El documento discute varios temas relacionados con el cuidado de pacientes al final de la vida y la muerte digna. Explica que es importante confrontar nuestra propia mortalidad para poder cuidar adecuadamente de los que están muriendo, y que esta reflexión es más efectiva cuando se parte de experiencias vulnerables individuales. También destaca la importancia de atender los síntomas del paciente, prepararse para el final de la vida, y respetar las metas y preferencias del paciente en cuanto a la atención médica.

1. Tanatoética Dr. Jair Garc ía-Guerrero Tanatoética

2. Tanatoética La mayoría de nosotros teme a nuestra propia mortalidad, que es parte de la experiencia humana. Varios autores sugieren que el deseo de negar esa mortalidad forma parte de la decisión de cada médico/a al entrar al campo de la medicina. Tanato ética Dr. Jair Garc ía-Guerrero

3. Tanatoética Para aprender a cuidar de las personas que se encuentran próximas a la muerte, es necesario empezar por confrontar nuestros sentimientos y actitudes acerca de nuestra propia mortalidad. Pero pedirle a las personas -de pronto- que confronten su propia mortalidad, es un poco ingenuo. Los médicos jóvenes difícilmente habrán tenido vivencias acerca de esto, a menos que hayan estado cercanos a morir. Confrontar la propia mortalidad significa diferentes cosas para diferentes personas, y diferentes cosas para la misma persona en las diferentes etapas de su vida. Por eso es más práctico adentrarnos en esta reflexión a partir de episodios individuales, o aisalados, en los cuales nos sentimos particularmente vulnerables, para utilizarlos como ventanas de exploración. Tanato ética Dr. Jair Garc ía-Guerrero

4. Tanatoética “ Since then, I have learned to listen to my feelings-when I am avoiding something unpleasant, it usually means I am feeling vulnerable. My guess is that adding up these individual episodes when we feel vulnerable , becoming increasingly aware of self, is what is meant by the term confronting your own mortality . At the end of the Grand Rounds where I presented my story, I asked everyone to turn to the person next to him or her and tell their own story, the one that came to their mind as I was telling mine; the room boiled with conversation.” Author(s): Warm, Eric; Weissman, David E Tanato ética Dr. Jair Garc ía-Guerrero

5. Tanatoética Tanato ética Dr. Jair Garc ía-Guerrero

6. Tanatoética PRONUNCIANDO LA MUERTE Y NOTIFICANDO LA MUERTE DEL PACIENTE: LA LLAMADA TELEFÓNICA: – "POR FAVOR VENGA A DECLARAR LA MUERTE DEL PACIENTE"- 1. Averig ü e cuáles son las circunstancias de la muerte - ¿Fue esperada o súbita? - 2. Pregunte si la familia se encuentra presente. 3. Pregunte la edad y diagnóstico principal del paciente. 4. Cuando usted tenga una emergencia, estas tienen precedente sobre la declaración de la muerte de un paciente. No obstante, procure no posponer este trámite ya que la hora de la muerte legal es el momento en que usted pronuncia la declaración. Tanato ética Dr. Jair Garc ía-Guerrero

12. Tanatoética The Coroner’s / Medical Examiner Case What is a reportable death? (Note: state/county rules about reportable deaths may vary) 1. If the patient was in the hospital < 24 hours. 2. If the death was unexpected or under unusual circumstances. 3. If the death was in any way associated with trauma or a procedure (e.g. death resulting from complications of a recent hip fracture). 4. Death occurring during surgery or anesthesia. 5. Other—check with your state/county coroners office. Tanato ética Dr. Jair Garc ía-Guerrero

16. Tanatoética “ Iván Illich veía que se estaba muriendo y se encontraba sumido en constante desesperación. - ¿Qué necesitas?- fue el primer concepto claro, capaz de ser traducido a palabras, que escuchó - ¿Qué necesitas? ¿Qué te hace falta?- se repitió. - No sufrir.” Leon Tolstoi, “ La Muerte de Iván Illich” Tanato ética Dr. Jair Garc ía-Guerrero

