Tema1. Introduccion a la fspta y razonamiento clinico, Dra. Jimena Aguilar E. Universidad Mayor de San Simon.2018

1. Introducción a la Fisiopatología y
Razonamiento clínico

2. Fisiopatologia
• La Fisiopatología es la ciencia que se encarga del estudio
del curso anómalo de los procesos vitales. Explica el
origen y el significado de sus manifestaciones.
• Su objetivo es el estudio de las alteraciones de los
procesos fisiológicos.

3. Salud
• Es el completo bienestar físico, mental y social, y no sólo
la ausencia de enfermedad.
• Oscila entre unos límites
amplios que son diferentes
para cada individuo.
Organizacion Mundial de la Salud, 1948

4. Determinantes de salud
• Lograr vidas libres de enfermedad prevenible,
discapacidad, lesion y muerte subita.
• Lograr la equidad en salud y eliminar las
disparidades.
• Promover la buena salud para todos.
• Promover conductas saludables durante toda la vida.
The Departament of health and Human Services de Estados
Unidos “Healthy people 2020”

5. Mecanismos de compensacion
• El organismo tiene capacidad de adaptación y de
desarrollo de mecanismos compensadores a cambios
ambientales, variaciones anatómicas y fisiológicas
alterantes (Ej.: Hipertrofia, ↑frecuencia cardiaca,
↑filtración glomerular, ↑ gasto cardiaco. )

6. Incremento
frecuencia cardiaca
Hipertrofia ventricular

7. Enfermedad
• “Padecimiento agudo o cronico que se adquiere o
con el que nace, produciendo disfuncion fisiologica
en uno o mas sistemas”

8. Enfermedad
• Enfermedad aguda: Relativamente grave y autolimitada.
Habitualmente se cura, puede conducir a la muerte o dejar
secuelas. Ejemplos típicos las infecciones.
• Enfermedad crónica: Implica un proceso continuo y prolongado;
con exacerbaciones y remisiones. Ejemplos la cirrosis hepática, las
enfermedades reumáticas, diabetes mellitus, hipertensión arterial,
SIDA.
• Enfermedad subaguda : Intermedia , no es tan grave con la
enfermedad aguda ni tan prolongada cono la enfermedad crónica.

9. Etiologia
“Factores etiologicos”, son las causas de enfermedad.
•Biologicos; virus, bacterias.
•Fuerzas fisicas; traumatismos, quemaduras, radiacion.
•Sustancias quimicas; venenos, alcohol.
•Herencia genetica.
•Excesos y deficits nutricionales.
“La mayoria de las enfermedades son multifactoriales”

10. Patogenesis
• Secuencia de acontecimientos celulares y tisulares
que suceden desde el momento del contacto inicial
con un factor etiologico hasta la expresion ultima de
la enfermedad

11. Morfologia e histologia
• “Cambios morfologicos” comprenden los cambios
macroscopicos y microscopicos caracteristicos de una
enfermedad.
• “La histologia” estudia la celula y la matriz extracelular
de los tejidos corporales.
• La “Patologia diagnostica” evolucionada utiliza
herramientass inmunitarias y biologia celular.

12. Curso clinico de la enfermedad
• Es un modo de vivir anómalo ante una alteración del
organismo que puede:
 Hacer imposible la vida (enfermedad letal)
 Entorpecer la vida temporalmente (enfermedad curable)
 Causar una limitación definitiva (enfermedad incurable)
Se manifiesta por un agente causal patógeno que origina
una reacción orgánica.

13. Curso clinico de la enfermedad
• Leyes vitales permanecen inmutables.
• Unidad.- El organismo reacciona como un todo.
• Espontaneidad.- Capacidad de reaccionar
espontáneamente ante un agente causal patógeno
determinado.
• Finalidad biológica.- Esta no es conservar la vida, sino
perpetuar la especie.

