Introducción al marco legal en la practica medica. Dr. Juan De Dios Díaz Rosales Universidad Autónoma de Ciudad Juarez

1. Introducción al Marco Legal en
la Práctica Quirúrgica
De médico a medico
Dr. Juan de Dios Díaz-Rosales
Cirugía General y Aparato Digestivo
Endoscopia Gastrointestinal
Maestría en Ciencias de la Salud

2. • Cada médico debe confrontar la realidad de
ser denunciado por mala práctica médica y
debería saber qué esperar si llega a
suceder esta situación…

3. Introducción
• Código de Hammurabi
– “Si un médico abre a alguien una
gran herida con el cuchillo de
bronce y lo mata, o si hacía a
alguien una cavidad con el cuchillo
de bronce y le deja sin ojo, se le
deben cortar las manos”
• Alejandro Magno
– Estableció la pena de crucifixión
para el médico que abandonase
libre y voluntariamente a un
enfermo.
• Derecho Romano
– Estaba prevista la culpabilidad del
médico, aún cuando habiendo
procedido bien, los resultados fuesen
negativos debido a cierto abandono,
podría considerarse negligencia.
• Actualidad
– EUA encabeza la lista en demandas
por imprudencias médicas

4. Introducción
• IATROGENIA
– Iatrikos (griego) = practica de la
medicina
– Génesis = origen
• Cualquier resultado indeseable
experimentado por un enfermo (o
sus familiares), resultante directo
de la intervención del iatros
(médico).
• “Delito de culpa” del que se
dice es “aquel que se comete
sin intención, por imprudencia,
imprevisión, negligencia,
impericia, falta de reflexión o
de cuidado, causando igual
daño que con un delito
intencional”
• IATROGENIA = DELITO
Vazquez-Vádez et al., Cir Cir 2003; 71: 397-401

5. Hechos…
• La “iatrogenia” resulta de la acción del médico o
puede ser generada por una omisión colectiva, en
cuyo caso este delito culposo no sería individual sino
el resultado de una “omisión” social o grupal.
Vazquez-Vádez et al., Cir Cir 2003; 71: 397-401

6. Hechos…
• Médico = Prestador de Servicios
• Paciente = Usuario
• El acto médico genera:
obligaciones y derechos (para
las dos partes: médico-paciente)
• 80-90% de las demandas no
tienen sustento
• 10-20% el médico cometió un
delito culposo (no grave)
• La posibilidad de un beneficio
económico es el móvil más
frecuente
Zurita-Navarrete. Cir Gen 2011; 33(2):S141-S146

7. Hechos…
• El ejercicio de la MEDICINA es la
actividad profesional con mayores
exigencias en Normatividad y
Reglamentación Jurídica.
• La Responsabilidad de las
INSTITUCIONES: otro factor
importante en la generación de
problemas legales. Debido a las
políticas, burocratismo, falta de
recursos materiales, humanos e
insumos.
• Demandas en 2010
– Ortop. y Trauma (21.6%)
– Medicina Fam. (14.5%)
– Cirugía Gen. (8.9%)
– Med. Interna (7.5%)
– Med. Urgencias (6.6%)
– Gine. y Obst. (4.4%)
Zurita-Navarrete. Cir Gen 2011; 33(2):S141-S146

8. Derechos Generales
de los Médicos

9. Derechos Generales de los Médicos
• 1. Ejercer la profesión en
forma libre y sin
presiones de cualquier
naturaleza
• El médico tiene derecho a que se
respete su juicio clínico (diagnóstico y
terapéutico) y su libertad prescriptiva,
así como su probable decisión de
declinar la atención de algún
paciente, siempre que tales aspectos
se sustenten sobre bases éticas,
científicas y normativas.

10. Derechos Generales de los Médicos
• 2. Laborar en
instalaciones apropiadas
y seguras que
garanticen su práctica
profesional
• El médico tiene derecho a contar
con lugares de trabajo e
instalaciones que cumplan con
medidas de seguridad e higiene,
incluidas las que marca la ley, de
conformidad con las
características del servicio a
otorgar.

11. Derechos Generales de los Médicos
• 3. Tener a su disposición
los recursos que
requiere su práctica
profesional
• Es un derecho del médico, recibir del
establecimiento donde presta su
servicio: personal idóneo, así como
equipo, instrumentos e insumos
necesarios, de acuerdo con el servicio
a otorgar.

12. Derechos Generales de los Médicos
• 4. Abstenerse de
garantizar resultados en
la atención médica
• El médico tiene derecho a no emitir
juicios concluyentes sobre los
resultados esperados de la atención
médica.

13. Derechos Generales de los Médicos
• 5. Recibir trato
respetuoso por parte de
los pacientes y sus
familiares, así como del
personal relacionado con
su trabajo profesional
• El médico tiene derecho a recibir del
paciente y sus familiares trato
respetuoso, así como información
completa, veraz y oportuna
relacionada con el estado de salud. El
mismo respeto deberá recibir de sus
superiores, personal relacionado con
su trabajo profesional y terceros
pagadores.

14. Derechos Generales de los Médicos
• 6. Tener acceso a
educación médica
continua y ser
considerado en igualdad
de oportunidades para
su desarrollo profesional
• El médico tiene derecho a que se le
facilite el acceso a la educación
médica continua y a ser considerado
en igualdad de oportunidades para su
desarrollo profesional, con el propósito
de mantenerse actualizado.

15. Derechos Generales de los Médicos
• 7. Tener acceso a
actividades de
investigación y docencia
en el campo de su
profesión
• El médico tiene derecho a participar
en actividades de investigación y
enseñanza como parte de su
desarrollo profesional.

