1. OBESIDAD EN PEDIATRÍA
“Estilos de Vida y su Importancia en la
Prevención de Enfermedades Crónicas”
IV CONGRESO
“Actualizaciones en la Práctica Médica”
UNACHI – Facultad de Medicina
1 de junio de 2012
Dr. Alcibíades Batista González, MD, MSc.
Pediatra
MINSA / HMIJDDO / UNACHI

2. OBJETIVOS:
• Comprender el impacto de la obesidad como
un problema pediátrico.
• Analizar las causas de la obesidad en Pediatría
y sus consecuencias.
• Describir el enfoque preventivo integral para
la obesidad.

3. Obesidad: Situación actual.....
• Aumento de prevalencia. ¿Pandemia?
• EE.UU.
– 6 - 11 años: de 4 % en 1970 a 16% en 2002.
– 12 - 19 años: de 5% en 1970 a 16% en 2002.
– Si tomamos en cuenta el riesgo de
sobrepeso, aumenta a 31%.

6. Obesidad: Situación actual.....
• América Latina:
– México (encuesta Nal. de Nut.) 27% de obesidad
en niños
– Brasil: 13% de obesidad en 1997.
– Chile: 14% de sobrepeso en adolescentes.
– Perú: 12% de sobrepeso en adolescentes.

7. SOBREPESO Y OBESIDAD EN MENORES DE 5 AÑOS
FUENTE Prevalencia de Sobrepeso y obesidad en Prevalencia de Sobrepeso y
menores de 5 años obesidad en menores de 5 años
P/T 1997 P/T 2003
 Nacional: 17.1% Nacional: 23.1
 Urbana: 19.7%  Urbana: 23.7%
 Rural: 14.2%  Rural: 22.4%
ENCUESTA NIVELES  Rural no indígena: 16.5%  Rural no indígena: 20.0%
DE VIDA  Rural Indígena: 14.0 %  Rural Indígena: 28.6 %
 No pobre 21.5%  No pobre 26.3%
 Pobres: 13.2%  Pobres: 22.4%
 Pobres Extremos: 12.0%  Pobres Extremos: 22.4%
 Pobres no extremos: 14.7%  Pobres no extremos: 17.9%
Licda. Milvia Samaniego - Coord. Regional de
Programas de Nutrición / MINSA – Chiriquí.

8. SOBREPESO Y OBESIDAD EN ADULTOS DE 18 AÑOS Y MÁS
Sobrepeso Sobrepeso Obesidad Obesidad
(IMC 25 a 29.9) (IMC 25 a 29.9) (IMC > de 30) (IMC > de 30)
Enc. Nac. Instal. de Encuesta de Niveles de Enc. Nal Instal. de Enc. Niveles de vida
salud vida MEF2003 salud MEF2003
MINSA 1995 MINSA 1995
 Nacional 34.1%  Nacional: 33.6%  Nacional: 20.1%  Nacional: 18.3%
 Mujeres: 34.9 %  Mujeres 33.3%  Mujeres: 23.7%  Mujeres: 21.8
 Hombres: 33.6%  Hombres: 33.9%  Hombres: 12.4%  Hombres: 14.4%
 Urbana: 35.8%  Urbana: 20.6%
 Rural 29.7%  Rural 14.1%
 Rural no Indig. 29.7%  Rural no Indig. 15.2%
 Rural Indígena: 29.5%  Rural Indígena: 7.3%
 No pobre: 35.6%  No pobre: 21.2%
 Pobreza Ext. 26.5%  Pobreza Ext. 8.5%
 Pobr. no Ext. 30.0%  Pobreza no Ext. 12.6%
 Pobreza total: 28.7%  Pobreza total: 11.0%
Licda. Milvia Samaniego - Coord. Regional de
Programas de Nutrición / MINSA – Chiriquí.

9. ¡ALGO ESTÁ SUCEDIENDO!

10. ÍNDICE DE MASA CORPORAL...
• IMC = Peso (Kg)/Talla2 (m2)
• Uso en adultos y niños.
• Correlación de IMC con medidas de
adiposidad.

11. Factores de Riesgo......
¿Cuáles niños serán obesos cuando sean adultos
jóvenes*?
Odds ratio for adult Obesity
Age (y) Obese as 1 Obese 2 Obese
child parent parents
1-2 1.3 3.2 13.6
3-5 4.7 3.0 15.3
6-9 8.8 2.6 5.0
10 - 14 22.3 2.2 2.0
15 - 17 17.5 2.2 5.6
* 21 - 29 años Whitaker et al. N Engl J Med 1997; 337-869

12. OBESIDAD.....
• Adolescente obeso Adulto obeso.
• En adultos, el aumento de prevalencia en
sobrepeso y obesidad se observa en el segmento
de los obesos.
• Se debe a que los adolescentes obesos de la
década pasada, son ahora adultos jóvenes
obesos.

13. Obesidad: Comorbilidades...
• Psicológicas
– Pérdida de la autoestima
– Depresión
• Pulmonares / Respiratorias
– Apnea del sueño
– Asma / Insuficiencia respiratoria
– Síndrome de Pickwick

14. Obesidad: Comorbilidades...
• Esqueléticas
– Deslizamiento epifisiario de la cabeza femoral
– Deformidad de las rodillas en varo o en valgo -
Enfermedad de Blount
– Osteoartritis

15. Obesidad: Comorbilidades...
• Hígado
– Esteatohepatitis
– Enfermedad biliar-colelitiasis
• Metabólicas
– Resistencia a la insulina
– Diabetes
– Hiperlipidemia

16. ACANTHOSIS NIGRICANS

17. Obesidad y Diabetes.....
• DIABESITY
“Choque entre nuestros genes anticuados y la
vida moderna”
Dr. Francine R. Kaufman, MD.
Pediatra Endocrinóloga
Children’s Hospital Los Angeles

18. Obesidad y Diabetes.....
• 25% de los niños obesos tienen
evidencia de intolerancia a la
glucosa.
• Reducción de la esperanza de vida en
17-24 años.

