Este documento compara el tratamiento quirúrgico versus el tratamiento rehabilitador para la rotura del tendón de Aquiles. Analiza 26 pacientes tratados con cirugía mínimamente invasiva o solo rehabilitación funcional temprana siguiendo el mismo protocolo. Los resultados muestran una tasa de rerrotura del 0% para los pacientes operados versus 11.5% para los no operados, aunque los tiempos de reincorporación laboral y deportiva fueron similares entre los grupos.

1. ROTURA DEL TENDÓN DE AQUILES:
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
VS
TRATAMIENTO REHABILITADOR
AUTORES:
Beatriz Manzano López
Estefanía Guisado Fernández
Maria Angustias Gallego Montalbán
Hospital Universitario Virgen de las Nieves.
Granada

2. Alexandra Soroceanu, MD. 2012: Metanálisis ( 418
pacientes IQ y 408 pacientes no IQ):
Alexandra Soroceanu, MD. 2012: Metanálisis ( 418
pacientes IQ y 408 pacientes no IQ):
INTRODUCCIÓN
Los actuales protocolos de movilización temprana con el uso de férulas funcionales tipo Walker en
la rotura aguda de aquiles ha demostrado:
- Acortar el tiempo de reparación del tendón.
- Reducir la tasa de rerroturas asociadas a tratamientos conservadores clásicos ( 6-8
semanas de yeso) en pacientes que no se someten a cirugía.
¿ cirugía o no cirugía?

3. CIRUGÍA MÍNIMAMENTE INVASIVA vs
REHABILITACIÓN FUNCIONAL PRECOZ
OBJETIVOOBJETIVO
1º Valorar la tasa de rerrotura tras un protocolo de
rehabilitación funcional precoz en pacientes con y
sin cirugía de rotura aguda aquilea.
1º Valorar la tasa de rerrotura tras un protocolo de
rehabilitación funcional precoz en pacientes con y
sin cirugía de rotura aguda aquilea.
2º Valorar el tiempo de reincorporación laboral y
deportivo tras finalizar protocolo.
2º Valorar el tiempo de reincorporación laboral y
deportivo tras finalizar protocolo.

4. MATERIALES YMATERIALES Y
MÉTODOSMÉTODOS
CRITERIOS DE
INCLUSIÓN
CRITERIOS DE
EXCLUSIÓN
Rotura aguda de tendón de aquiles
Edad comprendida entre 18-70 años
Consentimiento oral
Rotura aguda de tendón de aquiles
Edad comprendida entre 18-70 años
Consentimiento oral
Rerrotura del mismo tendón de
aquiles
Lesión abierta de tendón de aquiles.
Toma de corticoides/
fluoroquinolonas
Enfermedades neurovasculares
Rerrotura del mismo tendón de
aquiles
Lesión abierta de tendón de aquiles.
Toma de corticoides/
fluoroquinolonas
Enfermedades neurovasculares
POBLACIÓN A ESTUDIO: pacientes atendidos unidad de órtesis y prótesis de
Marzo 2011- Marzo 2013 a los que se le aplica protocolo.
CIRUGÍA MÍNIMAMENTE INVASIVA vs
REHABILITACIÓN FUNCIONAL PRECOZ
TIPO DE ESTUDIO: Estudio descriptivo , retrospectivo y comparativo.

5. MATERIALES YMATERIALES Y
MÉTODOSMÉTODOS
RECOGIDA DE DATOS: sistema informático de nuestro hospital. Encuesta vía teléfonica ( ATRS
y SF-12) .
VARIABLES DE ESTUDIO:
EPIDEMIOLÓGICAS
- Sexo y Edad.
- Tiempo hasta el diagnóstico
definitivo.
- Duración del tratamiento
rehabilitador.
EPIDEMIOLÓGICAS
- Sexo y Edad.
- Tiempo hasta el diagnóstico
definitivo.
- Duración del tratamiento
rehabilitador.
CLÍNICAS
- Tasa de RERROTURA.
- Otras Complicaciones:
Neuropatia sural
Infección de herida
TVP
CLÍNICAS
- Tasa de RERROTURA.
- Otras Complicaciones:
Neuropatia sural
Infección de herida
TVP
FUNCIONALES
Reincorporación deportiva
Reincorporación laboral
ATRS
SF-12
Uso de ortesis tras finalizar
tratamiento
FUNCIONALES
Reincorporación deportiva
Reincorporación laboral
ATRS
SF-12
Uso de ortesis tras finalizar
tratamiento
CIRUGÍA MÍNIMAMENTE INVASIVA vs
REHABILITACIÓN FUNCIONAL PRECOZ
ANÁLISIS DE DATOS: SPSS v 16.0.

