Charla impatida por Angela Melville, directora científica del IISJ el 15 de diciembre del 2011. Presentación de la investigación llevada a cabo sobre diferentes casos de demandas por negligencia médica, y las cuestiones éticas implícitas en investigaciones sobre temas tan sensibles como este.

1. “Ellos no quisieron escuchar…”
¿Por qué los pacientes demandan
a sus médicos?
Angela Melville – angela.l.melville@iisj.es
Charla de la directora científica
Fecha: 15 diciembre 2011

2. Instituto Internacional de Sociología
Jurídica
• Cada director ocupa el cargo dos años
• Angela Melville (University of Manchester, UK;
Flinders, Australia) es la nueva directora
– En 2010 tuvimos 32 profesores visitantes
– En 2011 198 personas participaron en los workshops
– En 2011 220 personas asistieron al congreso
– Actualmente tenemos 13 estudiantes del Master,
procedentes de 11 países diferentes

3. Negligencia médica
• Una demanda por negligencia médica
implica que un paciente perjudicado
denuncie a su médico
• El paciente cree que el médico actuó de
forma negligente
• Los pacientes pueden haber sufrido
graves daños, o haber perdido a un
familiar

4. Nuestra investigación
Universidad de Manchester, Facultad de Derecho
(con Frank Stephen, Anne-Maree Farrell, Sarah Devaney)
1) Financiada por la Nuffield Foundation
– Localizada en el norte de Inglaterra
– Se entrevistó a 30 demandantes
2) Financiada por el Gobierno de Escocia
– Localizada en Escocia
– Se entrevistó a 40 demandantes

5. Investigación previa
• Generalmente, los investigadores hablan con
profesionales sanitarios
– Los médicos opinan que los pacientes demandan
porque quieren dinero
– La reforma legal refleja solo uno de los puntos de
vista
• 6 estudios previos que incluyen a demandantes
– 5 en EE UU, 1 en el Reino Unido
– Todos emplearon cuestionarios

6. Cuestionarios
• Pueden ofrecer resultados fiables y
generalizables, que son relativamente
fáciles de analizar
• Sin embargo:
– Las respuestas están pre-establecidas
– Objetivos limitados (motivaciones)
– Insensibles

7. Entrevistas exhaustivas
• Permiten a los demandantes plantear
temas que son importantes para ellos
• Contemplan el proceso de demanda en su
totalidad
• Permiten a los demandantes sentirse
escuchados

8. Aspectos éticos
• Se escribió a los demandantes para pedirles su
consentimiento para realizar la entrevista
– No se contactó con algunos de los demandantes
– El consentimiento era voluntario
– Temas que se van a tratar, la largura de la entrevista,
orden de los temas
– No se volvió a contactar con algunos de ellos
• Muchos demandantes llamaron antes
• Psicólogo de apoyo
• Lista de contactos

9. Entrevistas sensibles
• La recuperación puede ser larga y lenta, y
cada entrevistado puede estar en una
etapa diferente del proceso
• El investigador no puede conocer por
completo qué le ha pasado al demandante
• Brecha entre el conocimiento académico,
y el conocimiento personal
• El investigador necesita sentirse cómodo

10. Impacto en los investigadores
• Entrevistar puede ser una tarea muy emocional
• Puede que el investigador se sienta abrumado,
aislado, desensibilizado, incómodo con las
revelaciones de los pacientes
• Sentimiento de la necesidad de devolver algo a
cambio
• El impacto puede caer sobre los
entrevistadores, pero también sobre los
transcriptores, otros ayudantes de la
investigación

11. Gestionando entrevistas
emocionales
• Establecer límites claros sobre qué puede
ofrecer la investigación
• Ensayar la entrevista previamente
• Leer bibliografía especializada
• Informar del proceso periódicamente
• Tener un tutor
• Trabajar en equipo
• Llevar un diario de trabajo

12. …y luego él justo se incorporó, y parecía, conoces El grito, el
cuadro de Edvard Munch? Y entonces salió ese chorro de sangre
enorme, enorme, y él estaba así… Y después murió.
Y aun así no me dejaban entrar en la ambulancia, me dejaron en la
carretera, después me dejaron entrar en la ambulancia, y él murió.
Y yo dije “creo que deberíais cerrarle los ojos, ha fallecido”. Y ellos
empezaron a practicarle RCP (reanimación cardiopulmonar), y no
había nada que hacer, hubiesen roto todas sus costillas, lo estaban
tratando con tan poco cuidado... No le hubieran cerrado los ojos, no
lo hubieran hecho, no hubieran parado de hacerle eso en el pecho,
y le hicieron todo eso en el camino al hospital. Y les supliqué que
no, que lo dejaran tranquilo, y luego ni siquiera le cubrieron la cara
cuando pasó por A y E, y toda esa gente estaba mirándole, y él
había fallecido. Y pensé que era tan cruel, sólo pensé que era tan
cruel e indecoroso.

13. ¿Qué fue mal?
• El paciente había sufrido un daño
• Pero también:
– El tratamiento médico se había retrasado
– Falta de dignidad
– El personal médico había sido poco amable
– Falta de comunicación
– Se sabía que había un problema, pero nadie
le escuchó

14. Poniendo una reclamación
• El hospital no admitió su responsabilidad
• Se negó que había existido un problema
• Los médicos habían sido prepotentes
• El hospital intentó acusar a un médico
principiante o enfermera
• No se sintió escuchado

15. Reclamaciones infructuosas
• 1º: necesidad de reunir todos los informes
médicos
• 2º: expertos independientes analizan los
informes
• Los demandantes sienten que el experto fue:
– Parcial
– Había obviado los puntos más importantes
– Rechazó escucharles
• La mayoría de las reclamaciones no sale
adelante

16. Reclamaciones exitosas
• En muchos casos, solo se obtuvo dinero
• Pero los demandantes también exigían:
– Explicaciones
– Disculpas
– Cambios, para que nadie volviera a sufrir lo
mismo
– Oportunidad de hablar con el médico
– Recibir una compensación, pero seguían
sintiendo que nadie les había escuchado

17. Esquemas basados en la culpa
• El demandante debe probar que el médico
cometió un fallo
• Beneficios
– Disuasión (los médicos son más cuidadosos)
– Los médicos aprenden de sus errores
– Solo obtienen una compensación las
reclamaciones que se resuelven de forma
favorable
– Los demandantes obtienen el valor completo
de su demanda

18. Problemas
• Medicina a la defensiva
• Los médicos no admiten errores
• Los pacientes con demandas de poco
valor económico no encuentran
representación legal
• Gran parte de la indemnización se paga al
abogado, en lugar de al demandante
• Solo ofrece compensación económica

19. Sin esquemas basados en la
culpa
• Ej. Nueva Zelanda
• Los demandantes no deben demostrar
responsabilidad
• Beneficios
– Más demandas de poco valor económico recibirían
compensación
– Se pueden obtener resultados alternativos
– Menor necesidad de representación legal, por tanto,
menor coste
– Médicos más dispuestos a admitir errores
– Necesidad de garantizar la divulgación obligatoria de
los errores