2. Libro de bolsillo de
atención card¡ovascular
de emergenc¡a
para profes¡onales de la salud de
¿
(t2010
American
Heart
Association,
Ed¡torcs de la edic¡ón española
Juan-N4anuel Fraga-Sastrías, DHlthSc, ¡.4D, MA, N4EmerN4gt
Remigio Veliz Pintos, ly'D
Fabián C. Gelpi
Carlos Bibiano Guillén, N¡D
Jaime Fernandez, ¡,4D
Alfonso García Castro, MD
Alfonso tlartÍn, ¡,4D, PHD
Wanda L. Rivera Bou, MD. FAAEM, FACEP
Sandra Swieszkowski, lvlD
Silvia Santos. MD
I/anuelJ. Vazquez Lima, MD
Editora ¡efe de la ed¡c¡ón española
Audra A, Benson
O2C11 Edic¡ófi espanola: Amedcan Heart Assoc¡at¡on. Ubro de Bolsillo de atención c¿rd¡ovascular de erne.qe.¡cié É,.¿
3.i"soirဠc,e la s¿Jud de 2010: lmpreso eo los Estados Unidos: lntegracolor Ltd.- 3210 l_.o!a:ñe !¡J?; r¡.€É?r_=
r)i -:_ ¡3. Lr S{ rS.B 978-161669-052-6. Eso¿¡o] 9:-2300US F.ci: 3= -E¡?s,:.: 2 - '
Prefacio
El Llbro de bob¡¡lo <,e dija(t)6 ÉdoÉ¡aE € elElgÉ aaz
proiesionals del equipo .liE salud de ia Ai:.g€ Fr-: As$:ff
es una heñdisla imp€iitib¡e cle @r.g= r-e
-
':lft 6
un omáro g€tEo. ¿!ú t e '* € cs :c'-¡.l:'€:é
de
ja
¿rá.6 ceolé.re e e_€-€E¿ 5 .ffiq :E€
y áv44da .Je¡ ádüho- dd nim y cé €é: rEe d :É
actoal¡¿dos s¿gún hs .e@rE¡d-(f,E € é aH,a €:a_a
Fl sopdle vf¿r !)6e c!e5:4 6 c¡'..Ea- e E a ñ ú¡c j¿
la Édirecón y ¡a r€.¿scd e -ffi 6 .l,F Foo.É crafE
l¿ RCP E rÉdcve A E-C'e ¿ 'ar:a=.r ffi i.9É¡:?-
como "C-A-B'. al Erd cb h e¡rnrÉ.ó óe á €t ae 'É
esouchary stt.= c dá tf,€ i& @ é a rTó-5teé.aÉc.
compr6ion€.teal
'lre
5 @ é a.úajcd ! é s c '1re
1 00 por minrno dé tergEa dáú a É98 rE-d= i: c
supetoivencra CotEñe d d # c..t@. é qos-:ffi
sln entrenamisio ldmal. t*+ á € RCP'sób ú é .EE- @
invalo.able hndiáta <le itrr'ed# -4¡t¡ rc ú É! ald
En soporte vil¿l card¡oveu¡r a@E*- ú 4qiÚ! dcrid
simplificado, el dáis¡s cle dda de cqtgra5a cua s¡¿ (b b
recuperac¡ón de ta cidleiio espo.'rtE y b6 orc* postdo
cardíaú (nlevo 6rabóñ cle b .#E cle epsvi!*É)- átre otr6.
son algunos de los cambios Élevant6 c,e l¿s flrdErdao<rc 201 0
que nos acerca este l¡b@.
Ae uellos dedicados a la pediatria, enconlrarán e capltulo de soporte
Yilar ávúzado pediáir ico enco¡lrarán recomendaciones nuevas
eátiva aLuso delDEA en lácla¡tes y u¡ apartado en e conoceráñ
a€1c relevantes sobre lareanñación e¡ el rec én naoido, tales
.ñ b €ración compresión venti ación, elúso deloímetrc
€ B.!so la Éomendac¡ón sobre eLuso delCO2 éxhálado como
.uldde ra eficiénca de la RCP y la hipotermia terapéutica e¡
3 '-ff. *te lib@ es unaobra que sintetiza la ciencia de la
'€r€'ú y la rabor de uñ grupo de éxpertos de hablahispana
a€s .€c@ y Fsión hemos dedicado much6 hord de irabalo
iol¡a'c a ryn_r un lsguaje que pueda sd enlend¡do por todos
c.ai: @ únFdt6 ñu6tro idioFa. Los materiales en Españo
? ¿ .r{-er- ttst As@ialion .epr€entan un logro, ¡o sólo en
Érc É .ula¡@¡e ciútiñco y edu@tivo sino lamb¡én de
.J€: e do.E -Pañol.
Sea ee: -É'D aie .te p.ús la meid y ñé ac@slble
.iÚllE'ón cdE rEt6 -np.*dñdible del Atueao por salvar más
liló a rdÉs de !a e<¡r@oó.
,t@-tráa-d Faga gslres

3. Mdejo ds la hipeaolass¡¡a
Toxicolooiá en SVC¡JACLS
Secuenclá rápida de i¡lubaclón
Capnos€riá en SVoA,/ACLS
6o
6'l
62
65
5ASVBi/BLS para profesionales de la salud
Algoriimo de S€/aLS F adultos oare orolsslonales
Algoritmo simpliticádo de SVB/BLS én adulto8
Elimñáción de laobsfucció¡ ds q vía aérea porcuerpo extraño
Unidádes bás¡cas de la RCP
Abornmo <¡e p¿ro cardí6@
Algo.itmo circular de parc @.d¡aco
Algodtrno de atencióñ ¡¡mediata posparc ediaco
Algoritño de brádjcardia con pulso
Algo¡ilño de taquicardia con pubo
Re{acio. á1ré er nredáro QT y
F.-@e czóiae
'-:v.-= : a- -¿r -
6'-_: ú e ¿ t+R 2 ñ ¿:?
Evaluación y éslabilización i¡icia es,
signos vna¡6 y punluac¡ón de Apgar
Oescripción geñeral dr la réan¡mac¡óñ en la
indices, €quipos y rárñacos
Aborftmo de SVB/BLS pédiárrico p3ra proi*io€¡es
Algoritrno de br¿dÉ€dti¿ cd F¡e y
3
4
5
5
6
7
a
9
lo
tl
70
71
^¡güit¡tu
de cáñ¡o€ñnóñ cléctrica
A¡güilrF <le paro edíaco malemo
¡üo.itrb p3ra lospéclta ds ¡cc¡dorto c.rub.ovascül€r
Ac.idste cereb¡ovascula: I principios y
evaluación enrah6pitalaria
Evaluación y man€jo gene.al del
accide¡le ceróbrovasoular eñ adlltos
Admin¡sfación d€ rtPA porvia lV para accidente cerebrováscllar
Acc'derre cerebrovascular tratam'enlo de la hperlension
AlEoritmo de slndromé co@nar¡o ásudo
SCA: evaluaoióñ dBl riesgo
SCA: llsla de comprobación ds Ubrnolíticos para lrMEsT
sCA: agent* libri¡oliticG
SCA:trlage
Feláción delECG d6l2 derivaoionesy aanaiomía
de la arteria coronaria
Sc.A: *gmsto Sf y otrcs camb¡os del EcG
T¡atañleñtos para la elevación del segmento ST
SCA| Maaado¡€s cardíacos
SCA: Est.atiicación d€r riesgo para angina iñestab e/IMSEST
SCA: rratamienro para angina inestabEr'MsEsT
Conun¡cación con la fmilia
Algoritmo .Le p3ro cañlÉ@
Algoritmo.te taqu¡c¡rdh cd lEte y ma¡a pelB¡ón
algoit¡Ío de l¡qu'c5¡¡l¡e ce Fi¡tso y pertusión adecuada
Pasos pa¡a d6hbnlacó. y6dóv*,ói én pac'erres
Coñsid€rac¡oÉ pa6 L *¿¡e¡h del
n@n.lo oianótÉo
Diagrama de lujo pa€ el .Enqo de em€rgac¡d ¡espnabnas
Secuencia ráp¡da de inrubaoó.r
Algo.iitno dé sh@k.írt¡@
Tdizaie de 6ma de G¡asqoú
friage lñ situ del paciste @ hsidÉ
Bespuesta sistémlca anle la Éditá cl€ sge
LesiorG y rcan¡mac¡ón cd ¡q.ilos
Cuidados pospao @diaco
Súmirislros de rtrimac€. bé.d.6 en lá cinra de
€anlñación con codigG c1@ái5
t3
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t6
t7
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23
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26
27
26
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36
37
36
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70
90
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7e
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al
4
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aa
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4. Reconoc¡m¡ento y actiyación/RoP y ventilac¡ón de rcseate/desf¡br¡lac¡ón
La siguiente secuenc¡a ¡nvolucrc a un prcfes¡onal de Ia salud como rean¡ñador (tn¡co. S¡ se d¡spone de rean¡madores
ad¡c¡onales, el pimer rean¡mador busca el pulso durunte no más de 10 segundos y com¡énza las comptesiones
torác¡cas en caso de no detetalo. El Wundo t@nimaúr el¡va eldéforú & eñerye'tc¡as y útiere un desfrbñladot
extemo automát¡co (DEA) y el tercer rcan¡madü abrc Ia vía aérca y prcporc¡ona vent¡lac¡ón.
Reconoc¡m¡ento y activación
La vbüma no respor¡de, d dulto no resp¡'a o rú tüp¡ta no¡malmente @ot ejqnplo, tesph"('¡ones Nón¡c6) y el lactulte
o niño no resp¡m o solamente ¡adealboguea.
Active el sistema de respuesta a emergencias o el equipo dé reanimación apropiado,
Comprobación del pulso
Compruebe el pulso durante no más de 10 segundos (pulso caroifdeo en adultos, pulso carotfdeo o femoral en
niños y pulso braquial en lactantes).
. S¡ no hay pulso, túlice la RCP (comience por las compresiones torácicas y realice ciclos de 30 compresiones y
2 ventilaciones) hasta que llegue el DEA o los proveedores de soporte vital avanzado (SVA). En lactantes y
niños (hasta la pubertad), la relación entre compres¡ón y ventilación es de 15:2 para dos reanimadores.
. Si e¡rbfe p¡rrso pero el pac¡ente no respira, abra la vía aérea y realice una ventilación de rescate (1 veñtilación
cada 5 o 6 segundos para adultos, 1 ventilación cada 3 o 5 segundos para lactantes o niños). Vuelva a
veriflcar el pulso aproximadamente cada 2 minutos.
. En laclantes o niños con oxigenación y ventilación adecLtadas, s¡ existe p¡Jlso peto es A p¡q minuto
@,1oÉ,ltE*5n defrcierte. comience las compresiones torácicas con ventilaciones.
RCP (C-A-B)
C, Comples¡ones
rntl üñcá*n go *mpresiones torác¡cas. (En el caso de dos re¿nirnado.€s pa-a dlltÉs o n¡ñG, proporcione
15 compresiones).
A Abra la vía aérea
iÁr""-"o.pÁio*" torácicas, abra la via aérea con la maniobra de exterrrir de h cá€za y €bt&ón dd rnentón
o tracción mandibular.
B. Buena respiración
. si la víctima respíra o reanuda la respiración efectiva, colóqÚela en la pGii¡n herd de seguridad'
.S¡etpacientenott{{,tra,adminislre2vent¡lac¡onesquehaganqueetlóraxsedeve-Sepdecorñpletamente
p"i"it-á" q*
"¡
pácie;te exhale entre tas vent¡laciones Tras 2 ventilacim€s rÉn¡rde inmediatamente
tas compresiones torácicas.
Continuac¡ón del soporte vital básico hasta la llegada de personal.más dlalificado
f;teg; áreá.i.""ion n;ndal, el soporte vital avanzado pediátrico o el soporte vitál ctdov6ojlar a¡anzado lo
antes posible.
Desfibrilación
La desfibrilación con DEA es una parte integral del soporte vital bá's¡co'

5. Resumen de maniobras SVB/BLS para adultos, n¡ños y lactantes
Sin €spuesta (paE iodas las edades)
No ¡spira o la resp¡ración no
hor ejemplo, solamenie jadea,/ sln €spnación o sólo iadea/,boquea
No se palpa el pulso durante l0 segundos
Proturüiüd de @mpGs¡onos Al meños % dol diáñefo Al men6 /3 del di¡Ír€lro
E FdEií dé b pred tnície Pmrtá !ña expasión tm+¡€ @mpteta 6ü€ uÉ cmp.6iF y of¿
i¡s€,:..:aJÉ cg r--- ¿ :É:r i: a :f,o€<:lE :::2 -É
neduzca al mínimo hs inlan+drE é b cürp.€.ix|€s roni<i6
lñtente que ¡as ¡nternf.iqE (tts¡ re de 10 s€gúdc
Extensión de lá cabea y elevación cld rsitút (ú 6) cb s.6p€cl's cte lr&tutisos:
proü'xj¡n É'ót¡d)
Relacift compresión
(h6ta co¡ocación de dispositivo
avdado para la vra aér€)
30:2
@
Lt2
Venti¡ac¡o.és con d¡spositivo
auanzado para la vía aérea
1 vernf ación cada 6-8 segundc (&10 €ntk¡údrn)
¡éincrónico con @mp.€si(rc idáj6
Aprcximadañénle 1 segunclo por sn*rií
Fléxación toÉc¡.á visóle
Sécu€ncia dé desf¡br¡lac¡ón Con€cte Y u* u¡ DEA lo ad.s Púe¡e
t¡¡nimicé la interupción de las compEiones tontoi- al!5 y despuÉs de b d€dgá;
lffude la FiCP comerEándo con conpBimes ir¡n€datdrEÉ desg-E de .* d€sc-ga
AbreviatuÉs: DEA (desfibrilado¡ exremo automático), AP (anteoposteio4, cpm (compEion6 por m¡ñúo), RCP (l@il@i,jn @diopu¡ñond).

