Este documento describe las infecciones urinarias no complicadas en adultos. Se clasifican las infecciones urinarias y se discuten la cistitis aguda y la pielonefritis aguda no complicadas en mujeres premenopáusicas no embarazadas, incluyendo diagnóstico, tratamiento y prevención de infecciones recurrentes. También cubre las infecciones durante el embarazo.

1. INFECCIONES
UROLÓGICAS
MPSS Iris jazmín cruz Leyva
SSA
Chilpancingo Gro.

2. INTRODUCCIÓN
Las infecciones urinarias figuran un problema de salud publica
ya que los pacientes no les toman la importancia necesaria.
Son enfermedades prevalentes y ocasionan una carga
económica para el sistema de salud de una población.
En EUA las IU justifican mas de 100,000 ingresos hospitalarios
al año principalmente por complicaciones de las mismas
infecciones.

3. CLASIFICACIÓN DE LAS
INFECCIONES UROLÓGICAS
IU inferior no complicada (Cistitis)
Pielonefritis no complicada
IU complicada con o sin pielonefritis
Sepsis de origen urológico

4. INFECCIONES URINARIAS NO
COMPLICADAS EN ADULTOS
DEFINICION
 Comprenden episodios de Cistitis aguda y pielonefritis aguda en personas por lo
demás sanas.
 Se observan principalmente en Mujeres sin anomalías estructurales o funcionales
importantes de las vías urinarias, nefropatía, ni comorbilidades que puedan
ocasionar consecuencias mas graves.

5. INFECCIONES URINARIAS NO
COMPLICADAS EN ADULTOS
ETIOLOGIA
 Es similar en las IU superiores e inferiores no complicadas
 Escherichia Coli es el patógeno causal mas común 70 – 95%
 Staphylococus saprophyticus 5-10%

6. INFECCIONES URINARIAS NO COMPLICADAS
EN ADULTOS
CISTITIS AGUDA NO COMPLICADA EN MUJERES PRE
MENOPAÚSICAS NO EMBARAZADAS
DIAGNOSTICO
 CLINICO
 Se puede establecer con una alta probabilidad de acierto a partir de la presencia de datos de
irritación urinaria ( TENESMO VESICAL, DISURIA, POLAQUIURIA)
 Ausencia de secreción o irritación vaginal en mujeres que no presentes otros factores de
riesgo.

7. DIAGNOSTICO
 LABORATORIO
 Un análisis con tira reactiva es una opción razonable para establecer el
diagnostico
 EGO
 Un recuento de igual o mas de10 Leucocitos x campo
 Urocultivo: Solo en los casos que halla:
 Sospecha de pielonefritis aguda
 Sintomas que no se resuelven o que reaparecen en las 2 – 4 semanas siguientes a la
finalización del tratamiento
 Mujeres que manifiestan síntomas atípicos
 Un recuento de mas o igual a 103
𝑈𝐹𝐶/𝑚𝑙 de uropatogenos para el diagnóstico
 Sintomas atípicos considerar mas estudios
INFECCIONES URINARIAS NO COMPLICADAS
EN ADULTOS
CISTITIS AGUDA NO COMPLICADA EN MUJERES PRE
MENOPAÚSICAS NO EMBARAZADAS

8. Fármaco Dosis Duración del tratamiento
Nitrofurantoina
macrocristalina
100mg cada 6 hrs VO 7 – 10 dias
Ciprofloxacino 250mg cada 12 hrs VO
500mg diario VO
3 dias
Levofloxacino 250mg diario VO 3 dias
Resistencia a farmacos
Trimetroprim –
Sulfametoxazol
160/800 mg cada 12 hrs
VO
5 dias
INFECCIONES URINARIAS NO COMPLICADAS
EN ADULTOS
CISTITIS AGUDA NO COMPLICADA EN MUJERES PRE
MENOPAÚSICAS NO EMBARAZADAS

9. INFECCIONES URINARIAS NO COMPLICADAS
EN ADULTOS
PIELONEFRITIS AGUDA NO COMPLICADA EN MUJERES PRE
MENOPÁUSICAS NO EMBARAZADAS
DIAGNOSTICO
 CLINICO
 Dolor en fosa renal, nauseas, vomito y fiebre ( mayor o igual a 38°C)
 Hipersensibilidad en el ángulo costo vertebral
 Puede o no haber datos de irritación urinaria

10. INFECCIONES URINARIAS NO COMPLICADAS
EN ADULTOS
PIELONEFRITIS AGUDA NO COMPLICADA EN MUJERES PRE
MENOPÁUSICAS NO EMBARAZADAS
DIAGNOSTICO
 LABORATORIO
 Analisis de orina
 Tira reactiva (Leucocitos, Nitritos y eritrocitos positivo)
 EGO (Un recuento de igual o mas de10 Leucocitos x campo)
 Urocultivo (Un recuento de mas o igual colonias de 103
𝑈𝐹𝐶/𝑚𝑙 de uropatogenos) se
considera bacteriuria significativa de importancia clínica

