Rm de rodilla

HOSPITAL II CHOCOPE
RM - RODILLA
ELMER JESUS NARVAEZ RODRIGUEZ
MR1 TRAUMATOLOGIA Y ORTOPEDIA

Introducción
• Evaluación de las lesiones meniscales, ligamentosas y óseas.
Mientras que muchas técnicas diagnósticas invasivas y no
invasivas pueden evaluar una o más de estas lesiones, la RM es
la única técnica que puede evaluar con fiabilidad todas estas
estructuras articulares.
• también es altamente eficaz en el estudio de un gran espectro
de otras patologías como las congénitas, neoplásicas y
enfermedades inflamatorias de la articulación y de los tejidos
blandos adyacentes.
Manual de Resonancia Magnética Osteoarticular
José Eladio López Prieto

Región anatómica
entre muslo y la
pierna.
Articulación entre los
huesos femoral, tibial
y la rótulaTipo de
Articulación
Falta de
Estabilidad
La + grande de las articulaciones del cuerpo
y la + supercial
Estructural:
Sinovial
Funcional:
Enartrosis
Troclear, Bisagra o
Trocleartrosis
MÚSCULO
S
LIGAMENTO
S
Mayor movilidad al
MI
• Articulación que soporta el peso en bipedestación
• Se compone de fémur, rótula, tibia y dos discos fibrocartilaginosos
• 2 articulaciones:
• Femorotibial bicondílea
• Femoropatelar, diartrosis troclear
• LATARJET RUIZ. ANATOMIA HUMANA. CAP 55. PAG 537
• A. BOUCHET. ANATOMIA DESCRIPTIVA, TOPOGRAFICA Y FUNCIONAL. CAP 1.PAG 15.

• Movimientos:
• Flexión
• Extensión
• Rotación cuando se encuentra en flexión

Osteología de rodilla

Sesamoideo + grande
Palanca & Polea del m. CF
Proximal: O, Distal: ∆
Irrigación Principalmente:
a. Geniculares ↑, ↓ y tibial
anterior recurrente
CARA POSTERIOR
Cara Articular
Lisa
Cresta Intercondílea:
encaja con surco en
el férmur y la divide
en medial y lateral
↓Grasa y L. rotuliano
CARAANTERIOR
Irregular
Arriba: Cuadriceps
Latelares:
Retináculos
Inferior: l. rotuliano
Arterias tróficas la
perforan

CAPSULA ARTICULAR
Dos Componentes:
•Capsula Fibrosa
•Membrana Sinovial → Pliegue Infrarrotuliano
No recubre
los
cartílagos
ni los
meniscos

4 bursas comunicantes con la cápsula articular:
-Suprarotuliana,
-Anserina
-Poplítea
-Gastrocnemio • LATARJET RUIZ. ANATOMIA HUMANA. CAP 55. PAG 537

 Láminas semilunares
de fibrocartílago
 Ensanchan la
superficie → >
congruencia
 Absorben energía
 M: forma de “C”
 L: forma de “O”
 Protegen cartílago
articular
MENISCOS

• Entre los componentes más abundantes de los meniscos se
encuentran:
• Colágeno 75%, Colageno I predomina,
• Proteínas no colágenas 13%
• Glucosaminoglicanos y glicoproteínas

• Histologicamente esta compuesto por fibroblástos y
células fibrocartilaginosas.
• Fibras radiales (a), circunferenciales(b) y perforantes(c)

• En la RM los meniscos se observan mejor en
cortes sagitales.
• Presentando características de hipointensidad.

Menisco Interno
• Longitud 3.5 cm. Forma de “C”.
• Hasta posterior más ancha que el hasta
anterior.
• Se inserta en la fosa intercondilea
posterior de la tibia.
• La inserción anterior es más variable,
usualmente es en la fosa intercondilea
anterior.
• Lateralmente se encuentra insertado
en la cápsula de la rodilla.
• La inserción tibial del menisco interno
se denomina ligamento coronario.

Menisco Externo.
• Forma casi circular,
abarca mayor porción de
la articulación.
• El hasta anterior se
inserta en la fosa
intercondilea, delante de
la tuberosidad tibial
lateral.
• El hasta posterior se
inserta en intercondilea,
detrás de la tuberosidad
tibial lateral.

 Extra-articulares:
LIGAMENTOS
Rotuliano (A), LCL, LCM, Poplíteos Oblícuo & Arque

 Intra – articulares:
Cruzados, tranversal, meniscofemorales

mediallateral
Evita
hiperextensión
y
desplazamiento
posterior del
fémur o anterior
de la tibia
Evita
hiperflexión y
desplazamiento
anterior del
fémur o
posterior de la
tibia
Principal estabilizador
del fémur con rodilla en
flexión

Ligamento yugal o ligamento transverso. Une los meniscos por su lado anterior.
Ligamento meniscofemoral anterior o de Humphrey. Del menisco externo al cóndilo
interno del fémur.
Ligamento meniscofemoral posterior o de Wrisberg. Del menisco externo al cóndilo
interno del fémur, por detrás del meniscofermoral anterior