6. Fecomendac¡ones para RCP
antes de colocar una vía aérea
auanzada
Durante la RCP con 2
reanimadores, cuando no se
ha colocado ninguna vía aérea
avanzada. los reanimadores deben
realjzar ciclos de 30 compresiones
y 2 veñtilaciones. Ei reanimador
que realiza las compresiones hace
una pausa cada 30 compresiones
Para permitir que se administren
2 ventilaciones de rescate. Los
' reanimadores deben turnarse
Para realizar las compresiones
cada5 ciclos o2 minutos, Los
reanimadores deben turnarse
Para realizar as compresiones en
menos de 5 segundos.
RCP de alta cal¡dad
. Frecuenc¡a al menos de
100 cpm
. Profundidad de compresiones
de al menos 5 cm
. Pemita una expansíón
torácica completa después de
cada compresión
. Reduzca a¡ minimo las
interrupciones de las
cofnpresiones torácicas
. Evite una ventiiación excesiva
¿Existe pulso
PALPABLE en el plazo
de 10 segundos?
. Adminístre 1
véntilación cada 5 o
6 segundos
. Vuelva a ve¡ifcar el
pulso cada 2 m¡nutos
- Pulso -
Compruebe el pulso: palpablel
Sin pulso
ttt
Recomendaciones Para RcP
menos de 5 segundos.
1 a acciones dsñptas en ós cuadós de lineas ct sconunu6 sn Éál ad6 por póieslonaL6 de lá slud v no por r@imadoe legos
No responde
No respíra o no resp¡ra normalmente
(p. ej., sólo jadea,/boquea)
Aciive el s¡stema de respuesta a
emergenc¡as
Obtenga un DEA/dest¡brilador
o envíe a un segundo reanimador (sise
encuentra disponible) para hacerlo

7. l;;;-- --)
] No respjrao II no rcsptra no¡Tnalm€nté I
t (sóto jadealboquea) |
----/
+

8. Fliminación de la obstrucción de la vía aérea por cuerpo extraño
Pregunle "¿No puede esp¡rar?
Administrc coñpeiones abdomi¡atevmaiobra
de Heimlich o compresiones torác¡cas eñ e¡
Éso de víctimas embaraadas u obesas.
Repha las compr€siones ábdominates {o
@mpEiones lorácicas sita víctima está
mbarazada o es obesa) hasta que resuhé
ef@ o la víctima deje de responder
PÉgunie "¿No puedes resp rd?"
Admjnjste compesiones abdomi'ralev
Fepita las compBio¡es abdominates
hata que res!¡te eféctivo o ta vjciima
Conlime la obstrucción s¡ave de tá vía aéea.
Compruebe el inicio epentino detáditicuttád
¡ospiratoria grave, tos sitenoiosa, l¡a¡to débjt
Dé hasta 5 pálmad6 sn la espatda y hasla s
comp€slon6 iorácicas.
Repita el pdo 2 hasta qoe resutté electivo o ta
víctima dejé de r6pondet
ErNÉ a aigu'eñ paa que active et sistema de €spuosla a emeftrencias.
B¿4e lá vtti@ al e€lo si la víclim no Eponde y ¡o Bpira o no tie¡e uñ¿ respirac ón normat (por ejeñrp o, €spiracions agóni6). inrcie la Fcprsi: (:hp.Dbaoól .lel pubo).
{as € ino- bs esdirácir,€ mire dál¡o de ra b.o si obs*á Ln cuaFé exrao que pueda Étiras @n iacilidad, €ti.ro.
3-fÉarcPdttle5odcoft2mitutG.siselcgfaso¡o-acrteds¡sr@óe¡s€M vúdva y @tinue b acp hasta ta l¡€€da deÉ.?É(l: € :!áiaGCÉ
It-dadec esürrcü¡rales de RCP
RCP coordinada con varios reanimadores
RCP 30:2
RCP usando sólo las manos

9. Pida ayuda/Active él de respuesta a emergenc¡as Dos¡s/D.ráIes
. compfima lu6É€ (¿5 cm) y ¡apdo
(>100/cpm). y p€mitá úÉ ¿l@s¡ó.
. qedu@ ár m'nimo 16
'ntéepc(E
. Evire lna ventilación dc€iva
t Cañbie dé @nimado¡ cada
r Si no s€ us d spos¡tivo avánádo
pda la vla áé@, Ehción
omp@sió¡ venflac¡ón de 30:2
- Si Psco,<10mmHa, intente
reiord lá calidad de b acP
- S l¿ pes on en rae de É alác'on
ldi6¡óle)<20 mñ riq, nrenté
mejoEr la Gridad de tá FcP
Rótorno d6 la circulac¡ón
. Puls y pésión anénaj
. Aunenro abtuplo ct&ido 6
Prco_ (gener¿rñe¡re r40 ñm Hq)
. Ondatespónlane6 de ¡w
a¡lsial con rcnrúzaoón
r El¡tái.z lÚ€€€.
-t¿r€-.: J:¡€-
'a_ 1¡:
3-:,ffi_.g:.s
tá s.qútda e9 y 6 F.etc
d€be s eqóál€r16 Y pl€&
qreiier¿e b ddristr&¡n óe
. Ad'!mtiú, do3s lvño
1 mq cada 3-5 nmul6
. vasopEs¡n., dos¡s lv¡o:
40 unidad6 oueden $slnuná
la pnmea o segúnda d6is de
. Añiodaron¿, dos¡s lv¡O:
Primea d6is: bolo de 300 m9.
seguñdá dosisr 150 ñ9.
D¡.posiiivo avanedo para la
. DsPos'r vo ¿v¿nrado Para l¿ va
aerea supEslól'c¿ o nrub¡c@
. Ca!ñoqalía pda @ñfñd y
m.niró¡iza. la co @dú d€l
. a 10 vent lacÉ.6 por miñulo m
omp@simé lrád6 cornjn@
- Éidrooé¡ón (aciddlls)
- H po'lhiperpot4semiá
- Ndmolód a l6sitn
- TapoMmislo c¿rdiaco
Déscarga
. Adm¡ñ¡stre oxígeno
-RCP2.
^.ráJná
cada +5 m¡n
. ñffi r. triti¡iidád d. !s un
itlvo ai¡anzado Dará la via
y capnográth ,j,
- RCP 2 min
. TÉte las caues €veBibles
Trate las causs r€v€rsibl6s
Sino exlslen signos de retorno de lacircuiación
esoonránea (FCO, v¿y¿ alpúnto 10u 11
S';h$o RCE, vayá a Cuidadc posp@ cárdia@
.-(ó'5tin
. cÉbDdEérE ú
@-¡.tddF¡ bvh
-.É€Y.aEgre
12

10. Pida ayuda/Active la respuesta a emergenc¡as
Eetomo de ¡a circu¡ación
f
tPe#
DcBis/Dgta¡¡é6
. GdnrqirE fEÉ e5 cml y Éfdo elflycpm), y pemita una
ryEiÍl tdiád:a cqnptda
. F
-
d rúúrE hs irtenupc¡ones de las compres¡ones
. É,b rr¡a rs¡ti}eiin excesiva
. hrb de r€ánimador cáda 2 manutos
. S rD se Ga dispoG¡tivo avanzado para la vía aé.ea, relación
€srf rÉ*jf F¡enlitación de 30:2
. Cerng"dfia
- g Erco, <10 nm Hg, intente mejorar la calidad de la RCp
. heión ¡ntrarterial
- $ la presión enJase de relajación (diastólica) <20 mm Hg,
iñte.tte mejorar la catidad de ta RCp
Reb.no de le circulació¡ espontánea (RCE)
. Pulso y presión arteriai
. ArrnerÍo abrupto sostenido en pE co2 Generalmente >40 mm Hg)
. Ondas espontáneas de presión artdid con monitorizac¡ón
¡ñtrarterial
Energía de descarga
. Biftás¡ca: recome rdacion detjabricanre (ej., dosis,liciat
de f20-200 J).
si se desconoce, usar el valor mliimo djsponible. Lá segunda
desca€a y ¡as poste¡iores deben ser equivalentes y püed;
consjde.¿rse l¿ adminiskacion de valores superiores,
. Monofás¡co: 36n.1
Farmacote.ap¡a
. Adrenal¡na, dosis lV/lO: 1 mg cada 3-S minutc
. Vasop¡esina, dos¡s lV/lO: 40 unidades pl€den $sti[i a hpriñera o segundadosis de adrenalina
. Amiodarona, dosis MtO: Pr¡mera dosis: boto de 3OO rng_
Segunda dosjs: 150 mg.
Dispos¡tivo avanzado para la vía aérea
. Disposilivo avanzado para la vía aérea supragtótica o
intubación endotraqueal
. Capnografia pára confiÍnar y monitorjzar la colocación del tubo ET
. 8-10 ventilaciones porminutocon compresiones toracicás
Causas reversiblés
- Hipovolomia - NeumotóEx a tensión
- Hipoxla - Taponamiento cardíaco
- lón Hidrógeno (acidosis) - Tóxicos
- Hipo-/hiperpotasemia - Trombosis. pulmonar
- Hipotermta - Yrombosis, coronaria

11. Dosis/Detallés
Ve¡*ilación/oxisenación
Eviie wa ventilaclón excesiva.
Empiece por 10-12 verÍitacioned
mln y ájosté h6ta el objetivo de
PFrco, de 35 40 mm Hg,
Cua¡do sea posibte, ajusre
elvalor de Fo^ hasta et nivet
mínlmo necesiio para a canzár
un valor de Spo? >94%.
1 2 I de suero salino normat
Siind!cehipotermia, p!ede
Adrenal¡ná. infusión l¿
0,1 -0,5 tusÁq por minuto {á
adultG de 70 kg: 7,:5 fEg po.
ttr ttopám¡na, idtus¡óñ M
5-10 n€,eg por ñi¡rno
NoradEnal¡na, ¡ntlsión fl¿
0,1-0,5 mcgÁg por minuto (
adulios de 70 kg: 7-35 mcq por
- H¡drosenión (acidosis)
- H¡po-/hiperpotaseñiá
- NeumotóEx a te¡síón
- Taponamiento cardíaco
- Trombosls pulmonar
- Troñbos¡s coronária

12. Dos¡VDetalles
Atrop¡na, dos¡s lvr
Primera dos¡s: bolo de 0,5 mg
Repita cada 3-5 minutos
Máximo: 3 mg
Dopamina, infusión lV:
2-10 mcg/kg por minuto
Adrenalina, infus¡ón lV:
2-10 mcg por minuto

13. Ev€lúe si a l¡eLencia cadíaca es adecuada paÉ el cuadrc clínico.
F@uencia cardíaca por¡o genera >150 cpm si exlstelaquiairiimia.
ldent¡ñque y l6te la causa subyaceute
Múrengá lá vía ¿er€a pen€&'e: apoye laverlilacon seg
Onseno (e¡ €so de hipoxemia)
Monnor cadíaco paa identilcar ritmo; monilor de la presión a¡ierial
La taqu¡a¡ritm¡a
pércistérle csusa:
¿Estado menral ane¡ado?
¿Molesiia torácjca isq!émi€?
¿lnsuliciencia @díaca asuda?
sí Considere la utiliación
tttttt
Dos¡s/Deralbs
Cardiovers¡ón s¡ncron¡Éda
Dcis inicials recomendadas:
. EstEho ¡egulari 50 100J
1 20-200 J bii6i€ o
. archo Égule 100J
. A¡Eho ¡@SUl¿r dcé c
d&:¿oc O sÉ.n:
P¡jmsa dcis: bob lv iágdo
de 6 mg segu¡¡lo c,e bo¡o cb
Segundadosis:12 mg s 6
Intu siones ana¡a rftm¡ cas para
tequ¡cadia .le QRS ancho
Pbca¡nam¡dá, dcis l$
20-50 mgr'min hasla supresióñ
de laantñia, hipote¡sióñ,
ensanchamierfo del QFls >50%
o hasta que * alcance la dcis
lnf usión ds manténimi€ntol
1-4 mg/min. Evite en cso de
Am¡odarcnadis, dos¡s l4
PrimeE dosis: I 50 mq duEnte
10 minulos. Repita si fuera
ns6a o si €apaece TV Sisa
con iniusión de mdtenimieñto
de 1 ms/min duknte lG
I 00 ms (1 ,5 ms/ks) lV
d!6te 5 miñulos. Evite si

14. Las t¡ras de ritmo A y B muestran la necesidad
de evaluar el intervalo QT en relación con la
frecuencia cardíaca. La tira C representa un ECG
de un paciente con un intervalo QT prolongado.
. Tlra A. un rit.no bradicárdico de 57 cpm
presenta un intervalo QT de 0,4 segundos,
jnferior al lÍmite superior de lo normal
correspondiente a una frecuencia de 57
cpm (0,41 segundos para un varón y 0,45
segundos para una mujer). y una relación
QT/RR del 38% (<40%).
. t¡a B. una frecuencia superior a 78 cpm
presenta un inlervalo QT medido más coño
de 0,24 segundos (mayor frecuencia-intervalo
más corto/menor frecuencia-intervalo más
largo), inferior al límite superior de lo normal
correspondiente a una frecuencia de 78
cpm (0,35 segundos para un varón y 0,38
segundos para una mujer). y una relacron
OT./RR det33% {<40%).
r -¡z :: 4r e ¡-@r?b O¡ se Frolongá a
:5 s4ú'tu- s¡pe-¿.tdo d Énite sJpertur
E rÉ_¡áo rsrr¡al co.respoidi€rlte a una
¡ed-ÉrEra de 80 cprn (0,34 segundos para
ri ,,aúr y 0.37 segundos para una mujer). Lá
daciÍ OíHR de¡ 59% es considerablemente
s-p€rir al umbral del 40olo. Esta tira conesponde
a un pac¡ente que tomó una sobredosis de un
a¡tidepres¡vo tricícl ico.
------->
0e Cufm re ño. cav6 JB. AC¿S Sce¡at6i Co€ Coreprs tor c¿sé-Based LÉmirg. st Lou¡s MO: Mosby Üfe nei 1996 F gu€s modificadas con pdmi$ d€ Eleis

15. obserye a relación entre la disminución de lá frecuencia cardíaca y el aumento det intervato oT máximo. En un rango de
iT:"-l-:'-".9ilol::: ."-.al.de 60 a 100 por minuto (gris), tos inter;atos eTfna"ilno" lá,r""ponai""tes a uaron"s y É,rieie"l¿zUr claro) son rnTer¡ores a la mitad de niervalo RR (naranja). Generalmente, los intervatos oT y RR se estiman r¡;dia;ie;lrecue¡to de número de recuadros de r mm y, a continuación, su nrurtipricación por 0,04 s;gundos. La tercera corumna se ha¿ñadido o¿r¿ e ifri.r¿r a n^cesidad oe muttip,icar po.0,04.
Ér
150 o,4 0,25 0,2a
136 o,44 4,26 o,29
125 o,48 0,28 0,3
115 o,52 4,29 4,32
107 0,56 0,3 0,33
100 0,6 0,3r o,34
93 0.64 0,32 0,35
88 0,68 0,33 036
De Clmmins RO Gráv€s ,l F. ACLS Scenar/osj Care Cóncepts fór Case-B6ed Learrt¿g. St Louts, MO: tvosby L tetinei 1 996.
7a 0,72 o3s o¡a
75 0,8 0,36 o;ao
71 0,84 o,4
6A 0,88 0,38.
o,s2 03ar , : .,.. .' " ,. 0,42
62 0,96 t;43 :
60 1 0;4 :. ' . l:M
57 '1,04 o,4l 0,45
T,08 o,42 o,47
50 1,2 o,44 0,48

16. Pasos para desf¡bri¡ac¡ón y
cardiovers¡ón en adultos
Uso de d€rbriradores manuat$ {nonorásicos o brásic@)
.J:eettho. sr 4,r'. wa
^
,hr^ñ, üú @ ta @@iaB bñLtL -nhLM)aM dum¡e ¡odas br ú... tuaa cr R
o..fb.iració, [sÉ FY y rY !¡. ¡úbol
r . Eñcrenda er dosl¡brnador Pe N d6i¡br ladof6 bitásicG, ut lice ta
enerqia espóc¡flcada pór e labncmt6 s ta oon@. pra os desf b¡irádóres
monoláscG úbrioe 360 J sid6sdo
3. P€or6 p"116." osly ¡ o:
4. Coloqu€ os prches de dar bílac ón $ bre €t pecho det Fciede: u no en
ra pa€d rófáoica anl€rior de€cha y orrc en ta posición a¡uar Éaúi6fda. si
s-Lr'"1 a5 p3ló áp q-.u " p *ro- 1' f .(aDro?néoáy.n.é-h r
v ¿. o as ( Érdó á{a rop.oacér¿rq¿sepa('ónródhpo-éoé,.
narcapsoi co oque as pa as do I
6l dispostvo. Asesúf6edequ6e ñulodeoxiqeno nó esié diisido haciaet
5. Dqá icáqando dásribrradorr"
6. Pr6 one ér bólón de ca@a €n a
7. Cu¿ndo el d6r bfilado, €lé rolalñmre .¿rs¡do d qá á d aia.Des.Js!aacu{EdélÉ''cFd
(lE @mpE on6 lctrtciÉ déb$ co¡1
s. Después de conñ¡ña¡ que el peGona * h¿ s*Edo da É-:
de des€qá d¿ as páé s nu[tÉúg
G.:*=+:rc_r:'
'Lct=trc je.aE r*¡s.É*
mirazob¡n elr:ir*" d oEq
-
: y i 548
{pdeianF¡6,rdr-ft o Gr* ¡]rc *EcÉ::rrE.ra
'@-ñ@
lTdEáá @
-=:i-d€saEe(:.z:bgÉ'
!s*o]:D€=ée ¿l'@ ¡55atE=¡#-c
deinndród€j6-3.r::l:Íré
;¡sr6dÉr raz é+% ; )E É - i : - é i-E
oeonelrwit%. ¿Gn€ = -2C -
-
a?i- ru
LÁ d6é bdá*: y rüdát5 ffi s qréé
fficÉii.+-
s¡-FaF-d.