16. Derechos Generales de los Médicos
• 8. Asociarse para
promover sus intereses
profesionales
• El médico tiene derecho a asociarse en
organizaciones, asociaciones y colegios
para su desarrollo profesional, con el
fin de promover la superación de sus
miembros y vigilar el ejercicio
profesional, de conformidad con lo
prescrito en la ley.

17. Derechos Generales de los Médicos
• 9. Salvaguardar su
prestigio profesional
• El médico tiene derecho a la defensa
desu prestigio profesional y a que la
información sobre el curso de una
probable controversia se trate con
privacidad, y en su caso a pretender el
resarcimiento del daño causado.
• La salvaguarda de su prestigio
profesional demanda de los medios de
comunicación respeto al principio de
legalidad y a la garantía de audiencia,
de tal forma que no se presuma la
comisión de ilícitos hasta en tanto no
se resuelva legalmente cualquier
controversia por la atención médica
brindada.

18. Derechos Generales de los Médicos
• 10. Percibir
remuneración por los
servicios prestados
• La médica o el médico tiene derecho a
ser remunerado por los servicios
profesionales que preste, de acuerdo a
su condición laboral, contractual o a lo
pactado con el paciente.

19. Responsabilidades de los Médicos
• Respetar los derechos de los
pacientes, colegas y otros
profesionales de la salud
• Salvaguardar las
confidencias de los pacientes
• Actuar sobre el interés del
paciente
• Certificar sólo lo que ha
verificado de manera
personal

20. Obligaciones de los Médicos
• Preservar la vida humana
• Lealtad completa
• Utilizar todos sus recursos
de su ciencia
• Pedir ayuda a otro médico con
las capacidades necesarias
• Absoluta confidencialidad
• Proporcionar atención urgente
como servicio humanitario

21. Deberes con otros Médicos
• No atraer pacientes de
sus colegas
• No criticar el juicio o
tratamiento de otro
médico con el paciente,
sino directamente con el
otro médico

22. Responsabilidad Profesional (Legal)
• La responsabilidad profesional constituye una forma de
responsabilidad culposa:
– Impericia: Ignorancia inexcusable o actuación con ausencia
de conocimientos fundamentales
– Imprudencia: Actuación temeraria o precipitada
– Negligencia: Omisión o demora inexcusable en la actuación
del médico
– Inobservancia de las normas o reglamentos

23. Medicina Defensiva
• De forma simple: “no tomar decisiones de riesgo por
miedo a las reclamaciones, sometiendo al pacientes a
múltiples pruebas para que no queden cabos sueltos”.
Zurita-Navarrete. Cir Gen 2011; 33(2):S141-S146

24. ¿Que hacer en caso de
demanda?

25. Demanda en Curso
• 1. La reacción inicial de
negación: Se piensa: “Esto
no puede ser para mí. Debe
existir un error. Se
equivocaron de médico y de
nombre”.
• 2. La angustia como
“reacción de rebote”: ¿Qué va
a pasar?, ¿Qué voy a
perder?, ¿Qué van a decir
quienes me conocen?, ¿De
dónde voy a sacar para
pagar el abogado de mi
defensa?
Zurita-Navarrete. Cir Gen 2011; 33(2):S141-S146

26. Demanda en Curso
• 3. Sigue la depresión y
aislamiento: En este momento
la autoestima llega a sus más
bajos niveles. Se cuestiona la
propia capacidad profesional y
la integridad personal. Todo el
esfuerzo de años de estudio y
trabajo se desvanece ante los
propios ojos.
• 4. El resentimiento por un
esfuerzo sin compensación: El
médico demandado siente que la
sociedad lo ha defraudado y que
el sacrificio de todos los años
anteriores no ha obtenido
recompensa justa.
Zurita-Navarrete. Cir Gen 2011; 33(2):S141-S146

27. Demanda en Curso
• 5. La alteración del ejercicio
médico: Se comienza a ejercer
una medicina defensiva,
manifiesta en varios aspectos.
Ej., una notoria crueldad en la
información. El rechazo de casos
difíciles y la evaluación
permanente de los pacientes y
sus familias como los peores
enemigos del médico.
• 6. Aparición de complejo de
culpa y afloran pensamientos
paranoides: Los amigos van a
formar un mal concepto; los jefes
pueden utilizar esta
circunstancia como pretexto
para prescindir de la vinculación
laboral, los pacientes van a
sospechar de la competencia
profesional.
Zurita-Navarrete. Cir Gen 2011; 33(2):S141-S146

28. Demanda en Curso
• 7. Esperanzas vanas. Aparecen
entonces otras posibilidades.
Esperanzas de una llamada que
diga que la demanda fue hecha
para atrás, un golpe de suerte que
obligue a los demandantes a
reconocer su injusticia; en fin, la
posibilidad de que solamente sea
un mal sueño.
• 8. Asunción del problema en el
plan de lucha. Por último, se
colocan las cosas en perspectiva.
Se debe pelear. La partida no se
va a perder sin la posibilidad de
replicar el mal movimiento.
• Esta es la forma sana de asumir
la demanda. Allí empieza el
cerebro realmente a trabajar.
Zurita-Navarrete. Cir Gen 2011; 33(2):S141-S146

29. Recomendaciones
• Análisis Completo del Caso
• Consentimiento informado en
CADA procedimiento invasivo
• Protocolos Internacionales,
Normas Oficiales y Guías de la
Practica Clínica
• NOM Expediente Clínico
• Actualización y Capacitación
• Información Médico-Legal (90%
desconocen el marco normativo)
• Trato Cordial (Respetuoso) y
Afable