6. MATERIALES YMATERIALES Y
MÉTODOSMÉTODOS
PROTOCOLO DE REHABILITACIÓNPROTOCOLO DE REHABILITACIÓN
0-2 semanas
- Férula de yeso en equino 30º
- Marcha con 2 bastones sin cargar miembro afecto
- Férula de yeso en equino 30º
- Marcha con 2 bastones sin cargar miembro afecto
Tanto en los operados como en los no operados:
2-6 semanas - Retirada de la férula yeso.
- Órtesis de inmovilización funcional tipo WALKER , con 2-3 cm.
de cuña en talón. (2cm = 20º de flexión plantar).
> 1 mes:
- Cuña a 1 cm / 1,5 cm.
- Marcha con bastones con carga progresiva
- CINESITERAPIA en domicilio: flexión dorsal activa hasta
90º y plantar pasiva (cinco minutos cada dos horas) .
- Retirada de la férula yeso.
- Órtesis de inmovilización funcional tipo WALKER , con 2-3 cm.
de cuña en talón. (2cm = 20º de flexión plantar).
> 1 mes:
- Cuña a 1 cm / 1,5 cm.
- Marcha con bastones con carga progresiva
- CINESITERAPIA en domicilio: flexión dorsal activa hasta
90º y plantar pasiva (cinco minutos cada dos horas) .
CIRUGÍA MÍNIMAMENTE INVASIVA vs
REHABILITACIÓN FUNCIONAL PRECOZ

7. MATERIALES YMATERIALES Y
MÉTODOSMÉTODOS
6-8 semanas
( 1.5 - 2 MESES)
- Continuar órtesis ( carga con o sin bastones según dolor )
- RETIRADA DE LA CUÑA del talón de forma progresiva
- FISIOTERAPIA EN RÉGIMEN AMBULATORIO:
2/3 veces por semana en hospital:
Estiramientos suaves de triceps.
Masaje de despegamiento de la cicatriz si existen adherencias.
Entrenamiento cardiovascular, con carga parcial: bicicleta estática,
elíptica.
- Continuar órtesis ( carga con o sin bastones según dolor )
- RETIRADA DE LA CUÑA del talón de forma progresiva
- FISIOTERAPIA EN RÉGIMEN AMBULATORIO:
2/3 veces por semana en hospital:
Estiramientos suaves de triceps.
Masaje de despegamiento de la cicatriz si existen adherencias.
Entrenamiento cardiovascular, con carga parcial: bicicleta estática,
elíptica.
CIRUGÍA MÍNIMAMENTE INVASIVA vs
REHABILITACIÓN FUNCIONAL PRECOZ
8-12 semanas
( 2-3 MESES)
- Retirada progresiva de Órtesis.
- Calzado normal con talonera.
- Volver a uno o dos bastones según dolor.
- CONTINUAR FISIOTERAPIA:
Liberación de arcos articulares limitados.
Potenciación musculatura de tobillo.
Ejercicios propioceptivos musculatura del tobillo.
- Retirada progresiva de Órtesis.
- Calzado normal con talonera.
- Volver a uno o dos bastones según dolor.
- CONTINUAR FISIOTERAPIA:
Liberación de arcos articulares limitados.
Potenciación musculatura de tobillo.
Ejercicios propioceptivos musculatura del tobillo.
- Retirada de talonera.
CONTINUAR FISIOTERAPIA SI PRECISA:
Liberación de arcos articulares limitados en tobillo.
Potenciación musculatura de tobillo.
Ejercicios propioceptivos musculatura del tobillo.
- Retirada de talonera.
CONTINUAR FISIOTERAPIA SI PRECISA:
Liberación de arcos articulares limitados en tobillo.
Potenciación musculatura de tobillo.
Ejercicios propioceptivos musculatura del tobillo.
> 12 semanas
( 3 MESES)

8. RESULTADOS:RESULTADOS:
POBLACIÓN: 39 pacientes valorados en consulta externa a los
que se les aplica el protocolo de rehabilitación funcional precoz.
MUESTRA: 26 pacientes con rotura agudas de tendón aquiles
EXCLUSIÓN: 14 pacientes.
2: pérdida de seguimiento
1: edad
1: lesión abierta
9: tratados con protocolo con < 6
meses de seguimiento
EXCLUSIÓN: 14 pacientes.
2: pérdida de seguimiento
1: edad
1: lesión abierta
9: tratados con protocolo con < 6
meses de seguimiento
CIRUGÍA MÍNIMAMENTE INVASIVA vs
REHABILITACIÓN FUNCIONAL PRECOZ