17. Card¡overs¡ón
(s¡ncronizada)
Administrado a través de
parches de deslibrilación
o palas
Coloque el desf ibr¡lador/
monrtor en el modo de
s¡ncronización lsinc)
H moda sincrcnízado
proporciona energía
simultánea con la OBS
lndicac¡ones
. Todc lae iaquicardió iEtables Oomia >1 50 cpm)
con signc y síntoñas €lacionados co¡ taqoicadia
(stado meital a tsrado, mo 6stia toráclca isquémica,
insuficiencia cddiaca aguda, h potens ón ! olros
. Una bBepruebaooñ medicamentos es oñ primer
paso altehativo párá arilml6 espeoiticás,
Precáüdon€./Conta¡ndlcác¡on.3
fécnica
. SitrpÉ que sea posible administre pÉviamente
. Esiable26a el modo de strc/ort¡z¿oó¡ anles de
. Bdsoue 16 rorcadores de sinctq¡zación q cada
Eñ 6lado6 cn1 cos. pase i¡edEl¡nerle B 4 descarg*
Por lo gene¡al, no es neegia la €rdioveBid úrgente
s¡ la liecuencia ca.díac€ € <1 50 cpm.
Asegúrese de que €l oxlgeno no eré dnigido hacia él
lórd delpacente. Aleje elfujo de lórax de paci€ni€
y cons¡d€re ¡a desconexlón l€ñpo¡al de la bolsa o
circuilo de vent¡lación del lubo endolraqueal dura¡te
a adñinislÉción d€ descarga.
Es nseerio volve¡ a activar el nodo de s¡ncron¡acón
lós cáda inleñto de cárdioversión (los d6ñb¡iladocv
@doversór6 pasa. de manera predelemiñáda a
ñodo .o s.conizado).
PiefÉre.€ p¿É de6¡bild !nñed,ald6t. s ¿
c4¿rgs¿. hG FV
Alélé al p€lsonal d€ páciente anies de cada dscarga.
Pañtdqúi@.ri$ rcgu¡ú6 de cooplejo ér€ho, tá16
como TSV por @ntrada y flLtq au¡iclla( inicie con 50 J
a 100 J. Si la dos s nicialfala auméñtéa dé manérá
Pdataqúic{.ria íreqie .¡e coñde¡o e*teno
compatiblo con ib.lláción aurcula4 uliice 200J de
desoarga monofásioa in cial, o 120 a 200 J dé de6.¿t9a
bifasi:a iñicial, lL€go aumeñte de ñaneÉ 6c¿ltracla.
Pdataquicq.ria reguld de canpiejó ücho @mpartie
con TV r¡onoñórfcá, inicie coñ 100 J. Si a d6,s
'ñ@ilalá árñéñtelá dé máñérá eslónadá
lataqu¡cadÉ ¡regutü de @ñptqo etÉ @-É
con TV polimó.ficá
'¡eslable
llorruy iecs€
irregu ares) debe t¿lae 6 dos¡s rc sl.l:l:)¡r::: €
ana sBgb F¿€ ñ/: :60.1 ir¿ + -- -ti- :
:e_:é 3e Bir 4q
='J =
1=6:,.5.=€
á¡r¡c(leffi6 rc Fl€da Prodti@
Jas*l ggq-* a
"'e¡s
q',É d P&dre €slé
dreta(b támttá a !ó deriEirc d€l lMñor' En el
6) de cfc .iesftriládqEs. las #vadones de ECG
6tan Lr¡co.pfadas fl los Pa.ch6 de d€slibnleiÓn
Es pG'bl€ que el iñieruptor sel4to' d€ dsivación se
ffidÉ ñ la de¡Mcntn ¿ // o ¡¡¡ v no en 16 pátrs
PGrin d trltn de 69¿ de.p* b zúa *ú
d€l p&ie.fe Y plet@ k6 dG bot(rÉ cb dsF
P€ptee p¿É e¿lizár FcP o d€ñttihctr.
Xarapdos t-¿nscuüáneo
(#Éfe106fllaGP66
-,s6
pánl6 él áilro
óe E ñ166¡d¿d de sálida d€ la
. Bádicadia i¡esiabl€ (<50 cpm) con sig¡o6 v srntomas
El&ioóadc dn lá tadi¡5rd¡{¡ (hipot€nsión aho@ióñ
'Mid aguda, sg6 de srwk mol6lÉ ldáci@
Éoúem cao msurrc€ncia cardlaG asuda)que io 56
G;uékéñ con e vatrnLenio fam¿cológico
. Prepá.es€ para aplica el marcapáso en 60 de IAM
en las sguie¡lés s¡uáciones
D'sl;nc on d€ nodo sinusal marcádame¡t€
- Bloq!@ AV de s€gúndo grado tipo ll
Blooueo AV de tercer orado
- N!e;o BR izqui€dá, d€Echa o a lema o bloqÚeo
. B€dca¡diá s¡rtdnáid @n ñlG cle e.c¿pe v€rnncL¡ár
. Nose €comiendaen caso deritmo aqónico o parc
. L6 pac€¡t6 con*ienlB puedF n"6¿s¡¡af ¿aalg6'¿
ñárá á iv¡ar 16 molesuas,
. ;vfte uliliar el pu e c4otld€o paÉ cont md la captura
me€nica. tá étmul4tin ele.i¡lca provo€ 6pqsrc
muscularés qle puédan simular el pule carotíde'
. Coloque os eleclbdos de eleclóest mllación sb'e
eLlod sequn las ñslru@ón6 del prospeclo
. E céndá el marc€Pas.
. Establezca la lrecuencia de demánda
áóroximadamente a 80 cpm
. Edablezca la inteñsidad delgstímulo (mA) como
s¿ indicá a continuac¡ón para la bÉdicardia:
aunéñre lá inteñsidád désdee ajuste mínimo haslá
loqrar que captlre (lo que se caracleriza por un
6ñsamhañienro de QRS y um onda T ancha lras
cada espícula del marcaPasos).

18. Primer respondedor
. Active elequípo de paro cardiaco nátérno
. Anoteeltiempo de inicio delparo cardiaco materno
. Coloqu€ a la paciente en posic,on suor¡a
. l.ic,e las conp.esrones loracicas seqún etarqoriho SVB/BLS
perc colooue las manos |qeramente más anrbá en et esternón
de lo hábikBl
¿os eguipos oóslélñcos y ¡reo.rátares
deben prepamrse de inmed¡ato para
posíble cestrea cle u@enci¿
. Sino se recupe¡d la crculacón esponláne¿ iras 4
minutos de lntentos de reanimació¡. considere la
posibilidad de rea zar una cesarea de inñédiato
. Obietivo de parlo antes delranscurndos5 minúos
de i¡icio de estuézos de Éanimación
'Un útércgrávido evidente esun útero que clinicamerte
se considera sufciontemente g¡ande para provocar
una compresión aortocava
Intervenc¡ones matemas
Trate segr¡. los algoÉtmos WB/ALS y SVCA/ACL5
No relEse la desfbrilación
tdministre los fimacos y dosis habiluatés en SVCA/ACLS
Ventile con oxio€.o ál 100%
Mo¡norice h cápnog¡alia y ta catidad de Rcp
A@oo.e d¡dá<b€, Frosparc card€co s€grtn s€a n€¿es'¡o
Xo<¡trcá¿*rnes lflaEmd
. h¡te lV ptr €ncÍ¡a cld diafr¿gma
. Hie paGcte itipovolemia y adminislre bolo de lhuidos si fu6€
. ArrtiE vt¡s aáE6 drñciles; se prefieren prol€sional€s experimonlados
p€ra la colocac¡on de un dispositivo awñzado para la vía aér€a
. s d pC¡elte tecibe ñáSn€.io lV¡O previo al paro cardíaco, cLetenga la
adm¡ñ¡st'ación de mag¡esio y administre 1 0 ml d€ cloruro de calcio
IV,4O en solución al 10% o 30 mlde gluconato de calcio en solución
al 10%
. Codinue las intervenciones de reanimación materna iBCq posición,
desibnlación, iárñacos y líquidos) duranie y después de la cesárea
lñte¡veñc¡ones obstétricas pará pác¡erte con
útero gráv¡cto ev¡dente.
Realice eldesplaamienlo lter¡no manuata ta
izoJ:erda:desDlaz¿r ento detúteo a ta ¿quBd¿ ó?
la paciente para atvrar tá compBd aodcca."
Fleti.e los monitores ferat€s exteros e -..-.s s
Busque y trate los posib¡es factores contribuyentes:
Hemor.agialclD
Embolia: embolia coronaria/pulmonar/de líquido amniótico
Compl¡caciones anestésicas
Atonía uterina
CardiopatÍa (l M/isquemia/disección aórticalmiocardiopatía)
Hipertensión/preeclampsia/eclampsia
Otrasi diagnóst¡co diferencial de guías SVCA/ACLS estándar
Desprendimiento de placénta'/placenta previa
Sepsis

19. OBJETIVOS
DEL NINOS
o
.o
'ffI":ll'
@accidénte céEbrováscular
$*
@
ldéntllqué s¡gños y síntoñ¿s dé po3iblá
.@idenió ce@brcvascular
Ev.lec¡ón.s y acdoG .É.ncl¿lq dol SEM
. SiSe d AAC dó h éán¡Mión; adñin¡Blró drg6¡o ¡i tue ¡ecéglo
. Felicé ona eválu.ción pehospitdana d€ @id€¡te ecbovaglar
. Deteñi¡é la ho¡a 6n que 6rnén2@ñ 106 sinto@ lér paci6nte
6t¿bá ffind po¡ úhim @¡ión)
. ñag¿ á úní.iad de ac.ide{e ¡Fbúe¡t
. CfrDruéb€ ¡a ducos si es oosible
Sva¡uación y 6rab¡ltuc¡ón goñ.Éles irñéd¡¿tas
. ÉvdG el AaC de la ceim& ón y los
. Administre oxíseno sie¡isle hiDoxemla
. Obt6nsa áccee lV y realice los
. Vqiñque la giu@sa; lrate al paci¿nle si
. Re.licá uÉ ddu&ió. mu@lógica
. pélive elecuipó de a@idenie
' Sol cite un TAC o RM c6Gb€ld€uqéncia
. Oblénqa un ECG de 12 deriváciones
El équipo dé acc¡dénte c.Fbrováscular o mi.ñbrc desigÉdo ó.tFá E.lÉá.
uná eval@c¡ón neuro¡ógica inñ€di¿i¿
r FevLe los er&dst6 del oacidle
. Erábr¿2@ ra hda de iñicÉ dé ros si¡rlfu o !rti@ ve qÉ e ot6src Erd
. Fréte ú :'¿6 Éir¡og@ !E*rr óé ¿@dsré €Étro,áatr de r:*.
'i-úá G *rin de= U! 1¡!_. *l¿ -ú¡rida á**
P6.itr. aécld.rté éóboEs¿úl.r
r.quénicq ooñ6ld.E l. le6pl¿
. Compto€b¿ 16 drercs de 8dcón
. hcoi¡d.^amen nsuoróq@: Cos
¿¿lc¡ls ma oren
'¿Poamen¡s
¡asla
'r
lsquémicó o hemorágico
@rebmveulú o uñidad
¡td¡. b. r.4c v b. belickt c¡¡! I
r..idto y l¡¡ t mif. 9 É!r¡r! dlÉH
. ñ^ d-hka .dicóúddfs nr
. n'c€ a seuencE de ¿cc dánlé
r Mónno cetsuén|8ñéñtá:
- PÉlón an€rial IPA) sesún PFlo@LÓ

20. Las I rrDrr de la atenc¡ón del acc¡dente ceñebrovascular
L-as 8 "D" de Ia atenc¡ón del acc¡dente cerebrovascular señalan los principales pasos para el diag_
nóst¡co y tratamiento de un accidente cerebrovascular, asícomo los puntos clave en lbs que se
-
pueden producir retrasos:
Detección Reconocimiento rápido de síntomas de ACV
Despacho Acfivación y envío de aviso inmediato al sistema del Servicio de Emergencias Médjcas
(SE¡/) mediante llamada al número de emergencias
Deriveción ldentificación, manejo y transporte rápido del SEM
Délerm¡nación Tr¡age apropiado a la unidad de accidente cerebrovascular
Datos Triage, evaluación y manejo rápido dentro de la sala de emergencias
Dec¡s¡ón Experiencia en acc¡dentes cerebrovasculares y selección de la terapia
Drogas (Fármacos) Tratamiento f ibrinolítico, estrategias iñtrarteriales
D¡spos¡ción Admisión Épida en la unidad de accidente cel.ebrovasculai unidad de dlidados intdlsjG
rlc.-@if d: Des6ljfying Éognir¡oñ ed múagffi$t ot stroke. C!,@¡s ri? Ere-.*.,Ca.á. Cz. .
?*:-.a
ttttEy*¡a<*fur exütalrcspitalaria del paciente con accidenb cerebroyacr¡lar agudo
. Evaluac¡ón ¡n¡cial
- Evalúe la vía aérea, resp¡ración y circulación y soporte si es necesario
- Determinac¡ón del nivel de consciencia
- ¡,4edición frecuente de los signos vitales
. Obtención de histor¡a clínica relevante
- ldentificac'ón de la hora de inic¡o de los síntomas o último periodo normal observado
ldentif¡cac¡ón de cualquier actividad convulsiva
- Determinación de enfermedad, lesión o intervención quirúrgica rec¡ente
. Exploración fís¡ca
- Examen médico general
. Anomalías cardiovasculares
- Determine la glucemia
- Observe si hay signos de traumatismo
- Examen neurológico
. Tamizale de coma de Glasgow
. Evaluac¡ón prehospitalar¡a de acc¡dente cerebrovascular (por ejemplo, esc¿la prehospitalaria de accidente
cerebrovascular de Cincinnat¡ levaluac¡ón prehospitalaria de accidenle cercbrovascular de Los Ángeles)
. Una vez ¡dentif¡cado el posible accidente cerebrovascular
- Proporcione al hospital información prev¡a a Ia llegada del paciente con po€¡ble accjdenle cerebrovascular
- Seleccione y traslade al hospital más cercano con unidad de acc¡dente cerebrovasculár
- Si fuera pos¡ble, lleve a un miembro de la familia o a un testigo

21. Escala préhosp¡talaria del acc¡dente
PaÉl¡sis fec¡al(haqa que el pacienie muestre tos dientes
o sonrÍa):
. Normal: ambos lados de la cara son iguales
. Anormal: un lado de la cara no se mueve con la misma
laciljdad que el otro
Descenso del brazo (el paciente cierra tos ojos y extiende
ambos brazos hacia adelante, con las palmas hacia a¡riba,
durante 10 sequndos):
. Normal: ambos brazos se mueven iguato njnguno de
los brazos se mueve (otros hallazgos, como tendencia
a la pronación, pueden resultar útiles)
. Añormal: un brazo no se mueve o un brazo está más
bajo en comparación con el otro
Habla anormal {haga que el paciente diga "A perro viejo.
no hay quien le enseñe trucos nuevos"):
. Normal: el paciente utiliza las palabras cofiecias sin
. A¡ormal: el paciente arastra las palabras, no utjliza
las palabras conectas o no puede hablar
/nterple¿¿ción. s¡ 1 de estos 3 signos es anormal, la
p.obabl¡ilad de accidente cerebrovascular es del 72ol0.
lrqiid. óe Kortai FU. ¡ rcjo¡! A uu T. Brctt i &odaÉk J. cituinútj pr+oqrr.á sbóke scJe: ¡F0ár15ú.. tu ráijt¡: Af ae k:'*--: l-.-l-:_ :- lr,s > F:€.s
Tdzicdecomde
cerebrovascular de C¡nc¡nnat¡
Lado ¡zqu¡edo: normal, Lado derccho: pac¡ente con
accidente cerebrovascular con pai?'tsis fac¡al
(lado derecho de la cara).
C¡asglowi
Punt¡ac¡ón
(máíño = 10
aneio general del pacierte con
acc¡dente cercbrovaseular a$tr
Aperü.ra oqlar
Espoanáreá
Con estimulos verbales
C,on esii'mulos dolorosos
Ninguna
R€sprresta verbal
Paciente orientado que conversa
Convelsación confusa
Palabras inapropiadas
Sonidos ininteliqibles
Ninguna
Respuesta motora
Obedece órdenes
Localiza la zona del estímulo
Retira la zona delestímulo
Flexión anormal
Extensión anormal
Ninguna
4
3
2
I
5
4
3
2
I
6
5
4
3
2
I
l. Líquidos por vfu ¡rt-avenosa: evite solución de
dextrosa al5% y sobrecarga de liquidos.
2. Glucemía, determine este valor de manera
inmediata. Bolo de dextrosa al 50% en caso de
hrpoglucemia e rnsulina sielnivel de glucemia es >
185 mg/dl (dado que el umbral varÍa, consulte el
protocolo del centro o el sistema).
3. Monitorización cardíaca: durante las primeras
24 horas.
¡L Oxígeno: ox¡metría de pulso. Oxígeno suplementario
si la saturación de hemoglobina <94%.
5, Paracetamo[ si presenta fiebre.
6. Nada por vía oral realizar valoración de la deglución.
lnEeretacrin:
PuntÉción eñEe 14 y 15: d¡sfunción leve
Rfltuación ellLE 11 y 1* disfunción entre moderada y grave
R[ürac¡ón sl& distunción grave
_re6s.late
G, Járett B- A!;ssmenl of coma and ¡mpai.ed consc¡ousness: a practica scale. Lancet. 1974,2ía74:A1-U.