11. INFECCIONES URINARIAS NO COMPLICADAS
EN ADULTOS
PIELONEFRITIS AGUDA NO COMPLICADA EN MUJERES PRE
MENOPÁUSICAS NO EMBARAZADAS
DIAGNOSTICO
 IMAGEN
 USG renal para descartar obstrucción urinaria o litiasis renal (Primera elección)
 Gammagafria, urografía excretora, TAC; solo para las pacientes en las que la fiebre continua
después de 72 hrs después del tratamiento

12. INFECCIONES URINARIAS NO COMPLICADAS
EN ADULTOS
PIELONEFRITIS AGUDA NO COMPLICADA EN MUJERES PRE
MENOPÁUSICAS NO EMBARAZADAS
TRATAMIENTO
CASOS LEVES A MODERADOS
 Suele ser suficiente un tratamiento vía oral de 10 a 14 días
 Una Fluoroquinolona durante 7-10 días es el tratamiento de primera línea
 Cuando existe evidencia en la población de resistencia por E. Coli a la
fluoroquinolona
 Alternativamente se puede utilizar Cefalosporinas de tercera generación

13. INFECCIONES URINARIAS NO COMPLICADAS
EN ADULTOS
PIELONEFRITIS AGUDA NO COMPLICADA EN MUJERES PRE
MENOPÁUSICAS NO EMBARAZADAS
Antibiotico Dosis Duración del
tratamiento
Ciprofloxacino 250mg cada 12 hrs 7-10 dias
Levofloxacino 250 – 500mg diario
750mg diario
7 – 10 días
5 dias
Alternativas solo cuando se ah demostrado que le patógeno es sensible
Trimetroprim -
Sulametoxazol
160/80mg cada 12
hrs
14 dias
Amoxicilina/ Ac.
Clavulanico
500mg/ 125g cada 8
hrs
14 dias

14. INFECCIONES URINARIAS NO COMPLICADAS
EN ADULTOS
PIELONEFRITIS AGUDA NO COMPLICADA EN MUJERES PRE
MENOPÁUSICAS NO EMBARAZADAS
CASOS GRAVES
Los pacientes que no pueden tomar tratamiento oral por sintomatología como
nauseas y vomito se iniciara antibioticoterapia parenteral.
Se debe considerar hospitalización cuando no puedan descartarse factores de riesgo,
o signos y síntomas clínicos de sepsis
Fiebre igual o mas de 38°C a las 72 hrs después de tratamiento
Intolerancia a la vía oral

15. Antibiotico Dosis
Ciprofloxacino 400mg cada 12hrs Minimo 3 dias
Levofloxacino 250 – 500mg diario
750mg diario
Cefotaxima 2 gr cada 8 horas
Ceftriaxona 1-2 gr diario
Ceftazidima 1-2 gr cada 8 horas
Cefepima 1-2 gr cada 12 horas
Amoxicilina / Ac.
clavulanico
1.5gr cada 8 hrs 7 – 14 dias
Gentamicina 5 mg/kg/cada 24 horas
Amikacina 15mg/kg/ cada 24 horas
Imipenem /Cilastina 0.5/0.5gr cada 8 horas
Meropenem 1gr cada 8 horas
INFECCIONES URINARIAS NO
COMPLICADAS EN ADULTOS
PIELONEFRITIS AGUDA NO COMPLICADA EN MUJERES PRE
MENOPÁUSICAS NO EMBARAZADAS
TRATAMIENTO PARA PIELONEFRITIS GRAVE

16. INFECCIONES URINARIAS NO
COMPLICADAS EN ADULTOS
PIELONEFRITIS AGUDA NO COMPLICADA EN MUJERES
PRE MENOPÁUSICAS NO EMBARAZADAS
DIAGRAMA DE MANEJO (REPASO)
Sintomas / Signos de
Pielonefritis
Fiebre, dolor en fosa
renal
Nauseas -
Vomito
Si
No
Análisis de orina –
uro cultivo
Ecografia
Tratamiento
parenteral incial 1-3
dias
Ciprofloxacin
o
Levofloxacino
Aminoglucosi
dos
Mejoria clínica en
72 hrs
Cambio a tto oral
Tto ambulatorio
De 1 – 2 semanas
Ausencia de mejoría
clínica o deterioro
Continuar tto
parenteral
Y hospitalizacion
Hospitalizacio
n
Urocultivo a 5-
10 dias
Uro y hemo cultivos
adicionales
Investigar factores de
complicación
Drenaje de
obstrucción o abseso
Tratamiento por 2 -3
sem
Mejoria clínica en
72 hrs
Cambio a tto oral
Tto ambulatorio
De 1 – 2 semanas
Urocultivo a los
5 – 10 dias
Análisis de orina y uro
cultivo
Ecografía en caso de
sospecha de anomalías
Tto ambulatorio oral
inicial
Ciprofloxacino
Levofloxacino
TMP – SMX solo si
se demuestra
sensibilidad Ausencia de mejoría
clínica o deterioro
Cambio a tto
parenteral
HOSPITALIZACION
Uro y hemo cultivos
adicionales
Investigar factores de
complicación
Drenaje de
obstrucción o abseso
Tratamiento por 2 -3
sem

