1. R2MF IRASEMA PATIÑO
SEVILLA

2. DEFINICIONES
 Síndrome doloroso localizado en la región
lumbar con irradiación eventual a la región
glútea, las caderas o la parte distal del
abdomen. En estado agudo, este síndrome se
agrava por todos los movimientos y en la forma
crónica solamente por ciertos movimientos de
la columna lumbar. Cuando al cuadro doloroso
se agrega un compromiso neurológico
radicular, se convierte en lumbociatica y el
dolor es entonces referido a una o ambas
extremidades pélvicas.
Sociedad Internacional para el Estudio de la
Columna Lumbar

3. DEFINICIONES
• LUMBALGIA AGUDA INESPECIFICA. Es la que
se conoce como dolor común sus características
fundamentales son
• 1) paciente entre 20 y 55 años
• 2) dolor en region lumbosacra, gluteos y muslos
3) dolor de caracteristicas mecanicas
• 4) buen estado general de la persona afectada

4. DEFINICIONES
• LUMBALGIA RECURRENTE. Lumbalgia aguda
en paciente que ha tenido episodios previos de
dolor lumbar en una localizacion similar con
periodos libres de síntomas de tres meses no
están incluidas las exacervaciones de la
lumbalgia crónica

5. EPIDEMIOLOGIA
 Hult, en 1954, en Suecia reportó 64% entre
trabajadores de industria de 25-59 años
Nagi, en 1973 en E. U., reporta 80% entre 18 y
64 años
Deyo y Cols., en 1987 y 1991 reportó 70 millones
de gentes o sea 30%, 1a. causa de incapacidad y
50% de la población laboral
H. G. México, de los problemas de columna el
84% eran lumbalgias

6. EPIDEMIOLOGIA
Causa más frecuente de ausentismo laboral x incapacidad
en México
Europa: 10-25% de días perdidos por el trabajador
15% obliga a guardar cama, 22% incapacita laboralmente
Incidencia máx. 45 años ambos sexos
México: Problema grave de salud

7. MAYOR PRESENTACION EN:
Actividad Alumnos: alrededor de 14 años,
ciatalgia en 1.8%, lumbalgia en 39% ataque
agudo, el 65% se recuperaron en un mes y el
7.8% presentó cronicidad
Atletas jóvenes del 5 al 8% por crecimiento
rápido, estiramiento muscular, frecuencia del
ejercicio, discrepancias de miembros pélvico

8. MAYOR PRESENTACION EN:
 Trabajos sedentarios: operadores de grúas, de
carros y oficinistas en 50, 44 y 34%
 Conductores expuestos a vibraciones: entre el
63 y 80%
 Trabajo industrial farmacéutico, el 66.3%. La
mayoría labora en paquetería Enfermeras, en un
estudio de 25 años el 77.9% por levantar objetos
pesados

9. EPIDEMIOLOGIA
• Costos, en E. U. Grazier, en 1984, 15,872,760
000 Snock y Cols. En 1990, entre gastos de
urgencia, hospitalización, diagnóstico y
tratamiento de 75 a 100 billones de dólares al
año Moens y Dohogne reportan que las labores
fueron suspendidas en un 29% de población
laboral, con promedio de incapacidad de 36 días

10. FACTORES DE RIESGO
• Factores de riesgo Discrepancia de miembros
pélvicos Incremento en la lordosis Escoliosis
Cefalea Dolor de cuello Estrés Depresión Abuso
de drogas Angor pectoris Tabaquismo
Multiparidad, sedentarismo, sobrepeso.

11. FACTORES DE RIESGO
*Accidente
1.Dificiles
s
automovilí
de * Computadoras
investigar
sticos
2. La
incapacida
*Deportes d depende
3. Factores
individuales, laborales, legales y
sociales
de:
5.
4.Trabajo Levantamient *Micro traumas
físico o, flexiones,
posturas repetitivos
pesado
estáticas

12. DOLOR LUMBAR ELEMENTOS
EMBRIOLÓGICOS
• Formación de la línea
primitiva (15 días).
Formación de la Notocorda
(28 días). Formación del
somito y sus derivados (42
a 44 somitas). Constitución
de la vertebra primitiva.
Condrificación y
osificación vertebral(3
meses de embarazo a 16
años de edad).

