Historia de la patología

180.771 visualizaciones

Publicado el

Publicado en: Salud y medicina
2 comentarios
19 recomendaciones
Estadísticas
Notas
Sin descargas
Visualizaciones
Visualizaciones totales
180.771
En SlideShare
0
De insertados
0
Número de insertados
147.263
Acciones
Compartido
0
Descargas
85
Comentarios
2
Recomendaciones
19
Insertados 0
No insertados

No hay notas en la diapositiva.

Historia de la patología

  1. 1. Curso de Anatomía Patológica  Clases teóricas  Trabajos prácticos  Sesiones clínico-patológicas  Autopsias
  2. 2. Enseñanza de la Medicina  Ciencias básicas  Anatomía patológica  Ciencias clínicas
  3. 3.  Propedéutica: Enseñanza preparatoria de una disciplina (DRAL)
  4. 4. MEDICINA  PREVENIR  CURAR LA ENFERMEDAD  ALIVIAR  CONSOLAR AL ENFERMO  PRESERVAR LA VIDA EN LAS MEJORES CONDICIONES POSIBLES
  5. 5. MEDICINA  CIENCIA: Conocimiento metódico (científico) de fenómenos de la naturaleza (Enfermedad).  ARTE: Busca la perfección (belleza) en la relación médico paciente.
  6. 6. Enfermedad  Lo que el ser humano piensa determina lo que hace.  El concepto que el hombre tiene de la enfermedad determina su actitud frente a ella.
  7. 7. CONCEPTO ENFERMEDAD  Fase primitiva  Humores  Patología Macroscópica  Antonio Benivieni  Morgagni  Patología Tisular  Xavier Bichat  Patología Celular  R. Virchow  Patología Molecular
  8. 8. Fase primitiva  Magia y hechicería  Quebrantamiento de los tabúes  Invasión del cuerpo por objetos  Posesión del cuerpo por espíritus  Pérdida del alma
  9. 9. Teoría del equilibrio de los humores India, Egipto y Grecia Bilis amarilla Fuego Caliente Seco Sangre-aire Tierra-bilis negra Húmedo Frío Agua Flema
  10. 10. PERIODO MACROSCOPICO Antonio Benivieni 1443-1502  Cirujano que vivió en Florencia.  Padre de la Anatomía Patológica  Practicó autopsias a varios de sus pacientes fallecidos  De Abditis Nonnullis ac Mirandis Morborum et Sanatonium Causis
  11. 11. Período macroscópico Jean Fernel 1497-1558  Filósofo, matemático, filólogo y médico  Profesor de medicina en París  Publicó en 1554 su libro Universa Medicina  Consta de 3 partes: Fisiología, Patología (120 capítulos en 7 libros) y Terapéutica
  12. 12. Período macroscópico Andrés Vesalio 1514-1564  Anatomista flamenco  A los 18 a. era Profesor de Anatomía en Bolonia  Trabajó en la Universidad de Padua en donde publicó su libro: De Corporis Humani Fabrica  Atacó las opiniones de Galeno y de los antiguos  Fue condenado a muerte por la Inquisición, pero obtuvo la gracia de Felipe II  Murió durante un naufragio
  13. 13. Theophilus Bonettus 1620-1689
  14. 14. Patología orgánica Giovanni Battista Morgagni 1682-1771  Trabajó en la Universidad de Padua  Padre de la Patología orgánica  En su libro publicó los protocolos de 700 autopsias
  15. 15. Patología tisular Xavier Bichat 1771-1802  Profesor de Cirugía en la Univ. de París  Escribió “Traité des membranes”  Realizó más de 600 autopsias en un año  Creador del concepto de Patología Tisular
  16. 16. Patología Celular Rudolph Virchow 1821-1902  Profesor de Anatomía Patológica en Berlín  A los 37 años sustentó una serie de conferencias que aparecieron en forma de libro en el 8 de agosto de 1858
  17. 17. Rudolph Virchow 1821-1902
  18. 18. Patología  Estudio científico de la naturaleza de la enfermedad con referencia especial a su:  Etiología  Patogenia  Alteraciones morfológicas y funcionales  Manifestaciones clínicas
  19. 19. CONCEPTO ENFERMEDAD  Fase primitiva  Humores  Patología Macroscópica  Antonio Benivieni  Morgagni  Patología Tisular  Xavier Bichat  Patología Celular  R. Virchow  Patología Molecular
  20. 20. Enfermedad  Es la vida en condiciones ANORMALES Dr.Ruy Pérez Tamayo
  21. 21. Patología Ramas
  22. 22. Anatomía Patológica  Diagnóstico  Estudio  Investigación de la ENFERMEDAD mediante métodos fundamentalmente MORFOLOGICOS
  23. 23. Anatomía Patológica Métodos de Estudio: SECCIONES:  Biopsia Patología Quirúrgica  Autopsia Patología post-mortem  Citología Citopatología  Otros  Inmunohistoquímica  Histoquímica  Microscopía Electrónica  Biología Molecular  Análisis de imagen  etc.