17. INFECCIONES URINARIAS NO
COMPLICADAS EN ADULTOS
IU (NO COMPLICADAS) RECURRENTES EN MUJERES
Son frecuentes en mujeres jóvenes y sanas
1-2 POR MES
DIAGNÓSTICO
El diagnóstico solo se hace con Urocultivo
No se recomienda la practica sistemática de urografía excretora, cistografía …

18. INFECCIONES URINARIAS NO
COMPLICADAS EN ADULTOS
IU (NO COMPLICADAS) RECURRENTES EN MUJERES
PREVENCION
Cambio en el comportamiento
 No aguantarse para orinar
 Orinar antes del coito
 Tomar abundantes líquidos claros
 Siempre tratar cualquier IU ante cualquier dato de irritación urinaria

19. INFECCIONES URINARIAS NO
COMPLICADAS EN ADULTOS
IU (NO COMPLICADAS) RECURRENTES EN MUJERES
PREVENCIÓN
 PROFILAXIS ANTIBIOTICA
 Solo es una opción cuando de ha asesorado a la paciente sobre la modificación del
comportamiento
 Antes de iniciar se debe descartar erradicación de IU con urocultivo negativo a 1 -2
sem después del tratamiento y con un antibiograma para especificar tratamiento
 La profilaxis continua o post coital debe plantearse para prevenir cistitis no
complicadas en pacientes que no han tenido éxito con las medidas básicas de
prevención.
 Se puede considerar abandonar profilaxis después de 6 meses de no presentar IU

20. INFECCIONES URINARIAS NO
COMPLICADAS EN ADULTOS
IU (NO COMPLICADAS) RECURRENTES EN MUJERES
PROFILAXIS ANTIBIOTICA
Trimetroprim/Sulfametoxazol
40/200mg
1 cada 24 hrs ó 1 cada 3er día
Nitrofurantoina 100mg 1
diaria
Cefalexina 250mg 1 cada 24 horas Ciprofloxacino 125mg 1 cada
24 hrs
Cefaclor 250mg 1 cada 24 horas Fosfomicina 3gr cada 10 dias
Profilaxis post coital en dosis unica
Trimetroprim/Sulfametoxazol
80/200 mg
Cefalexina 250mg
Nitrofurantoina 100mg Ciprofloxacino 125mg

21. INFECCIONES URINARIAS NO
COMPLICADAS EN ADULTOS
IU (NO COMPLICADAS) RECURRENTES EN MUJERES
PREVENCION
Uso de Arandanos como alternativa natural
 Se recomienda el consumo de productos que lo contengan diariamente con un
aporte de 36mg al dia
 Proantocianidina A (Principio activo en los arándanos) se ah demostrado la
reducción de las tasas de IU en mujeres

22. INFECCIONES URINARIAS NO
COMPLICADAS EN ADULTOS
DURANTE EL EMBARAZO
 Son frecuentes durante el embarazo
 La mayoría de las pacientes presentas bacteriuria antes del embarazo
 20-40% presentan bacteriuria asintomática que puede producir una pielonefritis
durante el embarazo

23. INFECCIONES URINARIAS NO
COMPLICADAS EN ADULTOS
DURANTE EL EMBARAZO
 ¿Cuándo se puede decir que es bacteriuria significativa?
 Paciente asintomática
 Dos muestras de orina evacuada consecutivamente crecen ≥105
𝑈𝐹𝐶/𝑚𝑙 de la misma
especie bacteriana en cultivo cuantitativo o en muestra por sonda una sola vez
 Paciente sintomática con datos irritativos de vías urinarias
 Una muestra de orina donde crecen ≥ 103
𝑈𝐹𝐶/𝑚𝑙

24. INFECCIONES URINARIAS NO
COMPLICADAS EN ADULTOS
DURANTE EL EMBARAZO
 CRIBADO
 Se debe realizar una muestra de orina/ Urocultivo durante el primer trimestre de
embarazo
 Y en caso de salir positivo 1 o 2 semanas post tratamiento tomar otro
 Despues cada 3 meses

25. INFECCIONES URINARIAS NO
COMPLICADAS EN ADULTOS
DURANTE EL EMBARAZO
 TRATAMIENTO
 Medidas de cambio de comportamiento
 La ampicilina ah caído en desuso por el alto índice de resistencia bacteriana
Antibiotico Duracion del tratamiento
Nitrofurantoina 100mg Cada 12 horas 3-5 días
Amoxicilina 500mg Cada 8 horas 3-5 días
Cefalexina 500mg Cada 8 horas 3-5 días
Se pueden utilizar en cualquier trimestre del embarazo.