27. Tanatoética MUY IMPORTANTE: En lugar de decir, por ejemplo: “ no hay nada más que pueda hacerse”, debe enfatizarse que: “ se hará todo lo posible para garantizar el confort y dignidad del paciente”. Tanato ética Dr. Jair Garc ía-Guerrero

30. Tanatoética DAX COWART Attorney and Patients' Rights Advocate ¿Quien tiene el derecho a decidir, cuando el paciente no está en estado terminal? Tanato ética Dr. Jair Garc ía-Guerrero

43. Tanatoética LA PERCEPCIÓN DE LA MUERTE EN LOS NIÑOS En los menores de 5 años: La muerte es percibida como reversible, progresiva, temporal y generadora de un dolor semejante al de la separación. Entre los 5 y los 9 años: La muerte se personifica; se confunde la muerte con lo muerto y se visualiza como un rapto sin retorno y la continuación de la vida en otra parte. En los mayores de 9 años: La muerte comienza a ser entendida como un proceso endógeno totalmente irreversible y que representa el cese de la actividad física. En los adolescentes : La muerte es inevitable pero lejana y atañe a los demás; se percibe como algo ajeno a la propia persona. Tanato ética Dr. Jair Garc ía-Guerrero

52. Tanatoética No me dejes pedir protección ante los peligros, sino valor para afrontarlos. No me dejes suplicar que se calme mi dolor, sino que tenga ánimo para dominarlo. No me dejes buscar aliados en el campo de batalla de la vida, como no sea mi propia fuerza. No me dejes anhelar la salvación, lleno de miedo e inquietud, sino desear la paciencia necesaria para conquistar mi libertad. Concédeme no ser un cobarde, Experimentar tu misericordia solo en mi éxito; pero déjame sentir que tu mano me sostiene en mi fracaso. Rabindranath Tagore Tanato ética Dr. Jair Garc ía-Guerrero

53. Tanatoética LAS NUEVAS FORMAS DE LA MUERTE Y EL MORIR Tanato ética Dr. Jair Garc ía-Guerrero

56. Tanatoética EL SÉPTIMO SELLO INGMAR BERGMAN, 1956 JUGAR AL AJEDREZ CON LA MUERTE Tanato ética Dr. Jair Garc ía-Guerrero

58. Tanatoética Importancia de alentar y compartir la “reseña de la vida”. Una manera en que muchas personas que viven la última etapa de su vida transitan por el camino necesario de este viaje, abiertos a las revelciones iluminadoras y obteniendo gracia, integridad y trascendencia, es a través de entrelazar historias personales, mitos personales. A menudo la reseña de la propia vida es el fundamento para tales historias. Tanato ética Dr. Jair Garc ía-Guerrero

61. Tanatoética Importancia de alentar y compartir la “reseña de la vida”. Escuchar de manera adecuada las historias es un encuentro complejo y fértil. Como profesionales de la salud, si uno escucha y responde con empatía a la historia, llega a formar parte de la narrativa y se incorpora a la experiencia vivida. Entonces, escuchar con habilidad y constancia, es asumir cierta parte del rol de auxiliar dispuesto, de guardian protector, de participante y no de mero observador. Tanato ética Dr. Jair Garc ía-Guerrero

64. Junto al lecho de muerte Edward Munch, 1895 Muerte en la habitación Edward Munch, 1895 Tanato ética Dr. Jair Garc ía-Guerrero

65. Tanatoética La muerte y el morir -como la vida- parecían cosas sencillas a principios del siglo XX. No existían aún los antibióticos, los respiradores, la reanimación cardiopulmonar, la diálisis, la alimentación tecnológica ni las unidades de cuidados intensivos. The Picture of Health: Rockwell Paintings from the Pfizer Collection Tanato ética Dr. Jair Garc ía-Guerrero

66. Tanatoética En 1930 la esperanza de vida era de 36 años. Mucha gente moría precozmente y los de edad avanzada morían “de viejos”. La mayoría morían en sus casas, rodeados de su familia, amigos y en algunos casos, con la presencia del médico de la familia . Tanato ética Dr. Jair Garc ía-Guerrero