22. Pacientes aptos para el tratam¡ento con rtPA dentrc de las 3 áoras del inicio
de los síntomas'
Criter¡os de inclusión
. Diagnóstico de accidente cerebrovascular isquémico con déficit neurológico medible
. Comienzo de los síntomas <3 horas antes del ¡nicio deltratamiento
. Edad >18 años
Criter¡os de exclus¡ón
. Traur¡at¡smo craneoencefálico o accidente cerebrovascular en los 3 meses previos
. Síntomas que sug¡eren hemorragia subaracnoidea
. Punción arterial en una zona no comprlm¡ble en los 7 últimos días
. Antecedente de hemorragia intracraneal previa
. Presión arter¡al elevada (s¡stól¡ca >185 mm Hg o diastólica >1 10 mm Hg)
. Evidencias de hemorragia activa durante la exploración física
. Diátésis hemorrág¡ca aguda, incluido pero sin limitarse a
- Flecuento plaquetario <100 OOo/mm3
- Heparina recibida en Jas últimas 48 horas, con resultado de TTPa >lím¡te superior de nonñal
Uso actual de anticoagulañtes con INR >1,7 o TP > 15 segundos
C.trrio6 de exdu*tn (continuac¡ón)
. :o-€arración de glucosa en sangre <50 mgldl 2,7 mmol/l)
. -3 TAC muestra infarto multilobular (hipodensidad >/3 en el hemisferio cerebral afectado)
C.iterios de exclusión relativos
S€gún las experiencias rec¡entes, en determinadas circunstanc¡as (con espec¡al precalrción y teniendo en
c-renta los riesgos y beneficios), los pacientes pueden rec¡bir un tratamiento fibrinolltico a pesar de una o varias
coítajnd¡cac¡ones relativas. Analice deten¡damente los riesgos y beneficios de la admin¡stración de rtPA en caso
de darse alguna de estas contraindicaciones relativas:
. Sintomas de accidente cerebrovascular menores o que mejoran ráp¡daménte (desaparecen espontáneamente)
. Convulsiones al inicio con trastorno neurológico residual postictal
. Cirugía mayor o traumatismo grave en los últimos 14 dÍas
. Hemonagia del tracto urinario o gastrointestinal reciente (en los últimos 21 dias)
. lnfarto agudo al miocardio recieñte (en ¡os 3 meses prev¡os)
jiE, á:-B fTPA ltiempo parciár de lromboplastina activado), INR (índice inlernacioñal normalizado), TP (t¡er¡po de protrcmbina), rtPA
.1-:3rv:sr d delplasm nógeno @comb¡nanle).
_jc- : ! J' cel Zoppo G. Alberts MJ Bhan DL, Brass L, Fur an A Grubb RL, Higashida RT. Jalch EC, K¡dwe I C, Lyden PD, Mó€enstern LB,
tr-]-:- :.gwasr RB. S¿ott PA, WijdGls EFM Guideliñ6 tor the ealy manaqmeñl ol adults wilh iehemic srroke a quideline lrom rhe
r-F-,-r +s ¡s'al'on/Amer ca. StbkeAssocialion St@ké Counc I, C ¡n calCard¡ology Counc¡, Cárd ovasculá¡ Badiology a.d nleruent on
:ú!- :- .é A:r@s sot c Peripherai Vascular Oieáse and Ouality of Care Oút@mes in Resárch lnrerdisciplinary worki¡g Groups. Sr.o/re.

23. Pac¡e¡rtes aptos para el tratam¡ento con rtpa enlre las o y 4,s horas del inicio de losslfttomás I
C¡iterios de inclus¡ón
' Diagnóstico de accidente cerebrovascurar isquémico con deficit neuroróqico medibre. Comienzo de tos síntomas entre 3 y 4.b horas antes ¿el ¡n¡cio JeL riátá.É"t.
Criterios de exclus¡ón
. Edad >80 años
. Acc¡dente ce¡ebrovascular grave (NIHSS >25)
. Uso de anticoagulantes orales independ¡ente;ente del tNR
. H¡storia tanto de diabetes como de accidente cerebrovascular isquémico previo
Notas
' La lista de comprobación incruye argunas indicaciones y contraindicaciones aprobadas por ra FDA para ra
administración de rtpA en caso de accidente cerebrovaicurar isquémi.ó. iás i"u¡s¡ones rec¡entes de ras
lr.ejtllc:: de la AIIA4SA pueden presentar diferencjas mínimas con respecto a tos criterios de ta FDA. Unmeorco con exper¡encia en cuidados de accidente cerebrovascular puede modificar esta lista.. La hora de inicio se ha verificado o se conoce el último periodo de normalidJ
reEryfmató,t)
. É: fjeJlt6 a 106 que no se les han administrado recientemente anticoagulantes orales n¡ heparina, el
"'Ar¡errto
con rtPA puede inic¡arse antes de d¡sponer de los resu¡tados del estudio de coagolac¡ón, pero
éerá iñterrump¡rse s¡ el INR es >1,7 o e¡ tiempo de tromboplastina parcia¡ es elevado según los estándares
iicdes dd ¡aboratorio.
. E¡ paciertes sin anlecedentes de trombociiopenia, el tratamiento con rtpA se puede iniciar antes de
dspon€r del recuenlo plaquetario, pero debe interrumpirse si el recuento plaquetario es <1OO OOO/mm3.
453É116: FDA (Food and Drug Adminisiraiion), lN R (índice internaciona normalizado). N IHSS (Nat ona lnstitutes óf Hea ih Sfoké Scate), Tp_iáipo cb p.Dto6bi¡a), rtPA (activádór tisula de¡ ptasminógeio recoñbinanie).
-de Zoppo Gl. S¿va JL Jauch EC, Adañs HP,.lr: on behalf of the American Háarl Associaiion Sircke Cou¡cil. Expansion ofthet ñe wtndow
id teaüneit ol acúe ischemic stroke wlih infavenous tissue plasminoqen ácuvátor: a science adv¡sory frcm the American Heart Association/
A?siá Stroké Asoc'ation . Stroke. 2OO9|4O:2945-294A.

24. Paciente apto para terapia de reperfusión a corto plazo excepto si ta prqsión arteriales >185/110 mm Hg:
. Labetalol 10-20 mg por vía lV durante 1 2 minutos {se puede repetir una vez); o
. Nicardipina 5 mg (lV) por hora, doslflque hasta 2,5 mg por hora cada S-15 minutos, máximo de j S mg por hora (cuando se
alcance la pres¡ón arterial deseada, reduck a 3 mg por hor4; u
. Otros agentes (h¡dralaz¡na. enálapr¡lato, etc.) en ceso de considerarse apropiado
Si la presióñ arterial no sé mantiene por debajo de 185/110 mm Hg, no adminisve rtpA.
i,{anejo de la presión arterialdurante y después de la adm¡nistración de rtPA u otraterápia de reperfusión a corto ptazo:
Monitor¡ce la presión arterial cada 15 minutos durante 2 horas tras el in¡cio del tratam¡ento con rtPA y, a continuación, cada
30 minulos durante 6 horas y, finalñente, cada hora durante '16 horas.
En caso de presión arterial sistólica de 180 230 mm Hg o presión arteriat diastótica de 105¡ 20 mm Hg:
. Lábelálol, 10 mg lV sEtuido de ¡nlusión lV continua de 2-8 mg por minulo, o
. Nlcardipiñe 5 mS (1V) fror hora, dosilique hasta alcanzar el efecto deseado aumentando 2,5 mg por hora cada 5 a l5 rl¡r¡c"
máximo de 15 mg por hora
S ¿ 3-esrón ane.i¿l no se co¡aola o la presión añeriat d¡astótica é >1.:¡ ñ- Ho. cs-s¡ó€r¿ 2 oc-gic- € ryrft--_¡::o_-.s:la * 9ada
Aborda¡es pos¡bles en el tratam¡ento de la h¡pertenslón arterlal en pac¡entes
con accldente cerebtiovaacular ¡squémico y posibles candidatos pal€ terapla
a cortode
f¡.üt Poú-aÉ en el üatarn¡errto de ¡a
c- a*tqúe cel€Drovasclllar isquémico
h¡perteF¡ón aÍtedal en P.cieilb.
que no son Pos¡bles candldab
d€ a corto
'adacHPJrd€lzoppoG,AlbertsMJBhatlDl-Br8L'Futlana,GrubbBL'HrgashdaFTJauchEC.KduellC'Lvd€nPDMorgenstomL9OlBhi
ar. F.*wés BH. scotr PA, widicks EFM Guideh;;ot ir'" *a '1;a"-;d3¡^'o1p 11q:-T1:^:Y.f::9-::"i5::Iil*11fl""'' -*- - - - *"'-
;i ¿in¡""1 cá¡o|.os;c"unal, c"¿iovasrd Rád¡olosy and lnterv€rtion c@ñc¡l dd ihe,.
_
Asciabq/Amdcan strcks Asciali Stroke Couñc
Ads@re.oric pé¡phe¡at vascula. ot""oe an¿ oral¡i át óa. órti..."]í n"""u*¡ lnl"¿i$iplinary v1¡clkinq Grcops slrcke 20o7i38r 6s5 171 1
3:.g,g?bDo6¡büd¿ddereducirlapfesiónartelialenlospacientesconacc¡dentecelebrovasculalisquém¡cos¡lapr€si'l
=;-=;r;; 'tó.m Hq o ta óresión arteral diastólica es >120 mm Hs'
Cd'6¡dere b posib¡lidad de reducir la presión arteíal como so indica para otras lesiones orgánicas concomitañtes:
. htro agudo de miocard¡o
. lñJfioerlc¡a cárdiacá congesliva
. Di:€ccron aórt¡ca aguda --^,
;.ffi#J #;ffi¿ü"aste en reducir ta presión arteriat entre un 15% y un 2s% dufante el primef día.

25. Síntoñas quo sug¡ercn isquemia o ¡rfa.to
. s i FnsideÉ a librinolÉÉ prehGpila ar á, lse la ¡isra de coñ póbación páfá üso dá ñbfinotíl cós
Ev.luáción y árencioñ por et sEM y p,€p¿E.ió¡ hosDirabda
r supPlisc v s,a¿ €r aBc óe ,¿ E¿ h¿!,ó. póoa,4E De ¿dñn d,a, RL o y dost ó, d ..on
It$md,s6b,,,,ogr':r.zyf
NoiroFodhGoErr#pn e- b51,eoror@*.br.mFT.dá,rrioys¡ emrlft€, oi nrcpla rdiledodebra iovria, os,qrsoslioDrcp"
EwÍu&ióñ d€r *prc¡o d€ om*eencEs co¡cumnre kto ñinuros)
. obléngá un acce$ rv
. B€rrce uña b¡ev€ e¡ptoGcion ístoa e históda ctinida dn ¿ dá
. qó. - ¡ !oró!bra .r".".".p."r","rF.,".*d"-1
. obbnqá tos nive es iniciares de marcadóres cardiados, *rudios in ciarás de Gtedbfios y
! R€ricé u na Ed ioo rarE b¿cica poriárit (<30 min)
frátañiqto oeneEl thñedtaró en et *nicio de
. Sisardóo2.94% n.iecon q4€¡o ¿ 4 t/mrn :,ura
la dósÁ
. Aspirina, enr€ 160 y 325 ñs (s n
. Nilbsl¡cer¡n. pd v¡a sub insua o ae6$
t Morfná por vía lV si ta motesri6
¡á¿sFedeÉqts'>
llFoiE ¿* o Fcir*. d. e d.égo
cdEré élMqF iEjB ii*:r !i:
. r'roEá rd*i: is.pan¡€ ¡dr¿él;¡
. Dslirión dd s€sffilo ST lg6r€/
¡ s'sn6 d. ansufrdistuia cátdí&a
cdEid.F b ¡!.é-H rb
-lg@dFc¡gúñ!aEÉd
d¿do¡o.tsáci6ddw''
deemr!fti-o4tEdÉ
. R6pira ér Eccr'moniidiá ú
conrinua der segmeñro sT
. Cónside€ prueba draq ñóst €
lnioio r€Ep¡$ mphll6irrrs $gú' se i.di@
. Consid€E: belabroquóádd pd víá óral
. Coftid€E: inhibidor d€ ra ari@poieina rtb¡tta
. St*oma. d€ áho ósso c{¡ni@
! Cañbios de ECG d¡náhicG
cohpslibl$ @n Équ.ñia
ctidG dé b ¡E9..n6ión:
É¿rÉ (,*tlá p.. pacil]fu y crfte'i€
- otidF dd ie@¡o pudra-báró.
ÉiaÉtdóí tulü péEdá¡E)
. o6Frir dd ituEro puéd.{sr¡1.
rnrr¡e*r¡ d. O ñ¡nuros
l¡q'l*al F.¡ént én una emá ñorldi2áda
Ebrr¿rifiqua él étado d€ ña.!o
co¡rúr¡€ con a5{ hesádñ. y otc rEtan¡or¡os
. rnhibidd dé ra EcdaÁA
¡ lnhib¡dc dé ra H¡rc-coa redwiae fihtamierfo
Sh ánó ri*Oó: dárdiorógra paÉ esrraufoaoión de n6go
ínv6iE, y. * prub6 d6
é6tuéa {fisioltsié) o por
imás€rc con E$h¡dos

26. Plobab¡l¡dad de que los signos y síntomas rcprcsenten un SCA secundario a EAG
Dolor torácico o del brazo
¡zquierdo o molest¡a como
síñtoma principal
Edad >70 años
Sexo masculino
Diab€tes mellitus
Posibles síntomas
¡squém¡cos
en ausencia de otras
características de
probabjlidad intermedia
LJso reciente de cocaína
H¡sioria clín¡ca Dolor torácico o en el brazo
izqu¡erdo como síntoma
piinc¡pal equúalente al dolor
de una angina previa
Antecedentes conocidos de
EAC, inclu¡do lM
Enfermedad vascular periférica l,4olestia torácica
reproducida por palpáción
Explolación
fisica
Soplo de regurg tación mitral
(Rlvl) transitorio, hipotensión,
diaforesis. edema pulmonar
o estertores
EOG -.ts-¿Éd_:asrrt¿ tg¡a o
pr'€.J'irits--rs-!e 1gt? dd
se€ns-G S- >' -:r':-,,
crrÉséreecrÉafeí
¡?---'¡acr¡6
atgda=
Ondas Q frjas
Depresión del segmento ST de
0.5 a 1 r¡m o inversión de onda
T>1 mm
Aplanamiento de la onda f o
inversión <1 mm en
deivaciones con ondas R
dominantes
ECG normal
¡l-€&€s -r-a T-T c O(-lel *5¿s
c-rfG
Normal Norma¡
Ab.6ÉJé :4¡ úlE -€ -!.á -t'.a?. 3rA ñ'_¡cn de MB de c¡eatina cinása), EcG (elécirccardios€má), lM (infaaro de mi@ardio), BM
IrEqr¡- -F¡1.
-11rff L --- blE.E-
F€p.!d€_ - 4_:-- -¡:E iiÉ,€ A-ASC¡J 2e5 Guiclelin€ Updaré tur P€GJtán6ús C@Éry lñlótuútid: a r€port ol lhe Ameúa
Coileqe cr Crjl4, ¡-É -€: ,@. -- :úe ú Pr&tice Gúid€lir6. C,tcdalir. 2004J 17:261 -295. Modiñ€do ds Eraunwald E, Márt
DB. Jo.€ fir-t < a -tj|!'|:: ,4!'¿ 4é n tÉ'€6L Cl¡nical Pnct¡e Gúidel.É l1o. 10' Fockv lle, lüD: Agency lor H€alth Cae Policy
ar¡d R€3eád: át ft r@É -É_- !-rE:
-
9@c ¡_düe. Public Heahh Seruice, US Depariment ol Health and Numan Seruicesi 1 994, AHCPR