  24. 24. Anatomía Patológica  Patología Quirúrgica  Especímenes de seres humanos VIVOS.  Patología postmortem  Estudio de un cadáver, sus cavidades y órganos (necropsias)  Citopatología  Estudio de células desprendidas de un tejido  Estudios especiales  IHQ, M.E., Análisis de ácidos nucléicos,etc.
  25. 25. La anatomía patológica actual Avances  Técnicos  Científicos  Conceptuales  Patología quirúrgica  Patología postmortem  Citopatología  Otros
  26. 26. Niveles de Organización biológica  MOLECULAS  MACROMOLECULAS  ORGANELOS SUBCELULARES  CELULAS  TEJIDOS  ORGANOS  APARATOS Y SISTEMAS INDIVIDUO
  27. 27. Procesamiento histológico  Fijación formaldehído  Deshidratación alcoholes  Aclaramiento xileno  Inclusión en parafina  “ en bloques de parafina  Cortes en microtomo a 4 micras  Extensión en baño de flotación  Desparafinación  Tinción (H/E, t. especiales)
  28. 28. Anatomía Patológica Métodos de Estudio  Biopsia  Autopsia  Citología  Otros  Inmunohistoquímica  Histoquímica  Microscopía Electrónica  Biología Molecular  Análsis de imagen  etc.
  29. 29. BIOPSIA  Procedimento de extracción de un fragmento de tejido con el propósito de estudiarlo microscópicamente en un sujeto vivo.
  30. 30. BIOPSIA Objetivos  Diagnóstico de una lesión  Presencia o ausencia de una lesión ya diagnósticada como resultado del tratamiento o de la historia natural de la enfermedad  Evaluación de características macro y microscópicas con significado pronóstico  Control de calidad
  31. 31. Tipos de biopsia  Incisional  Excisional  Por endoscopía  Legrado  Por trucut  Por sacabocado  Transoperatoria
  32. 32. Solicitud de estudio patológico o Nombre del paciente  Edad y sexo  Médico solicitante  Servicio y cama  Datos clínicos  Diagnóstico clínico  Espécimen remitido  Fecha
  33. 33. Interpretación Informe anatomopatológico
  34. 34. Diagnóstico histopatológico  La aplicación e interpretación de criterios morfológicos es subjetiva  Opiniones divergentes de expertos  Diagnóstico “final” por consenso o en deferencia al más prestigiado de los patólogos consultados (en ocasiones al más vehemente)
  35. 35. Caso  Niña de 10 años de edad sin antecedentes de importancia. Inició 15 días antes de su ingreso con dolor epigástrico. Una TAC mostró tumor renal derecho.
  36. 36. Inmunohistoquímica  Vimentina +  CD99 +  Sinaptofisina +  NSE +  WT1 -  CK A1/AE3 -  CD45 -
  37. 37. Diagnóstico Tumor neuroectodérmico primitivo/ Sarcoma de Ewing primario de riñón
  38. 38. Coeficiente de credibilidad Num. cortes examinados Número de años Immunomicroscopy: A Diagnostic Tool for the Surgical Pathologist. Taylor&Cote,1994
  39. 39. Problema diagnóstico a. Consulta del caso con un colega más experimentado b. Buscar bibliografía que describa la célula en cuestión (idealmente c/fotomicrogafías) a+b
  40. 40. Diagnóstico histopatológico • Experiencia en el área  Tiempo (años)  Numero de casos diagnosticados • Lectura de libros y revistas • Habilidad individual • Técnicas especiales disponibles (tinciones especiales,IHQ, ME, biol.molecular, análisis.de imágenes,etc.) • HONESTIDAD
  41. 41. Carcinoma epidermoide laringe supraglótico Bien diferenciado glótico transglótico Poco diferenciado
  42. 42. Carcinoma epidermoide de pulmón temprano (broncogénico) Plano Polipoide
  43. 43. Carcinoma de células pequeñas pulmón
  44. 44. Carcinoma basocelular
  45. 45. Carcinoma Basocelular
  46. 46. Carcinoma espinocelular
  47. 47. Patología quirúrgica
  48. 48. AUTOPSIA • Médico clínica • Médico legal
  49. 49. AUTOPSIA  Médico legal  Médico clínica
  50. 50. Autopsia médico legal Está indicada en todas las muertes con violencia o en aquellas que ocurran de manera sospechosa y es realizada por médicos designados por el Ministerio Público del fuero común objetivos  determinar la causa de la muerte  ayudar a establecer la forma de la muerte  colaborar en la determinación de la hora de la muerte  ayudar a establecer la identidad del fallecido.
  51. 51. La autopsia “, en las últimas décadas el número de autopsias médicas que se realizan en muchos países del hemisferio occidental ha disminuído considerablemente. Este fenómeno llama la atención, sobre todo porque ha ocurrido en ausencia de otros métodos capaces de proporcionar igual o mayor información que las autopsias, y porque tal información constituye una de las bases más sólidas para diseñar políticas generales racionales de salud.” Dr. Ruy Pérez Tamayo La autopsia. Pérez Tamayo R, Aguirre García J: El Colegio Nacional, México, 2000.