14. Patocronia
• De pathos, enfermedad o sufrimiento y cronos, tiempo.
Estudia las fases evolutivas de la enfermedad.
1. FASE DE COMIENZO1. FASE DE COMIENZO: Es el periodo de latencia. Abarca desde
que el agente causal patógeno actúa hasta que la enfermedad
se exterioriza.
• Se manifiestan los pródromos o síntomas prodrómicos,
que son un conjunto de fenómenos de carácter inespecífico
que preceden a la aparición clínica de la enfermedad.

15. Patocronia
• 2. FASE CLÍNICA2. FASE CLÍNICA: El individuo se manifiesta enfermo,
apareciendo los síntomas patognomónicos. Según su
evolución, puede ser:
Continua.- Sin interrupción de síntomas.
Fluctuante.- Con remisiones de los síntomas.
Intermitente.- Con aparición y desaparición
periódicamente.
Recurrente.- Con aparición y desaparición de sin un
periodo constante.

16. Patocronia
• Fase clínicaFase clínica típica cuando las manifestaciones son
propias de la enfermedad.
• Fase clínica atípicaFase clínica atípica, las manifestaciones no son
propias de la enfermedad.

17. TÍPICA ATÍPICA
Infiltrados alveolar.
Leucocitosis.
Hay consolidación en
Rx.
No hay infiltracion
alveolar
Ausencia de
leucocitosis.
Falta de condensación
Rx.

18. Patocronia
• Durante esta fase pueden aparecer complicacionescomplicaciones
(se desarrolla una segunda enfermedad a partir de
una enfermedad que ya se estaba manifestando con
anterioridad.
• También puede producirse metástasis (aparición de
un nuevo foco morboso de la misma naturaleza que
el primitivo, pero distante del tejido afectado).

19. Patocronia
• 3. FASE DE TERMINACIÓN3. FASE DE TERMINACIÓN:
- Terminación favorable.
Declinación – Curación clínica – Convalecencia –
Curación completa
- Terminación desfavorable.
Síndrome agónico – Muerte – Metagonia (todas las
células mueren).

20. Patocronia
• Diagnóstico: Consiste en determinar la naturaleza de
la enfermedad mediante dos fuentes de información
(síntomas y signos).
• Síntomas.- Son los trastornos subjetivos
experimentados por el enfermo.
• Signos.- Son los trastornos objetivos observables en
el enfermo.
• SíndromeSíndrome.- Conjunto de signos y síntomas
característicos de un estado patológico.

21. Patocronia
• Diagnóstico directo.- Se realiza cuando el
síndrome es claro y definido.
• Diagnóstico diferencial.- Se obtiene por
comparación. Al comparar el cuadro clínico real
con los teóricos de enfermedades conocidas.
• Diagnostico presuntivo.- Es un diagnóstico
hipotético, orientador.
Diagnostico definitivo.- Es el diagnostico final
tiene apoyo diagnostico.

22. RAZONAMIENTO CLINICORAZONAMIENTO CLINICO

23. Razonamiento clínicoRazonamiento clínico
““Es necesario que el médico que atiende pacientes, seaEs necesario que el médico que atiende pacientes, sea
consciente del proceso de razonamiento clínico paraconsciente del proceso de razonamiento clínico para
evitar errores en el proceso diagnóstico”evitar errores en el proceso diagnóstico”
““La seguridad del paciente puede verse comprometidaLa seguridad del paciente puede verse comprometida
con un proceso de razonamiento clínico deficiente”con un proceso de razonamiento clínico deficiente”

24. ““El razonamiento clínico (RC) es el proceso cognitivo queEl razonamiento clínico (RC) es el proceso cognitivo que
le permite al médico elaborar un diagnóstico, tomarle permite al médico elaborar un diagnóstico, tomar
decisiones respecto del estudio y tratamiento, elaborardecisiones respecto del estudio y tratamiento, elaborar
un pronóstico, y resolver el problema de salud delun pronóstico, y resolver el problema de salud del
paciente”paciente”
Rev Med Chile 2013; 141: 823-830 .Departamento de Medicina, Facultad de Ciencias Médicas
Universidad de Santiago de Chile (USACH).
Razonamiento clínicoRazonamiento clínico

25. Proceso diagnosticoProceso diagnostico
• El diagnostico se basa en cuatro aspectos
esenciales: la historia clínica con una exploración
física detallada, el estado actual de salud del paciente,
los exámenes para-clínicos y el monitoreo constante
del enfermo.