27. ¿lL s¡f*to 6l paciente molestias lorácicas durantG má3 de 15 m¡nutos y menos de 12 horas?
¿Muesaa d ECG IMEST o BRI nuevo o pregumiblemente nuevo?
¿Ex¡slen oonlra¡ndicaóiones para f¡brinólisis?
S s.fecdda Sí p6ra Al-GUl{A de 16 s¡guient* pr€guntas, lá fbdnól¡ds PUEOE estar co¡tra¡idbad¿Paso
PA s s:oica de >180 a 200 mm Hg o PA diastólica de >100 a 110 mm Hg
D'-.r-: a ce PA sistólca entre el brazo derecho y el izquierdo >15 rnrn Hg
A---=a"-:"s c9 enfermedad estructoral del sistema nervioso central
--a-r--s-.: '=¿- Jra_€oe.,cé,,áao cerrado aaoo_,ante e.i as 3 s€ñaaas c'a a:
A*':e_:: aa.:a':.at- a'e- >3 F3.as a <3 -.*<=
Osí
Osí
Osí
Os¡
ls
ONo
ONo
ONo
-tÉ-¡--ras-c F.-- .'-€É rhci¡ja cilgía lás€r ocula4' sangrado GyGU recientes
É. é -r:i-es 2+ sernanas)
C.-.a,r-r,- :i:ac€deñte de hemonagia intracraneal
r=-c-ag a. o'oblemas de coagulación o anticoagulantes
! -q aa',carazada
Er?Tedad sistémica grave (por ejemplo, cáncer avanzado'
e.íermedad renal o hepática grave)
F|ecuencia cardíaca >100 cpm Y PA sistólica <100 mm Hg
Ederna pulmonar (estertores)
Signos de shock (paciente frío y húmedo)
Cont.aindicaciones para tratamieñto librinolítico
osí
osí
osí
Osí
ONO
ONo
ONo
ONo
NOslO
Osí
osí
a) sí
O
ONO
ONo
Paso
3
C)sír oNo
ONO
HecurT O hur-
.
- f.-cd oÉ o¿rá d Ls oe'o .ohrG - aso de rMESr *€rade@ *eú rd
ry9':Y:l:::l-"'"
*'Epv ánd Br 'e^ ar-teL¿61
i,::r !- r-.:.¡ !'..'.a¿ r?'d o' srMh **""ü il' ¿"1í"á"
"iüt"
a'ío'aq r'¡ar o-aro'¡o"rne crea .qhoL* 'm G e € 6
-trE.'- ¿ .cs . s d€ raslad al pácÉme a !n centro donde se Eatice angiopL¿slia pr rñaria cómo hospilaL de deslino
¿El pac¡enie es desaho rlc:so::idérs
ta postbitidad de rrasladar at
st sloccions Sf PaÉ ALGUNA do las slgul€ntel
" -'*";;;1iii;;;.*
""Fo"ik""o'n
int"-"n"ro*' *-

28. ,¡lteplasa r€comb¡nante (rtpAl
La dosis total recomendada se basa en e¡ peso
de¡ paciente.
. lnfusión rápida (1,5 horas)
- Adm¡nistre 15 mg en bolo lV
- Posteriormente 0,75 mg/kg en los siguientes
30 minutos (no exceda los SO mg).
- A continuac¡ón, 0,5 mg/kg en 60 minutos
(no supere los 35 mg).
- Dosis total máx¡ma: 100 mg.
Estrcptoqu¡na3a
1,5 millones de Ul en
.1
hora de infusión.
ha!¡Daara r€comb¡nante
. Adrninistre el primer bolo lV de 10 U en
2 m¡nutos.
. 30 m¡nutos después, adm¡nistre un segundo
bolo fV de 10 U en 2 m¡nutos. (Administre
solución sal¡na normal antes y después de
cada bolo).
Tenecteplasa
. Bolo ajustado según el peso
- <60 kg: adm¡nistre 30 mg.
- 60-69 kg: admin¡stre 35 mg.
- 70-79 kg: administre 40 mg.
- 80-89 kg: administre 45 mg.
- >90 kg: administre 50 mg.
. Administre un único bolo lV en 5 segundos.
. lncompatible con soluciones de dextrosa.
-Consulte la secc¡ón Fráfmacos de soporte v¡tal cardiovascular avanzado para completar los detalles,

29. lhatam¡ento geneÉl ¡nmed¡ato
. Oxígeno
. Nitroglicerina
. Morfina (si eJ paciente no responde a nitratos)
Orí9eño
Si la saturación de oígeno es <94% o se observa dificultad
r€sprratoria: 4 l/min por canula nasal y titula¡ para mantener un
nivelde Sao, de >9¿ol"
. lM sin co;pl¡caciones: se recomienda su uso hasta
alcanzár ra estábilización. Es probable que no resu[e útil
después de 6 horas.
. lM con complicaciones (edema putmonar manifiesto):
admrnisrre O. suplementario (¿ l/min por una cánuh n;sal
y dosifique segun sea ne¿esar¡o; mantenoa un nivelde
Sao, de:94016).
AsDiriria
Pára todos los pacientes con SCA a menos qLre sean
álerqrcos a la aspirina ien ese caso. se puede usar
clopidogrel) fuera det hosprtat o en et servicio de
emergenc¡as.
Precauciones y contra¡ndicaciones
. Ulcera gastroduodenat activa {utitjce supositorios).
. Antecedenles de alergia real a la asornna.
. Trastornos hemonágicos y enfermecjad hepátrca grave.
Dos¡s recomendada
. Adm;nistre porviaoratde 160a32S mg en comprimidos sin
cubierta entérica fiturados o masttcados lse pueden utt,tzar
sr¡positoros s¡no es posible la administración por via orat).
¡!aÉ
h(É pa-a todos 106 p€ci€ít€s con dolor io¡-.ác¡co de cafiícter
Preca.ri¡É y conÍaidi:aciri€s
. E nso de nitsatos eslá contra¡ndicado eÍ pacientes con
h¡poteis¡ón (PAS <90 mm Hg o >30 mm Hg por deb4o de la
linea de tlase), bradicardia extrema {<50 cpm) o taquicardia
(>100 cpm) en ausencia de insuficiencia cardíaca.
. Si los llega a utilizai administre n¡tratos con extrema precaución
a pacientes con lM inferior y pos¡ble afectación del ventrículo
derecho debido a que estos pacientes requieren úna precarga
deVD adecuada, (Obtenga las deivaciones derechas delECG
para ayudar a diagnosticar infárto ventricular derecho).
. Está contraindicada en pacientes que han utilizado un inhibidor
de la fosfod¡esterasa para la disfunción eréctil(por ejemplo,
sildenafily vardenafil en las últimas 24 horas o tadalafilo en
las úitimas 48 horas).
Dosis recomeñdada
. SublinSual: de 0,3 a 0,4 mg, repita 2 veces en intervalos de 3 a
5 minutosi O BIEN
. Aerosol: 1 o 2 pulverizaciones, se puede repetir 2 veces en
intervalos de 3 a 5 minutosi O BIEN
. lV: bolo de 1 2,5 a 25 mcg (si no se admiñistra por vía sublingual
o en aerosol); a continuación, real¡ce una infusión de 10 mcg por
minuto y aiuste la dosis (aumente a una frecuencia de 10 mcg
por m¡nuto cada3 a 5 minutos hasta que cedan los síniomas
o se alcance la presión arterial objetivo). Dosis mráxima de
200 mcg por minuto usada habitualmente.
IE.h
h(É fgaF.!Éctn tr asq¿tro q-e m c€de t-as
bffiréíügbiE-
Pleca-É¡rEtaú-hirE
. l¡o Li¡aál fÉi*scúr liÉ *tL
. us- cüt tr€c-¡iin 6r f<t¡Gs csr p* liDtEleÍr&L
. un e)dsrso.{'Éi GritÉ gEúó ú¡a
--1o.refite d usDéblrúieyb.rE..+.r gl p4áfes cút
a{¡a h#(4¡eSEf es¡t¡É ÉE é es
obGeffe¡in m eCáfu
'l
€¡¡¡Ad bAltAlAOC t¡a
modficú b ÉcdrEd-iir fá d lEo (brufÉ efl
eda pódr éf¡'ÉaOÉe¡a
Dosis r€cdrse EST
¡dminasbe de2 art rE f 'ra M g.ede ffia dcé
adicbnd€s (b 2 a I rE Frá l1l a ñFt& cb eÍtr€ 5 y
15 mifirtG.
Dosis recqrsrd# -Ei¡a I#TSCST
Admini*e de'l á5 r€ púva M#9 h únofr¡as
no ced€n cdl rfu& o d n-dEn a4aecÉ

30. lli-ag:_l ev11ua9ión del r¡esgo caldíaco en el sei.tr¡cio de emergenc¡as.
EsHifrcación de pacientes cnn posible o prcbabte SCA en el úryic¡o de Emergencias
' Debe haber protoco¡os establecidos para estratif¡car los pac¡entes con dotor torácico por íesgo de scA_ Et ECG de i2d€iivaciones es tundamental para la estatif¡cación de prioridades en el serv¡cio de emergench; para p.ciemes con SCl.Esiraiifique a los pacientes en uno de los s¡guientes subgrupos (consutte también mas adeiante)j
I . Elevación de{ s€gmento sT o nuevo BRI: alta especificidad para IMEST en proceso evotulivo; evatúe si el paciente es candidato
para la reperfusión.
2. Depresión delsegmenlo SI: posibilidad de o compatibilidad con isqu€mia. Define un subgrupo de pacientes de atto riesgo con
angina inesiable (AlylIrSEST. Especialmente impoiÉnte si existen cambios nuevos o diná;icos delECG. La coretación cínica
es necesaria para interpretar compleiañente,
3. ECG normal o no diagnóstico: suele ser necesano una evaluacion mas detatlada; los protocolos de evaluación deberían
incluir la repetición del EcG o una moniiorizacion contnua del s€gmento ST y de rnarcado¡es cardiacos serjaaos. r,a acqu;tián
de imágenes miocárdicas o un ecocardiograma bidimensional pueden resultar útites duranie ta observación médica en
determinados pacienies. se debe considerar la posibitidad de ieatizar pruebas no invasivas (porejempto, prueba de
esfueeo o pruebas de imágenes cardíacas) si el ECG y los marcadores cardíacos seriados permanecin nbrmalas.
' Los méd¡cos deberían considerar detenidamente el diagnóstico detSCA inctuso cuando no existan tas motestias
toÉc¡cás típicas. Considere el SCA en pacientes con:
- Síntomas equiva entes a angina, como disnea (disfunción det Vl), patpitaciones, presíncope y sincope (anitmias
ventriculares lsquémicas)
- Dolor precordial izquierdo atipico o síntomas de indigestión o dispepsta
- Dolor dipico en anc¡anos_ mujeres o pac entes con diabeies
' CdEirter€ d¿Ynpre ots'as c3usas de dolor toÉcico: disección aórtica. pericardirivmiocarditis o tronrboém5ol,e )ri-ya_
' Trffi fib.in<*tbo: adminErrelo ran orofúo corno s€a pcibte (int€.vato ouefiá-aguiz óptrrrlc de <¡:.tr:¡6,
. lürsErÍ cúsEÉ Fc¡tt= i5s'i."_,. éo,ár a k6 ca-rtaáas:a? e.:.,2--r9.' ... .¡=-.E E¿r :f:r:aE EE-EE
Reconrenetc¡ones de üiagE d€l a¿rdcio de ernergenc¡¡rs hospitalado
' S¡gnG v stubrn- qE r€rfit€n t'la €!ÉEiir irrEdü yb l€*adón de un ECG deÍto de los 10 pririeros minutos
de s¡¡ prEs€íhián
- MolE<i¿s :.rb¡aa o a€¿srl:a € arEe- rc:-¿rrÉ-o cüt cünponentes tipicos de ¡squemia o l[¡
- Ss-€aiór é ccré¡n a @ ar-¡? c tir cgéit,o. p.€siÍ, te¡s¡ón, p€sadez, cólicos, ardoi sensación de doloi
¡¡dE€Sió^ i.ffrHÉ. fals-ca óú 59áSbo ), ó. ir¿d¡ado a cuello, r¡andíbulas, hombros, espalda o a uno o
- Dsr¡€ .:a-Eéo .¡o--E_. iabEs -ñbr@E. s,b r€ua r scsre - ¡r¡rla
. Pa-a lD<bs b rLrb cü e Eii:o é c-ricter irq(Ém¡co
ad¡riÉite cÉ¡FD s-úk.E-ÉE h= ¡-€ d *-b sea estable, en caso <94o,ó o dificultad respiraioria). establezca una
vÉ de --!..o y r*e -rE ÍE1iE¡¿-roi :crE ¡E de rcG.
- PrEje S-e d Íálbo rsr-É € !-G aE SCA irterprete et eCG de 1 2 derivaciones
. Par¿ todc bsFltscdr EST
lnNj€ rrj rÉcDb Fe b E-a€ É €ísú iibrirdittcoG o intervención coronaria percutánea)
Descate ts6 c.retrbDEs J ¡aoe 3 .€o-isFficio
- CorE¡lere b g]süiH .E s-€F á :t€r@ a (f¡a intetuención coronaria percutánea primaria si es posible o si no está
indi:ada b ffii é *r¡ofj:¡s pa-¿ d p-jffre
- lnie stc¡tr cüEana pE-crárEÉ ,o c!-4h de .ü¡óüjhrización, si está indicada) es eltratamiento de reperfusión preferido
para FcirÉes q-E pr'56¡ar gmk €zrd€Éri:o
. Para todos bs p4ir*s cú¡ SCA ir *&ión dd segmento ST e TMEST cfe riesgo moderado o alto
Adrninis8e aqirE {de 164 a p5 nql a ñÉc q€ se haya administrado en tas úttimas 24 horas
- Clopidoqrd (dcis de caga é 3n rg
_ Betabloqu€sdor€s via c¡-d f€r¿ todc b FE¡qrtes s¡n confaindicaciones cuando estén estabtes y betabloqueadores tV
para pacis es con liper¡€ñ*i o bqda¡rÍUrias sin confaind¡caciones; en cualquier otro caso, no se recomiendan los
betábloqu€€dor€s lV de nfiE,
Nitoglicedm f'or vú ¡t púa bs prirÉ-ás 24 a ¡l8 ho.as, s¡5to en pac¡entes con tAM e tCC, infarto anter¡or, ¡squem¡a
recuíente o persistefib o h¡perler¡sltn

31. t*
ffibry
l, áVL, pos¡bléFeñté v5, V€
tüPlano ánlérior Planó pGt€rior
^""q
t .afEcjoi e équ€.nr¿ tesiones o inlario mediante el EcG de 12 dedvaciones: relación con la anatómia de las áneria (:¡)lll€ie

32. Cómo medir la desviación del segmento ST
El segmento ST no prese¡ta
punio inferior {es coñvexo o
Linea de base det
segmé¡rro ST
lf
más0,04
Desüación cl€l segri€rno Sr
-
Segmenro Tp ¡inea de base)
clir c.r f- rhriyad.¡nes del ECG debido a una les¡ón o ¡nfarto Elac¡onado con la
z¡ria cúffiia, del áree anatóm¡ca lesionada y las complicaciones asociadas
Acl: rama septalde la ADA
ACI: rama diagonalde la ADA Disfunción delVl, lCC,
BR, bloqueo completo,
extrasístoles ventdcuLá€s
Pared aleral alta de Vl Disfuncón de Vl, b oqueo del
Pared inferior delVl,
Pared poste or clel Vl
Hipotensión, sensibilldad a
la nitroglicer¡na y al sulfato
ACD: ¡ama descendente poste or
ACD: ramas prox¡rnales VD, pared inferiordelVl,
pared poster or delVl
H potensión, bloqueos
supráñoda es y delnodo AV
f ibrilación/f lútter aurlc!lar.
exlrasístoles auriculares,
reacciones adversas a
i,R 1 . t, aVR
ACI circunfleja o
ACD - rama descendente
::é , ----- I . :- - :, . i.-r,cu án BB (broqueo de ama), ICC (insufic encia cardiaca congest va), ECG {eléct¡ócárdiográfico) ADA ian* a
#,t =
):'.-,/ .., =¿ar.
ACI (a,te¡a coroñar a izqLierda), Vl (ventricu o izqulerdo, vent¡ cula¡ zqlierdo), elrrasisto es au¡culúE ef,iss. i5
.e-:!3e r:: :.-¿ -.oiara dereha). Vo (ve¡lricuo derécho).