  52. 52. La autopsia  Introducción. Concepto  Aspectos históricos  La autopsia en México y S.L.P  ¿por qué han disminuído las autopsias?  ¿Es útil la autopsia en la medicina actual?  ¿Es posible aumentar el número de autopsias?
  53. 53. Autopsia concepto  Es un procedimiento médico  emplea la disección  con el fin de obtener información anatómica sobre  causa  naturaleza  extensión  complicaciones  de la enfermedad que sufrió en vida el sujeto autopsiado Pardo Mindán J. Anatomía patológica. Barcelona: Doyma, 1991: vol 1: 11
  54. 54. La autopsia Historia  Los médicos alejandrinos Herófilo (335-280 a. de C.) y su alumno Erasístrato (310- 250 a.de C.) realizaron disecciones en humanos (Plinio)  En Italia, en la Eldestein L: The history of anatomy in Universidad de Bolonia, antiquity, en Ancient Medicine, durante la Baja Edad Baltimore & London, The Johns Media (Siglo XIII), Tadeo Hopkins University Press, 1987, pp de Alderoto (1266-1275) 247-301 efectuó disecciones Long ER. A history of pathology. como parte de la New York: Dover Pub, 1965 enseñanza médica.
  55. 55. La autopsia Historia  La primera mención de una autopsia fue en 1286.  Citada en Chronica de Salimbene de Parma  Se describen abscesos cardíacos en gallinas y hombres en una epidemia y epizootia ocurrida en Italia.  Existe un protocolo de autopsia en 1302 .Se autopsió en Bolonia al noble Azzolino por sospecha de envenenamiento Singer Ch: A short history of anatomy & physiology from the greeks to Harvey. New York, Dover Publications Inc.,1957, pp.71-74 Greco E: Fra Salimbene de Palerma. The first post mortem examination of the morbid anatomy, performed in 1286. Panminerva Med 4:235-237,1962.
  56. 56. Lezioni di medicina con autopsia, tratto da Giovanni Gregorio de' Gregorii, fasciculus medicinae, Venezia 1493
  57. 57. Antonio Benivieni 1443-1502 Periodo macroscópico  Cirujano que nació y vivió en Florencia.  Padre de la Anatomía Patológica  Practicó autopsias a varios de sus pacientes fallecidos  En 1507 se publicó “De abditis nounullis ac mirandis et sanatonium causis” (“De las causas ocultas y maravillosas de las curaciones”)  Es el primer libro que describe varios casos clínicos y sus respectivas autopsias para conocer la causa de la muerte y la Pérez Tamayo R: en Historia de diez naturaleza de la enfermedad.gigantes, México, El Colegio Nacional,
  58. 58. Andrés Vesalio 1514-1564  Anatomista flamenco  A los 18 a. era Profesor de Anatomía en Bolonia  Trabajó en la Universidad de Padua. En 1543 publicó su libro: “De corporis humani fabrica”  Atacó las opiniones de Galeno y de los antiguos  Fue condenado a muerte por la Inquisición, pero obtuvo la gracia de Felipe II
  59. 59. La autopsia en la Nueva España  En 1533 el cirujano Juan Camacho ante los doctores Sepúlveda y Navarro realizó la autopsia a 2 niñas unidas en el abdómen.  En 1576 Alonso López de Hinojosa hizo algunas autopsias para conocer la causa de una epidemia de cocoliztle, sin éxito.  En el siglo XVII en la autopsia del Arzobispo y Virrey Fray García Guerra se halló un absceso hepático roto y abierto al tórax.  Al morir en 1700 Don Carlos de Sigüenza y Góngora se confirmó el diagnóstico escrito en su testamento, donde se leía que al examinar los riñones, uréter y vejiga "se encontraría una piedra grandísima que es la que me ha de quitar la vida"
  60. 60. Teófilo Boneto 1620-1689  En 1679:  Sepulchretum sive anatomia practica ex cadaveribus morbo denatis  Consigna más de 3000 casos clínicos con sus respectivas autopsias recopilados de toda la literatura
  61. 61. Patología orgánica Giovanni Battista Morgagni 1682-1771  Profesor de medicina, filósofo, historiador de la medicina y patólogo.  Trabajó en la Universidad de Padua en Bolonia, Italia.  Padre de la Patología orgánica  En su libro “Sitios y causas de enfermedad investigados por anatomía” publicó los protocolos de 700 autopsias
  62. 62. Patología tisular Xavier Bichat 1771-1802  Profesor de Cirugía en la Univ. de París  Escribió “Traité des membranes”  Realizó más de 600 autopsias en un año  Creador del concepto de Patología Tisular
  63. 63. Xavier Bichat  ...” ´Puedes tomar notas por 25 años, de la mañana a la tarde, de enfermos de pulmón, corazón y estómago y como resultado tendrás una larga lista de síntomas confusos que llevan a conclusiones incoherentes.  Abre unos cuantos cuerpos, y tú verás que la obscuridad inmediatamente desaparece.”