13. ANATOMIA
• La región lumbar incluye 5 vértebras
y la 1a. Sacra es parte integral, ligada
con articulaciones y disco.
Funcionalmente la parte anterior
soporta peso y absorbe choques
verticales, los cuerpos se unen por los
discos. Cuerpos vertebrales tienen
tejido óseo trabecular, limitado por
cortical, caras cóncavas para el
acomodamiento del disco, que
permita movimiento en “mecedora”

14. ANATOMIA
• El segmento
posterior, no soporta
peso, protege las
estructuras nerviosas y
posee un par de
articulaciones que
permite movimiento
limitado; está
constituído, por los
arcos, apófisis
transversas, articulaci
ones
hipofisiales, láminas y
apófisis espinosa

15. ANATOMIA
• Disco intervertebral, por
material grueso y duro en
la periferia, anillo fibroso
con capas
concéntricas, encapsula
una sustancia
pulposa, gelatinosa, polis
acárido con tensión
osmótica alta, absorbe
agua. La presión de masa
sobre el disco, lo
deshidrata, al igual que
las actividades, lo cual
proporciona más
flexibilidad

16. ANATOMIA
• Ligamentos
vertebrales, longitudinales
anterior y posterior, éste
se estrecha a nivel de L5-
S1, donde se recibe el
mayor peso y estrés
estático y mayor carga
corporal. Los bordes de la
lámina dan apoyo 4
ligamentos:
amarillo, supraespinoso, i
nterespinoso e
intertranverso

17. DOLOR LUMBAR ELEMENTOS
BIOMECÁNICOS UNIDAD FUNCIONAL
VERTEBRAL
• Lig.Lon. Posterior.
Lig. Lon. anterior.
Cuerpo vertebral. .
Disco intervertebral. .
Agujero de
conjugación y raíz
nerviosa. . Artic.
intervertebral. . Canal
vertebral.

18. ANATOMIA
• Músculos, extensores para
mantener la posición
erecta, desde el occipucio
hasta el
sacro, sacroespinales y
transverso espinales. Los
paravertebrales, el
psoas, son flexores
contrapuestos al igual que
los músculos
abdominales, rectos y
oblicuos interno y externo

19. DOLOR LUMBAR FISIOPATOLOGÍA DE
COLUMNA
• Cuerpo vertebral: Disco
intervertebral. Ligamentos
vertebrales. Músculos
espinales y abdominales.
Estructuras medulares y
radiculares

20. ANATOMIA
Inervación, cada nervio
espinal tiene 3 ramas:
lateral, que inerva el
músculo íleo costal
lumbar; intermedia,
inerva articulaciones
hipofisiales y músculos
largos y la medial, que
inerva mismas
articulaciones y
ligamentos
interespinosos. El cuerpo
vertebral recibe fibrillas
nerviosas
inmunorreactivas a
sustancia P

21. DOLOR LUMBAR
CONSIDERACIONES
FUNCIONALES
• Funciones biomecánicas fundamentales:
Transferencia del peso estático y dinámico del
esqueleto axial y apendicular. Permitir el apoyo
de los movimientos fisiológicos. Proteger las
estructuras de la médula espinal y raíces
nerviosas.

22. DOLOR LUMBAR BASES CINEMÁTICAS
FACTORES DE RIESGO
• Edad (20 a 60 años). Postura espinal estática.
Ocupación y postura dinámica. Exposición a la
vibración corporal prolongada. Condición física
y actividad deportiva. Aspectos psicológicos.
CINEMÁTICA Movilidad de la unidad funcional.
Movilidad de la columna vertebral .

23. DOLOR LUMBAR
• International Asociation For Estudy Of Pain De
acuerdo al sistema comprometido y a su
etiología.
• Sistema: Músculo-esquelético. Neurológico.
Visceral o vascular. Psicológico Idiopático 2.
Etiología: Degenerativa. Inflamatoria.
Metabólica. Neoplásica. Traumática. Congénita.
Infecciosa.

24. DOLOR LUMBAR
• De acuerdo con los síntomas, signos y hallazgos
radiológicos: Dolor lumbar. Radiculopatía.
Lumbociática. Dolor lumbar y radiculopatía.