33. Elevación aguda del ségmento ST
Pos¡bles terapias complenentarias Ino rctn se la rcpelusión para adm¡n¡stradasl
Betabloqueadorcs
Fuñdáí¡ento: bloqlean la eslirnulación simpática de lafrecuenc¡a cardíaca y d6la vasoconstriccióñ. Reducen élconsumo deoxigBno
rniocárdico, aume¡tan e miocardio salvado en el área del infarto y pueden reducir la incidencia de fibrilación y ectopia venlricular.
Pr€cárc¡ón: el lr¿tamiento ag€3ivo p.ecoz cofl betábloqueadorE reprcsenla un íesgo neto en pacier €s hünod¡námi:arnente inestabl€s y
debsia eviiae. No debedan adminislrarse betabtoqueadores por via lVa pacienles con IMEST o angina inestable/IMsEsT que presente¡l
alguna de as sigulenles caraclerÍsticasi
. lnsuficiencia moderada o gráve delVl y edema pulmonar
. Aradicardia (<60 cpm)
. Hipoleñsión {PAS <10O mrn H9)
. SiSnos de hipop€rfusión per férica
. Bloqueo AV de segundo o tercer grado
. Hipereaclividad bronquial
Reclmendac¡ones pa¡a IMESI y ang¡na ¡nestable/IMSEST
. El tratámienlo con betab oqueadoés por viá oral se debe inic ar en las prime¡ás 24 horas en €l caso de los pacienles que no pes€íten n nguna
de hs contraindicaciorÉs esp€ciñcadas arieriom€r¡te
. Se recomienda administrar un belabloqueador porvia iñtravenosa a los pacienles con IMESI h¡pe.tensos o con taquiaritr¡ias que.o
prese¡ien ningu¡a de las conlráind cacones especificadas anteriormente.
. Lls paoent6 que pesenteñ contra¡ndicaciones en las primeras 24 horas trás el llvlEST debéÉn volver a e!€lÉ,€€ par¿ ctetrrni- s s
ca.didalos apios para un traiam'e¡to con betabtoqueadores como p.eveñción s€cundaria. Los pacienles (s irÉ¡rficie.Éa ::rjs-¿c"
c e.á.3 ae 4 ceben .ecibi !ñ iratamie¡io con beiabloqueadores como preve¡ción secuñda¡a con un esquen¿ o: e_s+ - r-jss
Heperina F-a sfuüoG GsEias -rdc.t..l-r-b-FElrb_FEEE,:tllt'i4l¡E-lsfJErEJft-¡¡-l:'=-l:'gE-oe.-r9.:9
ii
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.- = :o- : :s-É i¿* a 5ri -
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-zr---:rt:r'anEGGt'rñÉEtEúGrltrÉ a¡Gúat'ütllrtaD t €d s * Grré:'€ e aa¿rnslto
¡.--.*-. ¡-ñl¡-s* =c<tr nú ¡s.üñ¡!_---+-''-'' t:-'EtE s'@'r-€c = -' 'rqtg
aGF€e?er6¡!EÍlÉt-trtürrrú-Úr:.iü.r.rG!É!E'r'qpqce€r(rra(És'
_F€,t@rusgrÉ!É3Ic'_rtE-tE-4'TldrgE-5gG_¿:¡É'ÚE*:.T1T]:.Etc{'
de 25 -E :t' je r¡ .:E!E - rr@Ei l¡&úi-E'G - ¿:
'E
:-! 3 JÚ-. E c :E -ErÉf,lÉr. ó€¡erÉ
co.iÍLa- fr¿re 3 ¡lrlEE rrÉ. ¡--rc.- rr!&' rÉ:-
. ¡rie¡#EbE-¡3.1--.-rb-¡--rl¡+-¡Eg*'ffi
ari4l¡¡-i-E¡¡*t----*
HNF: a!-nsEE - ¿ "E E itrré JrE - -i=
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-Em:apa.rá<iE€-=rrsrE"EstüE¡Erc-z;:f€5¿-irf_-fifÉÉ'r:e¡qgt'f¡tei-et3Ec¿da
l z lrñi S
"
*-"--c c e.'É.r¿ € 4 rnd'- úúÉE''-E -t€
¡a E :e 2¡'s¿s a bÉ F#es la¡cs
¡nicat¡á,é Éo- €r@re _¡¡ .e é E:an'É ¡ F¡f ! ¡éÉsE @ a -erd'eD
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6-€ras
-. FordaF.¡¡:2;:E a.r .€ s-cc-Er€E::Zt-E-¡É CJaa-'i@ s 2
=z,-éÉ 'E
5=dra 4 € -rt rir'
- Bivarin dina O. ! .Etg s' Eoc ri-.sd € '_alsr-t€tc * CZ'PvE Ú 'Ea

34. ltgyacifT del segmento ST o BRI nuevo o presumiblemente nueyo:evaluac¡ón para la l€perfus¡ón
Paso 1 I eyatúe el tiemfro y et riesgo
. Tlempo desde et injcio de tos síntomas
. Riesgo de TVEST {prntuacróa de riesgo Tt[,4t para tN¡EST)
. Hresgo de tibr¡nótisis
. ll€mpo requerido para trastadar al Dacienle a
(rntervato priher contacto .¿¿¡colpuerta a ¡5JÍf¡atorio
de cateterismo especializado en jntervenciones coronarias percutáneas
P€so 2: seleccione ta estrategia de repetusión (f¡bdnót¡sis o estrateg¡a invas¡va,
fití; 3li"r,X15l"t"?3 3ñlfll""'i fjX".i'.#;"'l '"i"io
o" r."
"in,o-." i'ni i"ii"il"" * ,"
'","*encióñ
coronaria pe¡curánea,
La p¡esentác¡ón es hp¡aña (<3 horas desde iricio de ros s,ntomasj La pÉsentación es hrdía (iniciode iossínton6 hac€ >3 horas). L¡ er¡¡.egÉ hrBu ro €s rlaop.ioñ rporeie¡po,,aha de a(ceso¿ ura,,nsrálácon cap¿crraoapa¿ nteaerción cororai¿ percutaéá oo'r'cul¿d paa ácce!¡ uña vi¿v6cutá4o serclrasna
lnrado conracto,batóñ o puena-¡at¿n >SOmin
. i,rá¿cióñ capacitád¿ para ingrvé.cron corld.a percJtae¿
orsponible co respatdo qunurgico
hreruálo cúracto-bátón ó p@;a-bato
No ex6ts conr¡at¡di€c ones p a iibrinóUs s
. a :4:-,=i.i > ':s-:- iE
. Cor l ¿'nd cacrones pa.a I brrot,s s. ii.tudo auB lo oe isoo Ércmor¿q'a ! hemor€oia rnrá¿r¡ñpr
H's#'39S" ej ,e p'És€n?F eql''-s-:cry
ffi Fa rlta frErrsrclón coronada p€tcutánea primaria
b Esb.t-- b pcíidüdad (b los r.?sos y el flujo normal con >gO% de éxito en centros con exp€rie¡c¡,a de alio
üaí .b fi:.lbs co.r persooal exp€rirñentado
l-¡ -trEEiio coaon¡rÉ percutánea primaria es más eficaz para:
. >#r!6 con shock cardiogénico (<75 años) si se realiza <18 horas desde el iniclo delshock y <36 horas desde el in¡cio
- rffo coí elevac¡ón del segmento Sl No obstante, hasta el 40% de los pacientes con shock requieren una cirugía de
-, .?s.riarización miocárdica para un manejo óptimo.
. Én cbterminados pacientes >75 Eños coñ llvlEST y shock cardlogénico.
. En pacientes con indicación de reperfusión pero con una contra¡ñd¡cáción para t€¡apia f¡brinolítica.
Los meiores resultádo5 se logren en centros de ¡ntedenc¡ón coronaía percutánea con las sigu¡€nles caracteísticás:
. Centos con alto volumen (>200 intervenclones coronarias percutáneavaño y como mÍnimo 36 son int€rvenciones primarias)
. Operador experto (>75 proced¡m¡entos de intervenc¡ones coronarias percutáneas por año) con habilidades técn¡cas
. Dilatación d€l balón <90 minutos desde el contacto médico inicial o la llegada al servicio de emergencias
. velocidad de flujo normal (IllVl 3) en >90% de los casos sin cirugía de revascularlzación mlocárdica de urgencia, accidente
cerebrovascula. o muerte
al menos un 50% de resolución de la elevación máxima d€l segmento ST (reperfusión m¡crovascular)

35. Hüac¡¡in para teiap¡a f¡brinolít¡ca: evaluac¡ón de la elég¡b¡l¡dad y relaeión
riesgo-beneficio
B t¿ttn¡ejlto precoz (¡rfervalo puerta-aguja <n minutos) puede limiter el tamaño del ¡nfurto, presewar ta tunción detVt y
r€ú.Ei b mortaiidad.
' lá máxima recuperación de miocardio afectado se produce con la administración precoz de fibrinolíticos, aunque aún se
Fiede observar una reducción en la mortalidad hasta las 12 horas desde elinicio de los síntomas persistentes.
. E ñuio normal se logra en el 54% de los pacientes tratados con rtPA acelerado y en el 33% de los pacientes tratados con
€s¡eptoquinasa y heparina,
Iás e6caz para los s¡guientes pacientes:
. Presentación temprana
. Con infarto extenso
. Ri€sgo bajo de hemorragia infacerebral
B€í€ficios relacionados con la edad y presentacián ta'díal
' tc FÉjern6 >75 años tienen mayor riesgo de hemonagia cerebral pero el beneficio absolLto es similar al de pacientes mas ióvenes.
. Geos'al.nente, no se recomienda si {a presentacjón es de 12 a 24 horas desde el inicio de los síntomas.
Fu€de s€f pefiudicial:
. D@-ésin dd s€gmento ST (puede ser perjudicial y no se debe utilizar a rnenos que exista lM posterior r€j)
- P¿ce-.-* >21 hoias d€sde et inrcio clel dolor
. !ü-r-Ec cE :dü€s cle ne€o redad i>55 ¿ñG]. baF oeso cor-po"á -<70 <g: e hoa.€.!súr iriod >1 g 1 r C T- ael :.eiEE
:€ € i=c.,sce dE cloe-É aÉ.Éara.¡á<cr ':. iie-i?ád,- sr.:cs53:-rs=:i51,3.a,é-.E-=¿:h
TeÉr&¡ fÉrho&i.=
dffiF" á co é ffii:c en el TMEST basado er¡ ACC/AFLA 2007 Focused update'
--. l+'frr':áÉ.úÚaé +lO f€vla
: iff E;
"-=ttd
-átra conocioa (por ejemplo, malformación arter¡ovenosa)
. ¡,|€op* rltsganed nrágfÉ cülocida lnnmar¡a o metasEslcal
. AcÉdeñte ce?üü.6d./rg, ecg¡rco en i6J ¡tilmos 3 meses EXCEPTO accidente cerebrovascular isquém¡co
€rl b6 rFñ6 3 fEs
. So6oed¡a de ('s€cdq| *tlca
. Ñt¿¡a *. o dás heÍlorráq¡ca (excepto menstruación)
. iiáñJñ -ñr*,. .. cerradó imóortañte o traumatismo facial en los últimos 3 meses
C#Gl¡lir.s
. nnfece¡e<g e qgterr¡on crón¡ca, qrave y mal controlada
. Hi€teís¡ür o-ae n¡d cor¡t¡otaoa en eimom6nd d; la llegada (PAS >180 mm Hg o PAD >110 mm Hg)l
: ;üGffi.-$.Jrd.;,te JreUrwaicutar isquémico en;3 méses, demencia o patologia intracrañeal
conocila rE l|dl* er¡ hs conlraindicaciones
. ñCi;b.;td.a
"
F."b,tg.da (>10 minutos) o cirugía mayor (<3 semanas)
. Hemdr¿(É irteí¡a reder¡te (en las últimas 2 a 4 semanas)
. Puncioré va Ees no comprim¡bles
. ¡ili*:ir.oioqi@/-istrepiasa: exposición previa (>5 días) o reacción alérgica añterior a estos agentes
. Ernbarazo
. lilcera oastroduodeflal act¡va
: ü;;;"ñ;é-".t;;su-táté", "r"nto
mayor sea el INR' mayor será el riesgo de hemorragia
'Como srge€ñé pd¿ b t(¡E c,e decisiones clinicas, pero puede
'o
ser completo o deiinnivo
tPodrir s uE có.rt ¿¡rdE-ir abGoluta en pacientes con lnfarto de mioca'dio de bajo r esgo

36. B¡omarcadores cardíacos para IMEST Acntetizacl ón t defrn ició n
uniYerset de ,AM
. Doteccióñ de una elevación y un
descenso de los biomarcadores
cardíacos (pref eriblemente |fopon¡na)
con almenos un valor superior
alpercentil99 del limite slrpedor
de referencia (LSR) y uño de los
siguientes criterios como minimo:
- Síntomas de isquemia
- Camtrios delECG sugestivos de
isquerñiar cambjos del ST-T o
nuevo BRI
- Desarollo de ondas O patológicas
- Evidencia en estudios de imagen
de pérdida de miocardio viable
o nuevo trastorno regional de la
motilidad de la pared
6
tSR = P€Eenril9P d.¡ Stupo
u@n€ú > r.:-: a.-,!::a' ie..+'!,:e '¿.4-€:.: Z.- .',- --a€ i-__ irt S-_=e¡-+o r.'i@a -,á=d =¡4r€:,fr -,-¿ú a¡- ' 'a :a- 4c i-a,- - -+ -: :5:a :f¡r.* . ! ¡F. 1:
-ó..
r.r¿ : '¿ . atft -aar:Eq. '-rr-
'*)7 ? 4 4É 3r 'Je.: :::-,c r:s-:c :< -c r,ir¿ €-É -s;. ::':-
-,_-:
llltdcc-diacG
. !a ir@rüna I y la taopon¡na T son proteínas estructurales caldioespecíflcas que no se detectan normalmente
-
á iH 1l üi¡J"i"" "on
n¡uá1"! o" tioponina aumentados presentan mayor número de trombos v
snbduactón mlcrovasculat
. Son el biomarcador preferido para el d¡aqnóstico de lM Tienen una mayor sensib¡lidad en comparacloñ con
&_üe. ü;l""""lbn por,
"ntirnu
¿"i pÉrc"ntil 99 del vator medio de población t¡ene valor diagnóstico.
. Detecta los daños mínimos del miocardio en pacientes con ang¡na inestable/llvlSEST'
- El 30% de los pacieñtes s¡n elevac¡ón del segmento ST.que' de otro modo'-podrían ser diagnost¡cados
como angina inestable, pr"""nt"n ü¡J t¡o"?rdico mínimo cuando se real¡za med¡c¡ón de troponina
(por ejemPlo, CK-l'48 negat¡va)'
- Estos pacientes tienen un mayor nesgo de sutrir eventos cardíacos adversos graves y se pueden beneficiar
ián n,l-*"" i"iáp¡u"
"o,no
rod int'io,áái"i ¿" ta gticoproteína tlb/llla en comparación con pacientes s¡n
elevación de esios marcadores cardioespecífi cos'
. Útl en la estratificación del riesgo, ya que los pacientes con concentraciones elevadas de troponina sérica
tienen un riesgo ñayor de tN¡ no fatal y de muerte cardlaca suD[a
. Además, se puede usar para detectar el re¡nfarto'
- Permanece elevada durante 7-14 días tras el infarto
CK- B
. Presente en suero y mÚsculo esquelélico, menos especíÍica que la troponina'
. Marcádor para reinfarto y evaluac¡ón no invasiva de repefusión'
-
freponlM cárd¡aca (3¡ñ Ep.¡ius 'n)
-
CK-MB (!i. épertutrónl