RM
Antena de superficie
Paciente en supino
Rotación externa 10-20 grados

Metodología
Colocado y centrado el paciente, comienza la secuencia de
localización. Dando imágenes en los tres planos: axial, sagital y
coronal
axial
sagital coronal

Coronal
• Ligamentos colaterales
• Meniscos
• Ligamentos cruzados

Axial
• Articulación patelofemoral
• Ligamentos

Sagital
• Meniscos
• Ligamentos cruzados
• Cartílago articular

Compartimientos de los ligamentosCompartimiento interno
A.- Músculo vasto interno
B.- Músculos de la pata de ganso
C.- Ligamento capsular anterior constituido por un espesor de la cápsula, situado por delante
del LCM
D.- Tubérculo condíleo interno , donde convergen elementos pasivos como el LCM y activos
como el tendón del tercer aductor y la inserción superior del gemelo interno .
E.- LCM

Compartimientos de los ligamentos
Compartimiento interno

VASTO MEDIAL.
GASTRONECMIO
MEDIAL.
SEMIMEMBRANOSO
SEMITENDINOSO

GASTRONECMIO
MEDIAL.
POPLITEO. SOLEO.

Biceps femoral.
SEMIMEMBRANOSO
SARTORIO.
RECTO INTERNO.

VASTO LATERAL. VASTO MEDIAL.
TIBIAL ANTERIOR.

Compartimiento
externo
A.- Formaciones anteroexternas :
- Cintilla iliotibial
- Cápsula externa
- Alerón rotuliano externo .
- Expansión del vasto externo .
- Ligamento meniscorotuliano .

Femur
Tibia Fibula
Biceps femoris muscle
Lateral meniscus
Posterior horn
Lateral meniscus
Anterior horn
Gastrocnemius muscle
Femoral cartilage
Tibial cartilage

GEMELO LATERAL.
BICEPS FEMORAL.
TIBIAL ANTERIOR.

BICEPS
M.PLANTAR
GASTRONECMIO
LATERAL.
GASTRONECMIO
MEDIAL.

Compartimiento central
a.- Ligamento cruzado anterior que se dirige desde la espina
tibial anterior al cóndilo femoral externo.
b.- Ligamento cruzado posterior que va desde la cara lateral
del cóndilo medial a la cara posterior de la epífisis tibial.

Patellar
Ligament
Patellar cartilage
Anterior cruciate ligament
Posterior cruciate ligament

Lesiones Meniscales
2 criterios RM
• 1=Presencia de señal intrameniscal que contacta con la
superfcie articular
• Hiperseñal intrameniscal= degeneración mucinosa
• Identificar lesión en 2 proyecciones
• 2=Morfología meniscal anómala
• A menudo es hallazgo sutil de rotura meniscal con 2 excepciones
(menisco discoide y la ondulación o buckling)

Menisco discoide
• Alteración congénita del desarrollo del menisco externo, es la
pérdida de la forma semilunar del menisco
• Esta anomalía los hace propensos a rotura
• El diagnóstico se realiza cuando se observa un menisco
marcadamente mayor que el menisco normal.

Tipos ruptura meniscal
• tres grandes tipos:
• Verticales
• Horizontales
• Mixtas

• Verticales en el seno del espesor meniscal
• Completas : brecha desde la superficie superior meniscal hasta
la inferior
• Incompletas: respetan parcialmente el espesor meniscal
• A su vez, morfológicamente se dividen en longitudinales
simples, en asa de cubo, transversales o radiales y oblicuas.

• Horizontales o “en boca de pez”
• Mixtas, que combinan trazos de rotura verticales y
horizontales; son las lesiones en pico de loro, pediculadas
y en asa de cubo doble o múltiple

Reporte de rotura meniscal
• Localización:
• tercios (cuerno anterior, cuerpo y cuerno posterior)
• Raíces meniscales centrales, unión de tercios
• Anchura del menisco se divide también en
tercios(periférica, zona blanca y borde interno o libre)

Reporte de rotura
meniscal
• Si es completa o no
• Longitud aproximada
• Rupturas múltiples se describen cada una por separado
• Plano
• Axial:
• Vertical: paralelas (long) o perpendiculares(radiales)
• Horizontal

• Forma:
• Pico de loro, rotura oblicua con una orientación radial en
el borde libre meniscal con un trayecto paralelo al eje del
menisco cuando se extiende perifericamente
• Mixtas: forma de estrella
• Asa de cubo: fragmento interno desplazado en la
escotadura intercondílea
• Los fragmentos menores de un tercio del menisco, pueden no ser
detectados
• Las roturas del menisco interno en asa tipicamente se localizan bajo el
LCP= signo doble LCP
• Diferenciar de :LCA roto, ligamento meniscofemoral roto, fragmento
libre en la escotadura intercondílea

Lesiones en ligamentos
DISTENSION lesión provocada por la elongación de un músculo o
su inserción tendinosa al hueso
ESGUINCE lesión limitada a los ligamentos
- GRADO l . Rotura escasa de fibras del ligamento con
dolor localizado pero sin inestabilidad .
- GRADO 2 . Rotura de un número mayor de fibras con
mayor dolor e inflamación pero sin inestabilidad .
- GRADO 3 . Rotura completa con inestabilidad .
· + . Separación articular de 5 mm o menos .
· ++ . Separación articular de 5 a 10mm .
· +++. Separación articular de 10 mm o más .