  64. 64. Patología Celular Rudolph Virchow 1821-1902  Profesor de Anatomía Patológica en Berlín  A los 37 años sustentó una serie de conferencias que aparecieron en forma de libro en el 8 de agosto de 1858  Logró hacer de la patología una ciencia e insistió en estudiar todos los órganos en forma ordenada , minuciosa y realizar estudio microscópico en forma sistemática
  65. 65. Rudolph Virchow 1821-1902
  66. 66. La autopsia contemporánea En los primeros 70 años del siglo XX la autopsia:  Se constituyó como uno de los métodos más sólidos y fructíferos para el estudio de las enfermedades y consecuentemente del avance de la medicina.  Un instrumento muy valioso en la educación médica.  La certificación de excelencia de los hospitales requería de un porciento elevado de autopsias del total de pacientes fallecidos.  Las autoridades sanitarias usaban los resultados de autopsias para planear sus programas.  Permitió construir la medicina científica moderna sobre bases sólidas y objetivas. Pérez Tamayo R:¿Qué es y en donde está la enfermedad?. En El concepto de enfermedad. Su evolución a través de la historia. México, UNAM, conacyt, Fondo de Cultura Económica 1988, pp57-139.
  67. 67. La autopsia últimas décadas  Ha disminuido ostensiblemente en todo el mundo
  68. 68. Porcentaje de autopsias en Hospitales de México, DF y SLP Hospitales 1973 1984 1995 Hospital General 33% 39.3% 30% de México Instituto 45% 27.5% 18% Nacional de la Nutrición IMSS 47% 18% 4% ISSSTE 30% 28% 10% Hospital Central 18% 13.17% 7.3% SLP (aprox)
  69. 69. Autopsias HC Mortalidad Autopsias porcentaje  1973: 74  1984: 645  1984: 85  1984:  1995: 588  1995: 43 13.175  2000: 509  2000:28  1995: 7.3%  2001: 510  2001:16  2000: 5.55  2002: 504  2002: 16  2001:  2003: 262  2003:8 3.13%  2002: 3.17%  2003: 3 %
  70. 70. Autopsias HC”Dr.IMP” 90 80 70 60 50 40 No. autopsias 30 20 10 0 1973 1990 2000 2002
  71. 71. La autopsia Causas del decremento  Del médico clínico:  Desinterés  Desconocimiento del método y su utilidad  Creer en tener el Dx por los estudios de lab. y gabinete  Deficiente relación con los familiares del paciente  Temor a exponerse en una sesión académica  Temor a ser demandado  Del patólogo:  Falta de interés  Desconocimiento del método y su utilidad  Ausencia o deficiencia de presentación sesiones de autopsia  Exceso de actividad en patología quirúrgica, citopatología, IHQ, ME, BM, investigción, administración, etc.  Negación de la autorización de los familiares (falta de información, ignorancia, religión, desconocimiento de la utilidad, etc.)  De las autoridades  Falta de presupuesto  Desconocimiento  Desinterés
  72. 72. ¿Es útil la práctica de las autopsias en la medicina actual?  Conocimiento de la enfermedad  Atención médica  Salud Pública  Contribución social Ridaura Sanz C: ¿para qué sirve la autopsia?, en La autopsia. Pérez Tamayo R, Aguirre García J: El Colegio Nacional, México, 2000 pp. 25-43
  73. 73. Autopsia y su utilidad Conocimiento de la enfermedad  Descubre nuevas enfermedades  Define y precisa la enfrermedad básica, sus complicaciones y la causa de muerte  Explica la expresión clínica  Diagnostica patologías asociadas  Detecta la enfermedad subclínica  Genera preguntas para la investigación biomédica Ridaura Sanz C: ¿para qué sirve la autopsia?, en La autopsia. Pérez Tamayo R, Aguirre García J: El Colegio Nacional, México, 2000 pp. 25-43
  74. 74. Utilidad de la autopsia Atención médica  Confirma o corrige los diagnósticos clínicos  Evalúa la terapeútica empleada (médica o quirúrgica)  “Estándar de oro” para nuevos métodos diagnósticos Ridaura Sanz C: ¿para qué sirve la autopsia?, en La autopsia. Pérez Tamayo R, Aguirre García J: El Colegio Nacional, México, 2000 pp. 25-43
  75. 75. Utilidad de la autopsia Salud Pública  Aporta información verídica sobre estadísticas de mortalidad  Detecta patología relacionada con agentes nocivos ambientales  Alerta para la prevención de enfermedades infecto- contagiosas  Contribuye a la investigación epidemiológica Ridaura Sanz C: ¿para qué sirve la autopsia?, en La autopsia. Pérez Tamayo R, Aguirre García J: El Colegio Nacional, México, 2000 pp. 25-43