37. Escala de riesgo Tl l paña pacientes con angina ¡nestable e
l[ s¡n elevac¡ón del segmento ST: variables de p]€d¡cc¡ón
Edad de >65 años
>3 factores de riesgo para EAC Factores de riesgo:
. Antecedentes familiares de EAC
. Hipertensión
. H¡percolesterolem¡a
. Diabetes
Uso de asririna en los úttimos 7 días
S¡r¡tornas recbntes y graves de ang¡n¿t >2 eventos de aqgira er] '¿s j::-€s 2l -€f-=
l¿llcdor€s caú¿¡cos efel¡¿dG I 1 ...e,= tr::l-UE: =trri¿:a':o=fu
¡b*iónd STX),5mrn 1 Lá depres¡ón del segmento ST >0,5 mm es
significat¡va; la elevac¡ón del ségmento ST
transitoria >0,5 mm durante <20 minutos se trata
como la depres¡ón del segmento ST y es de
alto riesgo; la elevac¡ón del ST >1 mm dorante
m¡ís de 20 minutos sitúa a estos pacientes en la
categoría de lratamiento de IMEST.
Estenosis p.evia de la arteria
carortaria >50olo
1 E¡ predictor de riesgo sigue siendo váido aunque
e-sta información se desconozca.
':.e:- vr¡G: muerle, nuevo lM o lM recuirenie, o neoesidad de evascuarización de lrqencia.
{-, á 3., O¡a Ll B€rnink PJ LM, Mcoabe CH, Horacek I Pápuchis G, Mautner B, Corbalan F, Radley D, Bralnwald E. The TlMl .É¡ S- +v
Ée -,!¡.á 'i}Si
ei--vatio. M : a methód tor p¡ognosticaiion and therapeut¡c decision ñaking. JAMA. 2000j284:835-8¡2

38. Estratif¡cac¡ón de r¡esgo y estrateg¡as de tratam¡ento para pacientes con ang¡na
¡néstable/l SESI
Atgodtmo de
estreúf¡cac¡ón
cle riesgo pera
del segmento 57,
onda T dinámica o
ECG nonnal o no
diagnóstico
rÉ I :- rqc _I tE :á :
'ÉrÉd'
3
'
4'
I tEáÚ:.8ñ:ÉrÉ" -€a-et_.
riEá'ú€ FaÉ á lc
ECCt
f ¡!¡r@ a*6 j* ¡' Ce ¡E s?:É-€ Ftlo1'a'
- fu *.- ! €sG : É qr4i-ú ¡'s-¿
lÉúdÉ¡.ÉE!_"r t¡qE
.l@úE
No+ Hffi;.**"d..lFresgo de alto e iÍteñE<[o: <-
. Crplor¿ción fsica
. ECG
. llacedofes cárdíacos (toponina T o I,
cK-l¡8r
:^';;;-,
"-.
* 5'á.!a iió? F -*á d** €
'qc 'ry a-* e€ 6eo q.*ó d @ e3'á€4É
'!aÑ4

39. Rccon et .taciones de lnhlb¡dorcs de la glucoproteína llb/llla
Acc¡on€s
. lnhiben el receptor de glucoproteína integrina llb/llla en la membrana plaquetaria.
. lnh¡ben la activac¡ón de la vía tinal común de la agregación plaquetar¡a.
Ensayoa clínicos
. Aunque estos fármacos se utilizan a meñudo como complemento de la intervención coronaria percutánea,
no hay suficientes datos para sustentar el uso habitualde ¡nhib¡dores de la glucoprotelna llb/l¡la en pac¡entes
con sospecha de IMEST o angina inestable/IMSEST en el entorno prehospitalario o de urgencias.
Agentes aprobados d¡sponibles
. Abcü¡mab (ReoProli anticuerpo monoclonal murino contra e¡ receptor de glucoprotefna llb/llla.
. EiüftEtida (lntegrilin): heptapéptido cícl¡co de molécula pequeña que se une al receptor, vida media corta.
- Contraindicado en pacientes con diál¡sis renal.
. Tirofibán (Aggrastat): no pépt¡do de molécula pequeña, también con vida media corta.
l.¡edgiitu¡ ¡* t-5¡tu aÍtagon¡stas de ADPI
tu#
#.-t *
"r_
Scr s¡_ #1 d sesnento sr e lMEsl mas allá del enfoqu€ de tratamiento' s€ recom¡encla
*-* * "C"- =-qo -IEa6m'rE
. E !€csGé as? G a-. : o-* .f-l-fr de €vascutanzación miocafdica, clopidogrel debena aplazarse dufanle al
,*:Eé 5 *¡r a 'úE t'E =
,g* * tt-¡eárttit"tlón supere a tos nesgos de hemorragia excesiva'
. Él s E_O e G@.r " - "--
J rra,,t"r"-a;ón cofonafia pdcutanea con colocaGión de stent para elscA' s€
-
;=á:ffi]l"g é;;9t adab d'-¡te 12 mes€s como mínimo
.P¡-¿r€cÉn5lE''3!ré._.'',sEsT-bq"-"'.,-¡entomédjco'deb€ríaprescrib¡rseclopidogrel(75mg/díaporvía
;:t;G; .'--: .'- {b d s-e FrEscritirlo hasta 1 año)'
. ád"e--"g. rsá:É€ q€ no Peden tomar aspirina'
3:=: '** -.4.rt * 6c r-9 prede s€r el sustitÚto del clopioogrel tras
.la
angiog rafia en pacient€s con anqina
inéddr¡sEsr o t€r qe
- 'z 'u-"= EÉl in¿üá" ió"
"¡"iotit"t
i"nt€s de la intervención coronaria percutánea
:TEar_* * FEc€fG cú r6f F# con fbrinór¡sis o para pacientes con rMsEsr aftes de h ang¡ografia.
. En (E¡ÍE' sÍ r€9o €Erd¡t óE fsrs'4¡a !a adminisfación d€ prasugrel (dosis de carqa oral de 60 mg) aÍes de
-
;,ff;¿;;i;-i6' ! .'? ,-;a;;;;;; d" ro" i¡ilto'á jpu.¿"
",stilui,
po, ra adminisrración de
. Efffi -" o o- * rrais¡a Ú¡a ctu(É de revascularización miocárd¡ca' prasugrel deberÍa suspenders€ durante
ál menc ? cl¡6- a ngc o-
"
ttgo &18'"tur"ti'""'On "'p"'"
a tot nesgos de hemonagra excesva
. En e¡caso de 106 FEi€nt€s
"
*o- * f€& Á intervenglón col99rlt1:u,9l'ea con colocac¡ón de stent por SCA' se
i"J. á..cr.i lo
"ts
é pr¿srrgfd ddiarsrte durante 12 meses como mlnlmo'
Ilffi o
"* ** at cbfxrogrd pd,¿ pai:tlt€s con lMSEsr o TMEST tratados con una estrategia invasiva precoz.

40. llansmitir la not¡c¡a de muerte gúb¡ta a los m¡embros de la familia
. Antes de hablal con la famiiia, obtenga la máxima inlomación
posjble sobre el paciente y las circunstancias que rodearon su
muerte. Refiérase al paciente por su nombre-
. Llame a la familia si aún no se les ha notificado la noticia.
Expliqueles quesu serque do ha sido ingresado eñ él
servicio de u€encias o la unidad de cuidados intensivos y
que la situación es bastante seria. Si es posible, debeía dat
la noticia de la defunción a los fumiliaros en persona, no por
. Cuando laiamilia ll€ue, pidaaajguien que los lleve hasta un
iírea privada. Entre, preséntese y siéntese- Diíjase al familiar
mas cercano. Marfenga el contacto visual y colirquese al
misno nivel que los familiares (p. ei. sentado, de pie).
. Solic¡te la ayuda de un asistente social, o sacerdote, si es
posible.
. D€scriba brcvemente las circunstancias que llevaroñ a la
rnu€.te. R€suman la secuencia de eventos. Evite eufemisrnos
co.no _ha pasado a mejü vida", 'Va no está entre
ñosot¡os- o "nos ha dejado'. En su lugar, ut¡lice las palabras
_?llec¡riylto" "muerte" o "lallecido'.
. Deje tiémpo para qu€ los fañiliarcs procesen la información.
Míreles directamerte a los ojo6 y que exista contacto fisico_
Exprese sus $ntimie¡tos con frases como "lvli (Nuestro) más
sentido pésame", en lugar de "Lo siento (senur¡os) mucho".
. Determine sise reúneñ los requisitos y los deseosdel
paciente en lo que respecta a la donación de t€iidos u
ó€anos (újlice la tarieta de donant€ y la historiá del pac¡enle).
Discútalo con la familia si es posible.
. Dedique el tiempo necesario para hablar sobre ello y resolver
preguntas, Sifuera n€cesaño rev se los acontecimientos
. Permiia a 16 fam¡liáres la oportunidad de ver al paciente.
Prepae a ra far{lia para ro que váyea a ver. Si los eqLipos
permañecen conectados al pac ent6, indíqueselo a la famil¡a
Los equipos deben p€man€cer en pos crón para uso del
forense o cua¡do se lleva a cabo una aúopsia.
. Prev€ lo que sucedeÉ despues y quiefl finnará et certtfcá
de defunción. Los médicos pueden agobiar al p€rsd¡al y a bs
famil¡ares si no entreñden los protocoloG ac€rca dd c€rtt¡cab
de defunción y a disposición del cu€.po.
OfrÉzcase a po.r€.se en ccñtado cc e -ÉCrr - dÉ a
c. .?bat¿ aé,É:z*e : ¿: rsib€ s s-¡?e?_ -:4
a-t:, aca1c¿ J 3€¿-'12-. I a¡a :rtri-É r-ra_€ a
h:=¿rx*¡ de famil¡al€s durante la rcan¡mac¡ón
,e 4.radc con bs €shJdios reálizados en Estados
t 1lc v d Rsno Unido, la mayoía de los miembros
e a lairitra indican que preferirían estar presentes
d.rafie 106 intentos de reanimación de un ser querido
L6 padr€s y encárgados o cuidadoles de pacientes
con ;fermédades crónicas conocen y suelen estar
i¿m Érizados con el equipo málico y los procedimientos
d€ emerqencias. lncluso miembros de la familia sin
conocimientos médicos refieren que estar al lado de
un ser querido y despedirse de él durante los últ¡mos
momenios de éu vida supone un gran consuelo para
ellos- A menudo, los familiares ño preguntan si pueden
esiar' oresentes, oero el profesional de la salud deberia
otrecéries esa oponunidad siempre que fuera posible
Lo rdeal seria que una persona de apoyo deslgnada
oermaneciera óon la familia durante la reanimación para
éponder a sus preguntas aclarar información y confortar
á lá familia.
Los oar¡entes y amigos pres€nles durante la
reanimación de un ser querido inlorman de menos
incidencias de conductas de negación postraumáticos,
menores síntomas de duelo y menos imágenes
dolorosas.
Cuando la fumilia se encuentra presente durante los
esfuer¿og de reañimación, la sens¡bilidad aumenla
entre los miembros del equipo de reanimación. Un
miembro delequioo con conocimientos acerca de las
órácticas de reánimación debe estar disponible para
Lsoonder orequnlas, ofrecer apoyo y ayudar a la
familia durantJla reanimación lncluso si el resultado
de Ia reanimación no es óptimo, las familias se sienten
reconfortadas al saber que pueden estar preséntes
oara decir ad¡ós, dar apoyo a su familiar que agon¡za
y comenzar el proceso de duelo.

41. Xotas sobrc admln¡stración
LG lá.ñacc paE reanimación adminisrrados medianté uñ caléler inrravenoso perifdico dsb€n n s€gu¡do€ por bolc lV de
20 ml de lhu¡do para ránsportar el lármaco hastá á c rculación ceñiEl A contiñuáción, e eve la ext€midad doranle 1 0 o
Los fánnacos pala SVCA/ACLS qle pudén adm nistráe pó¡ via lv lamb én p!€d€n adminisl€e por vía inlraós€a (lO).
lnhib¡dores de Ia
ECA (¡nh¡bidores
de la enz¡ña
conveñidora dé
añg¡otensina)
se €comienda la adm¡nist@ión lv/lo pdque of€ce una d¡stdbución del fá¡maco y un efeclo fmacolóq¡co más fiables.
Los fármacos que puedeñ adñiniskaBe por via ondotraquealse ind¡can en las siguientes tabl4. Aún no se han establecido
las dosis endoiraquéalés óptimas. Lá medicación admin strada porlubo endotraquea debe dilirse en agua o soución salina
no¡mal hásta un vol!ñen de 5 a 10 ml. Adrñinistr€ varias ventilac ones con pr€s ón posh vá tras inflndn b medicación.
. Los inhb¡dorés de la ECA redlcen la ñonalidad y melo¡an la
dlslunc¡ón delvlen paci€ntgsq!é han suirido on lAM. Ayudan
a pevún elremodelado adveM del vl, reirás la progresidú
de la lnslticienc a cardiáca y reJucen laprcbabil¡dad deñúerte
súbita e M recur¡enie.
. Debe adminisl¡ársé Ln inhibidorde lá ECA por vía ora en
las pr ñeras 24 horas i.as elinicio de los siñloñás del IAM y
coñlinuáf durante un la.qo periodo delieñpo, sise lole.á.
. lnsuncienc a cardiaca cliñ ca sin hipoteñsrón en paóientes que
.o r6poñde¡ a d uréricos o dqnini@s
. S !.6. i..os d€ la,u coñ d'stuncio. de vr
. :.9-.- :: ?'=.- * .., <-:::
Y
Procéd¡mienror €l tratañionto con inhib dores de
a ECA se debe nlciarcon aádmlnislao¡óñ de
unadosis bala po.víao€l(es poslbleladosis lV
coñ algunG preparadc) y aumenlar regllamffle
hastaalcanar !ñ¿ dosiscomplel¿ en un ddo c,€
Deb€ adñinislarse !n útaqoñGla de lG
r*eptorés de la añgbtecjna (AF.d a .E€i=
con nloera.iáanhiblds-e¿ Ea
É4f
CaPtoPril
Lisinopr¡l
PEá¡.-..3|co.ür-tdc'qqÉ Pd-a
rle bG iLildE6 de L Eca
7á¡on¿¡o¿" ¿u"ne el embarazo (pueoe
ññvocár lesiones o la muede del lelol
. ilontrarndicado en caso de ¿ngoeoema
. H¡mrsensibilldad a inhibidores de la E.A
:'[f:,.l1"1" grn;:l$;R"Ji::.":i"tr i
"'i
mureresl fviteiu a¿rrrnistración en caso
dé esúnosls bllateralde la ¿rtena renar'
. Pólás¡o sénco >5 mEq/l
. N; administre este fármaco sielpac€me -
Lsiá ¡ipotenso lpns
'lo0
mrn Hg o >3l,.¡,mn
Hg por debajo de la pres¡on rnlcrau o corr
hioovolem¡a.
. p;r b oeneral, no se ¡n¡cia en el servlclo
ae uroénclas; tras fnatlzar la terap€ oe
iJ.irti^'á" v ,"á""t q'e ra pres'ón arterial
i".'i''"
".iáo'íiÁoá '"'"i" 'r
tr¿iamÉnio en el
pbzo de 24 horas'
EnalaDril (ru = EnálaPrilatl
. Poivia oral: comrence con una oosrs unr*
-
áJzi-.-é. Á,i "
l" ¿"srs a 20 ms por v¡a oral
2 veces al día
. tV: dosis inicralde 1,25 m9 e9r vla^r-v e:
_-
5 minutos v, a continuacron oe |r¿r d J IIrs
n^rviá lV cada 6 horas
. iátorma lV esta contraindicada en caso de
lI¡EST (r€sgo de hrpotension)
3Tjil,Jll¡!??li 3Íl','f# dosis de 6,25 ms por
via oral,
. armente hasla 25 mg t'es veces al dla y
d;spués, hasta 50 mg ves veces al d¡a segun
Lisinopr¡|, dosis Para lA
. 5 mo clentro de 24 horas del Lnlclo oe ros
sintomas' a continuaclon
. 5 mo aclmlnlstrados después de 24 noras
¿ contrnuación,
. i0 n'g aom¡nisvaoos después de 4E horas
a continuación,
. 1 0 mg uña vez al dia.
Rám¡oril
. Com¡ence con una r¡nica dc¡s Óe z r |i9
JJi uá oá1. ¡ru"t" t" ¿*'s a s mg por ra
;ral 2 veces al dia s€gun lde-tÉ
Rañipril

