El documento discute varios temas relacionados con la ventilación mecánica a domicilio, incluyendo criterios de selección de pacientes, tipos de ventiladores y máscaras, problemas asociados, resultados de estudios sobre calidad de vida y supervivencia de pacientes, y variabilidad en las indicaciones entre hospitales.
1. Ventilación mecánica a domicilio Ayer, hoy y mañana Dr. Joan Escarrabill UFIS-Respiratòria (Servei de Pneumologia) Hospital Universitari de Bellvitge L’Hospitalet (Barcelona) [email_address] www.slideshare.net/jescarra Madrid, 29 de noviembre de 2007
14. Eur Respir J. 2005;25:1025-31. Estudio diseñado para analizar los patrones de uso de la VMD en pacientes con insuficiencia respiratoria crónica en Europa. Centros 329 Pacientes con VMD 21.526
19. Variability in home mechanical ventilation in 4 university hospitals VentQuali Project Joan Escarrabill, MD 1 , Cristian Tebé, MD 2 , Enric Prats, MD 1 , Sergi Martí, MD 3 , Rosa Guell, MD 4 , Josep Ma Montserrat, MD 5 and Ramon Farré, MD 6 . 1 Chest Division, Hospital Universitari de Bellvitge, L'Hospitalet, Barcelona, SPAIN; 2 AATRM, Barcelona, SPAIN; 3 Chest Division, Hospital Universitari Vall d'Hebron, Barcelona, SPAIN; 4 Chest Division, Hospital de la Santa Creu i Sant, Barcelona, SPAIN; 5 HCP IDIBAPS, Barcelona, SPAIN and 6 Unitat de Biofísica i Bioenginyeria, Universitat de Barcelona, Barcelona, SPAIN Cross-sectional and multicentric study developed in 4 high-tech, university, public hospitals
20. Selección de pacientes Selección al azar de 294 pacientes (46% mujeres) entre los 561 pacientes incluidos en el programa de VMD de los cuatro principales hospitales universitarios de Barcelona La selección se hizo manteniendo la proporción de pacientes de cada hospital Los 4 hospitales atienden a más del 80% de los pacientes en VMD en Cataluña (7.000.000 inhab.) Pacientes / hospital 44% 33% 17% 6%
21. Resultados Hombres Edad media 56.73 (DE 15.68) años Mujeres Edad media 57.16 (DE 14.12) años 8.7% necesitan cuidador contínuo 37% Necesitan un cuidador 8,03 horas/día (rango 0.5-24 horas/día) Edad media 56.3 (DE 14.95) años No hay diferencias significativas entre hospitales
22. Diagnóstico / centro Statistic DF Value Prob Chi-Square 9 29.4940 0.0005 131 96 51 16 n
23. Acceso a la vía aérea Statistic DF Value Prob Chi-Square 9 51.9845 <.0001 Traqueo: 4.4% 131 96 51 16 n
24. Volumen vs presión Statistic DF Value Prob Chi-Square 9 33.1816 <.0001 131 96 51 16 n
26. Análisis de correspondencia Parenchima SHO Nocturnal Acute SHO Stable C D A Neuromuscular Continous > 18h/day B Nocturnal Thor cage Ventilation ICU Hospitals: A, B, C,D Duración ventilación Larga Corta Los puntos de cada hospital aparecenampliamente dispersos, indicando que no se trata de un grupo homogéneo
27. Análisis de correspondencia Parenchima SHO Nocturnal Acute SHO Stable C D A Neuromuscular Continous > 18h/day B Nocturnal Thor cage Ventilation ICU Hospitals: A, B, C,D Duración ventilación Larga Corta Hospital A parece reclutar a pacientes que requieren ventilación durante más tiempo y están en peor situación clínica Hospital B recluta pacientes más estables y con menos necesidad de ventilación
28. Análisis de correspondencia Parenchima SHO Nocturnal Acute SHO Stable C D A Neuromuscular Continous > 18h/day B Nocturnal Thor cage Ventilation ICU Hospitals: A, B, C,D Duración ventilación Larga Corta
29. Grande/pequeño Curva de aprendizaje Es inevitable una cierta “curva de aprendizaje” 1 Los procedimientos nuevos deben introducirse de una manera estructurada 2 Cursos de formación Organización Asistencia de un experto Hasan A. BMJ 2000;320:171-3 Proximidad vs experiencia
30. n= 455 VMD en Pediatría 1983-1998 1998-2003 n= 171 MA García Teresa, 2004
31. n= 102 VMD en Pediatría en Francia (2003) Edades Diagnósticos Fauroux B. Pediatr. Pulmonol. 2003;35:119-25
32. VMD en Pediatría en Francia (2003) Fauroux B. Pediatr. Pulmonol. 2003;35:119-25 15 centros 4 centros 84% casos 11 centros 16% casos 21,5 pacientes/centro 1,5 pacientes/centro n= 102 Tratamiento infrautilizado en Francia !
39. Ingreso en el hospital versus Indicación ambulatoria Inicio de la ventilación
40. Initiation of NIV 28 patients DMD Spinal musc atrophy Old polio Scoliosis Thoracoplasty Stable nocturnal hypoventilation IN group may be more effectively ventilated (al least in the first 2-3 months)
44. ERJ 2002;20:480-7 Pacientes asintomáticos de alto riesgo Pacientes con CV < 1 litro Cifoescoliosis antes de los 8 a. Curva torácica alta Síntomas de hipoventilación nocturna Despertares frecuentes Patrón respiratorio irregular Cefalea frontal maturina Somnolencia diurna Pesadillas Sueño no reparador Trastornos de la caja torácica PaCO 2 > 45 mmHg SaO2 < 88% más de 5 min.
48. Evolución de los pacientes con VNI tras agudización Ingresos Probabilidad “libre de eventos adversos” 79.9% 36.7% Chu CM. Thorax 2004;59:1020-5
49. Mortalidad con VNI tras una agudización Chu CM. Thorax 2004;59:1020-5 49.1%
50. VNI a domicilio tras una agudización hipercápnica Peor pronóstico Disminución actividades de la vida diaria las dos semanas anteriores (Katz 0-4) >21 días ingreso/año previo Oxigenoterapia domiciliaria APACHE II BMI < 21 kg/m 2 Disnea MRC 4-5 Chu CM. Thorax 2004;59:1020-5
53. Ventilación de “rescate” Pacientes traqueotomizados (o no) que no pueden salir de la UCI o del hospital Pacientes que reingresan constantemente (“ revolving door patients ”) 1 2 Condiciones asociadas 3 SAOS Restricción > EPOC
54. OD e hipercapnia Recomendaciones de la BTS Thorax 2002;57:192-211