67. Tanatoética Pero las medidas sanitarias, aunadas a los avances médicos, hicieron que para 1970 la esperanza de vida se elevara a los 65 años y en 1991 llegó hasta 70 años en México. En el Estado de Nuevo León la esperanza de vida es de 74.7 años para los hombres y de 78.8 años para las mujeres.* Uno de los retos político-sanitarios actuales es el envejecimiento de la población. *(INEGI, 2000). Tanato ética Dr. Jair Garc ía-Guerrero

68. Tanatoética Al mismo tiempo, las formas de morir han cambiado. Ahora las personas mueren con frecuencia en los hospitales (hasta 80% en EU), rodeados de tecnología y especialistas médicos, y con escasa presencia de su familia. Las nuevas alternativas médicas crean nuevos dilemas éticos. Tanato ética Dr. Jair Garc ía-Guerrero

69. Tanatoética Veamos dos casos típicos: Ronal E. Cranford: Las tecnologías modernas y la atención al moribundo; en : De la vida a la muerte. Ciencia y Bioética, Ed. David C. Thomasma y Thomasine Kushner, Cambridge University Press, 1999, pp. 212. Morir en la década de 1940: Una “anciana” de 62 años está muriendo en su casa. En los últimos años se ha deteriorado y sufre de un problema cardíaco, artritis y su mente ya no funciona como antes. Para su médico y para su familia no hay duda: se está muriendo de vieja; es lo natural. El médico la conoce desde hace varias décadas y la visita en su casa todos los días. “Realmente no hay nada que podamos hacer” dice a los familiares. La familia está triste pero lo entiende. Tras unos días de agonía, ella muere en su cama, rodeada de su familia. El desenlace ocurre en pocas semanas. El médico está con ella y la familia aún después del fallecimiento y el sepelio. Ha sido un proceso más o menos tranquilo. Es parte de la vida…. Tanato ética Dr. Jair Garc ía-Guerrero

70. Tanatoética Morir en la actualidad: Una anciana de 90 años ha sido admitida en la unidad de cuidados intensivos; es la sexta ocasión en los últimos 15 años. Ha sufrido múltiples ataques de apoplejía, al menos un infarto, y dos episodios de neumonía, todo lo cual ha sido tratado por especialistas en neurología, cardiología e infectología. Antes de este último episodio, la memoria de la paciente se ha deteriorado seriamente y ya no era capaz de reconocer a sus hijos. Los especialistas que le atienden en esta ocasión no la conocen. Su expediente habla de enfermedades cerebrovascular, cardiovascular y vascular periférica, así como de enfisema y probable enfermedad de Alzheimer. No se consignan, en cambio, las preferencias de la paciente ante situaciones como esta. Después de varios días presenta un paro cardíaco y no se le reanima porque la familia y médicos intensivistas,así lo acordaron . Tanato ética Dr. Jair Garc ía-Guerrero

71. Tanatoética Con los nuevos tratamientos nadie muere “ de viejo” o de “muerte natural”…aún si muere a los 90 años……. ¿MUERTE DIGNA? Tanato ética Dr. Jair Garc ía-Guerrero

72. Tanatoética ¿Puede sorprendernos realmente, el gran número de dilemas ético- médicos de la práctica actual y el auge los los movimientos a favor y en contra de la eutanasia, el suicidio asistido y la muerte digna? Tanato ética Dr. Jair Garc ía-Guerrero

75. Tanatoética VIDA MUERTE SOCIAL INTELECTUAL O COGNITIVA BIOLÓGICA O VEGETATIVA Tanato ética Dr. Jair Garc ía-Guerrero

76. Tanatoética VIDA MUERTE SOCIAL INTELECTUAL O COGNITIVA BIOLÓGICA O VEGETATIVA Furlow, T.homas W. Tirany of Technology: A Physician Looks at Eutanasia, en The Humanist 34,4, 1974, 6-8 Aislamiento Marginalidad Desamparo Tanato ética Dr. Jair Garc ía-Guerrero

77. Tanatoética Criterios de muerte Hipócrates (500 A.C).- Giovani Lancisi (1707).- Muerte real y aparente Cesación de l actividad del corazón y los pulmones Bichat (1800) muerte cardíaca, pulmonar y cerebral Comité de Muerte Cerebral de la U. de Harvard (1968) - Muerte cerebral. Tanato ética Dr. Jair Garc ía-Guerrero