  76. 76. Utilidad de la autopsia Contribución social  Apoya a la familia en el manejo del duelo  Identifica padecimientos hereditarios  Facilita retribución de las compañías de seguros  Ayuda a la impartición de justicia (casos de litigio) Ridaura Sanz C: ¿para qué sirve la autopsia?, en La autopsia. Pérez Tamayo R, Aguirre García J: El Colegio Nacional, México, 2000 pp. 25-43
  77. 77. Autopsias “obligatorias” Comisión de Acreditación de Organizaciones para el cuidado de la Salud de los EUA  todas las muertes en las que no se pudo establecer con certeza la enfermedad principal o la causa de la muerte  muertes en las que la autopsia pueda explicar complicaciones desconocidas o imprevisibles  muertes inexplicables que ocurran durante un procedimiento médico o quirúrgico  muertes de pacientes que participaron en un proyecto de investigación  todas las muertes obstétricas  todas las muertes pediátricas y perinatales  muertes secundarias a enfermedades infecciosas de alto riesgo
  78. 78. Esclerosis hipocampal IRM
  79. 79. Esclerosis hipocampal
  80. 80. V.I •C.I.V. Porcion membranosa C.I.V. del septum A-03-01 HC
  81. 81. AUTOPSIA MEDICO CLINICA Objetivos  Estudio de la Enfermedad  Evaluación de la correlación con el diagnóstico clínico  Establecer correlaciones clínico-patológicas  Evaluación de la correlación con estudios de laboratorio y gabinete  Evaluación del efecto de tratamientos  Estudio de las enfermedades que terminan con la vida de los enfermos en nuestro medio  Control de calidad
  82. 82. ¿Es posible aumentar el número actual de autopsias? ¡Sí!  En la medida de revertir las causas del bajo número de autopsias  Estimular el interés del clínico  Estimular el interés del patólogo  Informar al público en general  Tratar de mantener una relación estrecha con los familiares de los pacientes  Poner en conocimiento a las autoridades hospitalarias y de salud
  83. 83. CITOPATOLOGIA  Ginecológica  Cérvico-vaginal (Papanicolaou)  Aspirado endometrial  No ginecológica  Líquidos orgánicos  Secreciones  Punción aspiración con aguja fina  Improntas  Etc.
  84. 84. Citología cérvico-vaginal Utilidad •Detección de CaCu y precursores •Infecciones •Alteraciones reactivas •Estado hormonal
  85. 85. Citología Cérvico-vaginal Sistema Bethesda  Facilita la comunicación efectiva entre citopatólogos y clínicos  Permite una correlación citohistológica  Facilita la investigación de la epidemiología, biología y patología de la enfermedad cervical  Proporciona un mismo lenguaje para estudios estadísticos
  86. 86. Citopatología
  87. 87. El resultado final de una lámina de Papanicolaou. en la cual con suerte se pueden observar de 4000 a 10.000 células. O sea que de 500.000 células llegaron al microscopio no más de 10. 000 células.
  88. 88. Materiales Requeridos para la Recolección del Espécimen del Cuello Uterino para Monocapa  Frasco con Preservante CytoRich  Cepillo Especial – Limpio o Estéril
  89. 89. CERVEX-BRUSH®: Vista Transversal Nota: Esta brocha puede ser usada en pacientes hasta 10 semanas de gestación.
  90. 90. Metodo de colección Rover’s Cervex-Brush®
  91. 91. Toma de Muestra para Monocapa  El cepillo se introduce hacia el endocervix y se gira de 5 a 9 veces  100% de las células recolectadas serán conservadas para el análisis  La Cabeza del Cepillo se desprende dentro del líquido  El espécimen preservado es estable a temperatura ambiente por 60 días  No hay posibilidad para artificios. La preservación es instantánea
  92. 92. SIMPLIFICACIÓN DE LA TOMA DE MUESTRA CON EL ROVER CERVEX-BRUSH®  Colección de células Aprobada por el FDA para el uso con SUREPATH™ (Monocapa®)  Excelente instrumento para las células endocervicales.  La cabeza con el 100% de las células es depositada en el frasco con el preservante.  Es el primer paso a la excelencia ya que estandariza la colección de muestras.
  93. 93. Método de transferencia de células Muestra Homogénea Representativa Transferencia del 100% de células colectadas
  94. 94. Proceso del sistema de Monocapa®
  95. 95. Resultados del Papanicolaou Convencional vs Monocapa El material del extendido convencional se esparce sobre una gran zona parecido a pintar con los dedos. Este resultado no es parejo y tiene un gran número de áreas opacas. La preparación por Monocapa muestra una distribución pareja de las células en una fina capa confinada a un área de la lámina.
