clasificación, uso de insulinas y dieta, primer nivel

1. Diabetes gestacional
La intolerancia a los carbohidratos de gravedad
variable con inicio de primera identificación durante el
embarazo y que puede o no resolverse después del
embarazo
MIP: Iris Jazmin Cruz Leyva
Servicio de Ginecología
MMC ; M. Alejandro Curtidor Mendez

2.  Es la complicación médica mas frecuente del embarazo
 Diabetes pre gestacional
 DIABETES TIPO 1 O TIPO 2
 Diabetes Gestacional
Clase A-1: Glicemia en ayuno menor de 95. Tratamiento=dieta
A1: Si los valores de ayuno y postprandial elevados se da insulina y no cambia de
clasificación, se considerará A1 con insulina.
Clase A-2: Glicemia en ayuno mayor de 95.
A2: Con insulina

3. Fisiopatologia
 En el embarazo normal:
 Hipoglucemia en ayuno
 Hiperglucemia e hiperinsulinemia prolongada pospandrial
 Mayor supresión del glucagón
Se va a inducir un estado de
resistencia a la insulina por el
propio embarazo

4. Fisiopatología hormonal
 El lactogeno placentario y el cortisol va a aumentar
conforme el embarazo avance y se va a caracterizar
por estimular la actividad de la hormona del
crecimiento
 Lipolisis y liberación de Ac. Grasos libres
 Facilita la resistencia periférica a la insulina

5. Factores de riesgo
1.- Familiares en primera linea con diabetes
2.- Historia de productos macrosómicos mayores de 4,000 grs.3.- Historia de un óbito previo –
4.-Peso ideal previo al embarazo mayor del 120%
5.-Mayor de 30 años de edad.

6. Efectos en la madre y el producto
 Preeclampsia – Eclampsia
 Trauma obstetrico
 Mortalidad perinatal
Diabetes
Pregestacional
Diabetes
Gestacional
Muerte fetal inexplicable
Macrosomia
Malformaciones congenitas
Polihindramnios
Restriccion del crecimiento intrauterino

7. Diagnóstico
 A la 25 – 28 SDG
 Aquellas factores de riesgo a la primera visita
 Realizar un tamiz con una prueba de 50 gr de glucosa
por vía oral
 Mas de 140 ml/ 100ml = DMG

8.  Curva de tolerancia a la glucosa con 100 gr

9. Manejo de la DMG
 Plan de nutrición
 El 90 % de las embarazadas podrián llegar a las metas
terapeuticas solo con dieta
 Solo es utilizable en las madre cuyas cifras de glucosa sean:
Menor de 95 en ayuno y menor o igual a 140 pospandrial

10. Se calcula con el peso previo del embarazo y la ingesta diaria calorica con el peso actual
Incrementar 150-300 Kcal/día (Ultimo trimestre)
ADA:
50-55% carbohidratos
15-20% proteínas
25-30% grasa
Distribuir carbohidratos a los largo del día. Media mañana-media tarde-antes de dormir
Peso previo al embarazo
Porcetaje del peso ideal
Ingesta calórica diaria
Basado en el peso actual
<80%
35-40
80-120%
30
120-150%
24
>150%
12-15

11. Uso de insulinas
 Insulina
 Rápida e Intermedia
Desayuno
Medio día
cena
Noche
Rápida+NPH
Rápida+NPH
Rápida+NPH
Rápida
NPH
Rápida+NPH
Rápida
Rápida
NPH
Rápida
Rápida
Rápida
NPH

12. Guias de Insulina para DGA2
1er trim.
0.5-0.6 unidades totales/kg
2do trim
0.7-0.8 unidadres totales/kg
3er trim
0.9-1.0 unidades totales/kg
Inicio de Insulina para DGA2
2/3 dosis total AM
2/3 NPH + 1/3 reg
1/3 dosis total PM
½ NPH + ½ reg

13.  Citar a la paciente cada mes hasta el segundo trimestre y el ultimo mes
verla cada semana y en cualquier tipo de molestia
 Mantener en estrecha vigilancia el crecimiento uterino
 Vigilar posibilidad de Oligo y Polihidramnios
 Gracias