26. El método intuitivo, la intuición utiliza la experiencia y el
juicio, para reconocer patrones y asociaciones de las
enfermedades (guion de una enfermedad) y la semejanza de
casos similares (representatividad heurística).
El método analítico, es una reflexión sistematizada orientada
en procesos (prueba de hipótesis o pensamiento hipotético-
deductivo). Tiene la desventaja de ser un proceso lento y que
requiere de una carga cognitiva considerable.
Teorías en la toma de decisiones clínicas

27. La identificación del problema, el planteamiento de
hipótesis y la toma de decisiones pertinentes (el método
científico aplicado a la medicina clínica
 Sospechar la causa de los signos y síntomas del
paciente, recoger la información adicional relevante, elegir
las pruebas necesarias y recomendar un tratamiento.
Implicancia del RazonamientoImplicancia del Razonamiento
ClínicoClínico

28. Pasos en elPasos en el
RazonamientoRazonamiento
ClínicoClínico

29. El utilizar un proceso en el que se consideren ambos métodos
parece aumentar la precisión del proceso en la toma de decisiones
clínicas
Rev Med Chile 2013; 141: 823-830 .Departamento de Medicina, Facultad de Ciencias Médicas
Universidad de Santiago de Chile (USACH).

30. “Guion de enfermedad”
• Estructura cognitiva que tiene el
clínico para almacenar y ordenar la
información clínica relevante, que se
enriquece con cada nuevo caso
clínico que presente igual patología.
Rev Med Chile 2013; 141: 823-830 .Departamento de
Medicina, Facultad de Ciencias Médicas Universidad de
Santiago de Chile (USACH).

31. “Guion de enfermedad”
• La estructura del guión está
constituida por los factores
predisponentes y las manifestaciones
clínicas.
• Combinación de hechos
semiológicos tanto anamnésicos
como del examen físico cuya
identificación en un nuevo paciente
sugieren en el clínico, el diagnóstico
de su condición patológica.
Rev Med Chile 2013; 141: 823-830 .Departamento de Medicina,
Facultad de Ciencias Médicas Universidad de Santiago de Chile
(USACH).

32. “Analisis”
1) ¿Cual es el sindrome que aqueja a Nahuel?
2) ¿Cuales son las causas mas probable de este sindrome?
3) ¿Cual es la explicacion fisiopatologica del sindrome en relacion a sintomas y
signos?
4) ¿Cuales son los examenes que solicitaria y que encontraria?, relacione con
mecanismos fisiopatologicos.

33. VIDEOVIDEO

34. CIRROSIS
HEPATICA
Estadio final
hepatopia
crónica
Reemplazo tej.
Funcional por
fibroso
Fibrosis
difusa
Nódulos
anormales
Bandas
constrictoras
Alteración
flujo
Canales
vasculares
Vías hepáticas
Obstrucción
Canal biliar
Efecto. Dest.
Estasis biliar
Perdida
hepatocitos
INSUFICIENCIAINSUFICIENCIA
HEPÁTICAHEPÁTICA
PERDIDA
PESO
DEBILIDADDEBILIDAD
ICTERICIAICTERICIA
Hipertensión
portal
Esplenomegalia
Ascitis
Derivaciones
porto sistémicas
HEMORRAGIASHEMORRAGIAS
Encefalopatía
causas
Alcohol
Virus
Drogas
Cardiopatías

35. Bibliografia
• Grossman S, Porth C. Fisiopatologia alteraciones de la salud 9.a
edicion.
• Montalvo G, Herskovic P. Aprendizaje del razonamiento clínico por
reconocimiento de patrón, en seminarios de casos clínicos prototipos,
por estudiantes de tercer año de medicina. Rev Med Chile 2013; 141:
823-830

36. Gracias por su atencion