  96. 96. BAAF de glándula mamaria  Parte del triple abordaje de las pacientes con tumores en la mama  Examen físico  Mamografía  BAAF  Indicaciones:  Lesiones palpables  Lesiones no palpables detectadas por mamografía  Dx de recurrencia local
  97. 97. BAAF de glándula mamaria: Ventajas  Bajo costo, Dx rápido, ambulatorio  Mínimas complicaciones  Interacción con el paciente  Distingue lesiones quísticas de sólidas  Terapéutico en quistes  Alternativa de biopsia en recurrencias locales  Material para estudios especiales: IHQ, Análisis de DNA, índices de proliferación, estudios de biología molecular
  98. 98. Técnica  Lesiones no palpables: guía por estudios de imagen  Aguja 22 – 23 gauge  Jeringa 10 – 20 ml  Quistes con lesión residual: reaspirar  Fijación inmediata
  99. 99. 4 5
  100. 100. Valoracion del material Coloración Rápida:  Diff-Quik (seco al aire) Pap  Papanicolaou (alcohol/citospray)  HyE (alcohol) Material adecuado: 3 – 6 grupos de células ductales en 2 o más laminillas Diff-Quick HyE
  101. 101. Valoración del material Material inadecuado: 9 – 32% 5,688 casos valorados  227 sin valoración: 0.98% inadecuados 46% inadecuados Diagn Cytopathol 2002;27:1  167 con valoración: 24% inadecuados Acta Cytol 1996;40:1227
  102. 102. Complicaciones Mínimas o ausentes  Dolor local  Hematoma  Neumotórax: 0.18%  Cambios en la histología: hemorragia, inflamación, infarto, movilización de calcificaciones o epitelio benigno por el trayecto de la aguja.
  103. 103. Categorías diagnósticas  Maligno  Sospechoso de malignidad  Benigno  Inadecuado
  104. 104. Dificultades diagnósticas “Zona Gris”  Lesiones proliferativas  Carcinoma in situ  Neoplasias papilares  Carcinomas de grado bajo Ozkara et al. The gray zone in breast fine needle aspiration cytology. How to report on it? Acta Cythol 2002;46:513
  105. 105. CITOLOGÍA Seguimiento y/o Mamografía y Benigno tratamiento clínica de lesión benigna Sospechoso Maligno Biopsia Maligno Tratamiento Mamografía y clínica de Sospechoso lesión Biopsia maligna Benigno Manejo de las lesiones mamarias evaluadas por BAAF
  106. 106. Elementos de la citología de la glándula mamaria  Células ductales  Células mioepiteliales (núcleos desnudos, células bipolares)  Tejido adiposo y estroma fibroconectivo  Macrófagos, linfocitos, plasmocitos  Células con cambios de lactancia
  107. 107. La mayoría de los FAs con atipia son lesiones benignas. Conducta conservadora al interpretar una BAAF con patrón fibroadenomatoso 88% benignos 25 casos 8% CA (subdiagnóstico, error de muestreo) 4% tumor filodes benigno (sin frag.estromales) Simsir et al. Fibroadenomas with atypia: causes of under and overdiagnosis by aspiration biopsy. Diagn Cytopathol 2001;25(5):278 A favor de FA: proyecciones digitiformes y núcleos desnudos en el fondo. Dx. de CA – múltiples criterios de malignidad están presentes. Stanley et al. Fine-needle aspiration of fibroadenomas of the breast with atypia: A spectrum including cases that cytologically mimic carcinoma. Diagn Cytopathol 1990; 6:375
  108. 108. Diagnóstico de atípico o sospechoso  Algunos pero no todos los criterios de malignidad están presentes  Biopsia para dx definitivo de malignidad  Causa más común de error: FA  Sobreposición de criterios entre FA, CFQ y CA bien diferenciado
  109. 109. Dx. de atípico o sospechoso  46% fibroadenoma y cambios fibroquísticos  Celularidad incrementada  Células epiteliales aisladas  Atipia nuclear reactiva  Atipia en extendido inflamatorio  Datos a favor de benigno: monocapas, membrana nuclear lisa, núcleos desnudos  Datos a favor de maligno: pérdida de la cohesividad, nucleolos memb. nuclear irregular Mulford et al. Acta Cytol 1994;38:9 Peterse et al. Semin Diagn Pathol 1989;6:126
  110. 110. Hiperplasia atípica  Celularidad alta  Grupos cohesivos con sobreposición,  Mezcla de células benignas y atípicas  Variabilidad en forma y tamaño, hipercromasia, nucleolo  Células atípicas aisladas ocasionales  Células mioepiteliales presentes Indistinguible de CAID no comedo Silverman et al. Diagn Cytopathol 1993;9:713-728 Thomas et al. Hum Pathol 1995;11:130-136 Abendroth et al. Am J Clin Pathol 1992;96:654-659
  111. 111. Datos citológicos generales Benigno vs Maligno Benigno Maligno Celularidad Baja Moderada/alta Grupos Panal de abeja Tridimensionales epiteliales Sobreposición Células aisladas Raras Numerosas Atipia nuclear Mínima Mínima a marcada Diátesis Ausente -/+
  112. 112. CA intraductal (CAID)  Comedo y No Comedo  Grupos poco cohesivos, sábanas,  Citomorfología células sueltas depende de subtipo  Células grandes histológico pleomórficas de  CAID No Comedo: bordes precisos indistinguible de  Citoplasma abundante Hiperplasia Ductal y granular Atípica  CAID Comedo: difícil  Núcleos irregulares, macronucleolos, distinción con CA mitosis invasor  Fondo con necrosis
  113. 113. Carcinoma Ductal Invasor  75 – 85%  Celularidad mod/alta  Grupos  50% CSE, 15% CSI, tridimensionales con 15% CI sobreposición  17% central  Cél. epiteliales aisladas  3% difuso (masivo o  Atipia nuclear: multifocal) crecimiento,  Masa mal definida, macronucleolo, firme, textura arenosa cromatina grumosa en la aspiración  Vacuolas citoplásmicas
  114. 114. Grado nuclear 1. Núcleos pequeños, redondos, uniformes. MN lisa, cromatina fina. Nucleolo ausente o pequeño. 2. Núcleo crecido 2 veces, MN lisa, cromatina uniforme, nucleolo. 3. Marcada anisonucleosis, crecimiento nuclear 3 veces o más, MN irregular. Macronucleolo o hipercromatismo y cromatina grumosa.