19. Factores de riesgo para DM-2
• Obesidad / Dist. de grasa corporal
• Nutrición
• Falta de actividad física
• Historia familiar de diabetes
• Antecedentes de diabetes gestacional

20. Obesidad: Comorbilidades...
• Cardiovascular
– Hipertensión arterial
– Ateroesclerosis
• SNC
– Pseudotumor cerebri
• Cáncer
– Ca. de mama

21. Obesidad: Comorbilidades...
• Otras:
– Insuf. venosa / Trombosis venosa prof.
– Paniculitis
– Incontinencia por stress.
– ERGE
– Irregularidades menstruales

22. REFLEXIÓN.....
“Si no encontramos una pronta respuesta a
la epidemia de obesidad, la presente
generación de niños no vivirá tanto como
vivieron sus padres.”

23. La causa del problema......
• ¿Genética?
– En 1994 se identifica, en ratones, el gen Ob o gen
de la Leptina)
– En el ser humano: > 200 genes candidatos.
– Todos debemos tener, al menos 1 gen de la
obesidad

24. La causa del problema......
• Factores sociales y culturales.
• TV, videojuegos, computadora.
• Comida rápida y bebidas azucaradas.
• Aumento del urbanismo.
• Ambiente laboral - escolar.

26. COMBATIR
LOS MALOS
HÁBITOS

27. ¿QUÉ MÁS SABEMOS?
 Factores preconcepcionales
 Factores prenatales
 Modalidad del parto
 Alimentación del recién nacido y en el primer año
de vida
 Concepto de “Programación Metabólica”

28. PARTO VAGINAL
• Exposición al microbioma normal del canal del
parto y periné.
• Contacto piel con piel con su mamá.
• Inicio precoz de la lactancia al pecho materno.

29. ¿POR QUÉ ES IMPORTANTE?
• Al nacer por vía vaginal, el TGI del producto
se coloniza rápidamente:
– Enterobacteriaceas y Lactobacillus (anaerobios
facultativos)
– Stphylococcus y Streptococcus (Gram +)
• Este microbioma inicial promueve un
ambiente favorable para la implantación y
crecimiento de bifidobacterias.

30. ¿POR QUÉ ES IMPORTANTE?
• Para el 10° al 14° día de vida, se produce un
aumento notable en el conteo de
bifidobacterias.
• En bebés nacidos por parto vaginal y
alimentados al pecho materno, en este
momento habrá ya una clara predominancia
de bifidobacterias y lactobacilos en muestras
de heces.

31. CONTEXTO GLOBAL
• Aumento del número de niños nacidos por cesárea en
el mundo:
– Hasta un 30% en algunos países desarrollados.
– En algunos países en desarrollo llega 60-70%.
• Hospitales públicos≈ 25%
• OPS-OMS: La recomendación actual es que el
porcentaje de cesáreas no debería superar el 15%.

32. CONTEXTO LOCAL
Porcentaje de partos terminados por cesárea en el
Hospital Materno Infantil José Domingo De Obaldía
David, Chiriquí. República de Panamá. 2010 – 2011
Año Nacidos vivos Cesáreas (%) Total de RN
2010 7,507 28% 2,102
2011 8,545 27% 2,307
Fuente: Departamento de Registros Médicos y Estadísticas del HMIJDDO

33. ACTIVACIÓN Y MADURACIÓN DEL SISTEMA
INMUNE
• Necesidad de diferenciar:
– Antígenos propios
– Antígenos de la dieta
– Organismos comensales
– Patógenos Potenciales
• La leche humana contiene:
– Bacterias viables
– ADN bacteriano
Perez PF, Doré J, et al: Bacterial Imprinting of the Neonatal Inmune System:
Lessons From Maternal Cells? Pediatrics 2007; 119; 724-732

34. ¿POR QUÉ ES IMPORTANTE?
• El tracto gastrointestinal (TGI) es la superficie
de contacto más extensa con el ambiente
externo del cuerpo humano.
• 70% de las células del TGI son células
inmunológicas.
– Es el mayor órgano inmunológico.
• El 80% de las células productoras de
anticuerpos se encuentra en el TGI.

35. Berny Canani R, et al: The Nutritional Modulation of the Evolving Intestine.
J Clin Gastroenterol. 42; S-3. Sept 2008. S197- S200

36. Obesidad: Tratamiento
• Manejo interdisciplinario.
– Dieta
– Ejercicio
– Modificación de conductas
(más efectivo en niños que en adultos)

37. Obesidad: Tratamiento
• Tratamiento médico:
– Sibutramine (supresor del apetito)
• Raductil ®
– Orlistat (Inhibidor de la lipasa)
• Xenical ®
– Metformina
• Cirugía.

38. Obesidad: Tratamiento
El éxito del abordaje y tratamiento médico, aún
con coordinación interdisciplinaria....
¡Es limitado!

39. Mejor abordaje...
Prevención

40. Objetivo lógico para prevención
LOS NIÑOS

42. Adolescentes
CONTINUO
Niñez
Embarazo
Recién
nacido

43. CONCLUSIONES:
• Comprender el impacto de la obesidad como
un problema pediátrico.
• Analizar las causas de la obesidad en Pediatría
y sus consecuencias.
• Describir el enfoque preventivo integral para
la obesidad.