La obesidad es una enfermedad endocrino-metabólica crónica y multifactorial. Se caracteriza principalmente por el aumento del compartimento graso. Reduce la calidad de vida, incrementa el riesgo vascular y disminuye la esperanza de vida, además predispone a otras enfermedades como la diabetes, la hipertensión arterial o la hipercolesterolemia. Dada su elevada prevalencia y aumento en los últimos años, es importante conocer el abordaje y tratamientos disponibles actualmente, para así realizar una intervención integral de nuestros pacientes.

1. OBESIDAD
Abordaje desde Atención Primaria
J a v i e r S e p ú l v e d a L a r a . C . S .
F e r n a n d o e l C a t ó l i c o
M a r í a M u r i l l o B l a s c o .
C . S . R e b o l e r í a

2. La obesidad es una enfermedad endocrino-metabólica
crónica y multifactorial.
Reduce la calidad de vida
Incrementa el riesgo vascular
Disminuye la esperanza de vida
Predispone a otras enfermedades como la Diabetes Mellitus, la
hipertensión arterial o la hipercolesterolemia.

4. % OBESIDAD >18 AÑOS
España
Andalucía
Aragón
Asturias
Balears, Illes
Canarias
Cantabria
Castilla y León
Castilla-La ...
Cataluña
Comunitat V...
Extremadura
Galicia
Madrid
Murcia
Navarra
País Vasco
Rioja, La
Ceuta
Melilla
20
15
10
5
0
Fuente: Ministerio de Sanidad (2020)
Obesidad en adultos mayores de 18 años definida como Índice de Masa Corporal (peso en Kg/talla m2) >= a 30,0 kg/m2.

5. % OBESIDAD 2-17 AÑOS
España
Andalucía
Aragón
Asturias, Prin...
Balears, Illes
Canarias
Cantabria
Castilla y León
Castilla-La ...
Cataluña
Comunitat V...
Extremadura
Galicia
Madrid,Comun...
Murcia, Regió...
Navarra, C. ...
País Vasco
Rioja, La
Ceuta
Melilla
20
15
10
5
0
Fuente: Ministerio de Sanidad (2017)
Puntos de corte publicados en Cole TJ et alt. Establishing a standard definition for child overwerigth and obesity worldwide: international survey.BMJ 2000;320:1-6

6. DIAGNÓSTICO
IMC = peso (kg)/talla (m)^2 Mide grasa abdominal (obesidad central)
Límites superiores de normalidad:
Hombre: 102 cm
Mujer: 88 cm
Complicaciones:
Cardiovasculares
Metabólicas
Respiratorias
Hormonales
ÍNDICE DE MASA CORPORAL PERÍMETRO ABDOMINAL
Buena correlación con la cantidad de grasa total
del organismo en adultos:
Niños y adolescentes
Ancianos
Razas no blancas
Sobreestima en individuos musculosos
Infravalora si baja masa magra
Pobre predictor de salud
No es una medida directa de adiposidad

7. ETIOLOGÍA
Enfermedad crónica en sí
misma.
Cambio de paradigma laboral.
Cambio en estilo de vida
OBESIDAD PRIMARIA
Neuroendocrinológica
Síndromes genéticos
malformativos
Discapacidad física o
intelectual
Lipomatosis o lipodistro as
Obesidad inducida por
fármacos
OBESDIDAD SECUNDARIA

8. Fármacos que pueden inducir obesidad:
Hormonas: glucocorticoides, contraceptivos orales, insulina.
Antidiabéticos orales: sulfonilureas, tiazolidindionas, metiglinidas.
Antipsicóticos: fenotiacina, olanzapina, risperidona o quetiapina.
Anticomiciales: valproato.
Antidepresivos tricíclicos, mirtazapina, litio, ciproheptadina.
Isoniacida.
Suspensión del uso de nicotina (cese del hábito tabáquico)

9. Pregunta 1/1
Acuden a vuestra consulta los siguientes pacientes. ¿Qué medidas realizarías?
You can select more than one answer
Juan, 60 años, 185 cm y 120 kg (primera visita). IMC y perímetro abdominal.
María, 23 años, 170 cm y 64 kg (primera visita). IMC y perímetro abdominal.
Carlos, 45 años. 174 cm y 80 kg. Última medición hace 4 años. Repetiría sólo el IMC.
Raquel, 70 años. AP de DM, 165 cm y 70 kg. Última medición hace 2 años. IMC y perímetro
abdominal.
SEND