  115. 115. Grado 2 DQ Grado 2
  116. 116. Grado 3
  117. 117. BAAF de Glándula Mamaria Conclusiones  Estudio indispensable en el triple abordaje de las lesiones mamarias  Excelentes resultados y mínimas complicaciones  Ambulatorio y de bajo costo  Excelente para valorar recurrencia  Provee material suficiente para estudios especiales
  118. 118. Inmunohistoquímica  Emplea principios y técnicas inmunológicas e histoquímicas  Demostración, localización in situ o cuantificación de antígenos en células y tejidos  Posibilidad en material en parafina.
  119. 119. Inmunohistoquímica Ventajas  Posibilidad de detectar numerosos Ag.  Realización en material en parafina  Conservación de la morfología y marcaje de Ag.  Microscopía óptica convencional  Aplicación en patología diagnóstica  Posibilidad de marcaje ultraestructural
  120. 120. Ag. demostrables en parafina  Filamentos intermedios  Marcadores tumorales  Hormonas  Receptores de hormonas  Marcadores linfoides y otros Ag. leucocitarios  Oncoproteínas y Oncosupresores  Otros componentes celulares  Marcadores asociados al ciclo celular  Agentes infecciosos
  121. 121. Inmunohistoquímica  1974-1975: 6 publicaciones de IHQ  1992: 15,000 publicaciones  En sept. 2001: 265,501 artículos En neoplasias anaplásicas:  Alrededor de 50% de los Dx. con H&E son cambiados al reevaluarse con IHQ  IHQ provee el Dx. definitivo en 70% de los tumores de cel. redondas  92% de los tumores fusocelulares  55% de casos donde se solicitaron tinciones especiales la IHQ resultó esencial p/Dx.  10-25% de los tumores requieren estudio  No solicitar IHQ en caso necesario debe considerarse negligencia profesional
  122. 122. Laboratorio de Inmunohistoquímica Departamento de Anatomía Patológica Facultad de Medicina, UASLP y Hospital Central QFB Susana Chávez Porras QFB Erika Chi Ahumada Dr. Claudio Montero
  123. 123. Inmunohistoquímica  Técnica que más ha impactado a la anatomía patológica y a otras disciplinas  Contribución muy relevante en el entendimiento de la enfermedad  Identificación de antígenos virales, proteínas, etc.
  124. 124. Inmunohistoquímica  No es una tinción más  (¡No es una tinción!)  Técnica compleja  Participación de numerosas variables  Requiere conocimientos de laboratorio  Correcta planificación  Infraestructura de laboratorio  Controles estrictos de calidad  Interpretación adecuada
  125. 125. Inmunología Histoquímica Inmunohistoquímica
  126. 126. Antígeno  Sustancia capaz de inducir una respuesta inmune específica (generalmente proteínas de alto peso molecular, algunos polisacáridos)  Interacciona específicamente con los productos de esta respuesta inmune (Ac. o linfocitos sensibilizados)  Inmunogenicidad: Capacidad de inducir la formación de Ac.  Especificidad: Capacidad de reaccionar con el Ac. cuya producción él ha inducido
  127. 127. Immunoglobulinas  Glucoproteínas 4 cadenas polipeptídicas  2 cadenas ligeras (k y l)  2 cadenas pesadas (g,e,m,d,a)  Unidas por puentes disulfuro  Ig A, IgD, Ig E, IgG, IgM  Región hipervariable es la Fracción Fc zona combinante (que contacta con Ag)
  128. 128. Inmunohistoquímica Ac. policlonales
  129. 129. Anticuerpos monoclonales
  130. 130. Inmunohistoquímica  Inmunofluorescencia  Inmunohistoquímica enzimática
  131. 131. Conjugación de Ac.  Tiocianato de fluoresceína  Enzimas Biotina  Etc.