Lesiones ligamentosas
• Pérdida de la hiposeñal fisiológica - sustituida por
alteraciones de señal debidas a edema y equimosis de
intensidad media en T1 e hiperintensas en T2 .
• En rotura completa hay pérdida del trayecto ligamentoso
cuyos extremos se visualizan separados por líquido
sinovial.
• En roturas parciales - falta de nitidez en sus contornos,
con borramiento de sus límites debido al edema y a la hx
intraligamentosa.

LCA• Rotura completa:
• Mas frecuentes en el extremo
proximal , difícil de visualizar en
sagitales por efecto de volumen
parcial con la cortical del cóndilo
externo. = axiales y cor.
• En las roturas intersticiales se
observa el ligamento engrosado
e hiperintenso.
• La avulsión distal = niños porque
el ligamento es más resistente
que el hueso inmaduro. Es
importante precisar el tamaño y
grado de desplazamiento del
fragmento óseo

LCA
• Roturas crónicas
• no hay edema ni sinovitis
• pequeño derrame articular.
• LCA no se ve en sagital o coronal
por estar retraído
• LCA puede encontrarse adherido
al LCP falseando el test del cajón
anterior.
• La tibia aparece desplazada
anteriormente respecto al fémur
• Signo indirecto de rotura del LCA:
el aumento de la curvatura o
redundancia del LCP.

LCP
• Representa de 5-20% de todas las lesiones
ligamentosas de la rodilla.
• 1.- Rotura es más frecuente en su tercio
medio
• 2.- Avulsiones femoral y tibial.

LCP
• El LCP normal es hipo-intenso en todas las secuencias homogéneo
• Su morfología del LCP depende
• Grado de flexión de la rodilla
• Integridad del LCA y del resto de estructuras de soporte
• Con la rodilla en extensión o con un grado mínimo de flexión, el ligamento
muestra un margen posterior convexo
• Si la rodilla está en flexión de más de 10º, el ligamento se tensa y muestra un
grosor ligeramente menor que en extensión.

LCP • Las roturas por avulsión
• Afectan generalmente a la inserción tibial
• El fragmento óseo tiene un desplazamiento mayor que en las
avulsiones del LCA
• Extenso edema y hemorragia subcondral en el lugar de la
avulsión.

LCM
• Se valora mejor en coronal,
hipointenso en todas las
secuencias
• En T2 puede verse una banda
de señal intermedia entre las
capas superficial y profunda
del ligamento que
corresponde a la bursa
intraligamentosa.
• Afectado con mayor frecuencia

LCM
• Lesiones se clasifican según su gravedad.
• Grado I: desgarros mínimos sin inestabilidad
asociada.
• Grado II: rotura parcial con moderada inestabilidad
• Grado III: roturas completas del ligamento con
inestabilidad severa.
• El grado de la lesión puede establecerse
clínicamente con la maniobra de valgo forzado a
30º de flexión

Grado 1 • Rotura microscópica
• RM las principales alteraciones son
periligamentosas.
• Grosor y señal de resonancia normal
• Edema y hx periligamentosa

Grado II
• Roturas parciales
• Ligamento engrosado y áreas de hiperseñal en T1 y T2.
• Las fibras ligamentosas están separadas del hueso
cortical debido a la presencia de edema y hemorragia.

Grado III
• Roturas completas
• RM: solución de continuidad
completa del ligamento

LCE
• Son menos frecuentes que las del
LCM.
• Mecanismo lesional
• Movimiento forzado en varo con la
pierna en rotación interna.
• Hiperextensión de la rodilla con
rotación externa. Asociándose a
lesiones de LCA o LCP.
El LCE se visualiza mejor coronal o sagital periférica.
Es útil la realización de secuencias 3D con posibilidad de
reconstrucción multiplanar para una mejor valoración

Cartílago articular
CONDROMALACIA :
• Pérdida de las propiedades biomecánicas del cartílago e inicia
un círculo vicioso, se produce un aumento de la carga articular
que contribuye a la progresión del daño cartilaginoso.
• Se asocia con traumatismos directos, fracturas, inestabilidad
fémororotuliana, meniscectomía y lesiones ligamentosas

Condromalacia
• El grado se determina por artroscopía.
• Grado 0: Normal.
• Grado 1: Reblandecimiento del cartílago.
• Grado 2: Ulceración poco profunda, menor del 50% del
espesor.
• Grado 3: Ulcera profunda, mayor del 50% del espesor,
pero que no se extiende al hueso.
• Grado 4: Ulcera con exposición del hueso subcondral.

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