25. ETIOLOGIA
• Congénita: sacralización, lumbarización, lisis o
listesis, asimetría de miembros pélvicos, con
desviación de columna lumbar que altera la
biomecánica y produce dolor. Mecánica
postural, por disfunción de la musculatura
anterior y posterior, insuficiencia
vertebral, alteraciones de postura y
fuerza, fatiga, por posturas funcionales
(hábito, ocupación, entrenamiento) y
discrepancia de miembros pélvicos

26. TRAUMATICA
• Congénita: sacralización, lumbarización, lisis o
listesis, asimetría de miembros pélvicos, con
desviación de columna lumbar que altera la
biomecánica y produce dolor. Mecánica
postural, por disfunción de la musculatura
anterior y posterior, insuficiencia vertebral,
alteraciones de postura y fuerza, fatiga, por
posturas funcionales (hábito, ocupación,
entrenamiento) y discrepancia de miembros
pélvicos

27. FRACTURA DEL CUERPO VERTEBRAL
• por aplastamiento en cuña, por caída en flexión
de columna, dolor intenso con incapacidad
total, espasmo muscular paravertebral
intenso, percusión dolorosa, puede complicarse
con alteración neurológica, íleo
paralítico, trombosis venosa profunda y
tromboembolia pulmonar; se deberá descartar
terreno patológico: osteoporosis o tumoral

28. INFECCIOSA
• En inmunosuprimidos consumidores de drogas
y diabéticos. Infección aguda, por osteomielitis
directa o posquirúrgica por S. Aureus, E. Coli o
vía hematógena, de piel, tracto respiratorio o
aparato génitourinario, puede lesionar
cuerpo, disco y meninges. > VSG. Rx con
destrucción cuerpo vertebral y absceso

29. INFECCIOSA
• La infección por TB es secundaria, procede de
ganglios, pulmón riñón, peritoneo, tiende a la
cronicidad, se colapsa el cuerpo vertebral y se
destruye cartílago y disco, dos vértebras se
aplastan en cuña y se produce xifosis, el tejido de
granulación comprime médula y se produce el
mal de Percyval Pott, se produce absceso del
psoas que drena en región inguinal. También la
Brucelosis, afecta área lumbosacra y es
endémico en Jalisco, Michoacán y Zacatecas.

30. INFLAMATORIA
• etiología desconocida, en jóvenes, crónica y
progresiva, sobre articulaciones sacroiliacas y
vertebrales, produce anquilosis, > en sexo
masculino, una gran giba al final, con
deformación y dolor en pies. Rx: osteoporosis
del cuerpo vertebral, sindesmocitos
intersomáticos (aspecto de caña de
bambú), alteraciones del cartílago, anquilosis de
articulaciones y espóndilodiscitis en 3-6% de
casos.

31. DEGENERATIVOS
• por cambios bioquímicos e histológicos en el
disco y se alteran músculos, ligamentos y
apófisis articulares. Coexisten factores como
edad
avanzada, metabólicos, endócrinos, constitucion
ales, hereditarios, ambientales, traumáticos y
vasculares que tienen un efecto acumulativo. Rx:
osteofitos, pinzamientos, plataformas
irregulares, discos calcificados

32. METABOLICOS
• por osteoporosis, descalcificación ósea,
rarefacción y disminución a la resistencia
mecánica, la primaria es posmenopaúsica y la
senil, se puede fracturar el cuerpo vertebral, la
columna se rectifica o se produce cifosis,
disminuye la talla >VSG, >fosfatasa alcalina,
calciuria. Se detecta por densitometría ósea, TAC

33. TUMORAL
• osteoma osteoide y osteoblastoma benigno, TAC
lo detecta. Neurinomas, múltiples, se originan
en vainas de Schwan. RM y mielografía.
Meningiomas se originan en aracnoides.
Mieloma, múltiple, da zonas líticas, la TAC
muestra desorganización ósea, proteína de
Bence Jones + en 50%, biopsia ósea y de
médula. Metastásico, de
pulmón, mama, próstata, Rx muestra zonas
blásticas o líticas, fracturas y pérdida del patrón
óseo. TAC, RM y gammagrama óseo

34. ANEURISMA AORTICO
• , al erosionar la pared anterior de un cuerpo
vertebral; Rx: erosión y pérdida del muro
anterior de la vértebra, con dilatación aórtica, la
angiografía lo determina. Insuficiencia vascular
intrínseca, por várices intracanaliculares, TAC y
RM masa ocupativa, flebografía es de elección