  132. 132. Albert Coons Inmunofluorescencia
  133. 133. Inmunohistoquímica Ventajas  Posibilidad de detectar numerosos Ag.  Realización en material en parafina  Conservación de la morfología y marcaje de Ag.  Microscopía óptica convencional  Aplicación en patología diagnóstica  Posibilidad de marcaje ultraestructural
  134. 134. Fijación  Dirigida a estabilización de proteinas  Características de un buen fijador:  Adecuada conservación histológica  Evitar pérdida de constituyentes celulares o tisulares  Capaz de mantener capacidad antigénica  No existe fijador ideal para IHQ
  135. 135. Sistema estreptavidina-biotina peroxidasa
  136. 136. Sistema streptavidina-peroxidasa LSAB
  137. 137. Inmunohistoquímica Sistema de polímero c/Ac polivalentes-peroxidasa “Envision system” peroxidasa Ac. secundarios Ac. primario polímero
  138. 138. Métodos para la recuperación antigénica Tratamiento enzimático Calor  Pronasa  Microondas  Pepsina  Autoclave  Calentamiento de los  Papaína cortes  Tripsina  Olla a presión (olla de acero inoxidable, citrato sódico 0.01 M, pH 6.0)
  139. 139. Variables VARIABLES PREVIAS AL METODO  Estado del tejido  Tiempo antes de introducir el material en fijador  Tipo y tiempo de fijación  Procesado histológico hasta inclusión y corte  Secado de los cortes (37º o 60ºc)
  140. 140. Variables VARIABLES PROPIAS DEL METODO  Concentración del Ac primario  Método usado(Estreptavidina-biotina o PAP)  Concentración del Ac 2º y complejo PAP o Estreptavidina-Peroxidasa.  Tiempo de incubación con el Ac 1º, 2º y complejos.  Temperaturas de incubación con el Ac 1º, Ac 2º y PAP (4-8ºc o Tº ambiente)
  141. 141. Variables VARIABLES TISULARES INTRINSECAS  Contenido celular variable del antígeno  Posible heterogeneidad del antígeno en poblaciones celulares heterogéneas  Incidencia del corte sobre la célula
  142. 142. Inmunohistoquímica Automatización  Disminuye costos  Menor trabajo/hs./personal  Menor gasto de reactivos  Estandariza el método  En nuestro medio el material es muy heterogéneo en cuanto a condiciones de fijación, autólisis, procesado, etc.
  143. 143. Falsos negativos  Causas relacionadas con el antígeno:  Por falta de fijación (autólisis)  Bloqueo por exceso de tiempo en el fijador  Cantidades muy pequeñas de Ag.:  Causas relacionadas con el anticuerpo  Pérdida o disminución de su actividad  Dilución inaporopiada  Defecto en la técnica
  144. 144. Falsos positivos  Reacción cruzada de Ac. con otros Ag.  Unión inespecífica del Ac. al tejido  Presencia de peroxidasa endógeno (sin bloquear)  Presencia de biotina endógena (sin bloquear)  Unión a material fagocitado  Difusión del antígeno
  145. 145. Tinción inespecífica de fondo Próstata PSA
  146. 146. Inmunohistoquímica  Conocimiento del método  Fijación  Planteamiento del problema diagnóstico  Planificación de los Ac. a utilizar  Técnica inmunohistoquímica  Observación e interpretación de resultados
  147. 147. Inmunohistoquímica. Aplicaciones  Patología neoplásica  Estirpe del tumor  Tumores de origen celular específico  Micrometástasis  Microinvasión  Marcadores pronósticos y de respuesta terapia  Agentes infecciosos asociados  Reconoce productos de oncogenes, GST y genes relacionados a apoptósis
  148. 148. Queratina
  149. 149. Mesotelioma maligno Mesotelioma Calretinina bifásico
  150. 150. Cromogranina Carcinoma neuroendocrino Feocromocitoma
  151. 151. Receptores de estrógenos Carcinoma de mama
  152. 152. Adenoma de hipófisis somatotropo H/E GH
  153. 153. Linfoma no Hodgkin CD 45
  154. 154. Linfoma de células del manto  CD5 ++++  CD10 – (+)  CICLINA D1 +  CD43 +  CD 23
  155. 155. Citomegalovirus
  156. 156. Mesotelioma maligno
  157. 157. Mesotelioma maligno Mesotelioma Queratina + bifásico
  158. 158. Estómago CD 45 CD20
  159. 159. Biología Molecular  Análisis de DNA  “ “ RNA
  160. 160. Biología Molecular. Técnicas más empleadas  HIS  PCR  RT-PCR  PCR-HIS
  161. 161. HIS y PCR. Aplicaciones  Infecciones virales VPH, JC, CMV, EBV, HC, HIV  Estudios de oncogenes  FISH. Desórdenes cromosómicos (monosomías, trisomías, deleciones y translocaciones)
  162. 162. PCR  LLC  T (9;22)  LLA  T (9;22)  L. Folicular  T (14;18)  L. Anaplásico  T (2;5)  LA Promielocítica M3  T (15-17)  L Aguda mixta  T (4;11)  LLA de células Pre-B  T (1,19)  L. Células del manto  T (11;14)  L. Burkitt  T ( 8; 14)  L. MALT  T (11; 14)

×