10. CONSULTA DIRIGIDA
Cronología del exceso de peso corporal_
Edad de inicio
Peso máximo y mínimo
Desencadenantes
Intentos previos
Antecedentes familiares
Patrón de comportamiento alimentario:
Registro
Estilo de vida
Aspectos psicológicos:
Estado emocional
Expectativas, motivación
Comorbilidades
Hábitos tóxicos
Factores socioeconómicos y situación laboral
Programa de Promoción de la Salud de SemFyC (PAPPS)
Anamnesis Exploración física
Peso (a intervalos de 100 g, sin zapatos y
en ropa interior), talla y cálculo del IMC.
Perímetro abdominal: en espiración y de
pie, en el punto medio entre la espina
ilíaca anterosuperior y el margen costal
inferior;
Si el IMC es ≥35 kg/m2 su medición no
aporta mayor poder predictivo.
Presión arterial
Signos de complicaciones asociadas a la
obesidad
Hemograma + bioquímica

11. POBLACIÓN DIANA
Los pacientes con sobrepeso (IMC 25-29,9) deben tratarse si:
Tienen obesidad central (circunferencia de cintura ≥102 cm para el varón y ≥88 cm para la mujer)
Síndrome metabólico
Diabetes tipo II.
Los individuos obesos (IMC 30-34,9) deben tratarse si:
Son jóvenes
Tienen alguna enfermedad relacionada.
Resto individualizar.
Los pacientes con obesidad clase II (IMC ≥35) y mórbida (IMC>40) deben tratarse siempre.

12. Perímetro abdominal Riesgo de Comorbilidad
Normopeso (18.5-25) <102/88 cm
>102/88cm Bajo
Sobrepeso (25-30) <102/88 cm Bajo
>102/88cm Moderado
Obesidad I (30-35) <102/88 cm Moderado
>102/88cm Alto
Obesidad II (35-40) <102/88 cm Alto
>102/88cm Alto
Obesidad III (>40) <102/88 cm Muy alto
>102/88cm Muy alto

13. ALGORITMO
SEGUIMIENTO

14. Tratamiento
Enfoque integral
Modi caciones
dietéticas
Modi caciones
conductuales
OBJETIVO:
- Prevenir y evitar las complicaciones de la obesidad
- Mejorar la calidad de vida
- Pérdida 2-3 kg al mes. 5-10% peso inicial
- Cambio sostenible
Cirugía
bariátrica
Tratamiento
farmacológico
Actividad
física
Sostenibles
Individualizadas
Vida activa
Entrenamiento
Consulta
motivacional
Reaprendizaje
Orlistat
Otros
IMC > 40
IMC > 35 +
comorbilidades

15. MEDIDAS NUTRICIONALES
Dietas con raciones de comida de
menor tamaño.
Dietas con alimentos de alto
contenido proteico para sustituir
los de alto contenido graso.
Fármacos para la obesidad
1. Diario nutricional y valorarlo con el
paciente.
2. Consensuar cambios dietéticos
a. Restricción 500-1000 Kcal/día =
pérdida de 0.5 a 1 kg por semana
Medidas que han demostrasdo efectividad:

16. MEDIDAS A EVITAR
Dietas que busquen una pérdida de peso rápida y brusca.
Dietas que se basen en suplementos alimenticios.
Variar la frecuencia de comidas.
No hay datos su cientes para recomendar la dieta enriquecida con bra.
Dietas con un contenido calórico inferior a 1.500 kcal.
Las dietas que alteran la proporción de macronutrientes (Dukan, Atkins, Montignac, Ornish,
Weight Watchers, monoalimento…).
Nutricionalmente desequilibradas
No enseñan a adquirir hábitos alimentarios
Solo se aceptan bajo indicación médica cuando sea necesario una rápida pérdida de peso
(SAHS o previa a una cirugía bariátrica).

17. DIETA SALUDABLE
MODERADAMENTE HIPOCALÓRICA
Alimentos de libre consumo: frutas y vegetales.
Carbohidratos: 45-55% del total de calorías (nunca inferior a 100 g/día
Hidratos de carbono complejos
Aporte diario de bra entre 20-40 g
Grasas 25-35% del total de calorías.
<7% saturada
15-20% ácidos grasos monoinsaturados: aceite de oliva, aguacate
<7% poliinsaturados: frutos secos y pescados.
Proteínas 15-25% del total de calorías:
Carnes rojas: una vez por semana
Pescado: 4 veces por semana (2 pescado azul)
3-4 huevos
Lácteos habitualmente, parcialmente descremados.
Limitar según la gravedad de la obesidad: cereales, legumbres y grano
integral.

18. Evitar los alimentos preparados, precocinados y comida rápida.
Evitar azúcares re nados, harinas no integrales, carne procesada, alimentos ricos
en sal y las grasas hidrogenadas.
Moderar el consumo de carne y la grasa animal, reducir la carne roja, la sal, los
edulcorantes y el consumo de alcohol.
Efectuar una buena hidratación (1.5-2 L/día).
Valorar el ayuno intermitente:
12-14h por ejemplo 3 días a la semana son e caces para disminuir el IMC,
mejorar el control glucémico y la resistencia a la insulina, aunque se necesitan
datos adicionales de grandes ensayos clínicos.
RECOMENDACIONES GENERALES