79. Tanatoética DEFINICIÓN Y VALORACIÓN DEL COMA ESTADO DE CONCIENCIA La inexistencia de una óptima definición del concepto &quot;consciente&quot; explica la multiplicidad de escalas ideadas para valorar el coma. Por su sencillez la definición de consciencia propuesta por los autores de la Escala de Reactividad RLS`85, es la más aceptada. Stalhammar D, Starmark JE. : Assessement of responsiveness in head injury patients. Acta Neurochir (Suppl), 1986; 36: 91-94 Tanato ética Dr. Jair Garc ía-Guerrero

82. Tanatoética O: Dirigir mirada. (2) V: Emitir palabras (3) M: Órdenes motoras: suba el brazo, abra los ojos, saque la lengua. (4) D: Estímulo doloroso: presión retromandibular, roce en zona esternal o compresión de lecho ungueal. (5) : Preguntas: ¿Cuál es su nombre?, ¿Dónde está?, ¿En qué mes y año estamos? ESCALA DE REACTIVIDAD (R.L.S.'85 ) Tanato ética Dr. Jair Garc ía-Guerrero

83. Tanatoética Tabla 1 ESCALA DE REACTIVIDAD (R.L.S.'85) NIVEL CATEGORÍA ESTÍMULO RESPUESTA 0 (1) V (2) M (3) D (4) 1 Consciente Voz No existe retraso en al menos una de las respuestas. ____________________________________________________________________________ 2 Somnolencia Voz normal + tacto Existe retraso en al menos una de las respuestas. ________________________________________________________________________ Confusión Voz normal Respuesta errónea a una o más de las preguntas ____________________________________________________________________________ 3 Somnolencia profunda Voz alta + estímulo nociceptivo intenso Igual que 2 ____________________________________________________________________________ Confusión Intensa Tanato ética Dr. Jair Garc ía-Guerrero

84. Tanatoética __________________________________________________________ 4 Coma Igual 3 - Localiza el dolor, pero no intenta retirar la mano del examinador _______________________________________________________________________ 5 Coma Igual 3- No localiza, pero aleja la cara o su mano del estímulo _______________________________________________________________________ 6 Coma Igual 3 - Flexiona los codos o las muñecas, pero no se aleja del estímulo _______________________________________________________________________ 7 Coma Igual 3 - Extiende los brazos o las piernas _______________________________________________________________________ 8 Coma Igual 3 - Nula _______________________________________________________________________ Tabla 1 ESCALA DE REACTIVIDAD (R.L.S.'85) NIVEL CATEGORÍA ESTÍMULO RESPUESTA Tanato ética Dr. Jair Garc ía-Guerrero

85. Tanatoética El coma es definido como &quot;un estado en el que no se emiten palabras, no se obedecen órdenes, no se fija la mirada y no se defiende uno del dolor&quot;, es decir en forma casi idéntica a la propuesta por Jennet una década antes. La escala creada por este ultimo autor, Glasgow Coma Scale, es la más difundida para valorar las alteraciones de la consciencia, aunque hay quien estima que tiene escasa sensibilidad para detectar precozmente su deterioro. Jennett B, Teasdale G. : Aspects of coma after severe head injury. Lancet 1977 l: 878-881 Jennet B, Teasdale G.: Diagnóstico y tratamiento de los traumatismos craneo-encefálicos. Salvat. Barcelona, 1986. pp 83-101. Tanato ética Dr. Jair Garc ía-Guerrero

86. Tanatoética Tabla 2 ESCALA DE GLASGOW Apertura de ojos (O) Puntos Espontánea 4 A la orden verbal 3 Al dolor 2 Nula 1 Mejor respuesta motora (M) Obedece 6 Localiza 5 Retira 4 Flexión anormal 3 Respuesta extensiva 2 Nula 1 Respuesta verbal (V) Orientada 5 Conversación confusa 4 Emite palabras 3 Emite sonidos incomprensibles 2 Nula 1 Puntuación del coma (O+M+V) de 3 a 15 Tanato ética Dr. Jair Garc ía-Guerrero