35. LUMBALGIA HEMATOLOGICA
• Enfermedad de células falciformes de Hb C,
talasemia B y anemia de células falciformes, no
cede a Aines y se agrava con la evolución
Ginecológica, en dismenorrea, fibroma uterino,
retroversión uterina y EPI Urológica, por
pielonefritis, litiasis renal y tumor renal,
Giordano +, sangre y orina con alteraciones

36. FISIOPATOLOGIA
• Disturbios emocionales a través del simpático
autonómico produce vasoconstricción focal en
músculos. El espasmo muscular sostenido
produce acumulación de metabolitos y fatiga
muscular con contracciones involuntarias de los
músculos paraespinales, exacerbando las fuerzas
de compresión y rotación

37. LUMBALGIA COMO DOLOR REFERIDO
• al área lumbar en procesos urológicos y en
salpingitis, al igual que los aneurismas u
oclusión de la aorta abdominal o unilateral si el
proceso es de arteria iliaca o renal con embolia o
aneurisma. También las masas
retroperitoneales, linfosarcomas, enfermedad de
Hodgkin

38. HERNIA DE DISCO

39. Origen enfermedad
E. Óseas Osteoporosis, mieloma, ostiomielitis
Trastornos congénitos Escoliosis, pedículos cortos
E. degenerativas Osteoartrosis
E. inflamatorias A.R
Infecciones Osteomielitis, tuberculosis, brucela,
Trastornos metabólicos Neuropatía diabética,
hipoparatiroidismo
Problemas mecánicos Inestabilidad, escoliosis,
hiperlordosis
Problemas de tejidos blandos Musculares, tendinosos, articulares,
Dolores neuropáticos con secuelas N. postherpética, tóxica. RT,
neurológicos metronidazol
Causalgia postraumática Distrofia simpática refleja.
Dolor central Mielitis transversa, infartos
medulares
Fracturas vertebrales Patológicas o traumáticas
Trastornos circulatorios I arterial crónica, aneurismas
Otros dolores neuropáticos fibromialgia
luxaciones Traumatismos esfuerzos

40. Cuadro clínico y diagnostico
 HISTORIA CLINICAuena semiología del dolor
• Antecedentes heredofamiliares
• Antecedentes patológicos
• - Enfermedades infecciosas
• - Sustancias toxicas
• - Traumatismos
• Padecimiento actual
•Características del
dolor, localización, irradiación, factores o
movimientos que disminuyen o aumentan el
dolor.

41. SINTOMATOLOGIA DOLOR LUMBAR
• De acuerdo con la duración e intensidad:
Duración:
▫ Agudo (menor de 6 semanas).
▫ Subagudo entre 6 y 12 semanas
▫ Crónico (>12 semanas).
• Intensidad:
▫ Leve. Moderada. Severa. Muy severa.

43. EXPLORACION FISICA
• Exploración neurológica completa, ya que ayuda a establecer o descartar
un padecimiento.
• Paciente de pie: exploraciones posturales en el plano anteroposterior y
lateral
• Flexión de 90 grados: para verificar que los hemitorax se encuentran a
la misma altura.
• Que se siente y se ponga de pie : así se valora el estado de movimiento
y si despierta el dolor
• Se sienta al paciente en la orilla de la mesa de exploración y
mediante
inspección si corrobora si existe asimetría

44. EXPLORACION FISICA
• Signo de lassegue positivo : Cuando se produce dolor con elevación de
pierna hasta 30 grados por estiramiento del nervio tiene una sensibilidad
del95% y na especificidad del26% diagnostico de radiculopatia
• Valorar movilidad en flexión, extensión y rotación a 90 grados

45. Examen físico Maniobras: Lasegue
Patrik o Fabere Gaeslin Hoover, para
descartar al simulador

47. PATRIK O FABERE

48. Cuadro clínico y diagn[ostico
ESTUDIOS DE GABINETE
Potenciale
s
Radiografí Discografi provocado
TAC RMN PET
a simple a s somato
sensitivos
Tiene indicaciones
Información Permiten
Aporta datos en el Dx y Tx de
sobre lesiones estudiar las vías
de tejidos alteraciones Provee información
Valora la altura de óseas sensitivas en sus
blandos, disco degenerativas metabólica y
los discos en su segmentos
y contenido fisiológicas
parte posterior para proximales y a
medular
descartar la lo largo del SNC
degeneración discal