26. SEPSIS DE ORIGEN UROLOGICO
Las Infecciones urológicas pueden manifestarse como bacteriuria con
síntomas clínicos limitados, sepsis o sepsis grave, en función de su
extensión localizada o sistémica.
SEPSIS UROLOGICA: Es una respuesta sistémica a la IU, donde los datos
clínicos de la infección se acompañan con signos de inflamación sistémica
(fiebre o hipotermia, taquicardia, taquipnea, leococituria o leucopenia)
SEPSIS UROLOGICA GRAVE: A demas de los datos de sepsis se presentan
síntomas de disfunción orgánica y shock séptico como alteraciones de la
conciencia, hipotensión persistente, taquicardia, oliguria …

27. SEPSIS DE ORIGEN UROLÓGICO
EPIDEMIOLOGIA
oLa sepsis es una situación grave con una mortalidad de entre el 20% y el
42%
oLa sepsis relacionada a infecciones urológicas solo representa el 5%
oMas frecuente en hombres
oAncianos, Inmunodeprimidos, pacientes que reciben quimioterapia
antineoplásica, corticoesteroides, SIDA
oTambién puede depender de factores locales como:
oCálculos en vías urinarias, uropatias congénitas, vejiga neurogenica.

28. SEPSIS DE ORIGEN UROLÓGICO
El riesgo de Bacteriemia aumenta en las IU graves como Pielonefritis,
Prostatitis bacteriana aguda
E. Coli sigue siendo el patógeno mas frecuente
Desenlace mortal hasta en un 20% - 40% de los pacientes

29. SEPSIS DE ORIGEN UROLOGICO
DIAGNÓSTICO
Existen criterios diagnosticos clínicos de sepsis y shock septico
Transtorno Definición Transtorno Definicion
Infección Presencia de microorganismos
en un foco normalmente estéril,
que se acompaña habitualmente
o puede no hacerlo de una
respuesta inflamatoria del
huésped.
Sepsis Activacion del proceso
inflamatorio debido a una
infección.
Bacteriemia Presencia de bacterias en la
sangre, confirmada por cultivo
Hipotension Presion arterial sistólica
<90mmHg o reducción
>40mmHg
Sindrome de
respuesta
inflamatoria
sistémica (SRIS)
Respuesta a una amplia variedad
de agresiones clínicas, que
pueden ser infecciones como la
sepsis y no infeccioso.
Sepsis grave Sepsis asociada a disfunción
orgánica
Shock séptico Sepsis con hipotensión,
alteracion del estado mental,
oliguria, acidosis láctica a pesar
de la adecuada reposicion de
liquidos.
Se manifiesta por almenos dos condiciones:
Temperatura >38°C o < 36°C, Frecuencia cardiaca >90

30. SEPSIS DE ORIGEN UROLÓGICO
TRATAMIENTO
3 Bases
Alivio de la obstrucción:
El drenaje de cualquier obstrucción en las vías urinarias y la extracción de cuerpos
extraños, como sondas urinarias o cálculos, pueden producir, por sí solas, una
resolución de los síntomas y conducir a la recuperación

31. SEPSIS DE ORIGEN UROLOGICO
TRATAMIENTO
Tratamiento antibiótico
La cobertura inicial debe ser con antimicrobianos de cobertura amplia.
Se deben realizar cultivos y antibiogramas para ajustar tratamientos.
Las dosis deben ser altas a excepción en Nefropatas.

32. SEPSIS DE ORIGEN UROLÓGICO
TRATAMIENTO
Medidas complementarias
Control del Equilibrio electrolítico
Estabilización de los pacientes con enfermedades concomitantes
La proteína C activada recombinante (dotrecogina alfa) es un medicamento nuevo
que se aprobó para el tratamiento de la sepsis grave en noviembre de 2002. Este
tratamiento caro ha resultado más eficaz en los pacientes con enfermedad más
grave

33. BIBLIOGRAFÍA
 M. Grabe, T.E Bjerklund – Johansen, H. botto
Guia Clinica sobre las infecciones urólogicas
European Association of Urology 2010.
pp. 1301 - 1320