87. Tanatoética Utilizando esta escala Jennett concluyó que: El coma es &quot;un estado en que no se obedecen órdenes, no se pronuncian palabras y no se abren los ojos a los estímulos dolorosos&quot;. Esto significa que todos los pacientes con una suma de 7 y el 50% de los pacientes con una suma de 8, están en coma . Tanto la escala como el concepto, fueron exclusivamente diseñados para el seguimiento y pronóstico de los comas traumáticos. En las etiologías no traumáticas, sin embargo, se ha propuesto que se considerarán en coma a aquellos pacientes que &quot;no emitan palabras y no localicen el dolor aunque puedan abrir los ojos al estimulo nociceptivo. Tanato ética Dr. Jair Garc ía-Guerrero

88. Tanatoética DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE LOS PSEUDOCOMAS CUADRO SIGNOS CLÍNICOS PARA EL DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Síndrome de &quot;Looked-out o Locked in&quot; (Sinónimos: cautiverio, síndrome pontino ventral) La comunicación es posible mediante un código de parpadeos, o movimientos verticales oculares. Mutismo acinético (Sinónimo: coma vigil) Tono flácido sin respuesta al dolor, reactividad EEG. Afasia completa Se mantienen normales el resto de las funciones motoras. Síndrome Psiquiátrico Están preservados los movimientos oculocéfalos/oculovestibulares. Tanato ética Dr. Jair Garc ía-Guerrero

89. Tanatoética Coma es un estado de completa falta de respuestas en el cual los ojos´permanecen contínuamente cerrados. El individuo en coma no puede ser “despertado”, sin importar cuan vigorosamente se le estimule. El coma raramente dura más de 2 a 4 semanas y su punto final es marcado por la reapertura de los ojos, espontánea o inducida. Tanato ética Dr. Jair Garc ía-Guerrero

90. Tanatoética El estado vegetativo (VS) típicamente sigue a un período de coma. Las personas en VS muestran periodos de vigilia (con los ojos abiertos) pero son completamente incapaces de seguir instrucciones, comunicarse en cualquier forma o moverse de manera intencionada, ya que la corteza cerebral no está funcionando. Tanato ética Dr. Jair Garc ía-Guerrero

91. Tanatoética El término “vegetativo” enfatiza el retorno del control de las funciones vegetativas del cuerpo, en quienes se recuperan del coma. Sin embargo, con frecuencia es mal interpretado - como peyorativo - por los familiares de los pacientes. Tanato ética Dr. Jair Garc ía-Guerrero

92. Tanatoética La Multisociety Task Force on PVS, define el estado vegetativo (VS) como “una condición clínica de completa inconciencia del yo y del medio ambiente, acompañada de ciclos de sueño y vigilia com preservación parcial o total de las funciones hipotalámicas y las funciones autonómicas del tallo cerebral”. Tanato ética Dr. Jair Garc ía-Guerrero

93. Tanatoética El VS implica falta de conciencia en presencia de vigilia. Algunos recomiendan el uso del término persistente, cuando el estado vegetativo dura más de un mes, pero no existe un consenso absoluto al respecto. El estado vegetativo se considera permanente al año de una lesión cerebral traumática o después de 3 meses en el caso de las personas con daño cerebral no traumático. Tanato ética Dr. Jair Garc ía-Guerrero

94. Tanatoética El estado de mínima conciencia (MCS) se caracteriza por signos conductuales inconsistentes, pero claramente reconocibles. Estos signos comunmente incluyen el obedecer órdenes, habla inteligible o gestos, respuestas de sí o nó y uso apropiado de objetos. Tanato ética Dr. Jair Garc ía-Guerrero

95. Tanatoética Aunque similar en apariencia al coma, el síndrome de locked in o “cautiverio ” es una condición en la cual hay pérdida de habla y movimiento causado por daño severo a los sistemas motores del cerebro. En este caso, la conciencia generalmente se preserva y la comunicación es posible por medio de movimientos oculares verticales o de parpadeo. Tanato ética Dr. Jair Garc ía-Guerrero