49. DIAGNOSTICO
• Laboratorio: B.H., E.G.O., Q.S., perfil
reumatológico Por imagen, Rx simple de
columna lumbar AP, Lateral y Oblicua y Ap de
Pelvis, con el paciente de pie y descalzo. TAC y
RM en situaciones más específicas

50. REPOSO: 2dias a 1 semana
ANALGESIA: AINES:
mecanismo de
-Medicación inhibición de
-TENS prostaglandinas
RELAJACION:
-Crioterapia
-Masajes
-Ejercicios musculares

51. Analgesia:
-AINES
-Relajantes musculares Estabilizadores
Tratamiento para dolor neuropatico: de membrana
- Antiepilecticos: pregabalina, carbamacepina
- Antidepresivo: Duloxetina
Bloqueos Radiculares Antidepresivos tricíclicos por
efecto
Ozonoterapia neuroregulado, bloquea la re
Cirugía captación de serotonina y
TENS noradrenalina, uso en
sensación ardorosa
Ejercicio Físico

52. CRIOTERAPIA: Disminución del dolor por
disminución de conducción nerviosa y de espasmo
muscular
Forma de aplicación
-Bolsas de hielo
Masajes con hielo
Aerosoles refrigerados
TENS: Estimulación eléctrica nerviosa transcutanea
FORMA DE APLICACION: estimulación aplicada sobre
la piel con electrodos de contacto, sobre los puntos
gatillos
Producción de analgesia a través de la Teoría de la
puerta de Melzack y Wall

53. • Soportes y corsés, elásticos o semirrígidos en la
etapa aguda o en pacientes ancianos con gran
alteración mecánica, con grave hipotrofia
muscular abdominal. Quirúrgico, cuando exista
compresión del saco dural o raíces nerviosas con
alteración de la sensibilidad y fuerza muscular
severas, en patologías
congénitas, compresivas, fracturas, tumores, inf
ecciones

54. ULTRASONIDOS: Efecto de micro masaje celular
producidos por la vibración ultrasónica
LASÈR: a nivel interarticular y articulación
interaposaria posterior, durante 2 a 3 veces por
semana
TERMOTERAPIA
- Infrarrojos: calor superficial, su acción relajante del
musculo por reducción de la tensión muscular, analgésica
y descontracturante
- Masaje: produce dilatación capilar (aumento de
circulación) y relajación muscular. MASAJE
TRANSVERSAL, LIBERACION
MIOFASCIAL, ACUPRESION

55. EJERCICIO ISOMETRICO: Consiste en ejercer una alta
tensión contra resistencia fija e inamovible
Ventajas: fácil y breve ejecución, permite máxima
Duración: 2 o 3 semanas
contracción, incremento de fuerza, Fortalecimiento de
reforzar zonas
debilidad bien localizadas muscular, aumento de
rango de
movilidad, tonificación
EJERCICIO FISICO: frecuencia es
musculares, elongación
de 3 veces por semana, duración de general 8-10 semanas
Duración:
45 a 1 h. Fortalecimiento
Etapas: muscular y elongación
final
- Adaptación
- Estabilización Duración: 2
semanas
- Mantenimiento/ Entrenamiento Fortalecimiento y
resistencia de la

56. ORTESIS: uso de fajas lumbares como
medio preventivo, protección en personas
sensibles, indicada en procesos
inflamatorios y metabólicos, y cirugías.
Las que mas se usan son las
flexibles, tiene puntos de apoyo:
- Zona lumbar baja
- Zona dorsal alta
- Zona pared abdominal

57. PREVENCION
• Basado en la escalera analgésica de la OMS
Preventivo conservador, higiene de columna,
con ejercicios, posturas correctas, tipos de
colchón. Medicamentoso, causal y
miorrelajantes con un AINE o con inhibidores
de la COX-2, adyuvar con medicamentos
antidepresivos, si dolor severo, opioides,
tramadol, morfina, oxicodono; invasivos
bloqueos terapéuticos con aplicación de
corticoesteroides de depósito, con lidocaín y
bupivacaína

59. BIBLIOGRAFIA
• Harrison, Principios de Medicina Interna . 15a.
Edición. Interamericana. 2000. Jinich, Signos y
Síntomas Cardinales. Interamericana 2004.
Mac. Bryde , Signos y Síntomas . Fisiopatología
aplicada. 5a. Edición. Interamericana. 1988