42. . Pime¡ fámaco paE ta mayoría de tas foÍnas de TSV con comptejo
esleclo estdbre, oar¿,¿ qrerpsLtra rly elc¿ debdo a td
€6rl¡adáoue.onprcnélee,.odoAVoe'nodosinus¿,
r Se pleé cons derar paá laq r.ard a dp @np e o 6t,{ho por
retrad¿ i esb'e ñierr6 se ca e. tós pFoaarv6 paE ta
cardioveÁó¡
. TaqLrcadiá regLtar morcmot,ca dé corptéloalcnoer c$o de
sospecl-a o diagnoslco prev o cofo Tsv oor ێrt.ada.
. Nó €v.erté ra fbri¿.iór aLricu¿r, é ¡trer¡uicrt¿rn tatV. Maniobra de diagnósticor TSV con comptejo estrecho 6tab e.
Pr@ucidr€s/Cotrb-¡ir¡di@dorE
' Cor¡lr¿i.dicado Fn c6o d€ laq I .ard,a inoucda por inlo¡i€ción/
d@6 ó bloquéo @'¿.ode segunoo ó ts@rgÉdo.
. Lr ke /ós efeclos secund¿¡ios trdrsitorios se il.tuyel. rubo¡tacat,
dororu ooresón toracrcd. bev€s oeriooosde assrot,¿ o brad..aEk
y eclopia ventricutar
. L5 reroséiicz rsp €qL,een dosis ris a r¿s) e1 p¿.i€rres qle
consumen teoflina o cáré'n¡
. Redu¿ca lá oosr> ilicrdt a 3 Tg er et caso de tos pacientes rátados
con diD ridhot o cdb¿Tdép.na. e. oac entAs L 01 J. I ralspta¡e
c¿rdia@ o sis administra por un €tae. venoso cdtrar.
. coloqué alp¿crente 6¡ posicion fendetenbu¡a
igeram€nte invertidá antes de administÉrte et
. Adm
'risl¡e
un boto inic at d e 6 ñs táp¡dffiente
en 1 a3 segundos, seguidod€ un boto de
solución satina normat de 20 mtidespués, eteve
. Plede ¿dmrnrslGbe úna segunda dosis (i 2 mq)
en 1 o2mnutos. s esnec6sair.
. Regisfe la tia de ñtmo duÉnte ta adminiskáción
. PrepaÉ ha dosisde ade¡osina y lene 2 je¡ngás
. Conecie ambas jeinq6 at plerto de inyein rv
más cercano al paciente.
. C¡ere la via tV por eñciña det puerto de
S,
:e
¿dlnhir¿ pa.a Tv/ raqu c!rcÉ de @mo ep acho rrequrr
oJinj.ñ€ tu€de eug ck{dxrc 1jr<jlrr¿ h d31so..
Sr re ts Érodo6 t a:;:úi= óe trc:¡?!€ sr€ .
tu,eija:.Éi3¿=.
=--.
j,- rc>-cá-
Administre et bolo tv de adsrc¡@ F, ,árJo
como sea pos;b¡e (úr€ 1 y 3 egqb _
Miúü's @dti.ft b p.stn + e é.!oc
d ¿dssri-< s-e* 3 bc :e =a ..*
siE_-E
-
'zÉ..eG.:FE-:i-
. Para paclentes con IMESTo anginainerable/
scA sln el€vación delsegmento sT de nesgo
mod€rado o alto <75 años: adm¡nistre una dcts
de carga de 300 a 600 mg por vía oral segu¡da
dé una dosis de ma¡t€nimiento de 75 mg pq vi¿
ora d aria (€l efecto no *rá completo hasta qe
hayan p6ado vaios dí6).
. Paci€nles en el seryicio de lrgerxts 6 p.6*
SCA que no pueden toñd dlttiE d.6a <b
-s4ir -rnb+ÉÉ c.ñp¡erÉtatü p€F p4iern6 @n siñdm
dga- 4udo(SCá).
1tld¡do.Erco.rffic.c¡ol6
. ¡¡o aúniñtslre d la¡maco a pacienté con hemonagia patológica
&tía (p6 eje.rplo, úl(:4 sastmdüodeñaD. Ut¡lícelo con Precaución
á pacistes @n riesgo de sufrir hemoragia.
. E pEsugél está contE¡ñd¡cado en pacientes con anteced€ntes
de Aff o a@idente corebóEsculai Se débe util¡ar @n p@uc¡ón
€n pac¡entes >75 años o <60 kg d€bido al mayor riésgo de
hemoGg¡á ñorlale intEcranealya los benéficios inciertos
. Utilice €te fámaco con p¡gcaución en presencia de insuficiencia
. Cuando planif¡queuna cirugía de .evascllar¡zac¡ón m¡ocárd¡ca,
suspándá el t.atámieñto con antágonistás de AOP durante
5 {clop¡dosrél) o 7 {prasusrel) dÍás ani* de real¡zar ésté
procedimiento a menosquo la revascular¡zac¡óñ sea ñec4ar¡á
a pesar del r¡esgo de hemonagia exces¡úa.
. Pard IMESToSCA en eévác:o. de seST..roSTde issgo
moderado o alto, incluidos Los pacientes que rec ben tratamiento
. Evidencia limnádá en pacient€s >75 años.
. Puede ser un sustituto de la áspiriña sielpácienle no puedetoñar
,Vo¿a D * ffi¡drdd b diiir-i(tEé(G
d€ €€a y @úainbnto.b dtr6 df4di*
de ADP (clopidog€1, p.dlgfd y ti4rddlóffi
&úE*E
(Mt
(lwti.Lrá6)
ClofidoErel (Plavd)
3m mS

43. Prasugret (Effient)
Disponibte en tabtetas
deSrngyl0mg
Prasugret
. Para pacient€s con IMEST o anoina
rnestabte/MsEsT <75 años sorñetidós á
una rntervención coronaria p€rcutánoa:
aom¡n¡stre una dos¡s de c€4|a de m
mg por v¡a oral s€guida de una ctosis de
mántenimiento de 1 0 mq por vJa oral drárjá
(elerecto no será compJeto hasta aue haván
pasado va¡io6 dias).
. Consid€re ta reduccion cte h dosis a 5 mo
por vta oral en pacienles <60 ho
Ticagrelor
Prasugrel
. Pued€ suslituirs€ por clopjdogret despues de ta
d,rgrcgr¿ula en pacientes con |MSEST o [vtEsT snnesgo de sufrir hemorraoia. -
. No recome_ndado para p;cientes de |MES t tratados
con-¡ornot¡sis o para pacÉntes d6 |ÍTSEST antes defa angogratia.
. Sin datos que apoyen el uso en el seruicio de
urgencras o eñtorno prehospjtalario,
T¡cagr6lor
. Puede admnisuarse en pacientes con |MSES] o|MESt tratados COn estretegja invastva orecoz
.hxt-ü€ l.a a!¡o(búra €s lfl láfrm 6rp¡ei) con efeclos
süe b cr¡* de sodo, potas¡o y calc¡o, as¡ como
És gortsj# de bloqueo affa y beta-adrené€lco.
t¡6 ptrbtes deb€o €star hospilalizados mientras
se les dm¡nistsan las dosas de ca€a de amiodarona.
Sdarnente pueden adminislraramiodarcna aquellos
rÉlb6 q[€ tengan experiencia en eltratamiento d6
ariünias potenc¡almente ñortales, muy fam¡liarizados
con los riesgos y los beneficios de la amiodarona, que
tengan acceso a las instalacionesde u.r laboratono
en el que puedan superu¡sar de foma adecuada la
eficacia y los efectos s€cundaños deltratamionto con
amiodarona.
lndlca¿.ioÍea
Pu€sto que su uso está asociado con tox¡cidad,
la amiodarona esta indicada para pacientes con
anitmias potencialmente mortales cuando se
adm¡nistra con la mon¡toñzacón apropiada
. FVITV sin pulso que no responde a las d€scargas
administradas, la RCP nia los vásopresotes,
.TV recuneñte y hemodinámicamente inestabLe.
Con k srpef,¡s¡ón dd esreck!¡sle, la amiodemna
puede utilizarse para tratar algunas arrllmias
aunculares y venficulares.
PaD c-úaco co.r FYITV qE rF rqo¡É. b
RCP, las desc-gas rú a vepfesdEs
Primera dosis: bolo lvllo de 30O mg.
S€gunda dosis (si es necesaria): bolo lV¡O de 1 50 ÍE:
Arritndas polenc¡alme¡rte mortales
Dosis acumulailva máx¡ma: 2,2 g por vía lV duranle
24 horas. Puede adm¡n¡strarse de la siguiente rmn€ra
.lnfusión nádda: 150 nE por via lV er los prirn€rG
1 0 'nrrLrtos l1 5 mg/nin). Puede €pelrse la ntusixt
ápida (1 50 mg por via l4 cqda 1 0 minutos, s€ún s€
. lnfus¡ón lenta: 360 mg por vÍa lV durante 6 horas
(1 m9 por mlnuto).
. lnfus¡ón de mantenimiento: 540 mg por vía tV
durante 1 8 horas (0,5 n€ por minuto)
Prccauc¡ones
. Una infusión ráplda pu6de causar hipotensión.
. Con va¡ias dosis, las dosis acumulat¡vas >2,2 g/24
horas s€ han asociado con hipotensión signilicativa
en ensayos clinicos.
. No admlnistré con otros fármacos que prolonguefi
el intervalo OT (por e¡emplo, procainamida).
. La eliminación completa es extremadarnente
prolongada (vda media de hasta 40 días).

44. (Consulte Inamrinona)
Asp¡r¡na lndicac¡ones
. Administre este fármaco a todos los pacientes
con SCA, sobre todo los que sean candidatos
a reperfusión, a menos que presenten
hipersens¡bil¡dad a la aspirina.
. Bloquea la formacion deltromboxano &.que produce la agregación plaquetaria tla
vasoconstricción arterial, lo que reduce la
mortalidad total por SCA, re¡nfarto y accidente
cerebrovascular no fatal.
. Cualqu¡er persona con síntomas ("presión",
"pesadez", "constricción", "opresión") que
sugieran dolor isquémico.
Precaucioneycont¡"aind¡caciones
. Relátivamente contraindicado en pacientes con
úlcera activa o asrna.
. Contraindicado en pacientes con
hipersensibilidad conocida a la aspirina.
húca.idÉs
. Primer fiámaco para bradicardia sinusal
sintomática.
. Puede ser beneficioso en presencia de bloqueo del
nodo AV o asistolia ventriculal No será efect¡vo
para bloqueo infranodal (tipo Mobitz ll).
. No es probable que su uso rutinario durante
la AÉSP o la asistolia proporcione oeneficios
ierapéuticos.
. En intoxicación por organofosforados (por ejemplo,
agente con efecto a nivel nervioso): pueden ser
necesarias dosls extremadamente altas.
Plecauc¡oñes
. utirice este fármaco con preca,lción eñ presencia
de isquemia miocárdica e hipoxia Aumenta la
demanda de oxígeno miocárdico.
. Evrtelo en caso de bradicardia por hrpoterr¡ia.
. No será efeciivo para bloqueo AV infranodal (tipo
ll)y bloqueo de tercer grado nuevo con complejos
QRS anchos. (En estos pacientes puede causar
enlentecimiento paradójico. Prepárese para utilizar
un marcapasos o administrar catecolaminas)
. Una dosis de atropina <0,5 mg puede provocar
Jn enlentec miello paradó:ico de la frecuencia
cardíaca,
. Comprimido sin cubierta entérica
de 160 mg a 325 mg Io antes
posible (pref eriblemente
masticado).
. Puede utilizar supositorios
(300 mg) para pacientes que
no puedan tomarla por vía oral.
q,.{'r cb aEqiE
:-l:€ a:r'r a¡sfars€ por
]-.OC
=iCOtAqUeál
Brad¡card¡a fc!í o s¡¡ SCAI
. 0,5 mg por vía lV cada 3 o 5
minutos, según sea necesario, srn
superar la dosis totalde 0,04 mgy'kg
(3 mg en iotaD.
. Utilice un intervalo de dosificación
más corio (3 minutos) y dosis más
altas en casos clíñicos graves.
lnlox¡cación por organofosforados
Es posible que sean necesarias dosis
extremadamente altas (de 2 a 4 mg o
suPerior).

45. Betabloqueadores
Tartrato de
¡nd¡caclonée (apl¡csbré a bdos los
. Admi¡isle a todc lc pácienúes coñ scp€cha de
id¿no de mio.¿rdkr y dgina ¡nGtab¡e si ñ existe
contÉlndicación. ss tata dé eficaces ag€nles
ánliangino$s y pu€den reduck a incidencia de FV.
. n4uha ulrt como ag€nle comdef4rano de la teEoia
fibrino ítica. Puede r€duc r el reinfárlo no fatal y la
. Pa¡a Berti¡ alriho sinusalnormalo a una ¡esplesta
véntricular léñta (o ambos) €n taquiarilm as
supEveffriculaé (rsv por @nlrada, libr¡lación
alricul o r Llle¡ aur ouia4. Los bétabloqleador€s son
agenl€s de seguroá e'eccrón después de lá ad€Giú.
. Para reducir la isqúsmia miocárdica y los daños én
pacieñtes con lAt4 con tscuencia cardlaca elevada,
presir arteial eldada o 6mbG.
. El rabglalolse r*oñ enda como fatamieñto
anuh¡penensivo de urgencla e¡ caso deaccidente
cerebrovascular isquémico o heñorágico.
P|Earc¡d€r'Cdba¡idÉadolB (apl¡c5ble a todos
lo. beÉbqiF¿dqE a n€r|o6 qr¡¿ * iñdqe b
. El l]-arañigrro ¿€ll:s pr@z @ betabloqEdq6
créoe
- cáqÑ en paFi* |srEd¡3.lEt€re
i
Tarrrato de metopro¡ol (esquema det¿tamie.to
. Dosls lV ¡nical:inllsión lénta de 5 m9 por v'a lVa
intedalos d€ 5 minulc hasta un total de 1 5 ñ9.
. lnicie eltÉlañiento oEl d€spués de lna dcis lV @n
50 mg por via o¡al y dosiiique hasta lograr el €le.to
Atenolol {tr¿iamiento para IAM)
. 5 mg porvla lvdlrante5 minuios.
. Espere 10 minútoG y, a coñtinuación, adñiñisl/euna
segJrda oosrs de 5 mg oor va lVdlanle 5 FrnúG.
. Tras 10 minulos, si se tolerá bien, inició eLtátamiáto
oral con 50 mg y dosifique h6ta lograr el electo
Prop€nolol (para TSV)
. De 0.5 á 1 ñg durañle 1 ñ¡nLno t re9-¿ se!ú *
n4ego hasta una d(s rotal de 0.' rrEr <r
'_a'::n_z:.:f'
Ed
L-s€ialol
. !ú t-isle *i-ra a FaitrÉ cdr IMESr á
:4.Ú¿ ét6 {'.gttes cfÉ
- Sdc cb rÉrño€oc€ caÚd
ffi$:"e¡*:.H::i;#;t"'s"J,"ff :;ru[Ti*"^*"
.'P**'ffi.U*"n'*W,'m*;;
'
"##,lm:*'rumrf H?"$**
inducido Por ócaína
ffir::mffffi'#*lffi
- ::"',""*;ffi Hggl"lUU * 5
-rr-
-"-ili-" -"*¡, - o"to oe o s mqag (5@ mcgxg' Y
l:'::x¿:tm"*f ,Xn:"t**ffi *
o"" ri"ol","¡.r'u"'t" o" ¿*i3 más á!16 s
. :i:Tffi", i;" """ """
."iá coia (d€ 2 a e minutcl
:Fii',g,'{+-**t*+:+:r*"npt
ilii"J""" ,"á
""r."i¿"o
¿" z a I me por miñ'no
Cloruro de calcio
'l""if#L'"*"*'r'on'pe'orerÉ@'oc'da
. gi,i"?lll3Hilil'" jljl"8f x13",0"
"-
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i"*.i'trdr#:*:'ri:;:::i:%1r:::
:ntaqonlsió o de betsbloqueáóoÉ
liÍffil$,"'",.*. o" ro.ma ruiina,ia paratrata' er
o¿rocardiaco
. iró lo mez¿le con bicarbonaio soo co
Tf$,ff*Hfl ff *##i:i'"ttrs
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