96. Tanatoética Aproximadamente 10,000 a 25,000 adultos y 6,000 a 10,000 niños son diagnosticados cada año en los Estados Unidos como víctimas en “estado vegetativo persistente”. Report of the Quality Standards Subcommitee of the American Academyof Neurology (Summary Statement) en: NEUROLOGY 1995;45:1015-1018: Practice parameters: Assesment and management of patients in the persistent vegetative state Tanato ética Dr. Jair Garc ía-Guerrero

98. Tanatoética El estado vegetativo persistente puede puede definirse cuando ha transcurrido un mes después de un daño cerebral agudo de origen traumático o no-traumático y por lo menos un mes después de desórdenes degenerativo/metabólicos o en malformaciones del desarrollo. El estado vegetativo permanente - un estado irreversible - es una definición clínica basada en probabilidades, no en absolutos. Tanato ética Dr. Jair Garc ía-Guerrero

100. Tanatoética La recuperación de un EVP postraumático es extremadamente rara después de 12 meses tanto en adultos como en niños. La recuperación de EVP no traumático es extremadamente rara después de 3 meses tanto en adultos como en niños. Sí existen casos muy raros de recuperación verificada en ambos casos. Tanato ética Dr. Jair Garc ía-Guerrero

101. Tanatoética Recomendaciones de manejo : Cuando un paciente es diagnosticado con EVP por un especialista con experiencia, los médicos tienen la responsabilidad de discutir con la familia o surrogados, las posibilidades de recuperación o persistencia del EVP. Tanato ética Dr. Jair Garc ía-Guerrero

102. Tanatoética En los pacientes con VS, la esperanza de vida promedio es de 2 a 5 años. A los 12 meses, el 33% de los adultos con heridas traumáticas y el 53% de aquellos con daño no-traumático mueren (y entre el 9 y el 22% de los niños). Los niños menores de un año tienen una sobrevivencia significativamente menor que la de los adultos o los niños mayores. Entre las causas de muerte se reportan las infecciones, falla sistémica generalizada, y recurrencia de desórdenes previos. Tanato ética Dr. Jair Garc ía-Guerrero

105. Tanatoética El cambio se inició en 1929, cuando Philip Drinker y Charles Mc Khann inventaron un tanque respirador para ayudar a los pacientes durante la epidemia de poliomielitis (tanques Drinker o pulmones de acero). En 1952, en Dinamarca, el Dr. Bjorn Ibsen, anestesiólogo inventó el ventilador también durante otro golpe de la epidemia mundial de poliomielitis. Tanato ética Dr. Jair Garc ía-Guerrero

106. Tanatoética Los casos de pacientes que no recuperaban la conciencia empezaron a presentarse. En Roma, en noviembre de 1957, un grupo de prominentes especialistas mundiales plantearon al Papa Pío XII varias preguntas al respecto. ¿Debe usarse el ventilador aún en los casos que los médicos consideran sin esperanza? Tanato ética Dr. Jair Garc ía-Guerrero

107. Tanatoética La respuesta del Papa fue que las personas solo están obligadas a usar los medios “ordinarios”, para preservar la vida, es decir, aquellos medios que no signifiquen una grave carga para sí mismos o para otros. Tanato ética Dr. Jair Garc ía-Guerrero

108. Tanatoética La siguiente pregunta era: ¿Es lícito retirar el aparato de respiración cuando el estado de inconciencia persiste, aún sabiendo que al retirarlo, la circulación se detendrá en pocos minutos? La respuesta en este caso fué que sí es lícito, siempre y cuando se cuente con el permiso de los familiares o la autorización o indicación del propio paciente. Tanato ética Dr. Jair Garc ía-Guerrero

109. Tanatoética Y la tercera pregunta : ¿Debe un paciente que permanece inconsciente y con parálisis de los centros cerebrales de la respiración, cuya circulación es mantenida por ventilación artificial y que no mejora después de varios días….ser considerado muerto? Tanato ética Dr. Jair Garc ía-Guerrero

111. Tanatoética MUERTE CEREBRAL 1968 El 5 de Agosto de 1968 The Journal of the American Medical Association publicó un artículo que cambió - lo que parecía imposible hasta entonces - el criterio médico para definir la muerte: “A definition of irreversible coma: report of the ad hoc committee at Harvard medical school to examine the definition of brain death”. Presidió la comisión, el Dr. Henry K. Beecher. JAMA 205 (1968): 337-340 Tanato ética Dr. Jair Garc ía-Guerrero

