia. - Desordenes autoinmune
  • 25. Aunque hemos solucionado las aftas de Lucía... ...su caso sigue abierto...
  • 26. BIBLIOGRAFIA CONSULTADA ¿Qué hacer ante un paciente con aftas orales recurrentes? G. Espinosa- garriga. Unidad de Enfermedades Autoinmune sistémicas. Hospital Clínic.Barcelona. Jano. 1589. Disponible en: http://www.elsevierinstituciones.com/ei/0210-220X/0/37 Protocolo diagnóstico del paciente con úlcera/aftas orales recurrentes.P.Muñoz Carreño y J.Mulero Mendoza. Servicio de Reumatología .Hospital Puerta del hierro. Madrid. Medicine 2005; 9(31): 2073-2076 Aftas orales.Lourdes Purriños y Emiliano Fdez-Obanza. Especialistas en MFyC.Hospital Arquitecto Marcide-Novoa Santos.Ferrol. AMF 2008;4(1):38-40 La aftosis oral recurrente en Reumatología. Gabriel Riera Matute y Elena Riera Alonso. Reumatol clin.2011.doi 10.1016j.reuma.2011.05.003