19. ACTIVIDAD FÍSICA
Ejercicio aeróbico + ejercicio de resistencia a intensidad moderada
Actividad aeróbica programada, con resistencia (andar deprisa, correr, nadar, ciclismo, golf, etc.) al menos 40-60min/día
durante al menos 3 días/semana.
<70% de la FC máxima (No sobrepasar FC: 220 - edad (años) x 0,7).
Realizar ejercicio no programado:
Escaleras en vez de ascensor
Bajar antes del autobús
Para pacientes obesos y no entrenados: caminar 5 Km/día (consumo de 100-200 kcal/día) e ir incrementado
paulatinamente la intensidad y distancia.
En pacientes ancianos: añadir ejercicios de flexibilidad y fuerza-resistencia, 2-3 días a la semana
Disminuye la fragilidad, el riesgo de caídas y ayuda a prolongar su autonomía.
Pérdida grasa (30-40 min)
Aumenta metabolismo basal
Disminución del apetito.
Disminución de FR asociados
Disminución ansiedad y estrés.

20. MOTIVACIÓN
Medidas generales:
Corregir creencias y hábitos dietéticos y de
vida perjudiciales.
Adaptar las dietas a los gustos y
posibilidades del paciente (tiempo de
elaboración, precio…)
Evitar la compra de alimentos de alto
contenido calórico (bebidas azucaradas,
precocinadas…)
No comer entre horas.
Intervenciones psicológicas cognitivo-
conductuales
Modificaciones conductuales
Investigar grado de motivación e
implicación del paciente
Consensuar unos objetivos realistas.

21. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
Iniciar tratamiento
Personas con IMC ≥30 kg/m2
que no han alcanzado los
objetivos tras 6 meses.
Elección individualizada.
Consensuado con el paciente.
Es un complemento

22. FÁRMACOS APROBADOS EN ESPAÑA
Orlistat (120 mg antes de las 3 comidas
principales durante un máximo de 3 meses)
E cacia moderada a corto plazo.
IMC >30 kg/m2 (o >27 y DM o HTA
asociadas) y fracaso del tratamiento no
F.
Suspender si, después de 12 semanas no
se ha perdido al menos el 5% del peso
corporal al inicio.
Liraglutida (Saxenda): es un agonista del
receptor del GLP-1 (AR GLP-1):
Efecto escaso salvo en presencia de
hiperglucemia
A altas concentraciones facilita el
control del peso, pudiendo llegar a los
7,8 Kg a los 2 años.

23. FÁRMACOS APROBADOS EN EEUU POR LA FDA Y EN ALGUNOS
PAISES EUROPEOS
Semaglutida: análogo de GLP-1
Inyección subcutánea una vez a la semana (Ozempic: 1-3-7mg/semana)
Comprimido vía oral (Rybelsus 3-7-14mg/día).
Ha demostrado e cacia en la reducción de peso, mejora de la glucemia y los lípidos. Al igual
que la liraglutida, en la DM2 también ha demostrado bene cios cardiovasculares.
Precio elevado
Efectos secundarios gastrointestinales
En España, actualmente, solo estaría indicado en DM2 que cursen con obesidad

24. CIRUGÍA BARIÁTRICA
INDICACIONES
La falta de respuesta al
tratamiento dietético con/sin
tratamiento farmacológico
asociado (durante al menos 6
meses)
Paciente obeso con un IMC >40
o IMC>35 y comorbilidad mayor
no controlada (DM2, DLP, HTA)
BENEFICIOS
Único tratamiento e caz a
largo plazo (>5 años)
Mejora calidad de vida
Reduce riesgo de
mortalidad prematura en
persionas con IMC >35 +
DM (>10 años)

25. CRITERIOS DE DERIVACIÓN A ENDOCRINOLOGÍA
Paciente con obesidad mórbida (IMC >40 Kg/m2).
Paciente con un IMC de 35-40 con graves comorbilidades asociadas.
Pacientes con IMC de 30-35 y factores de riesgo asociados, que no
consiguen los objetivos terapéuticos tras 6 meses de tratamiento.
Sospecha de obesidad secundaria (síndrome de Cushing, síndromes
congénitos, hipogonadismos, acantosis nigricans, etc.).
Pacientes con historial de conductas alimentarias anómalas (bulimia,
anorexia nerviosa, síndrome del comedor nocturno).

26. BIBLIOGRAFÍA
1. Álvarez-Mon MA, Vaamonde JG, Biel A, Llavero-Valero M. Protocolo de asistencia clínica en la obesidad y el sobrepeso. Medicine
- Programa de Formación Médica Continuada Acreditado. junio de 2020;13(14):803-6.
2. Problemas endocrinológicos y de la nutrición. Obesidad. Guía Terapéutica en Atención Primaria. 8ª Edición. Barcelona:
SemFYC; 2015. p. 161-162.
3. Alberto J. del Álamo Alonso. Obesidad. Fisterra. Elsevier. 2017.
4. Leigh Perreault, MD. Obesity in adults: Drug therapy. UpToDate. 2022