2. Definición
• “Serie lógica de preguntas, que se dirigen al enfermo o
sus familiares y que tienen por objeto ilustrar al clínico,
sobre aquellos datos que no puede aprender por la
observación personal del enfermo.”
3. Datos a obtener:
1. Antecedentes
2. Costumbres
3. Principio y evolución
de la enfermedad
4. Síntomas
5. Medios empleados
contra el
padecimiento
6. Puntos a investigar
1. Enfermedad actual
2. Estado orgánico actual del paciente
3. Recursos terapéuticos empleados y resultado obtenido
4. Antecedentes personales y costumbres
5. Antecedentes hereditarios
7. 1. Enfermedad actual
• “Enfermedad que
motiva la consulta.”
• Primero investigar los
síntomas
• Orden cronológico
inverso a la historia
clínica
8. Preguntas
1. “¿Desde cuándo está usted enfermo?”
2. “¿Antes de esa fecha, estaba usted completamente
bien?”
3. “¿Qué cree que haya causado su enfermedad?”
4. “¿Dígame, cómo comenzó su enfermedad?”
5. “Sobre lo que sintió...” (Síntomas)
6. “¿Además de las molestias de que hemos hablado,
recuerda usted alguna otra?”
• TOTAL = “Diagnóstico de presunción”
9. 2. Estado orgánico actual del enfermo
• “Conjunto de condiciones orgánicas que el enfermo ha
tenido en los días próximos al examen.”
• Se pregunta sobre las manifestaciones patológicas de los
diferentes aparatos:
• Principio
• Caracteres
• Evolución
• Tiempo
10. Orden de estudio de los aparatos
1. Aparato donde parece radicar el mal
2. Aparatos que tienen más íntimas relaciones
fisiopatológicas con el primero
3. Aparato donde se observan las complicaciones más
frecuentes de la enfermedad que se sospecha
4. Aparatos restantes
11. 3. Recursos terapéuticos empleados y
resultado
• Considerar el éxito o
fracaso de los
fármacos empleados
12. 4. Antecedentes personales y costumbres
• Enfermedades anteriores
• Lugares en que se ha habitado
• Género de vida
• Profesión
• Costumbres
• Edad
13. Enfermedades anteriores
• “¿Qué otras enfermedades ha tenido usted antes de
ésta?”
• No creerle al paciente ciegamente
• Interrogar sobre las enfermedades pasadas de interés
para el caso
14. Lugares en que ha habitado el enfermo
• Ciertas enfermedades
son exclusivas o
frecuentes en
determinadas zonas
15. Género de vida y profesión
• Existen “enfermedades profesionales”
• Para quitar un padecimiento es indispensable quitar la
causa
18. Antecedentes hereditarios
• “Enfermedades que han padecido los ascendientes del
enfermo.” (enfermedades hereditarias)
• Se podrá pasar por alto esta parte de acuerdo con las
sospechas de una enfermedad hereditaria
19. Ficha de identidad
• “Conjunto de datos personales del paciente.”
• Elementos mínimos:
• No. de expediente
• Edad
• Nombre
• Domicilio
• Sexo
20. “La experiencia”
• “La experiencia que se adquiere por el trato constante
con los enfermos formará en el médico una visión crítica
para con el testimonio de los pacientes, dándole a ésta
información su justo valor.”
Toda ? Debe tener una finalidad
? Concretas, adecuadas al vocabulario, términos técnicos erróneos deben especificarse
Identificar datos clínicos
Razón del paciente
Antecedentes – Enfermedad actual
“Es la relación completa del caso clínico observado.”
Fecha del principio aparente EL ENFERMO PRIORIZA DOLENCIAS
Enfermedad aguda o crónica NI UNA GOTA DERRAMADA
Enfermos contestan fecha en que su enfermedad ya se ha complicado EL MEDICO SE HA FORMADO UNA IDEA (PREGUNTAR SOBRE EL ORGANO)
Fecha inexacta DIAGNOSTICO QUE DEBE MODIFICARSE O COMPLEMENTARSE CON ORGANOS
Lujo de detalle – poco expresivos (medico modulador) SINTOMAS (PRINCIPIO, CARACTERES Y EVOLUCION)
Ya se conoce algo del estado
Manifestaciones fisiopatológicas
Terreno en que evoluciona la enfermedad y causa
Diagnóstico y tratamiento, principio en el pasado, órganos lesionados por el pasado enf
Inferir preguntas
Facilita el diagnostico, SI SE FUE A CHINA
LAS CAUSAS SON LAS CONDICIONES DEL GENERO DE VIDA
MODIFICAR LAS CONDICIONES DEFECTUOSAS