Este documento describe la primera consulta de un paciente adolescente de 17 años que se presenta solo con síntomas de tos, dolor de garganta, fiebre y dolor de cabeza. El adolescente parece esquivo e incómodo durante la entrevista. El médico sospecha que detrás de la demanda explícita de una infección respiratoria podrían esconderse otros motivos para la consulta como problemas afectivos o de ansiedad. Abordar adecuadamente este caso difícil requerirá implicar a los padres, identificar recursos de apoyo y trabajar

2. Acude a nuestra consulta un paciente de 17 años por
primera vez y viene solo
Refiere tos, dolor de
garganta ,abundantes
secreciones, fiebre y dolor
de cabeza
Habla rápido, no vocaliza,
evita el contacto visual y su
actitud general es esquiva.
Parece estar febril, incómodo
y nervioso
Se anticipa una entrevista difícil y sin testigos ni mediador

3. En su historia clínica de pediatría …
… vacunación completa, no
enfermedades importantes, no
alergias, crecimiento y desarrollo
normal
Tiene una hermana de 13 años
Escolarizado y buen rendimiento
La impresión clínica responde al
motivo de consulta: proceso febril
de vías respiratorias
Parece un adolescente esquivo, impaciente, hostil e inmaduro

4. Hola Carlos, buenas
tardes, siéntate,
¿Por qué vienes?
No me encuentro bien, no paro de toser,
tengo fiebre, la cabeza me explota, no
aguanto más, llevo esperando tanto tiempo
fuera … tenía que haber pasado antes que
esas viejas.
Quiero que se me quite de una vez
¿Desde cuando estás así?
Que más da no he
podido pedir cita, mi
madre me da la brasa,
es un rollo
¿Has tomado algo
para aliviar los
síntomas?
Algo que me dio mi
madre y por mi cuenta
un porro para dormir

5. ¿Bebes alcohol,
fumas tabaco o
utilizas otras
sustancias?
!Vale, igual que en casa, no se puede decir
nada , todos piensan mal. Lo que necesito es
atención ya , sin perder más tiempo!. !Tengo
prisa y no puedo estar todo el día aquí!.
(el tono de voz crece progresivamente)
Entiendo que estés
incómodo, pasa a la
camilla para explorarte ,
a ver si puedo ayudarte
No hay nada que mirar y
menos con esos palos
asquerosos, siempre suelto
la “pota” y me hacen daño.
(hace gestos de desdén)
Es un momento, sigue mis
instrucciones, no te haré
daño, necesito comprobar
si hay que usar AB

6. Carlos, te comento el plan de cuidados y te lo dejo anotado, es
importante que lo compartas con tu madre y si no mejoras , vuelve
por consulta, también sería interesante hacer una revisión general
antes de terminar la adolescencia

7. Ya, solo faltaba …, aquí todos los días y además con “mamá”,
paso. Y de todo esto la mitad sobra, son guarradas.

9. Parece un paciente difícil
Detrás de un paciente difícil se
pueden enmascarar otros
motivos de consulta
La adolescencia es una edad
de riesgo para problemas de
salud
Estamos obligados a
anticiparnos al riesgo y
detectar alertas

10. ¿RESPONDE A UN CASO
DE PACIENTE DIFICIL?

11. Por la demanda explícita, no:
- Infección vías respiratorias
Por la demanda oculta, si:
- Desajuste afectivo
- Inquietud, ansiedad, falta de recursos
- Barreras en la comunicación

12. ¿Afrontamos la demanda
oculta o dejamos pasar la
oportunidad?

13. Llevará mucho trabajo :
*Hay que interaccionar con el adolescente,
implicar a los padres y tutores
*Identificar recursos sociales e institucionales
*El caso se va a dilatar en el tiempo,
se requiere paciencia, formación, ética …