9. RESULTADOSRESULTADOS
VARIABLES EPIDEMIOLÓGÍCASVARIABLES EPIDEMIOLÓGÍCAS
EDAD MEDIA: 44,5 AÑOS
CIRUGÍA MÍNIMAMENTE INVASIVA vs
REHABILITACIÓN FUNCIONAL PRECOZ
HOMBRE /MUJER : 9 / 1
MOMENTO DEL DIAGNÓSTICO:

10. REHABILIACIÓN FUNCIONAL PRECOZ EN LA
ROTURA AGUDA DE TENDÓN DE AQUILES
RESULTADOSRESULTADOS
VARIABLES EPIDEMIOLÓGICASVARIABLES EPIDEMIOLÓGICAS
DURACIÓN DEL
TRATAMIENTO
REHABILITADOR:
- Tiempo medio con
cirugía: 3,73 meses
- Tiempo medio sin
cirugía: 3,83 meses

11. RESULTADOSRESULTADOS
CIRUGÍA MÍNIMAMENTE INVASIVA vs
REHABILITACIÓN FUNCIONAL PRECOZ
VARIABLES CLÍNICASVARIABLES CLÍNICAS
TASA DE RERROTURA:TASA DE RERROTURA:
Cirugía +Tratamiento
rehabilitador:
0 rerroturas al año = 0%
Sólo Tratamiento rehabilitador:
3 rerroturas al año= 11,5 %
COMPLICACIONES CON CIRUGIA SIN CIRUGÍA
NEUROPATIA SURAL 1 0
TVP 0 0
INFECCIÓN HERIDA 1 0
MOLESTIAS
PERITENDINOSAS 5 3
OTRAS
COMPLICACIONES
OTRAS
COMPLICACIONES

12. RESULTADOSRESULTADOS
CIRUGÍA MÍNIMAMENTE INVASIVA vs
REHABILITACIÓN FUNCIONAL PRECOZ
VARIABLES FUNCIONALESVARIABLES FUNCIONALES
CUESTIONARIO ATRS 1
( Aquiles Tendon Rupture
acute score)
AL AÑO
CUESTIONARIO ATRS 1
( Aquiles Tendon Rupture
acute score)
AL AÑO

13. RESULTADOSRESULTADOS
CIRUGÍA MÍNIMAMENTE INVASIVA vs
REHABILITACIÓN FUNCIONAL PRECOZ
VARIABLES FUNCIONALESVARIABLES FUNCIONALES
SF-12
AL AÑO
SF-12
AL AÑO
DOMINIOSDOMINIOS CON CIRUGÍACON CIRUGÍA SIN CIRUGÍASIN CIRUGÍA
SALUD GENERAL
Buena 72%
Regular 9%
Buena 85%
Regular 10 %
SALUD FÍSICA
Nada limitada: 27%
Un poco limitada: 65%
Nada limitada: 42 %
Un poco limitada: 58%
EMOCIONAL
Nada : 45%
Un poco: 27%
Regular: 27%
Nada : 42%
Un poco: 28%
Regular: 28%
SOCIAL
Algunas veces: 37%
Solor alguna vez: 9%
Nunca: 55%
Algunas veces: 10 %
Solor alguna vez: 42%
Nunca: 42%

14. RESULTADOSRESULTADOS
CIRUGÍA MÍNIMAMENTE INVASIVA vs
REHABILITACIÓN FUNCIONAL PRECOZ
VARIABLES FUNCIONALESVARIABLES FUNCIONALES
CON CIRUGIA SIN CIRUGÍA
TIEMPO MEDIO DE
REINCORPORACIÓN
LABORAL
3,7 meses 4,5 meses
TIEMPO MEDIO DE
REINCORPORACIÓN
DEPORTIVA
7,2 meses 6,75 meses
USO DE ALGUNA ÓRTESIS
TRAS FINALIZAR
TRATAMIENTO
15% 11,5%

15. CIRUGÍA MÍNIMAMENTE INVASIVA vs
REHABILITACIÓN FUNCIONAL PRECOZ
CONCLUSIONESCONCLUSIONES
- La tasa de rerotura supone un 11,5 % en los pacientes no
intervenidos con protocolo de rehabilitacion funcional y
carga precoz en comparación con el 0% de rerroturas tras
tratamiento quirúrgico que siguen el mismo protocolo.
- El tiempo medio de reincorporación laboral y deportiva
al año de la rotura es similar en pacientes operados y no
operados que realiazan protocolo de rehabilitacion
funcional con carga precoz.

16. MUCHAS GRACIAS