112. Tanatoética El Dr. Beecher fue calificado de “utilitarista”, por Paul Ramsey, porque la introducción de su artículo mencionaba que “los criterios obsoletos para la definición de la muerte, pueden producir controversia en la obtención de órganos para trasplantes” y que “si estos nuevos criterios de muerte cerebral son aceptados, los tejidos y órganos ahora destinados a la tumba, pueden ser utilizados para restaurar la salud de aquellos, que aunque estan en estado crítico, pueden ser salvados”. Sin embargo, todo indica que Beecher era un médico anestesista, sinceramente preocupado por el problema de los intensivistas ante situaciones de muerte cerebral, tanto como por la necesidad de órganos. Tanato ética Dr. Jair Garc ía-Guerrero

113. Tanatoética De acuerdo con el comité de Harvard, un individuo declarado en “estado de coma irreversible” debe ser considerado y declarado muerto y el respirador debe ser apagado. El artículo determinaba el significado de muerte para la profesión médica, a partir de la definición de un criterio técnico para predecir la irreversibibilidad de un coma persistente; señalaba las pruebas necesarias para el diagnóstico y explicaba la forma en que un médico debe tratar a un cadaver que está siento sustentado por un ventilador.. Tanato ética Dr. Jair Garc ía-Guerrero

114. Tanatoética Sin embargo, el documento resultaba ambiguo y poco fundamentado, por lo que, fue necesario llevar a cabo trabajos posteriores para redefinir criterios En 1980, la Comisión Presidencial para el Estudio de Problemas Éticos en Medicina y en la Investigación Biomédica y Conductual, en su primer encargo, abordó y estableció la definición y los criterios que prevalecen hasta la actualidad. Tanato ética Dr. Jair Garc ía-Guerrero

115. Tanatoética El Acta para la Determinación Uniforme de la Muerte se emitió el 9 de Julio de 1981 estableciendo que: “ Un individuo que presenta sostenidamente, ya sea (1) cese irreversible de las funciones respiratorias y circulatorias, o (2) cese irreversible de todas las funciones de todo el cerebro, incluyendo el tallo cerebral, está muerto. La determinación de la muerte debe llevarse a cabo, de acuerdo con los estándares médicos aceptados”. President´s Commission on Ethical Problems in Medicine, Biomedical and BehavioralResearch, , Defining Death: A Report on the Medical. Legal, and Ethical Issues in the Definition of Death (Washington, D.D.:U.S. Government Printing Office, 1981, p.2 Tanato ética Dr. Jair Garc ía-Guerrero

125. Tanatoética NO HAY UNA SOLA RESPUESTA; PERO SI HAY PAUTAS GENERALES QUE DEBERÁN APLICARSE CONFORME A LAS CIRCUNSTANCIAS DE CADA CASO PARTICULAR. Tanato ética Dr. Jair Garc ía-Guerrero

137. Tanatoética EUTANASIA 1 de septiembre de 1939 - Decreto de la Alemania Nazi “ Gnadentod” o “Muerte Dulce” Muerte Suave o muerte buena Tanato ética Dr. Jair Garc ía-Guerrero

138. Tanatoética EUTANASIA EN CONTRA DE LA ÉTICA MÉDICA TRADICIONAL: 1) La ley del cuidado profundo del enfermo en estado terminal 2) Modifica el concepto básico de que el médico cura 3) Cambia la esencia de la medicina Muerte Suave o muerte buena Tanato ética Dr. Jair Garc ía-Guerrero

143. Tanatoética EUTANASIA EN HOLANDA Movimiento iniciado en 1971 Caso de la madre de la Dra. Gertrude Postma, paralizada, sorda y ciega por secuelas de accidente cerebrovascular. “ Cuando veía a mi madre, solo quedaban de ella restos humanos que colgaban amarrados de una silla. No podía tolerar más esa imagen”. Postma le administró una sobredosis de morfina y avisó al director del hospicio. Se le dictó una sentencia simbólica. Tanato ética Dr. Jair Garc ía-Guerrero

144. Tanatoética ¿….Y QUE HAY DE LA EUTANASIA SOCIAL? Tanato ética Dr. Jair Garc ía-Guerrero

145. Tanatoética &quot;La vida es un derecho, no una obligación.” EUTANASIA Tanato ética Dr. Jair Garc ía-Guerrero

147. Tanatoética Ramón se consideraba un muerto crónico. Veía el mundo desde abajo, desde una horizontalidad que le humillaba y le hacía sentir como un niño al que los demás se empeñaban en consolar. Y quería gritar que no estaba desesperado, ni loco, ni deprimido. Sólo quería deshabitar el infierno. LAS CARTAS DE RAMÓN SAMPEDRO Hablar de amor ...pero estar muerto Tanato ética Dr. Jair Garc ía-Guerrero

150. Tanatoética Tanato ética Dr. Jair Garc ía-Guerrero

155. Tanatoética CHRISTOPHER REEVE Tanato ética Dr. Jair Garc ía-Guerrero

156. Tanatoética SUICIDIO ASISTIDO DR. JACK KAVORKIAN Tanato ética Dr. Jair Garc ía-Guerrero

157. Tanatoética LA FORMA SUIZA DE MORIR Sigrid Casey, una mujer alemana enferma de cáncer óseo se prepara para morir en las instalaciones de Dignitas. “El dolor es terrible a pesar de la morfina. Si no me suicido moriré sofocada porque mis pulmones están colapsando. Puedo tratar de hacerlo sola pero no tengo la garantía de lograrlo. No estén tristes. Quiero irme. Estoy en paz”. Una enfermera acompaña a los pacientes pero no interviene. Tanato ética Dr. Jair Garc ía-Guerrero

158. Tanatoética REGINALD CREW, INGLÉS. LA FORMA SUIZA DE MORIR “ Nunca diría que estoy cansado de la vida; estoy cansado de la forma en que estoy viviendo y se que nunca voy a curarme. Ya he tenido suficiente. No podría vivir así otros seis o siete meses. Estoy gradualmente perdiendo la razón porque esto no es vida.” Tanato ética Dr. Jair Garc ía-Guerrero

159. Tanatoética Quiero morir hoy, dijo Reginald Crew a una enfermera, justo antes de terminar su vida por medio de suicidio asistido en una clínica en Zurich, Suiza. Reg Crew de 74 años se encontraba en la etapa terminal de la enfermedad de neurona motora. Enseguida bebió agua con barbituratos bajo la supervisión de voluntarios de Dignitas - una organización que ayuda a suicidarse a los enfermos en estado terminal. La Sra. Win Crew, acompañaba a su marido cuando murió y describió su muerte como “digna”. BBC NEWS, Word Edition, Friday, 24 January, 2003, 06:32 GMT Tanato ética Dr. Jair Garc ía-Guerrero

160. Tanatoética DIGNITAS: “ Vivir con dignidad, morir con dignidad” Dignitas es una agrupación fundada en 1998 y dirigida por el abogado Ludwig Minelli. Hay cuatro agrupaciones similares en Suiza pero Dignitas es la única que ofrece ayuda a personas extranjeras. Su actividad ha originado lo que se conoce como “ turismo de la muerte.” Los pacientes son examinados por especialistas para asegurarse de que en verdad se encuentran en estado terminal. Cuando esto se verifica, reciben la dosis de barbitúricos que toman por sí mismos en un departamento de la fundación donde son acompañados por personal de la fundación y por su familia. Tanato ética Dr. Jair Garc ía-Guerrero

162. Tanatoética “ Deseo un médico que sea un lector cuidadoso de la enfermedad y un buen crítico de la medicina…que no sea exclusivamente un médico talentoso, sino que también sea un poco metafísico…que sea capaz de ir más allá de la ciencia y penetrar en la persona… que entienda la soledad del críticamente enfermo…Yo quiero que él sea mi Virgilio, que me lleve a través de mi purgatorio o infierno, y que me señale el camino”. Anatole Broyard Intoxicated by my Ilness, Nueva York, Faucet Columbine, 1992 Tanato ética Dr. Jair Garc ía-Guerrero

164. [email_address] www.drjair.com